Abstrakta - solen.cz · Komunikujeme s léka i všemi smÔry oasopisy, reprinty, edukaËní...
-
Upload
hoangduong -
Category
Documents
-
view
223 -
download
0
Transcript of Abstrakta - solen.cz · Komunikujeme s léka i všemi smÔry oasopisy, reprinty, edukaËní...
NOVINKY V KARDIOLOGII PRO PRAXI
24. ledna 2013, NH Olomouc Congress
PořadateléI. interní kardiologická klinika, LF MU a FN u sv. Anny v BrněSOLEN, s. r. o.
AbstraktaISBN 978-80-7471-017-9
Komunikujemes léka i všemi
sm ry
asopisy, reprinty, eduka ní materiály
Webové stránky asopis , kongres ,
archiv, e-shop
Knihy a odborné publikace
Kongresy, seminá e
a akce na klí
DermatologiePRO PRAXI
P ehledové lánkyCeloro ní pé e o atopickou a velmi suchou pokožku •Chirurgicko-plastická lé ba bércových v ed a ra • nRizikové faktory nádorových recidív bazocelulárneho karcinómu kož • ePoužití p ípravk se 40% ureou v lé b onychomykó • z
Mezioborové p ehledyInfek ní mononukleóza a další onemocn ní vyvolaná •virem Epsteina a Barrové
Sd lení z praxeFolliculitis decalvans capilliti • i
Okénko estetické dermatologieNové možnosti rejuvenace v korektivní dermatologi • i
voln prodejné lékyProst edky k prevenci a lé b dekubit pohledem farmaceut • aVoln prodejné produkty pro lé bu chorob v dutin ústn • í
www.solen.cz
12012
ISSN 1802-2960Ro ník 6.
www.dermatologiepropraxi.cz
z obsahu
Originální práce / Original articles
Kombinovaný transradiální, transfemorální a subklaviální p ístup p i •alkoholové septální ablaci u hypertro cké obstruk ní kardiomyopatieA combined transradial, transfemoral and subclavian approach in the treatment of hypertrophic obstructive cardiomyopathy with alcohol septal ablation
P ehledové lánky / Review articles
Tromboembolizmus, hemokoagulace a aterotrombóza •Thromboembolism, coagulation and atherothrombosis
Markery myokardiálního p etížení •Biomarkers of myocardial overload
Indikace srde ní resynchroniza ní terapie ve sv tle •nedávných velkých studií a analýz speci ckých podskupin pacientIndications for cardiac resynchronization therapy: recent large trials and analyses of speci c subgroups of patients
Farmakoterapie / Pharmacotherapy
Betablokátory v lé b chronického srde ního selhání •u pacient se sníženou funkcí ledvinBeta blockers in treating chronic heart failure in patients with impaired renal function
Kazuistiky / Case reportS
Aneuryzma v n ité tepny po implantaci DES •Coronary artery aneurysm following DES implantation
INFORMACE / INFORMATION
Výzkumná stáž v OCT CoreLab, University Hospitals of Cleveland •Research stay at OCT CoreLab, University Hospitals OF CLEVELAND
Interven nía akutníkardiologie
www.solen.cz
2012
ISSN 1213-807X
1
INTERVENTIONAL CARDIOLOGY AND ACUTE CARDIAC CARE Ro ník / volume 11
z obsahu
Scopus, Embase, Bibliographia Medica echoslovacaSeznam recenzovaných neimpaktovaných periodik Rady pro výzkum, vývoj a inovace R
Internímedicína
P ehledové lánkyLé ba extraintestinálních manifestací •idiopatických st evních zán tVyužití bakteriálních lyzát v klinické prax • iAutonomní neuropatie a postižení srdce p i diabet • uBursitis uratic • a
Mezioborové p ehledyLé ba poopera ní bolest • iPrevence kardioembolických cévních mozkových p ího • dNovinky v lé b neuropatické bolesti •
Sd lení z praxeHereditární angioedém a anafylaktická reakce •po žihadle od sršn
Nemocni ní pé eHladov ní v nemocnic • i
www.solen.cz
z obsahu
2012
PRO PRAXI
asopis je indexován v: Bibliographia Medica echoslovaca, EMBASE, Scopus a v Seznamu recenzovaných neimpaktovaných periodik vydávaných v R.
