ACF RD Congo, Sud-Kivu RAPPORT DE L’ENQUETE …...Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée...

ACF RD Congo, Sud-Kivu

RAPPORT DE L’ENQUETE NUTRITIONNELLE

ZONE DE SANTE DE FIZI

PROVINCE DU SUD KIVU

DECEMBRE 2006

REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO

Réalisée par :

ACF-USA Le Bureau Central de la Zone de Santé,

Le District Sanitaire Sud et L’Inspection Provinciale de la Santé du Sud-Kivu

Financée par :

SOMMAIRE

SOMMAIRE................................................................................................................................................... 2

REMERCIEMENTS ....................................................................................................................................... 3

RESUME ....................................................................................................................................................... 4

INTRODUCTION ........................................................................................................................................... 6

OBJECTIFS DE L’ENQUETE....................................................................................................................... 9

METHODOLOGIE ......................................................................................................................................... 9

FORMATION DES ENQUETEURS ET DEROULEMENT DE L’ENQUETE.............................................. 12

RESULTATS ............................................................................................................................................... 13 a. Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe..................................................................... 13 b. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-scores ...................................................... 13 c. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-score par groupes d’âge, référence NCHS 13 d. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en % de la médiane, référence NCHS ............ 15 e. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en % de la médiane, référence NCHS ............ 16 f. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en fonction du périmètre brachial ........................ 16 g. Couverture vaccinale contre la rougeole................................................................................... 16 h. Supplémentation en vitamine A................................................................................................. 16

DISCUSSION .............................................................................................................................................. 17

ACF / Zone de Santé de Fizi, novembre 2006

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REMERCIEMENTS Action Contre la Faim (ACF) tient à remercier le Médecin Inspecteur Provincial et le Médecin Inspecteur du District Sud de leur soutien pour la réalisation de l’enquête nutritionnelle dans la zone de santé de Fizi, ainsi que les autorités sanitaires et administratives du territoire de Fizi. Merci à l’ensemble du personnel ACF-USA pour leur aide dans la réalisation de cette enquête, en particulier les superviseurs et enquêteurs qui ont récolté les données sur terrain, pour leur patience et leur professionnalisme. ACF remercie également les chefs des quartiers et villages pour leur aide dans la récolte des données, grâce à leur connaissance des villages et de la population. ACF tient aussi à remercier tous les ménages enquêtés qui ont répondu à nos questions et nous ont permis de mesurer leurs enfants. La préparation de cette enquête a été assurée par :

Monsieur Bahati Rushingwa Belloum, Infirmier superviseur du District Sanitaire Sud Dr Ambatobe, Médecin chef de zone de santé de Fizi Monsieur Abel Asende, Infirmier superviseur de la zone de santé de Fizi Monsieur Gilbert Manyuku, Responsable des enquêtes nutritionnelles ACF-USA

Le travail sur terrain a été réalisé par les enquêteurs:

Bafunyembaka Kully John Domengo Evelyne Bipingane Macumu Karungu Kasongo Kiza Minck Twahebwa Bashogoma Mauridi Milonda kashindi Mudole Gervais Alima Molisho Coco Josué Mabaya Shabani Senene

Et l’équipe de supervision et de coordination :

Bahati Rushingwa Belloum, Infirmier superviseur du District Sanitaire Sud Abel Asende, Infirmier superviseur de la Zone de Santé de Fizi Gilbert MANYUKU, Responsable des enquêtes nutritionnelles ACF-USA


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RESUME Cette enquête nutritionnelle été réalisée dans la zone de santé de Fizi, du 18 au 30 décembre 2006. OBJECTIFS

- Déterminer la prévalence de la malnutrition aiguë globale chez les enfants de 6 à 59 mois. - Évaluer la couverture de 2 services de santé basiques : la vaccination contre la rougeole et la

supplémentation en vitamine A. - Évaluer le taux de mortalité rétrospective de la population sur les 3 derniers mois.

RESULTATS 917 enfants ont été mesurés sur le terrain, et les données de 9 d’entre eux ont été exclues de l’analyse, car incomplètes ou incohérentes. Les résultats présentés ici portent donc sur 908 enfants.

Référence Indicateur Résultats1

Malnutrition Aiguë Globale P/T< --2 z et/ou œdèmes

2,9% (1,6% - 4,1%) Z-score

Malnutrition Aiguë Sévère P/T< --3 z et/ou œdèmes

0,2% (0,0% - 0,5%)

Malnutrition Aiguë Globale P/T< 80% et/ou œdèmes

1,0 % (0,4% - 1,5%)

NCHS

% Médiane Malnutrition Aiguë Sévère P/T< 70% et/ou œdèmes

0,2 % (0,0% - 0,5%)

Malnutrition Aiguë Globale P/T< --2 z et/ou œdèmes

2,9% (1,5% - 4,2%) Z-score

Malnutrition Aiguë Sévère P/T< --3 z et/ou œdèmes

0,2% (0,1% - 0,5%)

Malnutrition Aiguë Globale P/T< 80% et/ou œdèmes

0,3 % (0,0% - 0,7%)

WHO

% Médiane Malnutrition Aiguë Sévère P/T< 70% et/ou œdèmes

0,2% (0,0% – 0,4%)

Taux de mortalité rétrospective sur les 3 derniers mois (/10,000/jour) Taux de mortalité rétrospective des moins de 5 ans (/10,000/jour)

0,45 (0.24 – 0.65) 0.98 (0.34 – 1.62)

Couverture vaccinale contre la rougeole (847 enfants>=9 mois)

Confirmée par une carte Selon l’accompagnant Pas vacciné

13.6% 55.5% 30.9%

Couverture de la supplémentation en Vitamine A

Selon l’accompagnant Pas de supplémentation

92.1% 7.9%

1 Les résultats sont présentés avec un intervalle de confiance à 95%.


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Discussion Les résultats de l’enquête nutritionnelle antérieure permettent de faire une comparaison de l’évolution de la situation nutritionnelle (résultats exprimés en Z-scores) : Avril 2004 Décembre 2006

