Acitud Tanatalogica Ptes Terminales
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FACULTAD DE ENFERMERA
TITULO:
ACTITUD TANATOLOGICA DE ENFERMERIA CON PACIENTES EN
ETAPA TERMINAL.
QUE PARA ACREDITAR LA EXPERIENCIA EDUCATIVA
EXPERIENCIA RECEPCIONAL DE LA:
LICENCIATURA EN ENFERMERA
P R E S E N T A N:
ANGELICA CINTA SANCHEZ
ASESOR:
Moraima kattz Ramrez.
MINATITLA VER, JUNIO DEL 2009
Universidad Veracruzana
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
UNIDAD DOCENTE MULTIDISCIPLINARIA DE CIENCIAS
DE LA SALUD Y TRABAJO SOCIAL
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INDICE
Resumen
CAPITULO I INTRODUCCION
1.1 Descripcin y planteamiento del problema 4
1.2 Marco de referencia 6
1.3 Definicin de trminos 181.4 Objetivos 18
CAPITULO II METODOLOGIA
2.1 Tipo de estudio 19
2.2 Poblacin 19
2.3 Muestreo y muestra 19
2.4 Criterios de inclusin 20
2.5 Material 20
2.6 Procedimiento 20
2.7 Consideraciones ticas 21
2.8 Estrategia de anlisis 22
CAPITULO III RESULTADOS
3.1 Anlisis de los resultados 23
3.2 Discusin 27
Conclusin 30
Recomendaciones 32
Referencias 33
Apndices 36
UNIVERSIDAD VERACRUZANAFACULTAD DE ENFERMERIA
CAMPUS MINATITLN
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Resumen
El propsito fue identificar las actitudes tanatolgicas de enfermera con
pacientes en etapa terminal, la muestra de 20 elementos de enfermera del
Hospital Regional de Minatitln, es de tipo descriptivo y transversal.
Utilizando el instrumento Cuestionario de Actitudes ante la Muerte. Se divide
en 6 sub-escalas las cuales son: evitacin, aceptacin, temor, pasaje, salida
y perspectiva profesional.
El 75 por ciento del personal de enfermera no evita la muerte
expresando desacuerdo. Otra parte manifiesta acuerdo en que ellos tratan
de evitar pensamientos de muerte. El 85 por ciento de muestra ha pensado
en muerte como un hecho imposible y acepta su muerte manifestandoacuerdo. Menos de la mitad rechaza la muerte manifestando desacuerdo.
El 85 por ciento del personal de enfermera manifiesta desacuerdo en que
la muerte pueda ser una salida a la carga de la vida. El 85 por ciento las
enfermeras muestran sentimientos conmovedores cuando enfrentan a la
familia del paciente terminal
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Capitulo I
Introduccin
1.1 Descripcin y planteamiento del problema
La muerte al igual que el nacimiento, es un fenmeno natural inherente a
la condicin humana que comparte aspectos biolgicos, sociales, y
culturales, as como los psicolgicos-emocionales. A lo largo de la vida de
un ser humano quizs aquellos sean dos de los acontecimientos que mayor
impacto emocional generan, tanto en la propia persona como en la red de
contactos sociales ntimos y en quienes los atienden, aunque ambos son de
valencia emocional opuesta y la respuesta social es tambin antagnica. (1)
En este sentido, la muerte o su proximidad generan amplio conjunto de
actitudes y emociones de variada intensidad. Entre las respuestas
emocionales ms frecuentes que encierra la muerte se encuentran la
ansiedad, el miedo y la depresin.
Cabe mencionar que el personal de enfermera solo proporciona
cuidados de tipo fsico dejando atrs el espiritual y psicosocial olvidando de
esta manera principios bioticos de la profesin. Es importante reconocer el
impacto muy fuerte que surge ante los familiares y hasta el propio personal
de enfermera cuando el diagnstico es fatal, como lo menciona Cordero en
su estudio Actitud ante la muerte del personal de enfermera del turno de 7
a.m. a 1 p.m. y su relacin con la atencin al paciente moribundo y sus
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familiares; el personal demuestra su inconformidad en diferentes maneras
como depresin y negatividad, de la cual muchas veces surge una
comunicacin aptica con los familiares. (2)
Por lo consiguiente el personal de enfermera enfrenta con mayor
frecuencia los decesos en pacientes que requieren de un acompaamiento
en su proceso de enfermedad terminal; al suscitarse cada de uno de estos
fallecimientos este es sometido a una carga de estrs emocional y
sentimental que le provoca diversos sentimientos como los descritos por
Kbler-Ross.
Al igual que los pacientes que agonizan, sus amigos y familiares
atraviesan estados de rechazo y aceptacin. La atencin que requieren
pacientes y familiares deben ser proporcionadas por un personal de
cualidades especiales, quienes deben enfrentarse a su propio temor ante la
muerte para confrontar de forma adecuada al sujeto que agoniza. (2)Por lo
anterior, se considera pertinente indagar.
Cul es la actitud tanatolgica de enfermera con pacientes en etapa
terminal?
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1.2.-Marco de referencia
Para todo el gnero humano, vivir se convertir en morir; la muerte es la
consecuencia inevitable de la vida y, sin embargo, se ha convertido en un
tab. En nuestra sociedad, donde los fines que se persiguen son ms
materiales que espirituales, no se le permite al yo que sobreviva a la
muerte; morir es igual a acabar, lo cual resulta ser una idea difcilmente
soportable.
Las personas conviven con el miedo a la muerte, pero pueden pos-
pone el plantearse el problema que les resulta angustioso en sumo grado:
as se defienden de la ansiedad que les crea. Pero los profesionales de
Enfermera, por responsabilidades inherentes, estn continuamente
enfrentados a la realidad de la muerte de otras personas. Esta confrontacin
a menudo resulta dolorosa o difcil, pero se debe encontrar una actitud
serena y equilibrada para aliviar los sentimientos de tensin y cubrir al
mismo tiempo las necesidades del paciente con enfermedad terminal.