ISSN 1212-7299Ro ník 14
1
asopis je vydáván s podporou eské spole nosti klinické farmakologie SL JEP a Slovenskej spolo nosti klinickej farmakológie.
Klinickáfarmakologiea farmacie
originální práceVo ba antihypertenznej lie by u hospitalizovaných •geriatrických pacientovPorovnanie trendov v spotrebe opioidov SR a R •
Hlavní téma – PSYCHOFARMAKAPsychofarmakologie je už šedesátiletá •Aktualizované klinické a teoretické aspekty podávání antipsychotik •Antidepresiva – od teorie ke klinické praxi •
p ehledové lánky – DIABETOLOGIEInkretinová lé ba a riziko akutní pankreatitidy •Aktuální lé ba perorálními antidiabetiky •
VARIAStudie MOTUDI – ovlivn ní hmotnosti inzulinovou •lé bou u nemocných s DM2 v R
www.solen.cz
12012
ISSN 1212-7973Ro ník 26.
z obsahu
PediatriePRO PRAXI
P ehledové lánkyÚ inná lé ba respira ních onemocn ní spojených s kašlem u d t • íKomplexní metabolické zm ny u obézních d t • íBariérová funkce k že – nový pohled p i pé i o d tskou pokožk • uSpeci ka výživy nejen p ed asn narozených d t • íOnemocn ní slinných žláz v d tském v k • uVrozené poruchy a anatomické variace pately u d tí a dospívajícíc • h
Sd lení z praxeIntrakraniální krvácení u donošených novorozenc •Lé ba polohového plagiocefalu pomocí kraniální remodela ní ortéz • yA-V malformace vena Galeni u novorozenc • eVyužití DIEP laloku v rekonstrukci vrozené asymetrie prso • uCizí t lesa v uchu u d t • í
Klinickoradiologická diagnózaLé ba in kovaného hemangiomu propranololem a antibiotik • y
Orbis Pictus MedicusAvaskulární nekróza u dít te s akutní lymfoblastickou leukémi • í
www.solen.cz
12012
ISSN 1213-0494Ro ník 13.
z obsahu
asopis je indexován v Bibliographia Medica echoslovaca, EMBASE, Scopus a v Seznamu recenzovaných neimpaktovaných periodik vydávaných v R
PsychiatriePRO PRAXI
www.solen.cz
12012
ISSN 1213-0508Ro ník 13.
P ehledové lánky
Škodlivé užívání alkoholu a závislost na n m u duševn nemocnýc • h
Chronická insomnia a psychické poruch • y
N které aktuality v terapii sexuálních dysfunkc • í
Sou asné projevy agres • e
sd lení z praxe
Diagnostikujeme a lé íme demence správn a v as? •Výsledky pr zkumu ve sv tle nových doporu ení
Kazuistika suicidující pacientky •Psychogenní extrapyramidové poruch • y
Efektivní lé ba psychotického onemocn ní v akutní fáz • i
Sexuální funkce p i lé b depresivní poruchy agomelatine • m
konzilia v psychiatrii
Deprese u onkologických pacient •
psychoterapie
Použití terapeutických dopis ke zpracování traumatických emocí z d tství •
z obsahu
asopis je indexován v Bibliographia Medica echoslovaca, EMcare a v Seznamu recenzovaných neimpaktovaných periodik vydávaných v R
UrologiePRO PRAXI
P ehledové lánkyLé ba refrakterní enurézy •P í iny a rizikové faktory vzniku urolitiázy •Roboticky asistovaná radikální prostatektomie z pohledu •anesteziologa a intenzivistyNovinky v systémové lé b renálního karcinomu •
Sd lení z praxeAutomutilace za ú elem laické konverze pohlaví •u transsexuála s disociální poruchou osobnostiZkušenost s kombinovanou intrakavernózní lé bou t žké erektilní •dysfunkce použitím trojkombinace vazoaktivních látekIonizující zá ení a karcinom ledviny •
Pro sestryPé e o komplikované urostomie •
www.solen.cz
12012
ISSN 1213-1768Ro ník 13.
