Abuso del alcohol
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Alcohol etílico
Fermentación: granos y frutasUsos: Solventes, antisépticos, intermediarios químicos y como bebida.Graduación: El porcentaje de alcohol está indicado en volúmenes por ciento (el nivel de Vol. de alcohol en 100 Vol. de la bebida).
Proof spirits: Es el doble de la concentración de Vol. % 100 proof = 50 Vol.%.
Alcohol etílico
Concentración:Sidra= 2 a 5 %Cerveza= 3 a 7 %Vinos= 8 a 12 %Vinos fortificados= 20 %Destilados= 40 a 50 %
Etiología: Accidental o voluntaria
Abuso del alcohol Síndrome:
1.-Intoxicación aguda2.- Dependencia de alcohol o “alcoholismo”3.- Supresión alcohólica aguda4.- Complicaciones médicas
Relacionados directamente con los efectos farmacológicos del alcohol sobre los tejidos corporales y de manera secundaria sobre las respuestas de adaptación del organismo a la exposición excesiva del agente (tolerancia y dependencia física)
Metabolismo Sustancia muy
difusible Absorción rápida Rápidos efectos
farmacológicos Metabolismo rápido Difusión extra e
intracelular Concentraciones
semejantes Droga de acción rápida
y de duración corta
No tolerantes: 50 mg/dl= Sensación
de relajación 150 mg/dl= síntomas
moderados de intoxicación
250 mg/dl= síntomas graves
350 mg/dl= coma 500 mg/dl= muerte
Metabolismo Eliminación por difusión 10 % en riñones o
pulmones, restante en el hígado Enzimático: alcohol deshidrogenasa hepática (9
g/hr) ó ¾ partes de 30 ml de alcohol Disminución de niveles sanguíneos de 15
mg/dl/hora
Neurofarmacologia Enérgico depresor del SNC Mezcla con los lípidos Efectos sobre la membrana de la neurona:
Activando los iones de calcio (Ca+++)Actuando sobre la bomba de Na+K+ATPasa Aumentando su fluidez
Efectos conductuales diferentes a los neurofarmacologicos
Depresión excitación
Neurofarmacologia Corteza Sistema límbico Cerebelo Formación reticular Bulbo raquídeo
Concentraciones bajas: Deprimen centros corticales superiores aumentando la
excitabilidad emocional: Estimulante(desinhibidor) y relajanteeuforia.
Niveles moderados: Desequilibrio emocional, lenguaje escondido y ataxia,
ansiolítico potente
Niveles altos. Letargia-Estupor-Coma
Niveles elevados. Muerte por insuf. cardíaca y respiratoria
Neurofarmacologia
Intoxicación alcohólica aguda
El tipo de respuesta se debe NAS y de la tolerancia preexistente
Alcohólicos tienen tolerancia fisiológica y conductual 100 mg/dl por arriba de los niveles de los bebedores sociales
Los alcohólicos funcionan adecuadamente con 250 mg por dl los sociales se pondrían estupurosos
Sin acostumbramiento:
100-200 mg/dl= desinhibición e hiperexitabilidad 250 mg/dl =estupor y coma 200 y 250 mg/dl= hay fenómenos continuos y cambios en los
síntomas (depende de la tolerancia individual) hasta efectos narcóticos, etapa depresiva
50 mg/ dl= relajación y bienestar 75 mg/dl = mayor relajación y sociabilizables, locuaces u hostiles. 100 mg/dl= ataxia, coordinación y juicio alterados, aumento de
confianza 125-150 mg/dl= Cambios Conductuales de acuerdo a su
personalidad, desde simpáticos, sociables, desinhibidos hasta hostiles y agresivos o hay retracción, depresión o mutismo
Intoxicación alcohólica aguda
Resaca: Toxicidad: cerebro y
estomago Cefalea Vértigo Temblor Nauseas Vomito Deshidratación
Intoxicación alcohólica aguda
Dependencia al alcohol
1) Individuos susceptibles “alto riesgo” 2) Desarrollo de mecanismos autoperpetuantes
“adicción” 3) Curso más o menos típico 4) Complicaciones y secuelas especificas
El curso clínico es el de una alteración progresiva identificable, con repetición de episodios de intoxicación
Biológicos.- desarrollo de dependencia física
Psicológicos.- dependencia psicológica
Sociales.- aumento de la ingestión de alcohol
Factores predisponentesCiclo de adicción
Dependencia psicológica primaria
Dependencia psicológicasecundaria Dependencia física
Tolerancia
Dependencias:
Psicológica primaria.- acción y experiencia gratificante, placer, alivio al dolor, malestar, reforzada por experiencias sucesivas.
Psicológica secundaria.- deseo vehemente, pensamiento y preocupación continua hacia las bebidas y un deseo abrumador al alcohol, reforzada por estímulos externos,
Tolerancia.- Metabólica= enzimática Fisiológica intracelular= cambios a SNC Conductual=respuesta global de aprendizaje
Física= Las neuronas aumentan su grado de excitabilidad para comenzar los efectos depresores de la administración crónica de alcohol.
Ciclo de adicción
Estados clínicosFormas: Aguda: Ebriedad o embriaguezCrónica: Problema Social y MédicoOcupacional: Inhalación de vapores de alcohol, Refinerías, Bodegas, fabricas de fieltro, seda, pólvora.Dosis: Mortal= 300 a 400 ml de alcohol puro en < 1 hora
1000 ppm concentración límite en el aire 1.20 a 1.50 gr. de alcohol x Kg. = embriaguez en las ¾ partes 5 a 6 g/Kg. = muerte
Medico Legal: Concentración de alcohol en sangre
Alcohol etílicoAcción:Afinidad lipoides cerebrales-excitación-depresión descendente del SNC.Metabolismo:20 % se absorbe en el estomago 5 a 90 min.80 % yeyuno e íleon80 a 90 % se absorben a los 30 min.100 % en 2 horas95 % se oxida a CO2 y H2O en Hígado= DH alcohólica=aldehído acético (DH aldehídica)-difosfopiridinucleótido (coenzima)= Ac. acético-CO2-H2O.2.5 mg/Kg. x min.= 8 a 12 g de alcohol por hora.
