Actividad fisica en paciente anciano
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PRESCRIPCION DEL EJERCICIO EN TERCERA
EDAD Y PACIENTE ANCIANO
IRMA BONILLA OTALORA
Especialista en Medicina del Deporte
Asociación Medicina del Deporte de Colombia AMEDCO
Centro Médico Imbanaco
Club Medico Deportivo Bodytech
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
ETAPAS DE LA VIDA
Adulto Joven: 20-29 años
Adulto Medio: 30-44 años
Adulto Tardío: 45-64 años
Adulto Mayor: > 65 años (población creciente)
FACTORES DETERMINANTES DEL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO
ESTILO DE VIDA
ENFERMEDAD
MEDIO AMBIENTE
GENETICA
ENVEJECIMIENTO
EDAD Y EJERCICIO
FACTORES A CONSIDERAR:
Cada edad: Requerimientos especiales
Diseño individual: Seguro y efectivo
Importante: Anamnesis e historia médica
Actividad física: Mejora salud, capacidad funcional y calidad de vida en todas las edades.
EDAD Y EJERCICIO
ADULTO MAYOR
Población creciente
Pirámide poblacional cambiante
Año 2010: 45´000.000 en EEUU
Año 2010: 20% en Colombia.
CAMBIOS FISIOLOGICOS RELACIONADOS CON LA EDAD
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO - ADULTO MEDIO, TARDIO Y ADULTO MAYOR
> 30 años: Disminución leve de la fuerza
> 50 años: Incrementa la perdida de fuerza (15%/dec)
80 años: Disminución de fuerza 30-40%
Causa: perdida de masa muscular, pérdida de fibras musculares y atrofia.
Fibras IIb: mas susceptibles a atrofia. Velocidad
Otros aspectos: Disminución ATP, CrP, Glucógeno, disminución de enzimas glicolíticas.
CAMBIOS FISIOLOGICOS RELACIONADOS CON LA EDAD
- ESTRUCTURA OSEA ENVEJECIMIENTO Disminución progresiva de DMO Imbalance formación vs resorción Disminución de formación y/o aumento de la
resorción Osteopenia: Estadío inicial. No riesgo de fractura Osteoporosis: Enfermedad. Riesgo de fractura. FR: Raza blanca, contextura pequeña, bajo pico
de masa ósea, historia familiar, menopausia precoz, abuso de alcohol, tabaquismo, sedentarismo, dietas severas, baja ingesta de Ca.
CAMBIOS FISIOLOGICOS RELACIONADOS CON LA EDAD
Articulaciones, flexibilidad y balance
Tejido conectivo menos laxo
Degeneración articular
Disminución rangos de movimiento (AMA)
Perdida de flexibilidad: desuso, daño articular (artrosis, artritis) y cambios de fibras colágenas.
Disminuye balance y estabilidad postural: hipotensión postural, alteración visual y vestibular, respuesta muscular lenta.
CAMBIOS FISIOLOGICOS RELACIONADOS CON LA EDAD
Velocidad de reacción, movimiento y coordinación
Envejecimiento:
Disminuye agudeza visual y auditiva
Disminuye velocidad de reacción
Habilidades relacionadas con velocidad y fuerza disminuyen con la edad, depende de nivel adquirido.
Disminuye rangos de movimiento, tiempo de movimiento y coordinación.
Efectos por: Edad o Inactividad?
CAMBIOS FISIOLOGICOS RELACIONADOS CON LA EDAD
FUNCION CARDIOPULMONAR ENVEJECIMIENTO
Inactividad física, aumento % grasa, disminuye masa magra, enfermedad.
FC max menor. > 65 años = 200 - edad VO2 max 5-15%/década después de 25-30
años Hipertrofia VI por aumento de postcarga Aumenta TAS, TAD, disminuye elasticidad de
vasos Disfunción diastólica del VI, Volumen latido Disminuye gasto cardiaco y Dif A-V de O2,
disminuye densidad capilar
CAMBIOS FISIOLOGICOS RELACIONADOS CON LA EDAD
FUNCION CARDIOPULMONAR
Aumenta volumen residual y disminuye capacidad vital pulmonar
Aumenta compliance pulmonar: elastina
Aumenta 20% trabajo de músculos respiratorios.
