Acidosis RespiratoriaAcidosis Respiratoria

Dr. Víctor Cercado VásquezDr. Víctor Cercado Vásquez

Medicina InternaMedicina Interna

HNGAIHNGAI

DefiniciónDefinición

Hipercapnia usualmente debida a una Hipercapnia usualmente debida a una excreción pulmonar inadecuada de excreción pulmonar inadecuada de CO2.CO2.

Puede ser Puede ser aguda o crónica.aguda o crónica.

Acidosis Respiratoria AgudaAcidosis Respiratoria Aguda

Patrones en el análisis de gases arteriales:Patrones en el análisis de gases arteriales: pH menor a 7.35.pH menor a 7.35. PCOPCO22 mayor a 45 mmHg. mayor a 45 mmHg. Exceso de base estándar 0 +/- 5.Exceso de base estándar 0 +/- 5.

Acidosis Respiratoria AgudaAcidosis Respiratoria AgudaFisiopatologíaFisiopatología

La disminución de la excreción pulmonar de La disminución de la excreción pulmonar de COCO22 usualmente debida a usualmente debida a hipoventilación hipoventilación alveolaralveolar, origina un incremento en la PCO, origina un incremento en la PCO22..

La hipercapnia produce La hipercapnia produce acidosisacidosis, con , con incremento en el incremento en el [H[H++] plasmático de aprox. ] plasmático de aprox. 0.75 mEq/L por c/ mmHg de incremento en la 0.75 mEq/L por c/ mmHg de incremento en la PCOPCO22..

El intercambio resulta en hipoxemia.El intercambio resulta en hipoxemia. Se producen cambios adaptativosSe producen cambios adaptativos, en minutos., en minutos.

Acidosis Respiratoria AgudaAcidosis Respiratoria AgudaFisiopatologíaFisiopatología

La hipercapnia activa los sistemas buffer corporales La hipercapnia activa los sistemas buffer corporales que que incrementan los niveles plasmáticos de Hincrementan los niveles plasmáticos de H22COCO33 en en 5-10 min.5-10 min.

El [HCOEl [HCO33] plasmático se incrementa aprox. 0.1 ] plasmático se incrementa aprox. 0.1 mEq/L por c/mmHg de incremento en PCOmEq/L por c/mmHg de incremento en PCO22, hasta un , hasta un máximo de 30 mmEq/L.máximo de 30 mmEq/L.

En un estado previo de bajos niveles plasmáticos de En un estado previo de bajos niveles plasmáticos de [HCO[HCO33], el incremento en respuesta a la hipercapnia ], el incremento en respuesta a la hipercapnia puede ser exagerada, y en el caso contrario la puede ser exagerada, y en el caso contrario la respuesta puede ser atenuada.respuesta puede ser atenuada.

Acidosis Respiratoria AgudaAcidosis Respiratoria AgudaCausasCausas

Depresión del SNCDepresión del SNC : anestesia, sedantes, TEC, ACV, : anestesia, sedantes, TEC, ACV, apnea del sueño, edema cerebral, tumores cerebrales, apnea del sueño, edema cerebral, tumores cerebrales, encefalitis.encefalitis.

Desórdenes neuromuscularesDesórdenes neuromusculares : lesión de la médula : lesión de la médula espinal, sindrome de Guillain Barré, status epiléptico, espinal, sindrome de Guillain Barré, status epiléptico, botulismo, tétanos, crisis de miastenia gravis, botulismo, tétanos, crisis de miastenia gravis, miopatia hipokalémica, drogas o toxinas (curare, miopatia hipokalémica, drogas o toxinas (curare, aminoglicósidos, organofosforados).aminoglicósidos, organofosforados).

Restricción de la ventilaciónRestricción de la ventilación: fractura costal, : fractura costal, neumotórax.neumotórax.

CausasCausas

Obstrucción de la vía aérea superiorObstrucción de la vía aérea superior : : aspiración, laringoespasmo, angioedema.aspiración, laringoespasmo, angioedema.

Obstrucción de la vía aérea inferiorObstrucción de la vía aérea inferior: : broncoespasmo, status asmático, bronquiolitis, broncoespasmo, status asmático, bronquiolitis, neumonía bilateral, edema pulmonar.neumonía bilateral, edema pulmonar.