Malnutrition Aiguë Globale 9,0% (6,5-11,5%)

2,9% (1,6 - 4,1%)

Malnutrition aiguë sévère 3,4% (0,9-5,9%)

0,2% (0,0 - 0,5%)

Taux Brut de Mortalité (/10000/jour) 1,52 0,45

Taux de Mortalité des moins de 5 ans (/10000/jour) 4,4 0,98

La présente enquête s’est déroulée pendant la période de soudure, lors de laquelle les réserves alimentaires sont au plus bas et la récolte de la saison culturale A est à venir. Dans le cycle d’évolution saisonnière de la malnutrition, la prévalence obtenue correspond donc au début d’un pic qui s’étend jusqu’en février, et il est probable qu’elle est supérieure à la prévalence annuelle moyenne. L’enquête précédente, réalisée en avril, correspond à autre pic, plus important, au niveau de la saisonnalité de malnutrition. Il faut considérer cet artefact de l’effet de saisonnalité pour la comparaison des résultats des 2 enquêtes (cf graphe 1). Même en considerant ce biais, il est clair qu’une amélioration sensible de la situation nutritionnelle est observée. Depuis l’enquête précédente, un événement démographique majeur dans la zone est le retour des congolais qui étaient refugies en Tanzanie. Ce mouvement de retour est toujours en cours. A leur arrivée, ils reçoivent un kit de réinsertion et une ration alimentaire couvrant une période de trois mois. Les résultats de dépistage rapide réalisés à l’arrivée des retournés n’indiquent pas une détérioration de leur état nutritionnel. Les taux de malnutrition obtenus montrent également que cette nouvelle communauté n’a pas affecté significativement le statut général de la population. Les taux de la malnutrition trouvés à l’issue de cette enquête sont faibles, ainsi que les taux de mortalité rétrospective. Ces taux bas de malnutrition aiguë peuvent s’expliquer par les hypothèses suivantes :

- L’appui aux soins de santé primaires par l’approvisionnement en médicaments a permis l’accessibilité économique de la population aux soins de santé réduisant ainsi le taux de morbidité et de mortalité.

- La situation sécuritaire s’est améliorée, ce qui a permis à ce que les gens puissent s’occuper de leurs activités et augmenter leurs revenus pour leur alimentation.

- L’efficacité de l’activité de dépistage et recherche active des cas de malnutrition dans la communauté et leur transfert au CNT et CNS pour la prise en change.

- Les interventions actives des différentes ONG dans le domaine de l’eau et assainissement et de sécurité alimentaire ont produit des effets positifs sur la stabilisation du statut sanitaire et nutritionnel de la population.

Le taux de couverture de la vaccination contre la rougeole n’est cependant pas satisfaisant par ce qu’elle atteint que 69,1%. L’OMS préconise au moins une couverture de 80% pour prévenir une épidémie. Cependant, la situation nutritionnelle de la zone de sante de Fizi reste à surveiller en terme de sécurité alimentaire et de santé publique, eu égard au nombre de retournés congolais de Tanzanie attendus sur la zone dans les prochains mois.

2 La méthode de recueil des données de mortalité entre les 2 enquêtes est différente, et de ce fait, biaise la comparaison. Les chiffres de l’enquête de 2004 sont donnés à titre indicatif.


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Comme le montrent les chiffres d’admissions dans les centres nutritionnels supplémentaires et thérapeutiques, il existe toujours un besoin important de prise en charge des cas de malnutrition. On peut donc dire que la malnutrition aigue dans la zone est de faible intensité, mais de grande magnitude, puisqu’elle affecte un grand nombre de personnes malgré des taux relativement bas. Recommandations

- Continuer la surveillance nutritionnelle dans la zone de santé en mettant l’accent sur les zones de retour.

- Dynamiser les activités vaccinales en vu d’améliorer la couverture de la vaccination contre la rougeole

- Etendre la couverture du programme eau et assainissement couplé d’une sensibilisation de la population en vue de lutter contre les maladies diarrhéiques.

- Continuer le renforcement des capacités de la zone de santé dans le domaine de la prévention de la malnutrition par les formations sur la détection et la prise en charge des cas de malnutrition.

- Continuer les activités de prise en charge de la malnutrition aiguë

INTRODUCTION 1. Situation générale Présentation du milieu La zone de santé de Fizi est située dans le District Sanitaire Sud, dans le territoire de Fizi, province du Sud-Kivu. Elle est limitée :

- Au Nord par la zone de santé de Nundu - Au Sud par la zone de santé de Kalemie - A l’Est par le lac Tanganyika - A l’Ouest par la zone de santé de Kimbi-Lulenge et la zone de santé de Minembwe.

Le lac Tanganika constitue une voie de communication avec la Zone de sante d’Uvira et la province du Katanga au niveau national, et le Burundi, la Tanzanie et la Zambie au niveau international. La zone est également accessible à partir de la route nationale numéro 5 qui relie Uvira à Baraka et Fizi. Les deux autres axes routiers secondaires importants sont les axes Malinde-Kazimia et Fizi-Minembwe. Ces routes sont en général en mauvais état et parfois dangereuses en saison des pluies, malgré les efforts de réhabilitation de l’ONG ACTED. Il existe une piste d’aviation à Baraka qui sert actuellement à MSF-H pour ses opérations humanitaires. La population de la zone de santé de Fizi est estimée à 140.430 habitants (source : BCZ Fizi, décembre 2006). II n’y a pas eu de recensement depuis plusieurs années ; ce chiffre, correspond donc aux chiffres estimés à partir du taux d´accroissement annuel. Les Bambembe sont le principal groupe ethnique. Les autres ethnies présentes sont les Babwari, les Bafuliro, les Bazoba, les Nyindu, et les Congolais d’expression rwandaise. Cette zone a été l’une des plus affectées par les affres de la guerre, lors des rebellions de 1996 et de 1998. L'insécurité avait alors occasionné le déplacement des populations civiles (environ 150.000 personnes pour la seule zone de Fizi d’après le HCR) vers d'autres territoires partiellement sécurisés ou vers d’autres pays, dont la Tanzanie principalement. Les activités agricoles et commerciales ont repris progressivement depuis le début du processus de paix et la mise en place du gouvernement de transition en juin 2003. Le HCR a commencé officiellement le rapatriement en octobre 2005.