Disminuye la fuerza de estos músculos
Actividad física incrementa VO2 max aún en adultos mayores o frena ritmo de disminución
Diferencias de VO2max
21.6
37.3
21.0
27.8
18.2
23.9
0
5
10
15
20
25
30
35
40
40-50 51-60 60 Y MAS
VO2 MAXIMO INDIRECTO (ml/Kg/min)*
SEDENTARIOS
DEPORTISTAS
CAMBIOS FISIOLOGICOS RELACIONADOS CON LA EDAD
COMPOSICION CORPORAL
Infancia y preadolescencia: % de grasa similar en niños y niñas (15%)
Adolescencia: hombres 12-18%, mujeres 20-25% (senos y caderas)
25-75 años: aumento 1-2% grasa/década (1-2 kg) M y F (Adiposidad central - abdominal)
>50 años: disminuye masa magra 1-2 kg/década.
Tercera edad: Menor TMB y Mayor inactividad
CAMBIOS FISIOLOGICOS RELACIONADOS CON LA EDAD
TERMORREGULACION
Adulto mayor
Tasa de sudoración estable o disminución leve
Mayor predisposición a DHT, menor agua corp.
Menor vasodilatación subcutánea
Mayor FC, TA, consumo de oxígeno relativos en esfuerzos en altas temperaturas
Disminución de tolerancia al ejercicio en el calor por disminución de respuesta C-V y capacidad aeróbica
Lee I Min et al
EJERCICIO EN ADULTO MAYOR
BENEFICIOS
Cardiovasculares
Ejercicio aumenta VO2 max en todas las edades
El % de incremento de la capacidad funcional es mucho mayor que adulto joven
Aumenta volumen/lat y Dif A-V O2
Disminuye fatiga y disnea
EJERCICIO EN ADULTO MAYOR
BENEFICIOS
Hipertensión Y EAC
Morbimortalidad es menor en individuos físicamente activos
Ejercicio resistencia baja intensidad: disminuye TAS y TAD 8-10 mmHg
Disminuye demanda miocárdica de O2 por aumento de extracción de O2, tono vagal, disminuye liberación de catecolaminas, mejora función ventricular, red coronaria
EJERCICIO EN ADULTO MAYOR
PRECAUCIONES
Eventos cardiovasculares
Evaluación previa exhaustiva para descartar presencia de enfermedad C-V en mayores
Incidencia de eventos cardiacos en ejercicio supervisado es muy baja: 1/800.000-1´1mill horas de ejercicio supervisado
Ejercicio de alta intensidad incrementa riesgo de eventos C-V
EJERCICIO EN ADULTO MAYOR
BENEFICIOS
Entrenamiento de la fuerza
Aumento de la fuerza (progresivo)
Actividad regular disminuye tasa de reducción de la fuerza, potencia y resistencia
Recupera tamaño de fibra muscular
Mejora actividad enzimática
No mejora conducción placa motora
EJERCICIO EN ADULTO MAYOR
BENEFICIOS
Balance
Mejora balance estático y dinámico durante el envejecimiento
Mejora flexibilidad, fuerza, agilidad y velocidad de marcha
Mejora coordinación
Efectos positivos sobre atención, memoria de corto plazo
EJERCICIO EN ADULTO MAYOR
BENEFICIOS
Masa ósea
Disminuye tasa de pérdida ósea
Estimula actividad osteoblástica si el estímulo es adecuado
El tipo de carga afecta el grado de estimulación osteogénica
La magnitud de la carga es más importante que el volumen o ciclos realizados
EJERCICIO EN ADULTO MAYOR
BENEFICIOS
Obesidad
Ganancia de peso es resultado de la inactividad relacionada con la edad
Actividad importante en prevención y tratamiento
Ejercicio reduce grasa abdominal, mejora sensibilidad a la insulina, normaliza tolerancia a los carbohidratos
Previene el síndrome metabólico
Lee S et al. Diabetes 2012;61:2787-2795
Grasa Visceral
Lipidos Intrahepáticos
Sensibilidad a la Insulina
EJERCICIO EN ADULTO MAYOR
BENEFICIOS
Psicológicos
Bienestar
Felicidad
Autosuficiencia
Mejora autoestima
Disminuye el estrés
EJERCICIO EN ADULTO MAYOR
BENEFICIOS Y PRECAUCIONES
Otros
Incidencia de lesiones es baja con ejercicio supervisado
Ejercicio mejora termorregulación
Ejercicio mejora sistema inmunológico