Otro aspecto de vital importancia es que la presencia de la muerte
remueve las actitudes del personal sanitario y recprocamente, esas
actitudes influyen positiva o negativamente en el proceso terminal del
paciente al que se est asistiendo y en sus familiares. De ah la necesidad
de que las actitudes, como profesionales de Enfermera ante esta realidad
cotidiana, sean lo ms positivas y acertadas posible y as contribuir con los
cuidados a una mejora en la calidad de vida de los enfermos terminales. (3)
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En el estudio, Actitudes psicolgicas ante la muerte y el duelo, menciona
que la muerte siempre ha sido objeto de profundas reflexiones filosficas,
religiosas y actualmente, cientficas; sin embargo en las sociedades
postindustriales es difcil aceptar su mera idea, de modo que las actitudes
hacia ella han sufrido una evolucin desadaptiva, retrocediendo de la mano
del progreso de las actitudes saludables del afrontamiento y la aceptacin, a
las prefbicas del sin vivir por su terror y las fbicas de su negacin.
Es importante mencionar que estos cambios han alcanzado al personal
de enfermera generndole muchas veces actitudes distorsionadas tales
como no querer nombrar a la muerte o a las patologas que las atraen, no
mirar cara a cara al enfermo terminal, incongruencias y disonancias entre la
comunicacin verbal y la no verbal y aumento de la atencin tecnolgica en
detrimento de la emptico-afectiva, con el riesgo del encarnizamiento
teraputico, empeorndose las condiciones del enfermo.(4)
En el estudio realizado por Mendoza, (5) Factores que influyen en la
actitud del personal de enfermera, ante la muerte de los pacientes en la
unidad de cuidados intensivos del Hospital Central Universitario Antonio
Mara Pineda, Barquisimeto Estado de Lara (Espaa), de tipo descriptivo
transversal, donde particip el personal de enfermera con una encuesta de
12 tem, los resultados arrojaron que el 48 por ciento personal de enfermera
se deprime, el 20 por ciento siente miedo, el 12 por ciento expresa ira e
indiferencia y el ocho por ciento siente rechazo. Demostrando as que el
personal de enfermera evade situaciones donde est presente la muerte.
Mendoza, en su estudio incluye las etapas del proceso de morir, que segn
Kbler - Ross (1985) son las siguientes:
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Fase de negacin: la mayora de los pacientes al enterarse de que
padecen una enfermedad mortal reaccionan con la negacin insisten en que
no puede ser verdad y que tienen que haber un error, lo cual da lugar con
frecuencia a una peregrinacin por diferentes mdicos, buscando a alguien
que encuentre una solucin. Esta fase tiene su ventaja ya que funciona
como amortiguador ante la noticia inesperada, permitiendo que el paciente
se recupere y movilice otras defensas. En esta fase es necesario detectar si
el paciente desea hablar de la muerte, si es as, debe iniciarse un dialogo
con l y sus familiares, ya que la muerte se percibe ms lejana porque an
existe un estado de relatividad salud y bienestar.
Fase de ira: la reaccin es Por qu yo, habiendo gente mala? Qu hice
para merecer ese castigo? Esta clera se proyecta hacia la familia y el
personal de salud con lo cual resulta difcil atender al paciente. En esta
etapa el enfermo necesita de gran apoyo y compresin ya que su ira no
solamente es porque va a morir, si no porque se ha visto obligado a
abandonar su proyecto de vida, no es pues contra nadie en particular, todo
el mundo, incluso a Dios. Puede suceder que los familiares y amigos se
alejan para no ser blancos de los ataques, con lo cual empeora la situacin
ya que el paciente se sentir profundamente abandonado, aunque es posible
que grite que no quiere que nadie lo acompae.
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Fase de pacto: Generalmente es una fase de duracin corta, en la cual el
paciente abandona la clera y se porta bien para obtener el privilegio de
seguir viviendo, aunque sea un poco ms de tiempo o que desaparezca el
dolor, o que sea concebido un determinado deseo.
Fase de depresin:Hay una sensacin de prdida relacionado con el tipo
de enfermedad, por eso es distinta en cada paciente. Puede ser por prdida
de la belleza, de la posibilidad de tener hijos, de casarse, de concluir un
proyecto, de perder el empleo, es as donde toma mayor importancia el rol
que puede desempear la enfermera (o) puesto que, este debe descubrir la
causa de la depresin para tratar de aliviar el sufrimiento que esto ocasiona
con la conversacin pueril e incluso irritante de decirle que no debe estar
triste, sino con el dilogo franco que perciba al paciente expresar su dolor, y
a la enfermera (o) contestar sus preguntas acerca de las mltiples
interrogantes que atormentan al paciente.
Fase de aceptacin: En esta ltima fase, probablemente el paciente
estar agotado por los estragos de su enfermedad, se sentir cansado y
resignado, y es posible que desee estar solo mas tiempo, no conversar
mucho, pero aceptar con gusto la compaa silenciosa de alguien que le de
la seguridad de que an es amado y necesario, pues en estos casos el
silencio va ms all de las palabras. (5)
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Como nos menciona Esparza en su estudio Actitud de la enfermera ante
el paciente en agona y muerte, expresa los aspectos ticos, bioticos,
culturales y religiosos, espirituales y psicolgicos que modifican la actitud de
la problemtica y los involucrados. Por actitud hacia la muerte y la agona, se
debe entender los efectos despertados que propician la situacin del
proceso de muerte en un enfermo, dndole la oportunidad de dar una muerte
digna, evitando crear falsas esperanzas cuando irremediablemente se esta
condenado a morir, pues se encubre lo severo de la enfermedad ignorando a
la vez las necesidades emocionales y afectivas latentes en esos momentos.