asopis je vydáván ve spolupráci se Sdružením ambulantních urolog a eskou spole ností pro sexuální medicínu
z obsahu
Neurologie
www.solen.cz
12012PRO PRAXI
ISSN 1213-1814ro ník 13
Hlavní téma – Bolesti hlavy
p ehledové lánkyBolestivé diabetické neuropatie •Neuromuskulární poruchy u tyreopatie •Alzheimerova choroba a zmiešaná demencia – jedna entita alebo dve? •2cm segmentová studie motorických vláken nervus ulnaris p es oblast •lokte – elektromyogra cká technika
z pomezí neurologieVegetativní stav z pohledu p ístrojových vyšet ovacích metod •
sd lení z praxeSpontánní epidurální hematom kr ní páte e •Subkortikální „band“ heterotopie mozkové k ry s farmakorezistentní •epilepsií
Z HISTORIE NEUROLOGIEAutorský pohled na po áte ní etapu stimula ní lé by •epilepsie a na její význam
www.neurologiepropraxi.cz
z obsahu
Onkologie
www.solen.cz
12012
ISSN 1802-4475Ro ník 6.
Hlavní téma – LÉ BA NÁDOROVÉ BOLESTI
P ehledové lánkyCílená lé ba u pokro ilého karcinomu žaludku – •novinky v lé b karcinomu žaludku
Neoadjuvantní terapie karcinomu slinivky b išní •Pozdní vedlejší ú inky onkologické lé by •u dlouhodob p ežívajících pacient
sd lení z praxeNeoadjuvantní chemoterapie u pacientky s nízkou proliferací •
Polékový halucinatorní syndrom u pacientky s karcinomem prsu •
INFORMACESeminá CECOG o cílené a individualizované •lé b metastazujícího kolorektálního karcinomu
z obsahu
asopis je indexován v: Bibliographia Medica echoslovaca, EMBASE, Scopus a v Seznamu recenzovaných neimpaktovaných periodik vydávaných v R.
Praktickélékárenství
asopis je vydáván ve spolupráci s eskou farmaceutickou spole ností LS JEP
medicamenta novaRo umilast (Daxas) – nový lék v lé b chronické obstruk ní •plicní nemoci
aktuální farmakoterapiePoužití p ípravk se 40% ureou v lé b onychomykó • zLé ba obezity u pacient s diabetes mellitus – 1. ás • tNovinky v lé b HIV infekc • eFunk ní gastrointestinální obtíže u kojenc a možnosti •jejich ovlivn ní výživou
farmaceutická technologieNové lé ivé látky v magistraliter receptu e XII – •propranolol-hydrochloridNové lé ivé látky v magistraliter receptu e XIII – sotalol-hydrochlori • d
sociální farmacieBariéry a možnosti dalšího rozvoje konzulta ní innosti v lékárnách •v eské republice
www.solen.cz
12012
ISSN 1801-2434Ro ník 8.
z obsahu
MedicínaPRO PRAXI
www.solen.cz
www.medicinapropraxi.cz
2012
ISSN 1214–8687ro ník 9.
P ehledové lánky
Plicní arteriální hypertenze jako možná p í ina dušnosti •vašeho pacienta?