EJERCICIO EN ADULTO MAYOR
RESPUESTA CRONICA AL EJERCICIO
Mejoría de VO2 máximo y capacidad oxidativa de los músculos
Mejora estado ósteomuscular
Incrementa autosuficiencia y habilidad para el movimiento en actividades de la vida cotidiana
RECOMENDACIONES EN ADULTO MAYOR
CARACTERISTICA
Baja capacidad aeróbica
Mayor tiempo para estado estable
Pobre balance
Pobre Fuerza MMII
Problemas visuales
RECOMENDACION
Inicio baja intensidad 2-3 METs
Incremente tiempo de etapas (2-3 min)
Preferir bicicleta
Preferir Banda sin fin
Ejercicio bicicleta
PRESCRIPCION DE EJERCICIO EN ADULTO MAYOR
Prueba de esfuerzo
Hombres > 45a y mujeres >55a deben realizarla (diagnóstico cardiovascular)
Establecer grado de riesgo
Prescribir intensidad del ejercicio
Si inicia programa de alta intensidad o hay FR debe realizarla antes de iniciar
Considerar uso de medicamentos (HTA, diabetes, arritmias, etc)
PRESCRIPCION DE EJERCICIO EN ADULTO MAYOR
Prueba de esfuerzo: Metodología
Pruebas submáximas: Buena opción menor riesgo
Test progresivo, baja carga inicial (2-3 METs) incremento lento (0.5-1.0 MET)
Cargas de 3 min o mas
Ergómetro según estado del paciente
Incrementar pendiente mas que velocidad
Tener en cuenta condiciones especiales (visuales, auditivas, coordinación, etc)
PRESCRIPCION DE EJERCICIO EN ADULTO MAYOR
Objetivos
Mejorar bienestar, independencia y calidad de vida
Recuperar pérdidas cardiovasculares, musculares y de flexibilidad
Establecer actividad física recreativa e implementarla como parte del estilo de vida
PRESCRIPCION DE EJERCICIO EN ADULTO MAYOR
Componentes de la prescripción Intensidad progresiva para disminuir
complicaciones y riesgo de lesión. Iniciar 40-60% de FCMax incrementar hasta 85% de FCMax
Duración: Iniciar 15-20 min hasta 40-60 min
Frecuencia Iniciar 3-4 veces por semana hasta 5-6 por semana
Bajo impacto
PRESCRIPCION DE EJERCICIO EN ADULTO MAYOR
Componentes de la prescripción Ejercicio cíclicos continuos de grandes
grupos musculares aumentan resistencia
Ejercicios de flexibilidad a tolerancia
Entrenamiento de fuerza: Autocarga o Bajo peso aumento de repeticiones progresivo (40-65% Fmax)
Progresión en frecuencia, duración e intensidad debe ser lenta para conseguir adaptaciones sin lesión
MODIFICACIONES FRECUENTES EN ADULTO MAYOR
CONSIDERACION
Mayor incidencia EAC
Baja capacidad C-V
Poca habilidad para ejercicio intenso
Baja adaptabilidad
Debilidad muscular
MODIFICACION
Monitoreo, evitar Valsalva
Empezar cargas bajas
Individualizar la capacidad de esfuerzo
Progresión gradual
Cargas moderadas F
MODIFICACIONES FRECUENTES EN ADULTO MAYOR
CONSIDERACION
Mayor fatigabilidad
Alteraciones osteomusculares
Mayor riesgo de lesiones
Poca flexibilidad
Pobre coordinación y balance
MODIFICACION
Ejercicios cortos mas periodos de recup.
Evitar actividades de contacto
No movimientos ni giros bruscos
Enfatizar estiramiento
Realizar ejercicios sentado o acostado, ejercicios en agua
RECOMENDACIONES FINALES
Adultos mayores: Determinar necesidades específicas
Minimizar riesgo de lesiones: implementación, adecuar escenarios
Realizar actividades variadas. Motivación
Interacción social
Establecer metas y limitaciones individuales
Indice de Masa Corporal (kg/m2)
20
22
24
26
28
30
1 2
SEDENTARIAS DEPORTISTAS
kg
/m2
Consumo Máximo de Oxígeno (VO2 max)
15
20
25
30
35
1 2
SEDENTARIAS DEPORTISTAS
ml/
kg
/min
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Carolina Páez FT, Spec., MSP Coordinadora Centro Regional EIM América Latina