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Climat et relief Le relief de la zone de santé de Fizi présente deux ensembles différents : une étroite plaine littorale au bord du lac Tanganika et un ensemble montagneux appartenant à la chaîne de Mitumba. Le climat est chaud dans les plaines côtières, et plus froid dans les régions des moyens plateaux. L’hydrographie est dominée par le lac Tanganika, l’un des lacs les plus vastes du continent africain. Il est doté d’une gamme d’espèces de poissons très variés. On dénombre également une multitude de rivières dont les plus importantes sont Mutambala, Lweba, Nemba, Kasanjala et Mukera. Contexte économique et sécurité alimentaire Baraka, situé à 220 km de Bukavu et 92 km d’Uvira et au bord du Lac Tanganika, est une cité qui sert de centre économique et de négoce pour le territoire de Fizi. La plus part des organisations humanitaires internationale y ont établi leurs bases opérationnelles de terrains. La principale activité est l'agriculture traditionnelle de subsistance. L’économie est basée essentiellement sur la pêche dans le lac et l'élevage, qui se pratique sur les moyens et hauts plateaux. Les cultures pratiquées sont principalement le manioc, qui constitue l’aliment principal de la population, le mais, l’arachide, le haricot et le palmier à huile. Le calendrier agricole de la zone est caractérisé par trois saisons culturales : La saison A : semis en octobre et récolte entre décembre et janvier La saison B : semis en février, récolte en mai-juin La saison C : saison du maraîchage se déroule entre mai et août La période de soudure s’entend d’octobre en décembre où les récoltes de la saison C sont déjà consommées et celles de la saison A n’ont pas encore eu lieu. Le poisson constitue la source principale de protéines pour la population proche du lac. Mais la pêche est une activité de moins en moins prolifique, faute d’amélioration technique et matérielle, et aussi en raison de la diminution de la densité des poissons dans le lac3. Pour les populations qui vivent hors du littoral, la viande d’animaux sauvage constitue la source principale de protéines. L’élevage du gros bétail est pratiqué par une minorité de la population (congolais d’expression rwandaise/Tutsi congolais) dans les hauts plateaux. Le statut social des éleveurs est étroitement lié au nombre de têtes de bétails (élevage de prestige). De ce fait, il est rare que les bovins soient utilisés pour la consommation. Le lait est utilisé, et l’animal est vendu en cas de besoin de liquidité. En général, l’activité d’élevage n’est pas développée dans la zone de Fizi. En conséquence, on trouve rarement de la viande sur les marchés locaux. Contexte sanitaire et nutritionnel Cette zone de santé comprend 30 centres de santé parmi lesquels 7 sont situés sur la presqu’île d’Ubwari, et non accessibles par route. Pour assurer les supervisions et livraisons médicales, les organisations humanitaires utilisent des pirogues motorisées pour atteindre cette partie de la zone. La zone de santé de Fizi est desservie par un hôpital général à Fizi et un centre hospitalier à Baraka. Les soins de santé primaires et secondaires sont appuyés par les ONG AMI et MSF-H, pour l’approvisionnement en médicaments, la réhabilitation des structures sanitaires et la formation du personnel local. Malgré les efforts déjà réalisés dans cette zone, les besoins en termes de soins de santé restent encore énormes. L’accessibilité géographique aux structures sanitaires surtout dans la presqu’île d’Ubwari rend 3 Etude ACF en cours.


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difficile la l’approvisionnement et la maintenance de la chaîne à froid pour le développement des activités vaccinales. Des ruptures des stocks en médicaments essentiels sont parfois observées dans les centres de santé. L’accès à l’eau potable et l’assainissement sont des préoccupations majeures : choléra, diarrhée et autres maladies hydriques sont parmi les causes principales de mortalité et de morbidité. ACF-USA est présent sur la zone depuis 2002 et ses activités dans le domaine de la santé sont orientées dans les secteurs : - de la nutrition : 3 CNS, et 7 postes nutritionnels, 2 CNT intégrés respectivement aux HGR de Baraka et de Fizi, dépistage actif des cas de malnutrition dans la communauté en collaboration avec le BCZ - de l’eau et assainissement: construction et de protection des sources d’eau potable, construction de blocs de latrines dans les centres de santé et écoles. Ces activités sont couplées à celles de la sensibilisation sur les règles d’hygiène élémentaires Le graphe suivant présente l’évolution des nouvelles admissions dans les CNT Fizi et Baraka, en 2005 et 2006 :

Evolution des admissions CNTs

020406080

100120140

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Periode en mois

Nom

bre

de b

enef

icia

ires

Année 2005

Année 2006

Graphe 1 : nombre d’admissions en CNT, Zone de sante d eFizi, 2005 et 2006. Au total, en 2006, il y a eu de l’ordre de 1000 et 3000 bénéficiaires admis en CNT et CNS respectivement, dans les centres nutritionnels de la zone de sante de Fizi. 2. Acteurs humanitaires dans la zone et types d’interventions ACF-USA : nutrition, eau et assainissement et sécurité alimentaire AMI : appui médical Tear Fund : eau et assainissement et construction d’abris aux retournés CICR : sécurité alimentaire, tracing et réunification familiale des enfants non accompagnés ACTED : sécurité alimentaire, eau et assainissement, construction abris aux retournés, réhabilitation des routes et réinsertion de réfugiés congolais en provenance de la Tanzanie HCR : rapatriement des congolais de Tanzanie MSF : appui médical OXFAM : sécurité alimentaire FAO : sécurité alimentaire PAM : distributions des vivres à travers ses différents partenaires opérationnels NRC : construction d’abris aux retournés ATLAS LOG : transport de rapatriés WOMEN FOR WOMEN : encadrement global des femmes vulnérables SOCOODEFI : réhabilitation des infrastructures et fourniture des médicaments essentiels.


