Adenoma pleomorfo de glándula parótida. Presentación de un caso
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Departamento de anatomia patologica Hospital General La Villa
FacMed UNAM
EM: MIRANDA CÍNTORA PAOLA DRA MARZIA BEZZERRI COLONNA
ADENOMA PLEOMORFO DE
GLÁNDULA PARÓTIDA
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FICHA DE IDENTIFICACIÓN
• SMH masculino de 46 años de edad • Originario y residente del DF • Nacido el 25 jul 1967 • Soltero • Escolaridad: primaria • Ocupación: cargador de bolsas en el mercado• No tiene familiar responsable de el
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ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
• Madre diabética, desconoce desde cuando niega tratamiento • Otros: preguntados y negados
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ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
• Alimentación inadecuada en calidad y cantidad • Habita en departamento propio en cual cuenta
con 3 cuartos, un baño y todos los servicios, comparte la vivienda con su madre, zoonosis negativa. • Hábitos higiénicos: refiere baño diario al igual que
cambio de ropa interior y exterior. Cepillado dental una vez por día
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• Actualmente carga bolsas en el mercado pero hace 20 años delinquía y estuvo recluso por 15 años• Esquema de vacunación completo
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ANTECEDENTES ANDROLÓGICOS
• No circuncidado • IVSA a los 11 años • No. de parejas sexuales 60 • No utiliza método de planificación familiar • ITS: 2 cuadros de Gonorrea tratada con penicilina
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ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
• Gastritis hace 7 años tratado con omeprazol • Dislocación de tobillo izquierdo hace 10 años • Quirúrgico positivo hace 15 años por exploración de
cuello secundario a herida por objeto punzocortante que lesiona nervio laringeo recurrente, lingual, palatino izquierdos, la lesión requiere sutura y transfusión de sangre
• Alérgicos negados • Tabaquismo positivo a razón de 1 cigarrillo a la
semana dese los 12 años • Alcoholismo por 30 años con estado de embriaguez
las 24h • Consumió cocaína por 20 años (1g al día)
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PADECIMIENTO ACTUAL
• Desde hace 10 años inicia con cefalea hemicraneal derecho de carácter gravitativo tratada con paracetamol sin mejoría; nausea, mareo, lateralización, dolor opresivo de ambos ojos, diaforesis, disnea y lipotimias • Tumoración en ángulo mandibular derecho que
incrementa su tamaño desde 5 años a la fecha y dificulta la masticación • Perdida de peso: 12 kg en 1 año
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EXPLORACIÓN FÍSICA
• Signos vitales: TA 100/70, pulso 70x’, FR 22x’, t 36.5ºC, peso 67kg, talla 1.7m • Cabeza: normocefalo, implantación de cabello
normal; pupilas isocoricas, normorreflecticas, nariz central permeable; cavidad oral con ligera deshidratación, lengua y úvula asimétrica • Cuello cilíndrico con presencia de tumoración a
nivel infra auricular derecho de aproximadamente 4x3cm doloroso a la palpación, sin cambios de coloración, no móvil, adherido a planos superficiales
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• Tórax normolineo, con movimientos de amplexión y amplexación normales, campos pulmonares bien ventilados, ruidos cardiacos de adecuada intensidad y ritmo.• Abdomen blando depresible plano, ruidos
peristalticos normales, no doloroso a la palpación, sin datos de irritación peritoneal, marco cólico no doloroso
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NOTA DE CIRUGÍA GENERAL 21/06/13
• Paciente masculino que es enviado de primer nivel de atención con el diagnostico de tumoración de cuello
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NOTA DE CIRUGÍA
• Diagnostico prequirurgico: tumor maligno dependiente de parótida • Cirugía proyectada: paroidectomia derecha mas
exploración radical de cuello
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LABORATORIOS
• TP 9.6 • % de actividad 106 • INR 0.97• Fibrinogeno 435 • TPT 30.1 • Ratio 1
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BIOMETRÍA HEMATICA
• Formula blanca • Leucocitos 4.3x103/microlitros • Neutrofilos 57.5%• Linfocitos 29.4%• Monocitos 8.6%• Eosinofios 4.3%• Basofilos 0.2%
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• Formula roja • Eritrocitos 4.6x10e6/microlitros• Hb 14g/dl • Hematocrito 44.4%• Volumen corpuscular medio 94.4 fl • Plaquetas 236x10e3/microlitros
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QUÍMICA SANGUÍNEA
• Glucosa 78 mg/dl • Nitrógeno ureico 19 mg/dl • Urea 40.7 mg/dl
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USG
• La parótida se muestra heterogénea con cambios en su ecogenicidad, mostrándose aumentada de tamaño con una dimensión aproximada de 24x24mm en sus ejes mayores• Doppler con discreta vascularidad imagen en
relación a tumoración parotídea con discreta vascularidad
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TAC
• Glándula parotídea aumentada de tamaño con UH de 41 con cambios en su densidad tanto en lóbulo superficial y profundo, con presencia de ganglios en el trayecto del musculo esternocleidomastoideo derecho, en el espacio carotideo derecho con ganglios de aproximadamente10mm. • Diagnostico: probable tumoración parotídea
derecha, adenomegalias en espacio carotideo derecho, afección de glándula subaxilar derecha
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Tumor
Tumor
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Tumor
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CIRUGÍA
• Diagnostico preoperatorio: tumor dependiente de parótida• Operación proyectada paroidectomía derecha