Es ah cuando el personal de enfermera evade o prefiere ignorar la
presencia de la muerte, aunque muchas veces se ven involucradas
afectivamente con quienes estn destinados a morir, y desean que no
fallezcan en su turno lo que en realidad significa el miedo y la angustia
inconciente de enfrentarse con su propia muerte. (6)
Acerca del papel de la enfermera en la tanatologa revelan que es
necesario que la enfermera se acepte, conozca y se ame para poder aceptar
y amar a los pacientes sin importar: raza, color, religin, estado civil,
condicin social, predileccin sexual, etc. Como ya se sabe la enfermera con
el paso de los aos se ha caracterizado por su gran humildad y humanidad,
por minimizar el dolor fsico y espiritual de los seres humanos.
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El personal de enfermera tiene muy en mente la palabra muerte, como
un proceso y no un instante o momento; es un deber ayudar al paciente a
vivir, ms no a sobrevivir, pasando del curar al aliviar. Entre las tareas del
personal, para el paciente y en especial el que se encuentra en estado
terminal se requiere ser cuidadosas en las necesidades fsicas, espirituales,
psicolgicas y sociales de los enfermos, deben ser el ncleo central de la
profesin ante el dolor, enfermedad, agona y muerte utilizando los sentidos
para detectar las necesidades del paciente a travs de la vista, tacto, odos.
El no abandonar a un enfermo es un compromiso tico que consiste en
acompaarlo en el trayecto de su enfermedad sin importar cul sea su
desenlace. En la informacin obtenida nos permite afirmar que la profesin
de enfermera no solo se basa en su labor terica y prctica sino que se
debe de integrar profundamente en un lazo de amistad que le permita
crecer, madurar, y ser cada da ms sensibles con sus pacientes. (7)
De la misma manera Limonero Garca en su tesis doctoral Anlisis de
las actitudes ante la muerte y el enfermo al final de la vida en estudiantes en
enfermera de Andaluca y Cataluamenciona que el proceso de morir es
un periodo para experimentar intensas emociones que ponen en evidencia la
fragilidad y la limitacin de la vida humana. Como se ha dicho antes, en este
proceso estn involucrados el paciente moribundo, la familia y el quipo
asistencial.
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La ansiedad y el temor se harn presentes a medida que se acerca el
momento final de la vida del paciente. Dentro del equipo sanitario, los
profesionales de enfermera sern probablemente, los que ms directamente
sufrirn y vivirn esa situacin tensa que genera la muerte a corto plazo. El
primero porque la muerte del paciente le hace tomar conciencia de su propia
finitud y de las prdidas que ha sufrido a lo largo de su vida, y en segundo
lugar, porque es el equipo que ms horas pasa al lado del enfermo y de su
familia.
Esta proximidad espacial y temporal, conlleva por lo general, intensas
reacciones emocionales que de no ser atendidas y canalizadas de forma
apropiada, terminan en manifestaciones de ansiedad y estrs. Pero por otro
lado, si a este padecimiento se aade la tensin que conlleva la presin
asistencial, se puede llegar a una situacin de agotamiento emocional,
producindose o bien un distanciamiento con el enfermo o todo lo contrario,
una identificacin con sus problemas.
Segn los resultados, se quiso averiguar si la sensacin de preparacin
emocional y asistencial era la misma a la hora de cuidar a personas
enfermas, es decir, a enfermos pero no en el final de su vida. Se observa
que, tanto por comodidad como por sexo, existe una ligera sensacin de
mejor preparacin emocional y asistencial. Los alumnos se sienten ms
preparados emocional y asistencialmente para cuidar a personas enfermas.
En general, si comparamos los resultados se puede observar que existe una
percepcinde sentirse mas preparados emocional y asistencial para cuidar a
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personas enfermas que a personas al final de su vida, aunque no existe la
sensacin de sentirse muy preparados para cuidar a cualquier tipo de
enfermos.(8)
En el estudio de tipo Descriptivo-Exploratorio Estrategias de
afrontamiento utilizadas por las enfermeras de la UCIP- FCI, frente a la
muerte de un nio se observa el impacto que puede causar; as como la
actitud que en estos casos puede tomar el personal de enfermera cuando
se presenta la muerte de un infante. Es importante mencionar que el dolor
presente ante la muerte de un familiar es ms doloroso cuando se presenta
en un nio que una persona mayor.
El personal del hospital de Fundacin Candi Infante se obtuvo que en
cuanto al resultado de la pregunta Qu es ms importante a la hora de
brindar cuidado de Enfermera durante el proceso de muerte para las
enfermeras de la UCIP- FCI 2007? En cuanto conocimientos, expresiones
afectivas y actitudes (afectiva, cognitiva y actitudinal). Los resultados fueron
que el 60 por ciento refiere tener conocimientos, expresiones afectivas y
actitudes; otras refirieron que el 40 por ciento prefiere dar expresiones
afectivas y actitudes y el 10 por ciento slo conocimientos y actitudes.
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En cuanto si saben cual es el concepto de muerte; de 26 enfermeras , 15
dijeron una definicin biolgica; cinco dijeron el concepto espiritual, tres
dijeron religiosamente y cuatro expresaron otro concepto. Al expresar los
pensamientos acerca de la muerte de un nio, cinco fueron cognitivas, 11
afectivas, una actitudinal y 10 mencionaron otros.
Refirindose a sus sentimientos de la enfermera ante la muerte de un
nio, 19 enfermeras su expresin fue afectiva siendo la ms alta, seguidas
por la actitudinal, cognitiva y otros. En actitudes el actitudinal fue ms alto
con una participacin de 19 enfermeras. Para la obtencin de estos
resultados se apoy en los sentimientos de las enfermeras hacia su familia.