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La dernière enquête nutritionnelle réalisée sur la zone de santé de Fizi par ACF-USA en avril 2004 révélait des taux de malnutrition aiguë globale et sévère de 9,0% (IC : 6,5-11,5%) et 3,4% (IC : 0,9-5,9%) respectivement (résultats présentés en Z-scores avec un intervalle de confiance à 95%). La présente enquête va permettre d’évaluer l’évolution de la situation nutritionnelle depuis lors, et de formuler des recommandations pour l’orientation future des programmes.

OBJECTIFS DE L’ENQUETE

• Déterminer la prévalence de la malnutrition aiguë globale chez les enfants de 6 à 59 mois. • Evaluer la couverture de 2 services de santé basiques : la vaccination contre la rougeole et la

supplémentation en vitamine A. • Évaluer le taux de mortalité rétrospective de la population sur les 3 derniers mois.

METHODOLOGIE 1. Type d’évaluation et taille de l’échantillon Une méthodologie d’évaluation de type transversal par sondage en grappes à deux degrés a été choisie, en raison de la taille de la population. Les données de population ont été fournies par le Bureau Central de Zone de Santé (BCZS). D’après les évaluations antérieures sur la répartition démographiques de la population, le groupe des moins de 5 ans représente 20% de la population totale. Les échantillons sont constitués de 30 grappes de 30 enfants de 6 à 59 mois, ce qui permet une analyse statistique avec un intervalle de confiance de 95%.

• Le premier degré de sondage est la grappe. Chaque grappe sélectionnée est composée d’un groupement d’habitations. Il peut s’agir d’un village entier ou d’un quartier. Les grappes sont sélectionnées au hasard, de façon pondérée en fonction de la taille de leur population respective. Pour l’analyse statistique, chaque grappe doit être constituée de 30 enfants de 6 à 59 mois. Cependant, sur le terrain, 32 enfants sont enquêtés, dans le cas où certaines données ne seraient pas complètes ou correctes.

• Le second degré est la famille. A partir du centre, une direction est choisie au hasard en faisant tourner un crayon sur le sol. L’équipe prend alors cette direction et compte le nombre de maisons = x qu’elle rencontre à gauche et à droite jusqu’à l’extrémité de la zone enquêtée. Toutes les maisons sont numérotées à l’aide d’une craie. Un numéro entre 1 et x est tiré au sort à l’aide de la table du hasard. Ce numéro correspondra à la première maison que l’équipe enquêtera. Les maisons suivantes seront choisies de proche en proche sur la droite à partir de la sortie de la dernière maison. La maison choisie est celle dont la porte d’entrée est la plus proche de la dernière maison visitée. Lorsqu’on atteint l’extrémité de la direction choisie avant d’avoir complété la grappe (32 enfants de 6 à 59 mois), on repart du centre du village et on choisit une nouvelle direction au hasard. Toutes les étapes sont alors à répéter jusqu’à ce que l’échantillon soit complet. Lorsque la grappe ne peut être complétée dans ce village, l’équipe se rend dans le village le plus proche de l’aire de santé sélectionnée pour compléter la grappe. La famille est définie comme les personnes qui partagent le même plat. Tous les enfants de 6 à 59 mois de la famille sont mesurés, et les données sont collectées dans le questionnaire « enfants de 6 à 59 mois » Toutes les familles désignées selon la méthodologie, sont interrogées sur la mortalité rétrospective, et les données sont enregistrées sur le questionnaire « mortalité rétrospective » La grappe est complète une fois que 32 enfants de 6 à 59 mois ont été enquêtés, même si le questionnaire de mortalité n’est pas complet.