Novinky v diabetologii – linagliptin v lé b hyperglykemi • e
Biologická terapie v revmatologi • i
Mezioborové p ehledy
Hyperaktivní m chý ve stá í a možnosti lé by v primární pé • i
Syndrom neklidných nohou a periodické pohyby kon etin •v interní praxi
ve zkratce
Ch ipka a možnosti její lé b • y
pro sestry
Dysfagie a pom cky p i poruchách polykán • í
Zajišt ní klinické pastora ní pé e ve Fakultní nemocnici Olomou • c
z obsahu
1
Malnutricenejen
u nádorovýchonemocn ní
Jana KleinováLuboš SobotkaPavel T šínský
Ji í Vorlí ekZden k WilhelmZden k Zadák
doc. MUDr. Roman Chlíbek, Ph.D.MUDr. Jan Smetana, Ph.D.MUDr. Pavel Kosina, Ph.D.
LEXIKONo kovacích látekdostupných v R
Jak pe ovat oatopickou pokožku Káva a zdraví
– mýty a faktaJak pomoci svému zdraví
v zim ?
Nádory plic a pr dušek
prof. MUDr. Jana Sk i ková, CSc.
jak lé it nádory plic a pr dušek?
EKG v klinické praxi estmír íhalík, Miloš Táborský
Radikálníprostatektomie
Miloš Bro ák
3????Informace
Pořadatelé I. interní kardiologická klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brně SOLEN, s. r. o.
Odborný garant doc. MUDr. Miloš Táborský, CSc., FESC, MBA
Organizátor SOLEN, s. r. o. Lazecká 297/51, 779 00 Olomouc
Kontaktní osoba:Mgr. Herta Šůstková585 209 207, 777 622 039, [email protected]
Programové zajištění:Zdeňka Bartáková 585 242 681, 777 557 416, [email protected]
Účast je v rámci celoživotního postgraduálního vzdělávání dle Stavovského předpisu č. 16 ČLK ohodnocena 6 kredity pro lékaře a 4 kredity pro všeobecné sestry a zdravotnické záchránaře.
Grafické zpracování a sazba: Lucie Šilberská, [email protected]
ISBN 978-80-7471-017-9
II. NOVINKY V KARDIOLOGII PRO PRAXI
24. ledna 2013, Olomouc
P O Ř A DAT E L
§ I. interní kardiologická klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brně
§ společnost SOLEN, s. r. o.
4
Novinky v kardiologii pro praxi | 24. 1. 2013 | Olomouc
????Program
II. ročník konferenceNOVINKY V KARDIOLOGII PRO PRAXI, NH CONGRESS Olomouc8.30 Slavnostní zahájení konference
doc. MUDr. Miloš Táborský, CSc., FESC, MBA –
přednosta I. interní kliniky – kardiologické LF UP a FN Olomouc
8.45–10.00 Novinky v léčbě fibrilace síní pohledem guidelines aktualizovaných na ESC 2012
garant a předsedající doc. MUDr. Miloš Táborský, CSc., FESC, MBA
(podpořeno firmou Bayer, s.r.o.)
Nová antikoagulancia v každodenní klinické praxi – jak na to? – MUDr. Jan Přeček (20 min.)
Rivaroxaban – NOAC více tváří: prevence tromboembolických komplikací u fibrilace
síní, léčby hluboké žilní trombózy, plicní embolizace –
doc. MUDr. Miloš Táborský, CSc., FESC, MBA (20 min.)
Antiarytmická léčba fibrilace síní – pohled ESC a ČKS – doc. MUDr. Petr Heinc, CSc. (20 min.)
Živý vstup – Katetrizační ablace perzistující/permanentní FS – MUDr. Tomáš Skála, Ph.D. (15 min.)
10.00–10.20 PŘESTÁVKA
10.20–11.50 Novinky v léčbě srdečního selhání
garant a předsedající MUDr. Martin Hutyra, Ph.D.
Nefarmakologická léčba srdečního selhání v roce 2013 –
doc. MUDr. Miloš Táborský, CSc., FESC, MBA (20 min.)
Hemoeliminační metody a ultrafiltrace v léčbě akutní dekompenzace srdečního
selhání – MUDr. Martin Hutyra, Ph.D. (20 min.)
