Adénocarcinome de l'ethmoïde
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ADENOCARCINOMES DEL’ETHMOIDE
Epidémiologie
Les cancers des sinus de la face : 1 % de l ’ensemble des cancers
Ethmoïde concerné dans 10 % des cas
Cancer de l ’ethmoïde :- Adénocarcinomes : 80 %- Esthésioneuroblastomes : 5 %- Carcinomes épidermoïdes : 5 %- Mélanomes : 3 %
Epidémiologie
Sex ratio : 1 /10
Ages extrêmes : 35 - 78 ans
Facteurs carcinogènes :- poussière de bois- Cuir- Textile
Signes cliniques
Asymptomatique à un stade précoce
Aspécifiques initialement :- obstruction nasale- épistaxis- rhinorrhée
Témoin d ’une extension loco-régionale :- douleurs faciales- exophtalmie- ophtalmoplégie
Bilan paraclinique
Examen clinique endonasal avec sinusoscopieBiopsie et examen anatomopathologique
TDMIRMExamen ophtalmo, test de l ’olfaction
Permet d ’apprécier l ’extension loco-régionalePermet une classification TNM
Classification TNM
• T1 : Tumeur limitée à une région ethmoïdale sans lyse des parois
• T2 : Tumeur étendue à plus d’une région ethmoïdale sans lyse des parois
• T3 : Tumeur avec lyse d’une paroi à l ’exclusion des lames criblées
• T4a : Tumeur avec lyse d’une lame criblée, sans extension intra-crânienne
• T4b : Tumeur avec extension intra-crânienne extra ou intra-durale
Classification TNM
• T1 : Tumeur limitée à une région ethmoïdale sans lyse des parois
• T2 : Tumeur étendue à plus d’une région ethmoïdale sans lyse des parois
• T3 : Tumeur avec lyse d’une paroi à l ’exclusion des lames criblées
• T4a : Tumeur avec lyse d’une lame criblée, sans extension intra-crânienne
• T4b : Tumeur avec extension intra-crânienne extra ou intra-durale
Classification TNM
• T1 : Tumeur limitée à une région ethmoïdale sans lyse des parois
• T2 : Tumeur étendue à plus d’une région ethmoïdale sans lyse des parois
• T3 : Tumeur avec lyse d’une paroi à l ’exclusion des lames criblées
• T4a : Tumeur avec lyse d’une lame criblée, sans extension intra-crânienne
• T4b : Tumeur avec extension intra-crânienne extra ou intra-durale
Classification TNM
• T1 : Tumeur limitée à une région ethmoïdale sans lyse des parois
• T2 : Tumeur étendue à plus d’une région ethmoïdale sans lyse des parois
• T3 : Tumeur avec lyse d’une paroi à l ’exclusion des lames criblées
• T4a : Tumeur avec lyse d’une lame criblée, sans extension intra-crânienne
• T4b : Tumeur avec extension intra-crânienne extra ou intra-durale
Classification TNM
• T1 : Tumeur limitée à une région ethmoïdale sans lyse des parois
• T2 : Tumeur étendue à plus d’une région ethmoïdale sans lyse des parois
• T3 : Tumeur avec lyse d’une paroi à l ’exclusion des lames criblées
• T4a : Tumeur avec lyse d’une lame criblée, sans extension intra-crânienne
• T4b : Tumeur avec extension intra-crânienne extra ou intra-durale
Protocole thérapeutique
3 volets :
chimiothérapie d’induction
exérèse par voie haute
radiothérapie de complément
Exérèse par voie sous-fronto-orbito-nasale
(sfon)
3 temps opératoires :
- abord ethmoïdal par sfon - exérèse tumorale- reconstruction / fermeture de la base du crâne
Principes chirurgicaux
- une seule voie d ’abord chirurgicale - exérèse monobloc
- Contrôle tumoral / lame criblée
- étanchéité durale
- lambeau d ’épicrâne / cloisonnement
Contre-indications chirurgicales- clivus, le jugum et le rachis
- envahissement dural en arrière du plan du jugum
- extension intra-cérébrale (sauf HTIC)
- lyse des parois postéro-latérales du sinus sphénoïdal
- atteinte du contenu orbitaire exentération ?
Suites post-opératoires
- 3 à 5 jours de surveillance en USI
- Hospitalisation moyenne : 1 sem
- Drain J2 , Méchage nasal J3 , Fils J8
- Antibiothérapie jusqu’à l ’ablation des mèches
- Antalgiques, lavage des FN
Complications
- fuites liquidiennes- infectieuses- hémorragiques- neurologique- ophtalmologiques
RésultatsChimiothérapie : réponse complète : 20 %
: réponse partielle : 20 %
: non réponse : 60 %
Récidive locale : dépend du stade TNM
: dépend de la réponse à la chimio
: contrôle local à 3 ans : 55 %
: contrôle local à 5 ans : 45 % sinus ethmoïdal, sphénoïdal, maxillaire, orbite
Résultats
Selon les stades : T3 : 71 % à 5 ans : T4a : 43 % à 5 ans : T4b : nulle à 5 ans
Chimio-Répondeur complet : 100 % à 3, 5, 10 ans
Pas de différence entre les R partiels et non R
Conclusion
- Diagnostic « facile » grâce à l ’imagerie- La chimiothérapie d ’induction a fait ses preuves- Chirurgie par voie SFON-Association d ’une radiothérapie complémentaire
Discussion
- Dépistage- Problème de la classification TNM- La chimiothérapie n ’est pas systématiquement réalisée- voie d ’abord : endoscopique - PLN - SFON ?