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Si les enfants de la maison sont absents au moment où l’équipe passe, il faut repasser à leur domicile avant la fin de la journée. Si l’enfant est absent au moment du passage de l’équipe, il est alors enregistré sur le questionnaire et un billet pour «enfants absents lors du passage de l’équipe » est complété. L’équipe repasse à leur domicile avant la fin de la journée. Les équipes continuent à rechercher les enfants absents jusqu’à ce qu’ils quittent la zone. S’ils ne sont pas présents à la fin du jour, ils sont notés comme absents sur le questionnaire. Ils ne sont pas remplacés par les enfants d’autres familles. Si à la fin de l’enquête, plus de 5% des données n’ont pas pu être récoltées (soit plus de 45 données), une 31eme grappe doit être tirée au sort et enquêtée. Si l’enfant se trouve au centre de santé, au centre nutritionnel ou admis à l’hôpital, l’équipe va le mesurer sur place avant la fin de journée Si un enfant dans une maison est un visiteur temporaire, il n’est pas inclus dans l’évaluation car il ne représente pas la situation nutritionnelle de la famille. Si la maison, choisie selon la méthodologie, est inhabitée, cette maison n’est pas substituée par une autre. L’équipe se renseigne alors auprès des voisins sur la famille qui vit dans cette maison. Si les résidants retourneront avant que l’équipe ne quitte la zone, l’équipe retourne à cette maison pour l’inclure dans la l’enquête. Si la maison est vide de manière permanente ou si les résidants ne retourneront pas avant que l'équipe ne parte, cette maison est sautée en respectant la méthodologie. Si des individus sont dépistés selon les critères de malnutrition modérée ou sévère, les familles sont sensibilisées sur les centres nutritionnels existants à proximité. Les enquêteurs remplissent ensuite un ticket de référence qu’ils leur remettent et les orientent vers les structures adaptées les plus proches. Si des problèmes de sécurité apparaissent dans un village sélectionné et que les équipes ne peuvent pas s’y rendre ou que la population a fui, une nouvelle grappe est sélectionnée au hasard. 2. Population cible Ce sont les enfants de 6 à 59 mois. La situation nutritionnelle des enfants de 6 à 59 mois est considérée comme reflétant le mieux la situation nutritionnelle de la population. 3. Variables mesurées Le poids: Les enfants sont mesurés nus avec une balance de type Salter de 25kg avec précision de 0.1kg. La taille : Les enfants de plus de 85 cm seront mesurés debout. Les enfants de moins de 85 cm en position couchée. Le périmètre brachial (PB): le PB n’est un indicateur de malnutrition que chez les enfants de plus de 75 cm. Il est mesuré au mm près sur le bras gauche, au milieu du coude et de l’épaule. Les œdèmes : La présence d’œdèmes est mesurée par une pression du pouce exercée sur le dessus du pied de l’enfant pendant 3 secondes pour mettre en évidence le signe de godet. Pour être considérés comme des signes de malnutrition, ils doivent être bilatéraux et symétriques. L’âge : Il est souvent difficile d’évaluer l’âge exact d’un enfant, la date de naissance n’est pas toujours précise. Le calendrier des événements est indispensable pour aider à évaluer la date de naissance. Le sexe La couverture vaccinale contre la rougeole : Une carte de vaccination est demandée à la mère. Si celle-ci est absente, les enquêteurs demandent à la mère si l’enfant a été vacciné. La couverture vaccinale est définie comme le nombre d’enfants vaccinés, avec et sans carte, par rapport au nombre total d’enfants en âge de se faire vacciner. La couverture de supplémentation en vitamine A : On demande de même à la mère si l’enfant a reçu une supplémentation en vitamine A.


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Pour l’évaluation du taux de mortalité, les informations suivantes ont été récoltées : Le nombre de personnes vivantes dans le ménage et parmi elles le nombre de personnes de moins de 5 ans Le nombre de personnes qui sont arrivées dans le ménage (naissance exclue) depuis les 3 derniers mois et parmi elles le nombre de moins de 5 ans Le nombre de personnes qui ont quitté de ménage (décès exclu) depuis les 3 derniers mois et parmi elles le nombre de moins de 5 ans Le nombre de décès chez les plus de 5 ans depuis les 3 derniers mois Le nombre de décès chez les moins de 5 ans depuis les 3 derniers mois La formule appliquée pour calculer le Taux de Mortalité Rétrospective (TMR) est la suivante : T M R = 10 000/a*f/(b+f/2-e/2+d/2-c/2) Avec : a : nombre de jours dans la période rétrospective (90 jours) b : nombre de personnes résidant dans le ménage le jour de l’enquête c : nombre de personnes qui ont rejoint le ménage au cours de la période rétrospective d : nombre de personnes qui ont quitté le ménage au cours de la période rétrospective e : nombre de naissance au cours de période rétrospective f : nombre de décès au cours de la période rétrospective Les seuils de référence : Taux Brut de Mortalité (TBM): 1/10 000/jour = Alerte 2/10 000/jour= Urgence Taux de Mortalité moins de 5 ans (TMM5): 2/10 000/jour = Alerte 4/10 000/jour = Urgence 4. Indicateurs et valeurs utilisées pour la définition du statut nutritionnel

Indice poids pour taille Cet indice sert de référence pour mettre en évidence l’émaciation significative de la malnutrition aiguë. L’analyse de l’indice poids pour taille a été faite d’après les données de référence NCHS (1977). Cependant, les résultats sont présentés d’après les références NCHS et les références de l’OMS de 2005. Pour une taille donnée, une courbe de distribution du poids de la population de référence est dessinée. L’expression du poids pour la taille en Z-Score (P/T(Z)) compare le poids observé (PO) de l’enfant sélectionné au poids moyen (PM) de la population de référence. L’écart-type (ET) de la population de référence est utilisée comme unité de mesure: P/T(Z) = (PO - PM) / ET. L’expression du poids pour la taille en % de la médiane mesure la différence entre le poids observé et le poids moyen de la population de référence pour un enfant ayant la même taille. Les résultats sont exprimés en Z-score (ou écart-type) selon les normes internationales. Cependant, les critères d’admission et de guérison en centre de nutrition sont exprimés en pourcentage de la médiane; de ce fait les résultats de l’enquête seront donnés aussi sous cette forme.


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Définition de la malnutrition aiguë selon le poids/taille (P/T) :

Malnutrition Expression en Z-scores Expression en % de la médiane

Sévère P/T <-3 ET et/ou œdèmes bilatéraux nutritionnels

P/T < 70% et/ou œdèmes bilatéraux nutritionnels

Modéré -3 ET <= P/T < -2 70% <= P/T < 80%

Pas de Malnutrition P/T >= -2 ET P/T >= 80% Table 1: Expression de la malnutrition aiguë.

Périmètre brachial: La mesure du périmètre brachial varie très peu de 12 à 59 mois d’âge et peut, à ce titre, être utilisée sans référence à un standard pour l’âge. Cette mesure est particulièrement intéressante pour identifier les enfants à haut risque de décès. Les valeurs seuil peuvent varier selon les auteurs, ci dessous les valeurs utilisées pour l’enquête : Valeurs de PB Risque de mortalité PB <110 mm Haut PB > = 110 cm et < 120 mm Moyen PB > = 120 cm et < 125 mm Faible Table 2: Valeurs de PB et risque de mortalité pour les moins de 130cm de taille. 5. Outils d’analyse L’analyse a été réalisée avec le logiciel NutriSurvey de SMART.