Del estudio realizado en la FCI en Cuidados Intensivos Peditricos se
obtuvo el siguiente razonamiento. Alguna vez acompa en la agona de un
nio que ya era parte de la familia de todos los que trabajamos en la UCIP,
porque dur all 7 aos. Yo ayud para que se fuera y no luchara ms
porque ya haba peleado en esta vida demasiado y era un pronstico fatal de
Sndrome de nio hipotnico. Ahora cuando muere un nio me lleno de
valor, porque hasta la voz se me parte y lo primero que pienso es que Dios
proteja a mi familia y me de valor para ayudar a la mam que se encuentre
frente a mi y que sea l quien ponga las palabras en mi boca para poderla
consolar. (9)
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Resultados del estudio transversal Ansiedades y sentimientos de los
profesionales de enfermera en situaciones de terminalidad en oncologa
por Pousa y colaboradores muestran que 50 profesionales de enfermera
(Auxiliares y Tcnicos de Enfermera) expresaron sus sentimientos en
cuanto a pacientes en estado Terminal y cncer. Segn los resultados
demuestran que el 65 por ciento de los profesionales afirmaron una forma de
sentir diferente al atender al paciente en esta situacin; el 25 por ciento
afirm tener sentimientos de tristeza y sufrimiento, el 17 por ciento se
sienten angustiados, por ciento sentimientos de impotencia, 5.1 por ciento
miedo, 5.1 por ciento atencin, 5.1 por ciento aprehensin, 5.1 por ciento
amor, 5.1 por ciento vida, 5.1 por ciento humanidad, 5.1 por ciento perdida,
5.1 por ciento delicadeza, 5.1 por ciento carencia, 5.1 por ciento
preocupacin. As mismo, 77 por ciento de los auxiliares y tcnico de
enfermera indican al nio como el grupoetareo con el cual sienten mayor
dificultad cuando se trata de brindar atencin. En contrapartida, 42 por ciento
de los profesionales indican al anciano como el grupoetareo con el que
menos sienten dificultad de brindar cuidados durante el estado Terminal. (10)
En el estudio Actitud ante la Muerte en los Mdicos de Familia de tipo
descriptivo de Hernndez Cabrera y colaboradores se realizo un estudio en
50 mdicos de Familia del Policlnico Plaza. Menciona que la muerte no es
un fenmeno instantneo, si no un verdadero proceso, no slo biolgico, si
no tambin psicosocial. Los profesionales de la salud que atendemos
pacientes moribundos podemos influir con intervenciones apropiadas en 2
procesos: el proceso de morir y el duelo propio. De la cual se realizo un
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estudio en 50 mdicos de Familia del Policlnico Plaza Los resultados se
presentan los porcentajes extremos a cada variable, agrupadas estas en
sub-escalas, observndose altos niveles de respuestas en las sub-escalas
de Evitacin, Aceptacin y Temor, mientras que resultan bajos en las sub-
escalas Pasaje y Salida.
En cuanto a las variables sociodemogrficas, a fin de analizar con mayor
facilidad la distribucin de frecuencias. Se observa que ms del 50 por ciento
de los mdicos tienen menos de 35 aos, casi igual proporcin predominan
las mujeres, los casados y quienes tienen hijos. En el anlisis de las medias
de los reactivos (proposiciones) de la sub-escala de Evitacin ofrece
resultados similares al de la distribucin de frecuencias siendo el tem 17 el
de mayor promedio.
La Aceptacin ofrece valores superiores a 3, y en la proposicin temor
aumenta hacia el final del instrumento. Mientras que en la sub-escala Salida
los promedios son bajos y en el anlisis de las medias en la Perspectiva
Profesionales, el promedio mas alto es el de la proposicin 26, que casi
llega al valor absoluto. En la segunda modalidad de procesamiento se
pretende conocer la consistencia interna del instrumento como un indicador
de confiabilidad de los primeros estudios acerca de su validez.
Para ello se obtuvieron los coeficientes de correlacin de Spearmanentre
los promedios de cada proposicin, y la media general de la sub-escala
correspondiente. en la comparacin de estas medidas con los promedios de
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la sub-escala o dimensiones del instrumento (se trabaja con el coeficiente de
correlacin de Spearman), por lo que se anotan los rangos numricos de las
variables sociodemogrficas promediadas, y no las categoras nominales. Se
busca conocer si existe relacin entre estas variables y las actitudes
reflejadas en las diferentes sub-escalas del CAM. Como puede deducirse del
examen visual de la tabla 4 la nica correlacin significativa encontrada fue
entre la variable Edad y la sub-escala de Temor. Esta correlacin es
negativa, es decir, a mayor edad de los mdicos, menos es el miedo a la
muerte.
De este estudio se obtuvo el instrumento Cuestionario de Actitud ante la
Muerte (CAM) que incluye 33 proposiciones, distribuidas a lo largo del texto
del instrumento, en 6 dimensiones que corresponden a diferentes actitudes
ante la muerte: de evitacin, de aceptacin, de temor; basadas en las
creencias de que la muerte es un pasaje o transito. Fundamentadas en la
concepcin de la muerte como una salida o solucin y otra que involucra la
perspectiva profesional. Cada mdico deba expresar su grado de acuerdo o
desacuerdo con la proposicin que presentaba en una escala ordinal, del
tipo anlogo visual, haciendo una marca sobre la lnea continua en cuyos
extremos quedaban fijados los polos totalmente en desacuerdo y totalmente
de acuerdo.
La calificacin resultante de la respuesta de cada mdico a cada escala,
en magnitudes de 1-5, fue expresada en tales valores en una base de datos
para su procesamiento posterior (11)
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1.3 Definicin de trminos
Actitud: Es una respuesta emocional y mental a la circunstancia de la vida
que dan constancia a la conducta del individuo.
Enfermera: Es la profesin que se encarga de promover la salud, la
prevencin de la enfermedad y el cuidado de la salud con bases cientficas y
humansticas.(12)
Muerte: Es el cese de las funciones orgnicas de cualquier ser vivo, la cual
esta precedida la mayora de las veces por una etapa agnica que puede
ser corta o en ocasiones suele durar hasta antes de la muerte, encontrando
una serie de manifestaciones clnicas.(13)
Muerte espiritual: El estado final del hombre impenitente se describe de
varias maneras, tales como muerte, castigo, perdicin, etc. Dios est por
encima de todas las cosas, y si bien ha decretado que la muerte es la paga
del pecado, tambin ha resuelto dar vida eterna a los pecadores.(14)
1.5 Objetivo
General:
Identificar las actitudes que tiene el personal de enfermera con
pacientes en etapa terminal.