Alcohol etílico
Alcoholemia= representa un descenso de 15 mg x c/100 ml de sangre cada hora.Eliminación: 5 % por pulmones y riñonesDistribución: Directamente proporcional a la concentración sanguínea: 1/3 en huesos, cartílago y piel, 2/3 en otros.Sí se multiplica la cantidad de alcohol en un litro de sangre por 2/3 se obtendrá el peso de alcohol ingerido
Clínica:Intoxicación aguda:De 0 a 100 mg %= Euforia, perdida de inhibiciones, confianza en sí mismo, inestabilidad emocional, reflejos retardados 33.3 %.100 a 200 mg= Memoria y comprensión diferentes, incoordinación, confusión, incapacidad de juicios críticos. Pruebas psicotécnica de Bourdon (vocales), neurológica “dedo a dedo” de Goldberg, nistagmo postural.200 a 250 mg %= Mala respuesta motora, dificultad para percibir color, forma, movimiento y dimensiones, perdida de todas las inhibiciones, sentimentalismos y situaciones irracionales.
Clínica:
250 a 300 %= Marcha tambaleante, diplopía, lenguaje escondido y comportamiento alterado 300 a 400 mg%= Apatía, inercia, somnolencia, midriasis, pulso débil y rápido, respiración entrecortada y suspirosa.400 a 500 mg%= Coma, disnea, colapso, choque y probabilidad de muerte.
Intoxicación CrónicaTrastornos:Digestivos: Pituitas matinales, aliento acético, anorexia e intolerancia gástrica.Hepáticos: Vómitos biliosos, subictéricia, ascitis, varices esofágicasCirculatorios: Taquicardia, miocardiopatiaHemáticos: Anemia megaloblastica, trombocitopeniaCutáneos: Rubicundez, telangectasis, acne rosáceoOculares: Conjuntivitis, epiforaNeuromusculares: Polineuritis, miopatiaPsiquiátricos: Perdida de la memoria, temblores, alteraciones del juicio
Delirium TremensDelirio (zoopsias), temblor, psicosis de Korsakoff con amnesia, confusión, polineuritis, delirio sistematizado, celotipia y demencia senil.Tolerancia al alcohol:Adaptación al SNC= Acción inhibitoria sobre los neurotransmisores en las sinapsis neuromuscularesIngreso reducido o eliminación aumentada de iones de calcio intracelularCinética de la curva de alcohol en sangreMultifactorial
Análisis del aire espirado
BreathalyzerDrumkometerIntoximeterAlcometer
15 min. Después de la ingesta de alcohol previo enjuague con agua.
Alcohol etílico
Pronostico: En intoxicación aguda sin complicaciones, una sobrevida de 24 horas suele ir seguida de recuperaciónAnatomía Patológica: Intoxicación aguda: Edema cerebral, hiperemia de la mucosa gástrica, asfixia por broncoaspiraciónIntoxicación crónica: Pliegues engrosados recubiertos por moco, páncreas de consistencia aumentada, esteatosis grasa, cirrosis micronodular, bazo grande, ascitis, várices esofágicas.Muestras para Toxicología: Sangre, orina, contenido gástrico, humor vítreo
Supresión alcohólica aguda Delirium tremens.- hiperexcitabilidad cortical y tallo encefálico:
3 a 5 días de la supresión del alcohol Desorientación Agitación (inquietud y conducta agitada) Alucinaciones Convulsiones Temblor Sudoración Pulso y respiración rápida Presión arterial alterada Temperatura normal Calambres musculares (miopatia asociada) Parestesias (polineropatia difusa) Nauseas y vomito (gastritis aguda)
Convulsiones por supresión:
Crisis generalizadas aisladas o pequeños ataques o estado epiléptico.
Aparecen de 12 a 48 horas después de dejar de beber
Hipocapnia crónica Hipomagnesemia No hay signos focales
Supresión alcohólica aguda
Delirium tremens inminente
Descarga B-adrenergica del tallo encefálico Agitación ligera Cambios vasomotores Temblores e insomnio
Tx= Clonidina Clorodiacepoxido
Supresión alcohólica aguda
Alucinosis alcohólica aguda:
Auditivas dominan Obnubilación del sensorio Agitación y temblor Dx dif: esquizofrenia
Supresión alcohólica aguda
Órgano Sind. Por efectos tóxicos Sind. Por efectos nutricionales
Cerebro Demencia alcohólica (atrofia cortical)
Sind. Wernicke-KorsakoffDegeneración cerebelosaMielinolisis central del puente (secundaria a cambios electrolíticos durante el tratamiento)
Nervios Polineuropatía periférica (Tiamina)
Corazón Cardiomiopatía alcohólica Cardiopatía por beriberi (Tiamina)
Sangre Leucopenia, anemia, trombocitopenia
Anemia macrocitica hipercrómica (ac. fólico)
Tubo digestivo
Gastritis aguda y crónicaCarcinoma de cabeza y cuello y del esófago
Síndrome de malabsorción (ácido fólico)
Hígado Degeneración grasaHepatitis agudaCirrosis de Laennec
Cirrosis de Laennec
Metabólico HiperlipidemiaHiperuricemia
Enfermedades relacionadas con el abuso del alcohol