FORMATION DES ENQUETEURS ET DEROULEMENT DE L’ENQUETE Cette enquête nutritionnelle anthropométrique et de mortalité rétrospective a été réalisée du 18 au 30 décembre 2006. Quatre équipes composées de trois personnes chacune (un chef d’équipe et deux mesureurs) ont réalisé la récolte des données. Ces mêmes équipes ont réalisé les précédentes enquêtes nutritionnelles dans les zones de santé d’Uvira, de Ruzizi et de Lemera. Ces enquêteurs avaient participé à trois jours de formation théorique, deux jours de formation sur la standardisation des mesures anthropométriques et un jour de pré-enquête sur le terrain. La formation avait inclus les composantes théoriques et pratiques. Les thèmes suivants avait été développés durant la formation :

• Objectifs de l’enquête • Notions sur la nutrition et la malnutrition • Les différentes mesures anthropométriques • Les différentes fiches de récolte des données • Le calendrier des évènements locaux • La méthodologie de l’enquête • La prise des mesures anthropométriques

La pratique sur la prise et la standardisation des mesures anthropométriques avait eu lieu au CNT d’Uvira sous la conduite de superviseurs. Une pré-enquête avait été réalisée pour tester les questionnaires et la méthodologie dans les conditions réelles. A l’issue de la pré-enquête, une session avait été organisée pour clarifier et discuter les différents points observés. La supervision de cette enquête a été assurée par le responsable des enquêtes nutritionnelles ACF-USA, le superviseur du district sanitaire sud et l’infirmier superviseur de la zone de santé de Fizi.


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Les autorités locales étaient officiellement informées du but le l’enquête et les équipes avaient bénéficié de leur coopération sur le terrain. Chaque chef de village concerné a assuré la sensibilisation de population de son village. Deux véhicules et une pirogue motorisée ACF étaient disponibles pour déplacer les équipes vers les différentes grappes. Pour atteindre les grappes éloignées et inaccessibles, les équipes ont effectué des voyages à pied et enquêté le lendemain. Chaque soir/et ou le matin avant la décente sur terrain, une petite réunion d’harmonisation était régulièrement organisée avec les enquêteurs. Deux grappes ont été remplacées par deux autres grappes de réserves, l’une pour raison d’insécurité et l’autre pour raison d’inaccessibilité physique.

RESULTATS

a. Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe 917 enfants de 6 à 59 mois ont été mesurés sur le terrain, et les données de 9 d’entre eux ont été exclues de l’analyse. Les résultats ci-dessous portent sur 908 enfants. Le tableau ci-dessous représente la répartition par age et par sexe des enfants enquêtés (basés sur la référence NCHS).

Garçons Filles Total Classe d’âge (mois) n % n % n %

Sex ratio

06 – 17 108 47,6 119 52,4 227 25,0 0,9 18 – 29 109 51,4 103 48,6 212 23,3 1,1 30 – 41 120 55,8 95 44,2 215 23,7 1,3 42 – 53 81 47,1 91 52,9 172 18,9 0,9 54 – 59 34 41,5 48 58,5 82 9,0 0,7 TOTAL 452 49,8 456 50,2 908 100,0 1,0

Table 3: Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe

b. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-scores

Table 4: Distribution de la malnutrition

N=908 NCHS référence WHO référence Prévalence de la malnutrition globale (<-2 z-score et/ou œdème)

2.9% (1.6% -4.1%)

2.9 % (1.5% - 4.2)

Prévalence de la malnutrition sévère (<-3 z-score et/ou œdème)

0.2% (0.0% -0.5%)

0.2 % (0.0% - 0.5)

c. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-score par groupes d’âge, référence

NCHS

Indice poids-taille <-3 Z-scores >=-3 et<-2

Z-scores >=-2 Z-scores Oedèmes Age (mois) N

n % n % n % n % 06 - 17 227 0 0.0 6 2.6 219 96.5 2 0.9 18 - 29 212 0 0.0 6 2.8 206 97.2 0 0.0 30 - 41 215 0 0.0 9 4.2 206 95.8 0 0.0 42 - 53 175 0 0.0 2 1.2 170 98.8 0 0.0 54 - 59 82 0 0.0 1 1.2 81 98.8 0 0.0


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TOTAL 908 0 0.0 24 2.6 882 97.1 2 0.2 Table 5: Répartition par age de l’indice poids/Taille exprime en Z-scores


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Œdèmes Indice poids / taille

<-2 Z-scores ≥-2 Z-scores

Oui Marasme/Kwashiorkor 2 0.2%

Kwashiorkor 0 0,0%

Non Marasme 24 2.6%

Normal 882 97.1%

Table 6: Répartition de l’indice Poids/Taille exprime en Z-score et présence d’œdèmes La figure ci-dessous fait la comparaison entre le statut nutritionnel de la population enquêtée par rapport à celui de la population de référence.