mas exploración radical de cuello • Diagnostico postoperatorio: tumor dependiente
de parótida mas hiperplasia de glándula submaxilar derecha • Operación realizada: paroidectomía derecha mas
resección de glándula submaxilar derecha
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SE ENVÍA PIEZA A PATOLOGÍA. Q 223-14
• Se solicita estudio urgente de anatomía patológica • Estudio solicitado: biopsia. Exceresis de glándula
parótida recha • Datos clínicos: Paciente masculino de 46 a de
edad, se encuentra con dx de tumor de glándula parótida derecha con evolución de 15 años. Refiere perdida de peso de 12kg en los últimos 6 meses. A la exploración física se encuentra con presencia de tumor de 4x5cm pétreo, adherido a planos profundos a nivel de Angulo de mandíbula, no se palpan adenomegalias
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Q- 224-14
• Se solicita estudio urgente de anatomía patológica • Tipo de estudio: biopsia, exceresis de glándula
submandibular derecha • Datos clínicos: (anteriores) cuenta con USG en el
cual se reporta presenta tumor heterogéneo de parótida derecha mas hiperplasia de glándula submaxilar derecha de 7x6cm. A la exploración quirúrgica se encuentra glándula sin lesión aparente aumentada de tamaño 8x6 cm
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DESCRIPCIÓN MACROSCÓPICA DE PIEZA Q- 223-14
• Se recibe tejido ovoide que mide 4x3x2cm en superficie externa ligeramente irregular con áreas congestivas, al corte se observa tejido blanco, conjuntamente se recibe tejido de aspecto adiposo que mide 6x3x2cm
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DESCRIPCIÓN MACROSCÓPICA DE PIEZA Q-224-14
• Se recibe tejido irregular que mide 4x4x2cm de color café, al corte se observa tejido café amarillento
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CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS
Pseudocartílago
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TEJIDO MESENQUIMATOSO
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COMPONENTES: EPITELIAL Y MESENQUIMATOSO
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DETALLE DE LAS CÉLULAS EPITELIALES
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![Page 33: Adenoma pleomorfo de glándula parótida. Presentación de un caso](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013105/5592fbd11a28ab4a478b4716/html5/thumbnails/33.jpg)
DIAGNOSTICO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA
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ADENOMA PLEOMORFO
• Es una neoplasia benigna frecuente que deriva de los tejidos que forman las glándulas salivales • Los signos y síntomas son inespecíficos
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TEORÍA DE HISTOGÉNESIS
• El tumor esta constituido por la diferenciación de varios elementos: células epiteliales y mesenquimatosas • Hubner: La célula mioepitelial es la causa de la
diversidad morfológica de las células que componen la estructura microscópica del tumor incluyendo áreas fibrosas, mucinosas, condroides y óseas
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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• La historia que refiere el paciente es por lo regular el relato de un nódulo pequeño que aumenta lentamente de tamaño, mostrando crecimiento intermitente • El AP de parótida es una lesión que no muestra
fijación en los tejidos profundos, es nodular irregular y de consistencia firme, se pueden palpar áreas de transformación quística
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• Por lo general no son mayores de 5 cm aunque pueden alcanzar un gran tamaño, habiéndose registrado lesiones con peso de varios kg • Cuando están localizados en parótida separan y
levantan el pabellón de la oreja y distienden la piel, la compresión del nervio facial provoca dolor
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• A la palpación se identifica un aumento de volumen que por lo general es un tumor único de limites bien definidos, encapsulado de consistencia firme y frecuentemente multilobulado• Produce modificaciones en la voz, disfagia, disnea
o modificaciones faciales.
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• El 85% de los adenomas pleomorfos se encuentran en las parótidas, el 8% en la glándula submandibular y 7% en glándulas menores • Es muy raro en niños, la frecuencia es mas alta
en mujeres 2:1 y la parótida se afecta en la mayoría de los casos
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• Son de forma ovoidea, la superficie externa es lisa puede ser rugosa, son de color blanco grisáceo son masas de consistencia semidura y suelen ser nódulos únicos aunque en ocasiones son multilobulados • Cuando el tumor presenta abundante tejido
condroide este es duro firme difícil de cortar y la superficie de corte muestra una capsula bien delimitada de color oscuro
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• El grueso del tumor es ligeramente granular, color blanco azulado en las zonas condroides y blanco amarillento en las zonas mucoides
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CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS
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TRATAMIENTO Y PRONOSTICO
• El tratamiento primario de los AP es la extirpación quirúrgica • Generalmente los tumores que no sufren
transformación maligna tienen excelente pronostico• La recurrencia puede presentarse 40 años
después del tratamiento inicial
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FUENTES DE INFORMACIÓN
• Ledesma Montes, Constantino. Adenoma pleomorfo, Revista ADM vol. LIX No. 2 marzo-abril 2002 pp 58-62 • Stevens, Alan. Histopatologia básica, Editorial
elsevier. 2003.