Actividad.4.3.cristian henao
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ARTRITIS REUMATOIDEADr. Cristian Ricardo Henao Sanjines
REUMATOLOGIA
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DEFINICIONEnfermedad crónica afecta articulaciones,
tejidos anexos, y otros órganos.Autoinmune de causa desconocida. Más
frecuente en la mujer (25-55años), contribuyen factores genéticos y hormonales.
La frecuencia aumenta con la edad especialmente en + 65 años
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DEFINICIONAfecta bilateralmente a las articulaciones de
las muñecas, las rodillas, los pies, etc.
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PATOGENIA2 mecanismos de activación de la inflamación
en la artritis reumatoide:- Activación de linfocitos Proliferación y
sinovitis destrucción articular
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PATOGENIAProliferación del tejido de granulación
Activación de linfocitos CronicidadSe desconoce la etiología pero se cree que
puede desencadenarse por un agente infeccioso
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CLINICAVaría en la etapa de la enfermedad: pródromo
con síntomas generales, fases crónicas con destrucción articular y afectación sistémica
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CLINICASíntomas constitucionales: rigidez matinal
(de 30 minutos a varias horas), fatiga, fiebre, anorexia, baja de peso, debilidad.
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CLINICACompromiso articular: Dolor espontáneo y a
la palpación que aumenta con el movimiento y rigidez matinal (superior a 1 hora)
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CLINICALa inflamación es periférica (tendinitis,
bursitis, artritis simétrica (interfalángica proximal, metacarpofalángica y metatarsofalángica) y pequeñas articulaciones
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CLINICALa inflamación es de pequeñas articulacionesLa persistencia de la sinovitis produce
deformación de articulaciones y de los tejidos periarticulares
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CLINICAEl compromiso articular central de la artritis
reumatoide es tardío, respetando la columna
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CLINICAManifestaciones extraarticulares:Nódulos reumatoideos: 25% se observan en
superficies extensoras y periarticulares
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CLINICAVasculitis: 8% Provocan úlceras cutáneas .Pleuritis, pericarditis, miocarditis: Formas
agudas y febriles con títulos de factor reumatoide alto y leucocitosis.
Mononeuritis múltiple: Provoca disminución de la fuerza del pie y muñeca.
Neuropatías: Atrapamiento de nervios en la sinovitis proliferativa.
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CLINICAMielopatía por subluxación atlanto-axial o
medio-cervical. Manifestaciones pleuro-pulmonares: Nódulos
reumatoideos en el pulmón, fibrosis pulmonar.
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CLINICAManifestaciones oculares: xeroftalmia por
asociación con enfermedad de Sjögren.Otros: esplenomegalia, anemia, atrofia
muscular, atrofia de la piel.Síndrome de Felty.
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LABORATORIOS
Presencia del factor reumatoideo mediante latex.
Proteina C reactiva: titulos elevados significan avtividad importante de la enfermedad.
Hemograma: Anemia normocitica Hipocromica
Examen de liquido articular, Exudado inflamatorio
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CRITERIOS DIAGNOSTICOCRITERIOS DE LA SOCIEDAD AMERICANA DE REUMATOLOGIA
1.- Rigides articular matutina mayor a una hora *
2.- Artritis Simetrica.*
3.- Artritis que comprende articulaciones pequeñas de las manos :Muñeca metacarpofalangicas e interfalangicas proximales.*
4.- Artritis en 3 o mas grupos articulares mayores:Hombros, rodillas, codos, etc.*
5.- Presencia de nodulos reumatoideos.
6.- Factor reumatoideo positiva
7.- Alteraciones radiologicas: Aumento de partes blandas, pinzamiento articular, osteipenia yuxtaarticulare erociones articulares.Con 4 o mas criterios se hace el diagnostico
de Artritis Reumatoidea. ( menos criterios no excluyen la enfermedad). *Todos los crieterios deben estar oresentes por mas de 6 semanas
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COMPLICACIONESVasculitis severasEscleritis escleromalasiaPericarditis.Aortitis.Insuficiencia renal cronica.Neumonitis insterticial.Bronquitis Obliterante.
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TRATAMIENTOActualmente se utilizan
AINES( antiinflamatorios no esteroideos) asociados a FARAL(Farmacos antireumatoideos de accion lenta)
Se reserva el uso de glucocorticoides para periodos agudos.
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TRATAMIENTOAINES: Depende de cada paciente y su respuesta.
FARMACOS DOSIS USUAL DIA
TOMAS AL DIA
INDOMETACINA
75 A 200 mg 3
DICLOFENACO Na
50 a 200 mg 2 a 3
NAPROXENO 500 a 1000 mg 2
PIROXICAM 10 a 20 mg 1
CLELECOXIB 100 a 200 mg 1
MELOXICAM 5 a 15 mg 1
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TRATAMIENTO
FARAL: Modifican el curso de la enfermedad
FARAL DOSIS NUMERO DE TOMAS
CONTROLES PERIODICOS
METOTREXATO 5 a 20 mg VO o IM
1 vez a la semana
Hemograma mensual y Hepatograma completo cada 2 meses
CLOROQUINA 250 mg VO 1 cada dia Examen ocular cada 6 meses
SULFAZALAZINA
500 a 1000 mg VO
1 cada dia Hemograma mensual y funcion hepatica cada 3 meses
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TRATAMIENTO
GLUCOCORTICOIDE:Eran de primera línea hoy en día se restringe
su uso.Se usa en exacerbaciones de la enfermedad y
en complicaciones vasculares severas.Predmisona de 5 a 10 mg dia en caso de
fracaso con AINES y FARAl.
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EVOLUCION Y PRONOSTICOSe divide en 2 grupos:Los que debutan con poliartritis aguda pero
los sintomas remiten.Buen pronostico a mas de 15 añosLos que debutan con poliartritis agresiva con
titulos altos de FR.Generalmente fallecen 10 a 15 años antes
que un paciente sano.
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