Gaphe 2 : Distribution de l’indice Poids/Taille en Z-Scores

L’écart-type est de 0,85 : il doit être compris entre 0,80 et 1,20 pour valider la qualité des données. Ceci montre l’indice poids/taille est reparti de façon satisfaisante et que l’échantillon est représentatif de la population. La moyenne de la courbe est à -0,20 Z-scores.

d. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en % de la médiane, référence NCHS N=908 Prévalence de la malnutrition aiguë globale (< 80% et/ou œdèmes)

1.0% (0.4-1.5%)

Prévalence de la malnutrition aiguë sévère (< 70% et/ou œdème)

0.2% (0.0% -0.5%)

Table 7: Répartition de l’indice Poids/Taille exprime en % de la médiane et présence d’œdèmes


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e. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en % de la médiane, référence NCHS

Indice poids-taille <70% >=70%<80% >=80% Oedemes Age (mois) N

n % n % n % n % 06-17 227 0 0.0 3 1.3 222 97.8 2 0.9 18-29 212 0 0.0 0 0.0 212 100.0 0 0.0 30-41 215 0 0.0 3 1.4 212 98.6 0 0.0 42-53 172 0 0.0 0 0.0 172 100.0 0 0.0 54-59 82 0 0.0 1 1.2 81 98.8 0 0.0 TOTAL 908 0 0.0 7 0.8 899 99.0 2 0.2

Table 8: Répartition de l’indice P/T en fonction de l’age exprime en % de la médiane pour les 6-59 mois.

f. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en fonction du périmètre brachial Le PB a été mesuré sur tous les enfants de l’échantillon, mais, selon le protocole national, il n’est utilisé comme critère de malnutrition aigue que pour ceux de 75 cm et plus.

Taille <75 cm Taille comprise entre 75 et 90 cm Taille >= 90 cm TOTAL PB (mm)

n % n % n % n % PB < 110 2 0,8% 0 0,0% 0 0,0% 2 0,2% 110>=PB< 120 17 6,9% 2 0,5% 0 0,0% 19 2,1% 120>= PB < 125 17 6,9% 7 1,8% 1 0,4% 25 2,8% 125>= PB < 135 100 40,7% 63 16,3% 9 3,3% 172 18,9% PB>=135 110 44,7% 315 81,4% 265 96,4% 690 76,0% Total 246 100,0% 387 100,0% 275 100,0% 908 100,0%

Table 9 : Distribution du PB pour les 6-59 mois. 2,1% des enfants enquêtés ont un PB < 120 mm, et sont donc à risque de mortalité. Selon le protocole national en vigueur, 0,5% des enfants de plus de 75 cm sont considérés comme malnrourris.

g. Couverture vaccinale contre la rougeole Sur les 847 enfants d’âge supérieur ou égal à 9 mois, l’état vaccinal se présente de la manière suivante :

- 13.6% sont vaccinés et l’ont prouvé par une carte de vaccination, - 55.5% d’enfants seraient vaccinés d’après les dires de leurs mères mais sans carte pour le

prouver. - 30.9% d’enfants ne sont pas vaccinés contre la rougeole

h. Supplémentation en vitamine A

92.1% ont reçu une supplémentation en vitamine A. Cette couverture est satisfaisante. Une campagne de supplémentation en vitamine A a lieu pour tous les enfants âgés de 6 mois à 5 ans ; la dernière avant l’enquête a été réalisée au mois de novembre 2006. 6. Etude rétrospective de mortalité Lors de cette enquête, 651 familles ont été visitées. Les données démographiques récoltées sont les suivantes :

- 3941 personnes vivantes le jour de l’enquête, parmi lesquelles 1040 enfants de moins de 5 ans. - 138 personnes qui ont rejoint le ménage au cours des 3 mois précédents l’enquête, dont 24 étaient

des enfants de moins de 5 ans


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- 272 personnes ont quittes le ménage au cours des 3 mois précédents l’enquête, dont 38 étaient des enfants de moins de 5 ans

- 64 naissances - 16 décès ont eu lieu dans les 3 derniers mois, dont 9 étaient des enfants de moins de 5 ans.

Le Taux Brut de Mortalité rétrospective sur les 3 derniers mois s’élève donc à 0,45 décès/ 10000 personnes/ jour (intervalle de confiance a 95% : 0,24-0,65). Le Taux de mortalité rétrospective des moins de 5 ans sur les 3 derniers mois est de 0,98 décès/ 10000/ jour (intervalle de confiance a 95% : 0,34-1,62).

DISCUSSION Les résultats de l’enquête nutritionnelle antérieure permettent de faire une comparaison de l’évolution de la situation nutritionnelle (résultats exprimés en Z-scores) : Avril 2004 Décembre 2006

Malnutrition Aiguë Globale 9,0% (6,5-11,5%)

2,9% (1,6 - 4,1%)

Malnutrition aiguë sévère 3,4% (0,9-5,9%)

0,2% (0,0 - 0,5%)

Taux Brut de Mortalité (/10000/jour) 1,54 0,45

Taux de Mortalité des moins de 5 ans (/10000/jour) 4,4 0,98

La présente enquête s’est déroulée pendant la période de soudure, lors de laquelle les réserves alimentaires sont au plus bas et la récolte de la saison culturale A est à venir. Dans le cycle d’évolution saisonnière de la malnutrition, la prévalence obtenue correspond donc au début d’un pic qui s’étend jusqu’en février, et il est probable qu’elle est supérieure à la prévalence annuelle moyenne. L’enquête précédente, réalisée en avril, correspond à autre pic, plus important, au niveau de la saisonnalité de malnutrition. Il faut considérer cet artefact de l’effet de saisonnalité pour la comparaison des résultats des 2 enquêtes (cf graphe 1). Même en considerant ce biais, il est clair qu’une amélioration sensible de la situation nutritionnelle est observée. Depuis l’enquête précédente, un événement démographique majeur dans la zone est le retour des congolais qui étaient refugies en Tanzanie. Ce mouvement de retour est toujours en cours. A leur arrivée, ils reçoivent un kit de réinsertion et une ration alimentaire couvrant une période de trois mois. Les résultats de dépistage rapide réalisés à l’arrivée des retournés n’indiquent pas une détérioration de leur état nutritionnel. Les taux de malnutrition obtenus montrent également que cette nouvelle communauté n’a pas affecté significativement le statut général de la population. Les taux de la malnutrition trouvés à l’issue de cette enquête sont faibles, ainsi que les taux de mortalité rétrospective. Ces taux bas de malnutrition aiguë peuvent s’expliquer par les hypothèses suivantes :

- L’appui aux soins de santé primaires par l’approvisionnement en médicaments a permis l’accessibilité économique de la population aux soins de santé réduisant ainsi le taux de morbidité et de mortalité.

