ADMINISTRACIÓN DE LIQUIDOS

OBJETIVOS:1.Conservar o restituir los depósitos corporales de agua, electrolitos, vitaminas, proteínas, calorías, en Pctes. que no pueden conservar una ingestión adecuada por la boca.

FISIOLOGIA DE LAS SOLUCIONES PARA INFUSIÓNA.PRINCIPIOS:1.Las células sanguíneas están rodeadas por una membrana semi permeable.2.Presión osmótica es la de un solvente que pasa a través de una membrana semipermeable de una concentración menor a una mayor.3.Las características osmóticas de diferentes soluciones suelen estar determinadas por la forma en que afectan a los glóbulos rojos.

INSPECCIÓN DE LOS LÍQUIDOS:-Observar cambios de coloración, partículas extrañas, turbidez; en frascos de vidrio y plástico.-Fecha de expiración.-Líquidos en bolsa: Apretarlas suavemente y observar si no hay escape.

VALORACIÓN FOCALIZADA DE ENFERMERIA:

La valoración de enfermería debe centrarse en la ventilación, la perfusión, la cognición y la eliminación. Las valoraciones deben hacerse a intervalos frecuentes debido a los cambios sutiles y rápidos que pueden aparecer. Los signos vitales “normales” pueden indicar compensaciones efectivas pero temporales de la hipovolemia.

SUERO FISIOLÓGICO (CLORURO DE SODIO AL 9% X 1000

COMPOSICIÓN Cada 100 ml contiene: -Cloruro de sodio 0.9g-Agua para inyección: -Osmalaridad: 308 mOsml/t

INDICACIÓN:Tratamiento de desequilibrio hidroelectrolitico donde se incluyen el cloro y el sodio; tratamiento de la deshidratación; como vehículo para fármacos inyectables.

CONTRAINDICACIONES

Pacientes con hipernatremia o retención de líquidos.El riesgo beneficio deberá ser considerado cuando existan los siguientes problemas médicos: Enfermedad cardiovascular, hipertensión arterial, insuficiencia severa de la función renal, epilepsia, sensibilidad al cloruro de sodio.

ACCIÓN FARMACOLOGICA:El cloro y el sodio son los principales iones extracelulares, ellos comprenden más del 90% de los constituyentes inorgánicos del suero sanguíneo. Las concentraciones promedio del suero son de 142 mEq para el sodio y 103 mEq para el caso del cloro. El ión sodio puede difundir y cruzar las membranas celulares.

DEXTROSA 5%COMPOSICIÓN:Cada 100 ml contiene:Glucosa Anhidrica 5,00 gAgua para inyección c.s.

Calorías por litro: 200,00Osmolaridad total : 278,00 mOsmol/L

INDICACIONES:Tratamiento de la hipoglicemia; nutrición parenteral; como agente esclerosante; como disolvente para fármacos ynyectables.

CONTRAINDICACIONES:El riesgo - beneficio deberá considerarse cuando existan las siguientes condiciones médicas:Anuria, cetoacidosis diabética, estado hiperosmolar diabético, hiperglicemia en general, hemorragia intacraenana, delirium tremens en pacientes deshidratados, diarrea o vómitos severos, incapacidad para beber líquidos, íleo paralítico, perforación intestinal.

ACCIÓN FARMACOLÓGICALa dextrosa es un azúcar simple, que sirve como sustrato metabólico celular, siendo utilizada para la obtención de energía. Produce 4 calorías por gramo de D-Glucosa. La administración de dextrosa, produce la inhibición preferencial de las vías metabólicas de las proteínas y lípidos.

SOLUCIÓN POLIELECTROLITICACOMPOSICIÓN Cada 100 ml contiene: Glucosa Anhidra 2,00 gLactato de Sodio 0,34 gCloruro de Potasio 0,15gCloruro de Sodio 0,35gAgua para Inyección c.s.

Cada 1000 ml proporciona:Mmol/LSodio 90,00Potasio 20,00Cloruro 80,00Lactato 30,00Glucosa 111,00Osmolaridad total 331 mOsml/L

INDICACIONES:Deshidratación severa que aparece por pérdida de agua y electrolitos por las diversas vías de eliminación corporal; principalmente por diarreas secretoras como es el caso del cólera.

ACCIÓN FARMACOLÓGICA:La base del tratamiento de pacientes con diarrea aguda es la terapia de líquidos y electrolitos. Cada día ingresan aproximadamente 9 litros de líquidos al intestino delgado. La dieta contribuye con dos litros y el resto viene de las secreciones salivares, gástrica, pancreática y biliar.

ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS IV DE MANTENIMIENTOTipo de solución

Ejemplos Usos

Isotónica Solución salina normal 0,9% (SSN)

Expande el volumen intravascular. Se usa para la deshidratación (por ejemplo, cetoacidosis diabética, coma hiperosmolar no cetósico) y para la administración de glóbulos rojos concentrados.

