Acuidade ECG no diagnóstico de HVE
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Acuidade do electrocardiograma no
diagnóstico de hipertrofia ventricular esquerda
Instituto Politécnico de Castelo BrancoEscola Superior de Saúde Dr. Lopes Dias
Licenciatura em Cardiopneumologia
Unidade Curricular de “Investigação Aplicada II”
Professor Orientador:Mestre Telmo Pereira
Castelo Branco, Junho de 2009
Dinarte Matos
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Estudos anteriores
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Guidelines HTA
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Critérios electrocardiográficos
Voltagem• Sokolow-Lyon• Sokolow-Lyon-
Rappaport• Lewis• Cornell• Gubner-
Ungerleider• R V5 • R V6• S aVR• R aVF• R aVL• S V1• S V2
Produto voltagem x duração QRS• Sokolow-Lyon• Cornell
Score pontos• Romhilt-Estes• Framingham• Perúgia
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Critérios electrocardiográficos
R V5 > 26 mmR V6 > 26 mmS aVR > 14 mmR aVF > 20 mmR aVL > 11 mmS V1 > 24 mmS V2 > 28 mm
Sokolow-Lyon-Rappaport
S V1 ou S V2 + R V5 ou R V6
≥ 35 mm
Lewis(R DI + S DIII) – (R DIII + S DI)
>17 mm
Gubner-Ungerleider
R DI + S DIII> 25mm
Sokolow-LyonS V1 + R V5 ou R V6
[duração QRS]≥ 35 mm
≥ 2500 mm/ms
CornellR aVL + S V3
[+8 (F) x duração QRS]≥ 20 mm (F); ≥ 28 mm (M)
≥ 2440 mm/ms
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Critérios electrocardiográficos
Romhilt-EstesPresença de um dos seguintes critérios – 3 pts:(R ou S no plano frontal ≥ 20 mm, S em V1 ou V2 ≥ 30 mm ou R em V5 ou V6 ≥ 30 mm)Sobrecarga sistólica sem digitálicos – 3 pts; Sobrecarga sistólica com digitálicos – 1 pt; Hipertrofia auricular pelo índice de Morris – 3 pts; Desvio axial esquerdo – 2; Duração QRS > 0,09 segundos – 1 pt;Deflexão intrinsecóide em V5 ou V6 > 0,05 segundos – 1 pt.
"diagnóstico" ≥ 5"provável "= 4
FraminghamSobrecarga sistólica do VE + um dos seguintes critérios: R aVL > 11 mm, R V4 ou V5 > 25 mm, S em V1 ou V2 ou V3 > 25 mm, S em V1 ou V2 + R V5 ou V 6 > 35 mm, R DI
+ S DIII > 25 mm
PerúgiaPresença de um ou mais dos seguintes achados: critério de voltagem de Cornell positivo, ( ≥ 20 mm (F); ≥ 24 mm (M)), score de Romhilt-Estes positivo e padrão sobrecarga sistólica do VE
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Materiais e Métodos
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Electrocardiografia• Cardisuny Fukuda M.E
α1000• Cardiette Autoruler 12/1
Ecocardiografia• GE Vingmed System Five,
transdutor 2,5 MHz• Dois operadores
Materiais
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Métodos
ECOCARDIOGRAMA• Modo M do VE derivado do
corte paraesternal longitudinal• Medições: ESIVd; DdVE; EPPd• VE (ASE) = 0,8 (1,04 ([DdVE +
EPPd + ESIVd]3- [DdVE]3)+ 0,6g• IMVE: ≥ 96 g/m2 (F); ≥ 116
g/m2 (M)
ELECTROCARDIOGRAMA• Posição supina• 12 derivações• Velocidade registo: 25 mm/s• Cálculo critérios conforme
bibliografia
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Métodos
ANÁLISE ESTATÍSTICA• SPSS 17.0 para Windows; Microsoft Office Excel 2007; OpenEpi 2.3• Sensibilidade; Especificidade• VPP; VPN• Acuidade• LR+; LR-
• K Cohen; ASC ROC
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Resultados
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Pacientes
Parâmetros
Número, n 107
Idade, anos 62,9 ± 14,4
Sexo masculino, n (%) 52 (49)
Índice massa corporal, kg/m2 28,1 ± 5,2
Superfície corporal, m2 1,78 ± 0,24
Massa ventrículo esquerdo por ecocardiografia, g/m2 113,1 ± 32,8
ESIVd, cm 0,95 ± 0,16
DdVE, cm 5,38 ± 0,81
EPPd, cm 0,99 ± 0,32
Hipertrofia ventricular esquerda por ecocardiografia, n (%) 60 (56)