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Capitulo II
Metodologa
2.1Tipo de estudio
En el presente estudio se utiliz la investigacin descriptiva ya que
permiti observar las emociones, actitudes y conceptos propios
tanatolgicos del sujeto de estudio. Se describi las actitudes tanatolgicas
que present el personal de enfermera en cuanto a pacientes en etapa
terminal y de tipo transversal por que se llevo a cabo en un solo perodo de
tiempo. (15)
2.2 Poblacin
Universo: Se tom como escenario el Hospital General de Minatitln estuvo
dirigido al personal de enfermera que tuvieron mayor relacin con
pacientes en etapa terminal.
2.3 Muestreo y muestra
Muestreo: El tipo de muestreo fue no probabilstico por conveniencia (14); y
la muestra estuvo integrada por 20 enfermeras que laboran en el Hospital
General de Minatitln en los tres turnos.
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2.4 Criterios de inclusin
Participar el personal de enfermera que est de acuerdo en contestar el
cuestionario y que labore en servicios de medicina interna (hospitalizacin,
mujeres y hombres), pediatra, neonatos, ginecologa, urgencias adultos,
observacin y preescolares.
2.5 Material
El instrumento que se utiliz (apndice 3) fue el Cuestionario Actitudes
ante la muerte (CAM) una versin cubana de un instrumento diseado
anteriormente para estudiar las actitudes ante la muerte. El instrumento
incluye 33 reactivos, agrupados para su interpretacin en 6 sub-escalas:
evitacin (tems 1, 8, 17,22 y 32), aceptacin (tems 2, 7, 16,23 y 27), temor
(item3,9,13,24,28), pasaje(tems 4,10,18,25,29) salida (tems 5,14,15,21,31)
y perspectiva profesional (tems 6,11,12,19,20,26,30,33). La valoracin en
cada sub-escala se evala en acuerdo con valor de 1 y desacuerdo con
valor de 5 segn la proposicin que se plantea. Fue aplicada de forma
individual y autoadministrado a cada uno de las enfermeras (os) que se
encontraban laborando en el servicio indicado.
2.6 Procedimiento
Una vez aprobado el tema por el Comit de tica e Investigacin de la
Facultad de Enfermera. Se solicito el oficio a la Facultad de Enfermera que
a su vez fue otorgado por la misma. De esta manera se procedi a ir a
solicitar a la Institucin la autorizacin para la aplicacin de dicha
investigacin. Dada la aprobacin se acudi con el personal de enfermera
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que cumpli con los criterios de inclusin para explicarle brevemente sobre
el tema a investigar, mediante la aceptacin del personal se realizo la
entrega y recopilacin del instrumento. Se continu con la elaboracin de la
base de datos y anlisis de la informacin obtenida y presentacin de las
tablas.
2.7 Consideraciones ticas
La presente investigacin se apego a las disposiciones generales del
reglamento de la Ley General de la Salud en materia de investigacin para la
salud descrita a continuacin:
Artculo 13.-En toda investigacin en la que el ser humano sea sujeto de
estudio, deber prevalecer el criterio del respeto a su dignidad y la
proteccin de sus derechos y bienestar.
Artculo 17.- Se considera como riesgo de la investigacin a la probabilidad
de que el sujeto de investigacin sufra algn dao como consecuencia
inmediata o tarda del estudio. Para efectos de este Reglamento, las
investigaciones se clasifican en las siguientes categoras;
Fraccin I.- Menciona que es una investigacin donde se emplean tcnicas y
mtodos de investigacin documental donde el cual no hay presencia de
modificaciones que puedan daar la integridad fsica, psicolgica y social del
personal que participa en el estudio.
Artculo 18.- El investigador principal suspender la investigacin de
inmediato, cuando el sujeto de investigacin as lo manifieste.
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Artculo 20.- Se entiende por consentimiento informado el acuerdo por
escrito, mediante el cual el sujeto de investigacin o, en su caso, su
representante legal autoriza su participacin en la investigacin, con pleno
conocimiento de la naturaleza de los procedimientos y riesgos a los que se
someter, con la capacidad de libre eleccin y sin coaccin alguna.(16)
2.8 Estrategias de anlisis
Los datos obtenidos en el estudio se analizarn a travs del
paquete estadstico Stadistic Pakcage For The Social Sciencie (SPSS) en suversin 15 para Windows XP. Se utiliz la estadsticas descriptiva la cual se
busco frecuencias, porcentajes y medidas de tendencias central (media,
mediana y moda).Que dieron respuesta a la pregunta de investigacin y se
dio a conocer los resultados que se obtuvieron.
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Capitulo III
Resultados
3.1 Anlisis de los resultados.
Al analizar e interpretar los resultados obtenidos en la aplicacin del
instrumento para identificar la Actitud tanatologica de enfermera con
pacientes en etapa terminal (CAM) realizada en el Hospital General de
Minatitln fueron los siguientes:
La consistencia interna de instrumento se obtuvo a travs del coeficiente de
confiabilidad de Cronbach de .73
TABLA 1
Escala de evitacin
Acuerdo desacuerdo Total
f % f % f %
Pensar en muerte es perder tiempo 5 25 15 75 20 100
Considero morboso pensar deliberadamente en mi
muerte inevitable
5 25 15 75 20 100
Yo realmente prefiero no pensar en la muerte 12 60 8 40 20 100
No he pensado hasta ahora en la muerte como una
posibilidad real
6 30 14 70 20 100
Las personas solo deban pensar en la muerte
cuando son viejos
5 25 15 75 20 100
Fuente: CAM
n=20
El 75 por ciento del personal de enfermera expresa que no evita la muerte
expresando su desacuerdo. Mientras que la otra parte manifiesta su acuerdo
en que ello si tratan de evitar pensamientos de muerte.