Defecto en la perfusión pulmonarDefecto en la perfusión pulmonar: colapso : colapso circulatorio, TEP.circulatorio, TEP.

Acidosis Respiratoria AgudaAcidosis Respiratoria Aguda

SíntomasSíntomas Encefalopatía hipercápnica: irritabilidad, Encefalopatía hipercápnica: irritabilidad,

cefalea, confusión, apatía, anorexia, cefalea, confusión, apatía, anorexia, alucinaciones.alucinaciones.

Hipercapnia severa y súbita con hipoxia puede Hipercapnia severa y súbita con hipoxia puede producir disturbios neuromusculares y producir disturbios neuromusculares y convulsiones.convulsiones.

Colapso hemodinámico con shock, Colapso hemodinámico con shock, hipotensión.hipotensión.

Acidosis Respiratoria CrónicaAcidosis Respiratoria Crónica

Patrones en el análisis de sangre arterial:Patrones en el análisis de sangre arterial: pH menor a 7.35pH menor a 7.35 Pa COPa CO22 mayor a 45 mmHg. mayor a 45 mmHg. Exceso de base estándar mayor a 5.Exceso de base estándar mayor a 5.

Acidosis Respiratoria CrónicaAcidosis Respiratoria Crónica

FisiopatologíaFisiopatología Continuación de hipercapnia Continuación de hipercapnia origina respuesta origina respuesta

renal adaptativa.renal adaptativa. La [HLa [H++] plasmático incrementa aprox. 0.3 ] plasmático incrementa aprox. 0.3

mEq/L por c/mmHg de incremento crónico en mEq/L por c/mmHg de incremento crónico en PCOPCO22..

Los riñones responden a hipercapnia en Los riñones responden a hipercapnia en 3-5 3-5 díasdías con incremento de la reabsorción de con incremento de la reabsorción de HCOHCO33 en el túbulo proximal. en el túbulo proximal.

Acidosis Respiratoria CrónicaAcidosis Respiratoria Crónica

FisiopatologíaFisiopatología La [HCOLa [HCO33] plasmático se incrementa aprox. ] plasmático se incrementa aprox.

0.3-0.4 mEq/L por c/mmHg de incremento 0.3-0.4 mEq/L por c/mmHg de incremento PCOPCO22 hasta un máximo de 45 mEq/L. hasta un máximo de 45 mEq/L.

Incremento de la excreción renal de Cl Incremento de la excreción renal de Cl produce hipocloremia.produce hipocloremia.

No hay cambios significativos en los niveles No hay cambios significativos en los niveles plasmáticos de [Naplasmáticos de [Na++], [K], [K++], fosfato, o del AG.], fosfato, o del AG.

Acidosis Respiratoria CrónicaAcidosis Respiratoria CrónicaCausasCausas

Depresión del SNCDepresión del SNC: sedación, heroína, : sedación, heroína, hipoventilación por obesidad, tumor cerebral, hipoventilación por obesidad, tumor cerebral, poliomielitis bulbar.poliomielitis bulbar.

Desórdenes neuromuscularesDesórdenes neuromusculares: poliomielits, : poliomielits, esclerosis múltiple, distrofia muscular, esclerosis múltiple, distrofia muscular, esclerosis lateral amiotrófica.esclerosis lateral amiotrófica.

Restricción de la ventilaciónRestricción de la ventilación: xifoescoliosis, : xifoescoliosis, artritis espinal, obesidad, fibrotórax.artritis espinal, obesidad, fibrotórax.

Acidosis Respiratoria CrónicaAcidosis Respiratoria CrónicaCausasCausas

Obstrucción de vía aérea superiorObstrucción de vía aérea superior: hipertrofia : hipertrofia tonsilar, parálisis de cuerdas vocales, tumor tonsilar, parálisis de cuerdas vocales, tumor laringeo, estenosis postintubación, timoma, laringeo, estenosis postintubación, timoma, aneurisma aórtico.aneurisma aórtico.

Obstrucción de la via aérea inferiorObstrucción de la via aérea inferior: EPOC: EPOC Desordenes alveolaresDesordenes alveolares: neumonitis crónica, : neumonitis crónica,

fibrosis intersticial.fibrosis intersticial.

