ACHILLES TENDINITIS AF

DEFINISI

Achilles tendinitis adalah suatu keadaan dimana terjadi pembengkakan atau oedem

pada daerah disekitar tendon achiles yang disebabkan oleh iritasi local dari selaput

pembungkus tendon dan paratenon

ETIOLOGI

Achiles tendinitis terjadi karena adanya trauma berulang atau repetitive yang mengarah akan terjadinya inflamasi pada daerah disekitar insersi tendon achiles, lalu akan diikuti dengan terjadinya pembentukan cartilage/ jaringan ikat dan terjadi metaplasia dati

tulang sekitar.

EPIDEMIOLOGI

Biasanya keluhan ini dialami pada atlit, para pelari, pendaki gunung dan pada usia pertengahan hingga dewasa tua.

PATOFISIOLOGI

Kondisi ini paling sering terjadi pada area yang disebut dengan area “watershed” yaitu 4 cm di atas insersi dari tendon Achilles. Daerah ini merupakan daerah yang sedkit pembuluh darahnya . Selaput atau pembungkus tendon bias menjadi meradang, peradangan dapat juga terjadi pada area retrocalcaneal yaitu tepat di atas calacaneus.

ANAMNESA

Pasien yang mengalami achiles tendinitis biasanya datang dengan pembengkakan pada area tumit bagian belakang. Biasanya keluhan ini dialami bias saja pada atlit, para pelari, pendaki gunung dan pada usia pertengahan hingga dewasa tua.

PEMERIKSAAN FISIK DAN GEJALA KLINIS

- Penebalan tendon dan nyeri 2-6cm proximal hingga Achilles tendon - Nyeri pada saat melakukan beberapa jenis gerakan tertentu

Gejala yang dapat ditemukan pada pasien ialah nyeri pada area posterior tumit, bengkak, rasa terbakar dan kaku. Pasien juga dapat merasakan nyeri pada saat memakai

sepatu, serta dapat teraba adanya pembesaran tulang secara progresif pada area insersi tendon achiles di tulang calcaneus

PEMERIKSAAN PENUNJANG

• MRI Akan terlihat adanya jaringan yang tidak beraturan dan dengan intensitas signal yang intermediate. Akan terlihat juga adanya penebalan pada tendon yang disertai adanya rupture yang telah terjadi secara kronik akan menunjukkan area yang hipoechoic diantara ujung-ujung tendon

KLASIFIKASI

A. Achilles tendinosis- Penebalan pada tendon- Diperkirakan karena degenerasi anaerobic yang disertai dengan kecilnya

persediaan darah pada area tersebutB. Achilles peritendonitis

- Keterlibatan dari peradangan selaput tendon dan paratenon

PENATALAKSANAAN

Bila kondisi ini terjadi akut, maka nyeri biasanya akan hilang dalam waktu 6 minggu. Bila perlu dapat dirujuk ke fisioterapi. Pasien juga dapat dianjurkan untuk mendapat kan RICE ( rest,ice,compression, and elevation) dan dapat diberikan beberapa golongan NSAID ( oral dan topical ).

Saat gejala meningkat kita dapat menganjurkan stretching exercise yang diikuti dengan program penguatan otot. Dan penggunaan removeable heel-shoe dapat menolong mengurangi nyeri. . Bila terdapat plano-valgus pada hindfoot, maka koreksi dengan menggunakan ortotic akan menunjukkan adanya perbaikan dan mengurangi resiko untuk rekurensi.

Pengobatan secara operasi jarang dibutuhkan, namun bila terapi dengan obat-obatan dan fisioterapi belum membuahkan hasil maka operasi dapat menjadi pilihan berikutnya. Terapi dapat berupa operasi decompresi. Terapi dengan radofrequency dan coblasi atau ESWL saat ini juga telah mulai dilakukan.

PROGNOSIS

Setelah dilakukan operasi biasa nya pasien akan mengalami progress kearah yang baik dan dapat melakukan aktifitas seperti sediakala. Kesuksesan operasi sekitar 80-90%. Prognosis pada penyakit ini bagus, baik itu dengan tindakan konservatif atau operatif.

DIAGNOSA BANDING

Diagnosa banding dari tendinitis tendon achiles ialah Tendopati dari insersi tendon achiles, arthritis dan chondropatic dari ankle joint, hallux rigiditus, Impingement dari os trigonum, Stress fracture dari tulang calcaneus.

KOMPLIKASI

Komplikasi pada achiles tendinitis ialah achiles tendinosis, yaitu keadaan degenerative pada struktur tendon sehingga mengalami perubahan yang ekstreme dan kerusakan serius yang tidak dapat diperbaiki secara konservatif, harus secara operatif.