-
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TABLA 2
Escala de aceptacin
Acuerdo Desacuerdo Total
f % f % f %
La aceptacin de la muerte me ayuda a tener ms
responsabilidades ante la muerte.
16 80 4 20 20 100
Mi vida tiene mas significado porque yo acepto el
hecho de mi muerte.
13 65 7 35 20 100
He pensado en mi muerte como un hecho
imposible.
17 85 3 15 20 100
Reconocer mi muerte como un hecho inevitable me
ayuda a mi crecimiento personal.
13 65 7 35 20 100
Me siento mas libre al aceptar mi muerte. 10 5O 10 50 20 100
Fuente: CAM
n= 20
El 85 por ciento de la muestra expresa que ha pensado en su muerte como
un hecho imposible y acepta su muerte, lo cual manifiesta el acuerdo. No
obstante el menos de la mitad rechaza a la muerte manifestando su
desacuerdo.
-
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TABLA 3
Escala de temor
Acuerdo desacuerdo Total
f % f % f %
La posibilidad de mi propia muerte me despierta
ansiedad.
11 55 9 45 20 100
Me siento perturbado cuando pienso lo corta que es
la vida.
5 25 15 75 20 100
Yo temo morir joven 7 35 13 65 20 100
Encuentro difcil encarar la muerte. 8 40 12 60 20 100
Pienso con temor en la posibilidad de contraer una
enfermedad que me lleve irremediablemente a la
muerte.
14 70 6 30 20 100
Fuente: CAM n=20
Se observa que un 70 por ciento siente temor al contraer una enfermedad
mortal, siendo esta proposicin la ms relevante. Sin embargo el 75 por
ciento considera no temer cuando piensa lo corta que es la vida.
-
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TABLA 4
Escala pasaje
Acuerdo desacuerdo Total
f % f % f %
Yo pienso que despus de la vida habr un lugar
mejor.
12 60 8 40 20 100
Pienso que vivir despus de mi muerte. 11 55 9 45 20 100
Veo la muerte como un paso a la eternidad. 12 60 8 40 20 100
Yo espero con placer la vida despus de la muerte. 8 40 12 60 20 100
Despus de la muerte encontrare la felicidad. 10 50 10 50 20 100
Fuente: CAM n= 20
La mitad de la muestra manifiesta su acuerdo en que despus de la muerte
encontrara una mejor vida. Por lo contrario la otra parte considera que
despus de la muerte no encontrara nada ms que la propia muerte.
-
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TABLA 5
Escala de salida
Acuerdo desacuerdo Total
f % f % f %
La muerte puede ser una salida a la carga de la
vida.
3 15 17 85 20 100
Pienso que ya no hay nada que ver en este mundo. 4 20 16 80 20 100
Prefiero morir a vivir sin calidad. 7 35 13 65 20 100
He pensado que no vale la pena vivir. 5 25 15 75 20 100
Hay momentos en que la muerte puede ser un
alivio.
10 50 10 50 20 100
Fuente: CAM n= 20
El 85 por ciento del personal de enfermera manifiesta su desacuerdo en que
la muerte pueda ser una salida a la carga de la vida. No obstante menos de
la mitad del personal considera que la muerte puede ser un alivio.
.
-
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TABLA 6
Escala de perspectiva profesional
Acuerdo desacuerdo Total
f % f % f %
Vivencio la muerte de mi paciente como fracaso
profesional.
3 15 17 85 20 100
No puedo evitar pensar en mi familia ante un
paciente que va a morir.
11 55 9 45 20 100
No quisiera asistir al episodio terminal de un
paciente de mi rea.
5 25 15 75 20 100
Cuando asisto a un paciente terminal he pensado
en la probabilidad de mi muerte.
11 55 9 45 20 100
Me conmueve enfrentar a la familia de un paciente
moribundo.
17 85 3 15 20 100
El ms alto sentido de mi trabajo es salvar la vida
del paciente.
14 70 6 30 20 100
El contacto frecuente con la muerte me ha hecho
verla como algo natural.
13 65 7 35 20 100
Me siento ms cmodo si la peticin de asistir a un
paciente moribundo de mi rea proviene de sus
familiares.
3 15 17 85 20 100
Fuente: CAM n= 20
Es predominante que el 85 por ciento de las enfermeras muestran
sentimientos conmovedores cuando enfrentan a la familia de un paciente
terminal, sin embargo el otro 85 por ciento no considera la muerte de un
paciente como fracaso profesional, y le es indiferente si la peticin de asistir
un paciente moribundo de su rea proviene de sus familiares.
-
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3.2 Discusin
De acuerdo con los resultados obtenidos en este estudio difiero con
Hernndez11ya que en sus resultados la evitacin obtuvo mayor porcentaje
al estar de acuerdo en evitar la muerte. Sin embargo los resultados
obtenidos en el estudio realizado el 75 por ciento del personal de enfermera
manifestaron lo contrario con su desacuerdo ya que ellos no evitan la
muerte.
En los resultados obtenidos muestra su total aceptacin de su muerte
encontrndose ms de la mitad, lo cual coincido con Hernndez11ya que en
sus resultados la aceptacin fue una de las preposiciones que mayor
porcentaje obtuvo expresando actitudes positivas de la propia muerte.
Segn Mendoza5en sus resultados obtenidos el 20 por ciento de
su muestra dice sentir miedo ante la muerte de un paciente. Es similar a los
resultados obtenidos en el estudio realizado manifestando temor a la
muerte. Se coincide al igual con Antunes10 en sus resultados aunque con
una minora del 5.1 por ciento afirmo tener miedo.
En el estudio realizado se encontr que la mitad esta de acuerdo en que
despus de la muerte encontrara una vida mejor. No obstante Hernndez11
encontr un menor porcentaje en el acuerdo en la escala pasaje.