Acidosis Respiratoria CrónicaAcidosis Respiratoria Crónica

SíntomasSíntomas Condiciones encefalopáticas pueden persistir.Condiciones encefalopáticas pueden persistir. Retención de fluidos y falla cardiaca derecha.Retención de fluidos y falla cardiaca derecha.

TratamientoTratamiento

El objetivo terapéutico estará siempre El objetivo terapéutico estará siempre orientado al orientado al tratamiento de la enfermedad de tratamiento de la enfermedad de basebase, responsable de la insuficiencia , responsable de la insuficiencia respiratoria, y no de la acidosis respiratoria en respiratoria, y no de la acidosis respiratoria en si, salvo en situaciones extremas y muy si, salvo en situaciones extremas y muy puntuales.puntuales.

El objetivo fundamental siempre es El objetivo fundamental siempre es corregir corregir la la causa desencadenante.causa desencadenante.

TratamientoTratamiento En la hipercapnia aguda, severa, progresiva o con alteración En la hipercapnia aguda, severa, progresiva o con alteración

neurológica, se procederá a la neurológica, se procederá a la intubaciónintubación y a la colocación en y a la colocación en Asistencia Respiratoria MecánicaAsistencia Respiratoria Mecánica, con corrección de la , con corrección de la hipercapnia en forma progresiva para evitar la alcalosis hipercapnia en forma progresiva para evitar la alcalosis metabólica.metabólica.

En la hipercapnia crónica, la conducta será más conservadora, En la hipercapnia crónica, la conducta será más conservadora, enfatizando enfatizando el tratamiento de la enfermedad de baseel tratamiento de la enfermedad de base a fin de a fin de disminuir la disminuir la retención de CO2.retención de CO2.

No se realizara alcalinización con HCONo se realizara alcalinización con HCO33 Na Na, salvo que el pH , salvo que el pH caiga por debajo de 7.10, comprometiendo seriamente la vida caiga por debajo de 7.10, comprometiendo seriamente la vida del paciente y sin posibilidad inmediata de ARM. El del paciente y sin posibilidad inmediata de ARM. El bicarbonato va a generar mas CObicarbonato va a generar mas CO22 que no va a poder ser que no va a poder ser eliminado al existir hipoventilación, agravando asi la acidosis.eliminado al existir hipoventilación, agravando asi la acidosis.

EjemploEjemplo(Con O2 al 35%)(Con O2 al 35%)

pH: 7.32pH: 7.32 PCO2: 68PCO2: 68 PO2: 77.3PO2: 77.3 HCOHCO33: 34.8: 34.8 Base: 8.8Base: 8.8

Regla IRegla I(determinación del pH calculado)(determinación del pH calculado)

PCO2 pHPCO2 pH

AgudoAgudo ↑ ↑ 10 mmHg ↓ 0.0810 mmHg ↓ 0.08

↓ ↓ 10 mmHg ↑ 0.0810 mmHg ↑ 0.08

CrónicoCrónico

(>72 h)(>72 h)

↑ ↑ 10 mmHg ↓ 0.0310 mmHg ↓ 0.03

↓ ↓ 10 mmHg ↑ 0.0310 mmHg ↑ 0.03

Regla IIRegla II(Calculo del HCO(Calculo del HCO33 compensatorio, en compensatorio, en

disturbios respiratorios)disturbios respiratorios)

PCOPCO2 2 HCO HCO33

AgudoAgudo Cada incremento de 10 mmHg incrementa 1-2 mEq/LCada incremento de 10 mmHg incrementa 1-2 mEq/L

Cada disminución de 10 mmHg disminuye 2-3 mEq/LCada disminución de 10 mmHg disminuye 2-3 mEq/L

CrónicoCrónico

(>72 h)(>72 h)

Cada incremento de 10 mmHg incrementa 3-4 mEq/LCada incremento de 10 mmHg incrementa 3-4 mEq/L

Cada disminución de 10 mmHg disminuye 5-6 mEq/LCada disminución de 10 mmHg disminuye 5-6 mEq/L

SoluciónSolución

Acidosis Respiratoria Crónica, sin trastorno Acidosis Respiratoria Crónica, sin trastorno mixto asociado.mixto asociado.