- La situation sécuritaire s’est améliorée, ce qui a permis à ce que les gens puissent s’occuper de leurs activités et augmenter leurs revenus pour leur alimentation.

- L’efficacité de l’activité de dépistage et recherche active des cas de malnutrition dans la communauté et leur transfert au CNT et CNS pour la prise en change.

4 La méthode de recueil des données de mortalité entre les 2 enquêtes est différente, et de ce fait, biaise la comparaison. Les chiffres de l’enquête de 2004 sont donnés à titre indicatif.


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- Les interventions actives des différentes ONG dans le domaine de l’eau et assainissement et de sécurité alimentaire ont produit des effets positifs sur la stabilisation du statut sanitaire et nutritionnel de la population.

Le taux de couverture de la vaccination contre la rougeole n’est cependant pas satisfaisant par ce qu’elle atteint que 69,1%. L’OMS préconise au moins une couverture de 80% pour prévenir une épidémie. Cependant, la situation nutritionnelle de la zone de sante de Fizi reste à surveiller en terme de sécurité alimentaire et de santé publique, eu égard au nombre de retournés congolais de Tanzanie attendus sur la zone dans les prochains mois. Comme le montrent les chiffres d’admissions dans les centres nutritionnels supplémentaires et thérapeutiques, il existe toujours un besoin important de prise en charge des cas de malnutrition. On peut donc dire que la malnutrition aigue dans la zone est de faible intensité, mais de grande magnitude, puisqu’elle affecte un grand nombre de personnes malgré des taux relativement bas. Recommandations

- Continuer la surveillance nutritionnelle dans la zone de santé en mettant l’accent sur les zones de retour.

- Dynamiser les activités vaccinales en vu d’améliorer la couverture de la vaccination contre la rougeole

- Etendre la couverture du programme eau et assainissement couplé d’une sensibilisation de la population en vue de lutter contre les maladies diarrhéiques.

- Continuer le renforcement des capacités de la zone de santé dans le domaine de la prévention de la malnutrition par les formations sur la détection et la prise en charge des cas de malnutrition.

- Continuer les activités de prise en charge de la malnutrition aiguë


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ANNEXES Annexe 1 : Grappes sélectionnées pour l’enquête Numéro Aires de santé Avenues/Villages 1 Kazimia Brazza 2 Kazimia Kazimia centre 3 Kikonde alenga 4 Bwala maunga 5 Fizi Majengo 6 Fizi Bunenge 7 Katanga Katanga centre 8 Kananda Kananda centre 9 Kaswaka Kashekombe 10 Lumanya mtongoumo 11 Lumanya Lumanya centre 12 Mukera Mukera centre 13 Simbi Simbi centre 14 Baraka Aebaz 15 Baraka Ebonjwa 16 Baraka Matongo 17 Baraka Muemezi 18 Kalundja Lukoke 19 Kandali ekwene 20 Malinde Sangye 21 Mushimbake Mwatembo 22 Sebele Sebele centre 23 Buma Kasabua 24 Buma Hona 25 Dine Dine centre 26 Katenga Musombozi 27 Mwayenga Kimino 28 Mwayenga Muayenga 29 Nemba Kimino 30 Nemba Mwayenga 31 Rubana Kiriza 32 Some manga


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Annexe 2 : Fiche de relevé des données anthropométriques par grappe Date: Equipe numéro: Grappe numéro : Village : Date d’inclusion : Date d’exclusion : Aire de santé de : Village de :

No enf

No mén

Sexe (F/M)

Date naissance

Age (mois)

Poids (kg) ±100g

Poids (cm) ±0.1cm

Oedema (Y/N)

VAR 1=oui avec carte, 2= non 3= oui sans carte

Vit A 1=Reçu 2=Non reçu

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32


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Annexe 3 : Fiche de relevé des données pour la mortalité rétrospective par ménage

Aire de santé: Village/Avenue: No grappe: Ménage No: Date: Equipe numéro:

1 2 3 4 5 6 7

N Membres ménage

Présent aujourd’hui

Présent au début de la période rétrospective (inclure aussi ceux qui ne sont pas présents aujourd’hui et indiquer ceux qui n’étaient pas présents au début de la période rétrospective)

Sexe

Age de naissance/ou age en année

Né pendant la période rétrospective

Décédé pendant la période rétrospective

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Ces données sont entrées sur Nutrusurvey pour chaque manage :

Membres présents aujourd’hui - total Membres présents aujourd’hui - < 5 Membres présents arrivés pendant la période rétrospective (exclu naissance)- total

Membres présents arrivés pendant la période rétrospective - <5 Membres qui ont quitté pendant la période rétrospective (exclu décès)- total Membres qui ont quitté pendant la période rétrospective - < 5 Naissances pendant la période rétrospective Total décès Décès < 5


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Annexe 4 : Questionnaire de collecte des données pour l’enquête de mortalité rétrospective

(Un questionnaire par grappe) Zone de santé: Village: Numéro de grappe: Numéro du ménage: Date: Numéro de l’équipe:

Nombre de membres du ménage au jour de l’enquête

Membres du ménage qui sont arrivés au cours des 3 derniers mois (sauf les naissances)

Membres du ménage qui sont parties au cours des 3 derniers mois (sauf les décès)

Décodemo

cès au urs des 3 rniers is

N

Total < 5 Total <5 Total < 5

Naissances au cours des 3 derniers mois Total < 5

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32


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