-
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El personal de enfermera manifiesta que la muerte puede ser una salida
a la carga de la vida. En relacin a los resultados de esta investigacin es
similar a lo que obtuvo Mendoza (5)donde su muestra menciona que el 36
por ciento la muerte es otra etapa de la vida.
En el estudio realizado el 85 por ciento no considera la muerte de un
paciente como fracaso profesional. Difiere con el trabajo realizado por
Mendoza (5) coincide en que el 16 por ciento de los profesionales
encuestados expresan que para ellos la muerte de un paciente es un fracaso
profesional.
-
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Conclusin
Los resultados evidenciaron que el personal de enfermera prefiere evitar
el proceso de la muerte siendo este un factor importante en la actitud de
enfermera, ya que a pesar de que estn continuamente afrontando
episodios de decesos, sin embargo el personal admite que la muerte es un
factor predominante que se vive da a da y que de tal manera no se puede
evitar. Se indaga que una parte de la poblacin estudiada considera mejor
evitar la muerte y vivir la vida sin preocupacin alguna. Contrario a esto, ms
de la mitad de la muestra acepta el proceso de la muerte como un valor de
vida.
La aceptacin de la muerte en el personal fue predominante ya que hubo
mayor porcentaje, demostrando que las actitudes tanatolgicas si influyen
mucho en las enfermeras.
El temor es un acto afectivo que se puede expresar en determinado
momento, como es el caso de contagiarse de una enfermedad mortal, o
pensar lo corta que es la vida, o la ansiedad hacia la muerte por mencionar
algunos. Causas por la cual el personal expresara su miedo, sin embargo
hubo enfermeros que consideraban tener miedo a la muerte con el solo
hecho de pensar en ella.
Actitudinalmante el personal de enfermera considera que despus de la
muerte encontrara una mejor vida. No obstante hay personal que considera
que despus de morir no existe nada amas que la propia muerte.
-
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Es manifestante que parte del personal de enfermera considera a la
muerte como una salida a la carga de la vida. En consecuencia, la
perspectiva profesional se considera muy importante debido a los resultados
que se obtuvieron, muchas de las enfermeras no muestran sentimientos
conmovedores cuando enfrentan a la familia de un paciente terminal,
muchas veces el personal de enfermera olvida las actitudes actuando de
una manera hermtica. No obstante personal de enfermera no esta de
acuerdo en que vivencian la muerte como un fracaso profesional o que
manifiesten no estar presente en la muerte de su paciente.
-
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Recomendaciones
Agregar al cuestionario una proposicin donde se describa la actitud quetenga el personal de enfermera ante un paciente en etapa terminal adulto y
un paciente terminal menor de edad para identificar las diferentes actitudes
que se presenta ante esta situacin.
-
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Apndices 1
Tabla 1
E. Pensar en la muerte es perder el tiempo.f %
Desacuerdo 15 75.0
Acuerdo 5 25.0
Total 20 100.0
Tabla 2
A. La aceptacin de la muerte me ayuda a tener ms responsabilidad ante la
muerte.
f %
Desacuerdo 4 20.0
Acuerdo 16 80.0
Total 20 100.0
Tabla 3
T. La posibilidad de mi propia muerte me despierta ansiedad.
f %
Desacuerdo 9 45.0Acuerdo 11 55.0
Total 20 100.0
-
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Tabla 4
P. Yo pienso que despus de la vida habr un lugar mejor.f %
Desacuerdo 8 40.0
Acuerdo 12 60.0
Total 20 100.0
Tabla 5
S. La muerte puede ser una salida a la carga de la vida.f %
Desacuerdo 17 85.0
Acuerdo 3 15.0
Total 20 100.0
Tabla 6
PP. Vivenci la muerte de mi paciente como fracaso profesional.
f %
Desacuerdo 17 85.0
Acuerdo 3 15.0
Total 20 100.0
-
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Tabla 7
A.Mi vida tiene mas significado por que yo acepto el hecho de mi muerte.
f %
Desacuerdo 7 35.0
Acuerdo 13 65.0
Total 20 100.0
Tabla 8
E.Considero morboso pensar deliberadamente en mi muerte inevitable.f %
Desacuerdo 15 75.0
Acuerdo 5 25.0
Total 20 100.0
Tabla 9
T. Me siento perturbado cuando pienso lo corta que es la vidaf %
Desacuerdo 15 75.0
Acuerdo 5 25.0
Total 20 100.0
-
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Tabla 10
P.Pienso que vivir despus de mi muerte.f %
Desacuerdo 9 45.0
Acuerdo 11 55.0
Total 20 100.0
Tabla 11
PP.No puedo evitar pensar en mi familia ante un paciente que va a morir.
f %
Desacuerdo 9 45.0
Acuerdo 11 55.0
Total 20 100.0
Tabla 12
PP.No quisiera asistir al episodio terminal de un paciente de mi rea.f %
Desacuerdo 15 75.0
Acuerdo 5 25.0
Total 20 100.0
Tabla 13
T. Yo temo morir joven.f %
Desacuerdo 13 65.0
Acuerdo 7 35.0
Total 20 100.0
-
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41
Tabla 14
S. Pienso que ya no hay nada que ver en este mundo
Tabla 15
S. Prefiero morir a vivir sin calidad.
Tabla 16
A. He pensado en mi muerte como un hecho imposible.
f %
Desacuerdo 16 80.0
Acuerdo 4 20.0
Total 20 100.0
f %
Desacuerdo 13 65.0
Acuerdo 7 35.0
Total 20 100.0
f %
Desacuerdo 17 85.0
Acuerdo 3 15.0
Total 20 100.0
-
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42
Tabla 17
E. Yo realmente prefiero no pensar en la muerte.
Tabla 18
P. Veo la muerte como un paso a la eternidad.
Tabla 19
PP. Cuando asisto a un paciente terminal he pensado en la probabilidad demi muerte.
f %
Desacuerdo 8 40.0
Acuerdo 12 60.0
Total 20 100.0
f %
Desacuerdo 8 40.0
Acuerdo 12 60.0
Total 20 100.0
f %
Desacuerdo 9 45.0
Acuerdo 11 55.0
Total 20 100.0
-
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Tabla 20
PP. Me conmueve enfrentar a la familia de un paciente moribundo.
Tabla 21
S.He pensado que no vale la pena vivir
Tabla 22
E.No he pensado hasta ahora en la muerte como una posibilidad real.
f %
Desacuerdo 3 15.0
Acuerdo 17 85.0
Total 20 100.0
f %
Desacuerdo 15 75.0
Acuerdo 5 25.0
Total 20 100.0
f %
Desacuerdo 14 70.0
Acuerdo 6 30.0
Total 20 100.0
-
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Tabla 23
A.Reconocer mi muerte como un hecho inevitable me ayuda a mi
crecimiento personal.
Tabla 24
T.Encuentro difcil encarar la muerte.
Tabla 25
P. Yo espero con placer la vida despus de la muerte .
f %
Desacuerdo 7 35.0
Acuerdo 13 65.0
Total 20 100.0
f %
Desacuerdo 12 60.0
Acuerdo 8 40.0
Total 20 100.0
f %
Desacuerdo 12 60.0
Acuerdo 8 40.0
Total 20 100.0
-
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Tabla 26
PP. E l ms alto sentido de mi trabajo es salvar la vida del paciente.
Tabla 27
A.Me siento mas libre al aceptar mi muerte.
Tabla 28
T.Pienso con temor en la posibilidad de contraer una enfermedad que melleve irremediablemente a la muerte.
f %
Desacuerdo 6 30.0
Acuerdo 14 70.0
Total 20 100.0
f %
Desacuerdo 10 50.0
Acuerdo 10 50.0
Total 20 100.0
f %
Desacuerdo 6 30.0
Acuerdo 14 70.0
Total 20 100.0
-
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Tabla 29
P. Despus de la muerte encontrare la felicidad
Tabla 30
PP.E l contacto frecuente con la muerte me ha hecho verla como algonatural.
Tabla 31
S.Hay momentos en que la muerte puede ser un alivio.
f %
Desacuerdo 10 50.0
Acuerdo 10 50.0
Total 20 100.0
f %
Desacuerdo 7 35.0
Acuerdo 13 65.0
Total 20 100.0
f %
Desacuerdo 10 50.0
Acuerdo 10 50.0
Total 20 100.0
-
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Tabla 32
E.La personas solo deban pensar en la muerte cuando son viejos.
Tabla 33
PP. Me siento ms cmodo si la peticin de asistir a un paciente moribundode mi rea proviene de sus familiares.
f %
Desacuerdo 15 75.0
Acuerdo 5 25.0
Total 20 100.0
f %
Desacuerdo 17 85.0
Acuerdo 3 15.0
Total 20 100.0
-
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Apndice 2
CONSENTIMIENTO INFORMADO
A quin corresponda:
Yo__________________________________________________
declaro libre y voluntariamente que acepto participar en el estudio
Actitud tanatologica de enfermera con pacientes con etapa terminal, cuyo
objetivo es conocer las actitudes tanatolgicas en el personal de enfermera.
Estoy consciente de que los procedimientos para lograr el objetivo
mencionado consistir en la aplicacin de un cuestionario y que no
representa riesgo alguno a mi persona.
Es de mi consentimiento que ser libre de retirarme de la presente
investigacin en el momento que lo desee, sin ser afectado en mi trato o
atencin.
Minatitln, Ver; a _____de_____________de 2009
________________________________________Firma del investigador Firma del sujeto
de estudioE. Lic. Enf. Anglica Cinta Snchez.
UNIVERSIDAD VERACRUZANAFACULTAD DE ENFERMERIA
CAMPUS MINATITLAN
Universidad Veracruzana
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Apndice 3Cuestionario de actitudes ante la muerte (CAM)
Instrucciones:A continuacin se presentan una serie de proposiciones relacionadas concreencias, sentimientos, conductas y en general, actitudes ante la muerte.Se reconoce que este es un tema sensible, el personal de salud lo encara enuna doble vertiente: profesional y personal. Con el objetivo de conocer lasactitudes ante la muerte.
En las columnas de la izquierda, coloque una X en la preposicin dondeexpresara su acuerdo (columna B) o su desacuerdo (columna A).
Muchas gracias
A B1E. Pensar en la muerte es perder tiempo.2A La aceptacin de la muerte me ayuda a tener msresponsabilidad ante la vida.3T. La posibilidad de mi propia muerte me despierta ansiedad.4P. Yo pienso que despus de la vida habr un lugar mejor.5S. La muerte puede ser una salida a la carga de la vida.6PP Vivencio la muerte de mi paciente como fracaso profesional.7A Mi vida tiene mas significado porque yo acepto el hecho de mimuerte.8E. Considero morboso pensar deliberadamente en mi muerte
inevitable.9T. Me siento perturbado cuando pienso lo corta que es la vida.10P. Pienso que vivir despus de mi muerte.11PP. No puedo evitar pensar en mi familia ante un paciente queva a morir.12PP. No quisiera asistir al episodio terminal de un paciente de mirea.13T. Yo temo morir joven.14S. Pienso que ya no hay nada que ver en este mundo.15S. Prefiero morir a vivir sin calidad.
16A He pensado en mi muerte como un hecho imposible.17E. Yo realmente prefiero no pensar en la muerte.18P. Veo la muerte como un paso a la eternidad.19PP. Cuando asisto a un paciente terminal he pensado en laprobabilidad de mi muerte.20PP. Me conmueve enfrentar a la familia de un pacientemoribundo.21S. He pensado que no vale la pena vivir.22E. No he pensado hasta ahora en la muerte como unaposibilidad real.23A Reconocer mi muerte como un hecho inevitable me ayuda a
mi crecimiento personal.24T. Encuentro difcil encarar la muerte.
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