Hipotónica Dextrosa 5% en agua (DAD 5%)

La DAD 5% puede utilizarse en pacientes adultos para mezclar medicamentos IV.

Hipertónica Dextrosa al 10% en SSNDextrosa al 20% en agua (DAD 20%)

Se usa en las intoxicaciones hídricas, creadas por la administración de demasiados líquidos hipotónicos.Se usa para el mantenimiento y para favorecer la diuresis.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS PRIORITARIAS

Laboratorio:

Cuadro hemático completo: ofrece información sobre el recuento de glóbulos rojos y la posibilidad de anemia. La elevación del recuento de leucocitos puede indicar una infección con la fiebre y la deshidratación consiguientes. Los niveles de hemoglobina indican la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre. El hematocrito indicará si hay deshidratación (nivel alto) o hemodilución (nivel bajo) o si la hemorragia ha producido pérdida de glóbulos rojos.

Tipo y pruebas cruzadas: se solicitarán si se prevé la administración de productos de la sangre. Detecta el grupo sanguíneo y el factor Rh del receptor potencial.

Radiografía de tórax: Indicará si hay cardiomegalia y edema pulmonar como resultado de administración o desplazamiento de fluidos.

Comparación de las reacciones a la transfusión

Reacción a la

transfusión

Síntomas Tratamiento

Reacción hemolítica aguda

•Hipotensión •Sensación de quemadura en la vena•Cara roja •Cefalea

•Detenga la transfusión •Considere el uso de diuréticos •No se indica ninguna acción

Incompatibilidad menor

•Los síntomas aparecen después de terminada la transfusión •Ictericia leve•Imposibilidad de mantener el nivel esperado de hemoglobina después de la transfusión •Hipotensión •Disminución de la capacidad de respuesta•Disnea severa•Puede haber edema generalizado

•Detenga la transfusión •Mantenimiento de la vía aérea y la respiración.•Administre epinefrina

Hipersensibilidad

•Urtica •Prurito •Pápulas •Edema facial •Fiebre •Náuseas /vómito •Disena

•Detenga la transfusión •Administre antihistamínicos •Administre acetaminofén

HIVVirus Linfotrópico tipo I y I Antígeno superficial (HBSAg) Hepatitis B Hepatitis C Sífilis Chagas (Triporozoma Cruzi)

SIGNOS DE SOBRECARGA DE LÍQUIDOS

•Disnea, estertores a la auscultación •Taquicardia, distensión de las venas el cuello•Diaforesis, edema •Aumento de la presión venosa central

VIGILANCIA DE ENFERMERÍA

1.Monitorice los signos de sobrecarga de líquidos.2.Monitorice las lecturas hemodinámicas (si están disponibles)3.Monitorice la diuresis y la densidad urinaria. Una densidad alta indica hipovolemia.

PRESIÓN VENOSA CENTRAL (PVC)

DESCRIPCIÓN:La monitorización de la presión venosa central (PVC) se refiere a la medición d e la presión en el interior de la aurícula derecha . La presión auricular derecha es sinónima de la PVC. Ésta puede ofrecer una estimación del estado del volumen en el corazón derecho. El intervalo normal es de 6 a 12 cm H2O

INDICACIONES:1.Alteraciones del estado de volumen de líquidos. A menudo la PVC está baja en pacientes hipovolémicos. La PVC alta se encuentra en casos de sobrecarga o retención de líquidos.2.Para dirigir la reposición de líquidos en la hipovolemia.3.Para valorar la eficacia de la administración de diuréticos.4.Para valorar la función del corazón derecho. La PVC puede elevarse en la insuficiencia cardiaca derecha.

RESUMEN DE LA REANIMACIÓN CON LÍQUIDOS

Cristaloides Descripción/Indicación

Acciones

Solución salina normal

Isotónica * Puede producir sobrecarga de líquidos **

Dextrosa al 5% en agua

Hipotónica •7,5 ml/100 ml infundidos permanecerán en el espacio vascular •Inadecuada para la reanimación con líquidos

Solución salina hipertónica (7,5%)

Hipertónica, empuja el líquido desde los espacios intersticiales e intercelular hacia el vascular

•Requiere cantidades más pequeñas para restaurar el volumen sanguíneo •Aumenta el oxígeno cerebral mientras que aumenta la PIC

Coloides sintéticos

Descripción Acciones

Dextran se asocia con anafilaxia.Coloides

naturales Descripci

ón Acciones

Plasma fresco congelado

Contiene todos los factores de coagulación

•Potencialmente puede transmitir infecciones hematógenas•Puede producir reacción de hipersensibilidad •Expansor del volumen sanguíneo.

Albúmica 5% Isoncótica

•Preferido como expansor de volumen cuando hay riesgo de producir edema intersticial (por ejemplo, en enfermedades pulmonares y cardiacas.

Sangre total Puede administrarse sin solución salina normal; reduce la exposición al donante

•Hipercalemia, hiportemia e hipocalcemia•Puede requerir una cantidad mayor que los glóbulos rojos concentrados para aumentar la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre.