Acidentes por Animais Peçonhentos (cobras) Adriano A. Cintra Faculdade Medicina PUC-CAMPINAS.
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Acidentes por Animais Peçonhentos (cobras)
Adriano A. CintraFaculdade Medicina PUC-CAMPINAS
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Introdução Entre os animais peçonhentos, os mais
freqüentes no Brasil são as serpentes, escorpiões e aranhas
são muito comum nos campos e matas
grau de envenenamento depende da espécie do animal inoculador, quantidade de peçonha injetada e local da picada
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Epidemiologia - Ofidísmo 20000 casos/ano Brasil; Sudeste: 40% Sul: 17,8% Incidência: 13,5
acidentes/ 100000 habitantes
70,8% pé e pernas, 13,4% em mão e antebraço
52,3% 15-49 anos 70% masc, 20% fem
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Cobras Os gêneros de cobra que causam
mais acidentes são: Bothrops (Jararaca) 90%; Crotalus Lachesis (Cascavel) 7,7%; Etapidal (Surucucu); Elapidae (Coral)
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Cobras
Jararaca Cascavel
SurucucuCoral
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Venenosa/Não Venenosa
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Acidente BOTRÓPICO 90% Nomes populares:- Jararaca, Jararacussu, Urutu,
Caisaca, Ouricana, Cotiara, Cruzeira, Surucucu-de-patioba, Boca de sapo
Nomes Científicos: Bothrops Jararaca, B. alternatus, B. cotiara
Clínica:- Dor imediata Edema, equimose e flictenas Distúrbio de Coagulação – 15 a 30 minutos (epistaxe,
petéquias, hematúria, hematêmese e melena Vômitos, hipotensão arterial e choque
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Exames Complementares Tempo de coagulação, hemograma, urina I, eletrólitos,
uréia, creatinina, método imunodiagnóstico Tratamento
Especifico:- soro antibrotrópico (SAB) endovenoso e, na falta deste, associações de soro antibotrópico-crotálica(SABC) ou antibotrópico-laquética(SABL). Se TC alterado após 24h de soroterapia realizar dose adicional
Casos Leves:- 100 unidades EV Casos Moderados:- 200 unidades EV Casos Graves:- 300 unidades EV
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Geral:- elevação e extensão do segmento picado, analgésico, hidratação e ATB com evidência de infecção
Prognóstico: Letalidade 0,3% nos tratados e seqüelas
locais anatômicas ou funcionais
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Acidente CROTÁLICO (7 – 9%) Nomes populares:- Cascavel,
Boiquira, Maracaboia, Boiçucanga, Maracá
Nomes Científicos:- Crotalus durissus terrifus,, C. cascavella
Clínica:- Dor local moderada Discreta parestesia Distúrbios visuais, diplopia e ptose
palpebral Miólise, palidez Lesão tubular renal
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Exames Complementares Sangue: CK, LDH, TGO, TGP, aldolase,
tempo de coagulação, hemograma Urina
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Tratamento Especifico:- soro anticrotálico (SAC) ev, dose de acordo com
gravidade do caso, pode ser utilizado o soro antibotrópico-crotálico(SABC)
Geral:- hidratação mantendo fluxo urinário de 1-2ml/kg/h na criança e 30-40ml/kg/h no adulto, manitol a 20% (5ml/kg na criança e 100m no adulto), administração de bicarbonato parenteral quando pH urinário < 6,5.
Prognóstico Bom prognóstico nos acidentes leves a moderados e nos
atendidos nas primeiras 24h. Acidentes graves estão vinculados a IRA.
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Acidente ELAPÍDICO Nomes populares: Corais Verdadeiras Nomes científico: Micrurus corallinus, M.
frontalis São pouco agressivas Clínica:
Dor moderada e sensação de dormenência no local atingido
Parestesia generalizada Óbito – asfixia em 5 a 6 horas
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Classificação Todos acidentes com corais devem ser considerados
potencialmente graves
Exames Complementares Não há exames específicos
Tratamento Específico: soro antielapídico (SAE) endovenoso Geral: Manter paciente adequadamente ventilado Medicamentoso da Insuficiência Respiratória Aguda:
Neostigmina, Atropina Prognóstico: favorável, mesmo nos casos graves, desde que haja
atendimento adequado a soroterapia e a assistência ventilatória
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Acidente LAQUÉTICOS Nomes populares:- Sururucu, Surucutinga Nomes Científicos: Lachesis muta-muta, L. rhombeata
São ofídios de grandes dimensões, com um bote capaz de atingir mais de 1m
Encontrados mais nas matas tropicais e sbtropicais do norte do Brasil
Clínica / Tratamento Semelhante ao acidente botrópico
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Normas gerais de Soroterapia O soro deve ser mantido em geladeira T
4 a 8ºC Uma unidade é a quantidade de soro
necessária para neutralizar 1mg de veneno
Prazo validade usualmente 3 ano Soro tem ação neutralizante sobre o
veneno circulante, não tem ação curativa das lesões já produzidas
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Período eficaz – 6 primeiras horas Quantidade independe da idade ou
peso da vítima Depende da quantidade de veneno
inoculado Aplicação subcutânea em pequena
quantidade, para neutralização tardia do veneno
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Medidas que devem ser feitas Deixe a vítima em repouso absoluto. Mantenha a parte afetada em posição mais
baixa que o corpo, para dificultar a difusão do veneno.
Lave o local com água e sabão. Afrouxe as roupas da vítima, procure retirar
acessórios que dificultem a circulação sangüínea da vítima.
Tranqüilize a vítima. Se for possível, capture a cobra, viva ou
mortaDirigir-se urgentemente a um serviço médico. Procure socorro, principalmente após trinta minutos em que ocorreu o acidente.
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Medidas que não devem ser feitas Torniquete, garrote, incisões e sucções na picada NÃO devem,
sob nenhuma hipótese, serem realizadas porque bloqueiam a circulação e podem causar infecção, necrose.
Infusões e fazer a vítima beber álcool ou gasolina , em nada ajudam a melhora da vítima.
Fazer com que a vítima se movimente e ou corra, pode fazer com que o veneno se espalhe pelo corpo, agravando o estado da vítima.
Mais importante que prestar socorro nesse tipo de acidente é fazer a prevenção:
Lugares onde aparecem muitos roedores (ratos) são os melhores para as cobras se alimentarem;
Mantenha jardins e quintais limpos; não deixe perto de casa restos de materiais de construção;
Só ande em regiões de matas com botas até os joelhos. Não ataque esses animais, nem procure importuná-los. Eles o
atacarão apenas ao sentirem-se ameaçados
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OBRIGADO