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ACESSO CIRÚRGICO `A CAVIDADE TORÁCICA E DRENAGEM DE TÓRAX
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MEDICINA – UFSC
4A FASE
SAÚDE DO ADULTO II
PROF. GILBERTO VAZ TEIXEIRA
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1. INTRODUÇÃO
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2.TORACOTOMIA
§ Definição- é a incisão (abertura) na parede torácica para se acessar o conteúdo da cavidade torácica
§ Objetivo- permite acesso a cavidade torácica para realização de procedimentos como ressecção de órgâos, diagnóstico, biópsias, drenagens e outros. Através dela podemos acessar o esôfago, pulmão, bronquios, traquéia, coração, timo, estruturas mediastinais como linfonodos, diafragma
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2.CLASSIFICAÇÃO
a. Quanto a indicação
§ Eletiva
§ Urgência
b. Quanto ao acesso
§ Aberta ou convencional § Video-assistida
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3. TIPOS DE INCISÕES CIRÚRGICAS
§ Esternotomia mediana § Toracotomia póstero-lateral § Toracotomia antero-lateral
§ Toracotomia axilar
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3. PRINCIPAIS INDICAÇÕES § Câncer de pulmão § Câncer de esôfago § Cirurgia cardíaca/aórtica
§ Trauma torácico
§ Pneumotórax persistente
§ Empiema
§ Biópsia e avaliação de massas mediastinais
§ Cirurgia de coluna
§ Ressucitação cardíaca
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3. ANATOMIA DA PAREDE TORÁCICA
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3. ANATOMIA DA PAREDE TORÁCICA
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3. TÉCNICA
Sonda de Carlens § Duplo lumen § Permite ventilação
seletiva
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3. TÉCNICA
Afastador autoestático de Finochietto § Mantém as pás
afastadas permanentemente
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3. TORACOTOMIA PÓSTERO-LATERAL § É o procedimento mais comum
para acesso aos pulmões § A incisão é realizada na porção
lateral e posterior do tórax entre as costelas (que pode ser removida)
§ Permite a remoção do pulmão (pneumectomia), de um lobo (lobectomia) ou de uma porção do lobo (seguimentectomia)
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3. TORACOTOMIA ANTERO-LATERAL § É um acesso rápido para a
cavidade torácica esquerda e permite acesso ao pulmão esquerdo, pericárdio e aorta
§ Utilizada para biópsia pulmonar aberta
§ Em urgência é utilizada para massagem cardíaca interna
§ Incisão vai da borda do esterno, seguindo a linha mamária inferior até a linha axilar anterior
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3. ESTERNOTOMIA MEDIANA
§ O acesso é realizado através de uma incisão torácia anterior e separação do esterno
§ Permite acesso ao coração e mediastino superior
§ Pode ser total, parcial ou combinada
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3. TORACOTOMIA AXILAR § O acesso a cavidade torácica é
feito através de uma incisão axilar
§ Geralmente utilizada para tratamento de pneumotórax, cirurgias cardíacas e pulmonares
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3. CIRURGIA VIDEOASSISTIDA § Na década de 90 inicou-se o uso
de técnica videoendoscópica para cavidades naturais, incluindo a torácica
§ Utiliza uma menor incisão, geralmente 3 portais
§ Posicionamento semelhante a toracotmia póstero-lateral permitindo conversão (20%)
§ Para cirurgia pulmonar, mediastinal, cardíaca, simpatectomia e outras
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3. CIRURGIA VIDEOASSISTIDA
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4. DRENAGEM TORÁCICA / PLEURAL
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4. ANATOMIA DA PAREDE TORÁCICA
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4. INDICAÇÕES
§ Pneumotórax complexo § Pneumotórax com pressão
positiva § Hemotórax
§ Derrame pleural volumoso
§ Empiema
§ Quilotórax
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4. CONSIDERAÇÕES TÉCNICAS § Contra-indicado em pacientes
com coagulopatias § Pneumotórax direcionar superior/
anterior § Empiema e hemotórax direcionar
inferior/posterior § Calibre 16-22 french para
pneumotórax e 28-32 french para empiema
§ Guiar com USG para empiema septado
§ Rotina pós cirurgia torácica
§ Fístula de alto débito usar bomba de sucção
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4. TÉCNICA
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4. TÉCNICA
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4. TÉCNICA
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4. TÉCNICA
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4. TÉCNICA
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4. TÉCNICA
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4. TÉCNICA
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4. TÉCNICA
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4. TÉCNICA
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4. TÉCNICA
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4. TÉCNICA
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4. TÉCNICA
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4. TÉCNICA
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4. CONSIDERAÇÕES TÉCNICAS
§ Retirar durante expiração § Curativo hermético § Pneumotórax – após 24hs sem
borbulhar e Rx tórax sem pneumotórax
§ Hemotórax ou drengem pós-toracototomia- débito inferior a 100ml/24hs ou < peso em kg/24hs
§ Empiema ou exsudato- < 30ml/24hs
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5. DEMONSTRAÇÃO
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5. DEMONSTRAÇÃO
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