Diabetes, n (%) 34 (32)
Hipertensos, n (%) 40 (38)
n = 107
MVE (ECO) = 113,1 ± 32,8
g/m2
(56% HVE por ECO)IMC = 28,1 ± 5,2
kg/m2
Idade = 62,9 ± 14,4
anos52 sexo M55 sexo F
38% hipertensos
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Resultados gerais
Critérios electrocardiográficos
SENS
(%)
ESP
(%)
VPP
(%)
VPN
(%)
ACUI
(%)
LR+ LR- K Cohen ASC ROC
Amplitude da onda R em V5 >26 mm 0,00 100 ‘ind’ 43,93 43,93 ‘ind’ 1,0 0,0 0,536
Amplitude da onda R em V6 >26 mm 0,00 100 ‘ind’ 43,93 43,93 ‘ind’ 1,0 0,0 0,549
Amplitude da onda S em aVR >14 mm 0,00 97,87 0,0 43,4 42,99 0,0 1,022 -0,019 0,458
Amplitude da onda R em aVF >20 mm 0,00 100 ‘ind’ 43,93 43,93 ‘ind’ 1,0 0,0 0,285
Amplitude da onda R em aVL > 11 mm 11,67 100 100 47 50,47 ‘ind’ 0,883 0,104 0,695
Amplitude da onda S em V1 >24 mm 0,00 100 ‘ind’ 43,93 43,93 ‘ind’ 1,0 0,0 0,571
Amplitude da onda S em V2 >28 mm 0,00 100 ‘ind’ 43,93 43,93 ‘ind’ 1,0 0,0 0,589
Critério voltagem Sokolow-Lyon 6,67 95,74 66,67 44,55 45,79 1,57 0,975 0,022 0,582
Critério voltagem Sokolow-Lyon-Rappaport 11,67 91,49 63,64 44,79 46,73 1,37 0,966 0,028 0,595
Critério voltagem Lewis 25 100 100 51,09 57,94 ‘ind’ 0,751 0,227 0,699
Critério voltagem Cornell 21,67 97,87 92,86 49,46 55,14 10,18 0,801 0,177 0,728
Critério voltagem Gubner-Ungerleider 10 100 100 46,53 49,53 ‘ind’ 0,901 0,089 0,669
Critério produto Sokolow-Lyon 18,33 78,72 52,38 43,02 44,86 0,86 1,037 -0,027 0,587
Critério produto Cornell 15 97,87 90 47,42 51,40 7,05 0,869 0,115 0,677
Score pontos Romhilt-Estes 16,67 95,74 83,33 47,37 51,40 3,92 0,871 0,112 0,612
Score pontos Framingham 11,67 97,87 87,50 46,46 49,53 5,48 0,903 0,085 0,548
Score pontos Perúgia 30 95,74 90 51,72 58,88 7,05 0,731 0,236 0,629
Critérios amplitude derivação única sensibilidade 0 (excepção R aVL – 11,67%)
Voltagem Lewis (25%), Voltagem Cornell (21,67%) e Score Perúgia (30%) com as maiores sensibilidades
Sokolow-Lyon (6,67%) < Sokolow-Lyon-Rappaport (11,67%)
Produto Sokolow-Lyon (18,33%) > Voltagem Sokolow-Lyon (6,67%)
Produto Cornell (15%) < Voltagem Cornell (21,67%)
Especificidade > 90%, à excepção Produto Sokolow-Lyon (78,72%)
> ASC ROC Voltagem Cornell (0,728)
Critério mais “robusto” para diagnóstico de HVE:
Voltagem Cornell
R aVL + S V3 ≥ 20 mm (F); ≥ 28 mm (M)
K Cohen significativa nos critérios de Voltagem de Lewis (0,227) e Voltagem Cornell (0,177)
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Voltagem Cornell – novo ponto de corte
Cornell clássico Novo Cornell
Valor corte 28 mm (M)
20 mm (F)
14,5 mm (M)
13,5 mm (F) ↓
Sensibilidade (%) 21,67 55 ↑Especificidade (%) 97,87 82,98 ↓VPP (%) 92,86 80,49 ↓VPN (%) 49,46 59,09 ↑Acuidade (%) 55,14 67,29 ↑LR+ 10,18 3,231 ↓LR- 0,801 0,542 ↓K Cohen 0,177 0,364 ↑
↑ 33% Sens↓ 15% Esp
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Conclusões
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Conclusões
• O ajuste dos pontos de corte pode melhorar os valores de sensibilidade.
• Diferença no valor de corte de voltagem Cornell entre M e F é exagerada.• Valores de corte voltagem Cornell
elevados.
• Voltagem de Cornell foi o critério mais “robusto” para diagnóstico de HVE.
• Dado o baixo custo, o ECG desempenha um importante papel no diagnóstico de HVE.
• Limitações ao nível da dimensão da amostra que impossibilitou fazer distinção entre homens e mulheres, entre diferentes IMC ou entre diferentes idades.
• Os critérios do produto voltagem x duração QRS não geram sempre melhores sensibilidades.
• Resultados idênticos aos da bibliografia: baixas sensibilidades, elevadas especificidades.
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