Mechanická srdeční podpora – ultimum refugium v managementu pacienta
s akutním srdečním selháním – MUDr. Martin Šimek, Ph.D., MUDr. Martin Hutyra, Ph.D.,
Petr Caletka, prof. MUDr. Vladimír Lonský, CSc., doc. MUDr. Miloš Táborský, CSc., FESC, MBA
(20 min.)
Cílená léčba srdečního selhání založená na výsledku endomyokardiální biopsie –
MUDr. Jan Krejčí, Ph.D. (20 min.)
11.50–12.45 PŘESTÁVKA
12.45–14.30 Novinky v managementu pacienta s akutním koronárním syndromem
s elevacemi ST segmentu
garant a předsedající MUDr. Martin Hutyra, Ph.D.
Úvod a přednemocniční fáze – MUDr. Martin Hutyra, Ph.D. (10 min.)
Novinky v katetrizační léčbě akutních koronárních syndromů –
MUDr. David Richter (20 min.)
IP
5
Olomouc | 24. 1. 2013 | Novinky v kardiologii pro praxi
????Program
Komplikace infarktu myokardu - diagnostika a terapie –
MUDr. Martin Hutyra, Ph.D. (10 min.)
Management pacienta po mimonemocniční oběhové zástavě pro maligní srdeční
arytmii – MUDr. Jan Přeček (20 min.)
Farmakoterapie po infarktu myokardu – doc. MUDr. Petr Ošťádal, Ph.D. (20 min.)
Živý vstup – OCT/FFR v optimalizaci léčby ICHS perkutánní koronární angioplastikou –
MUDr. Roman Štípal, CSc., MUDr. Jiří Ostřanský (15 min.)
14.30–14.50 PŘESTÁVKA
14.50–16.40 Farmakologie kardiovaskulárních onemocnění –
specifika: ženy, mladí dospělí, sportovci
garanti a předsedající prof. MUDr. Jiří Vítovec, CSc., prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc.
Problematika kardiologické polypragmazie ve stáří –
prof. MUDr. Hana Matějovská Kubešová, CSc. (20 min.)
Problematika kardiologické léčby u žen – MUDr. Ota Hlinomaz, CSc.,
prof. MUDr. Jiří Vítovec, CSc. (20 min.)
Bradykardizující léky u chronického srdečního selhání –
prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., prof. MUDr. Jiří Vítovec, CSc. (20 min.)
Pozitivně inotropní léky - fakta a mýty – prof. MUDr. Jiří Vítovec, CSc. (20 min.)
Živý vstup - Renální denervace u rezistentní hypertenze – MUDr. Monika Kamasová,
doc. MUDr. Miloš Táborský, CSc. FESC, MBA, MUDr. David Richter, MUDr. Jiří Ostřanský,
MUDr. Jan Václavík, Ph.D. (15 min.)
16.45 Závěr
Dle aktuální stavu na I. interní klinice – kardiologické LF UP a FN Olomouc bude zařazen živý
vstup Management STEMI v komplexním kardiovaskulárním centru
– interaktivní přednáškaIP
Změna programu vyhrazena.
6
Novinky v kardiologii pro praxi | 24. 1. 2013 | Olomouc
????Abstrakta
Novinky v léčbě fibrilace síní pohledemguidelines aktualizovaných na ESC 2012garant a předsedající doc. MUDr. Miloš Táborský, CSc., FESC, MBA
čtvrtek / 24. 1. 2013 / 8.45–10.00 hod.
Nová antikoagulancia v každodenní klinické praxi – jak na to?Přeček J.I. interní klinika – kardiologickáLF UP a FN Olomouc
Fibrilace síní je nejčastější klinicky relevantní
poruchou srdečního rytmu. Prevalence fibrilace
síní stále stoupá, a proto bývá označována jako
kardiovaskulární epidemie 21. století. Fibrilace síní
je spojena se zvýšenou mortalitou i morbiditou,
která je způsobena především tromboembolic-
kými komplikacemi, z nichž nejzávažnější je cévní
mozková příhoda. Prevence tromboembolických
příhod, na základě vyhodnocení individuálního
rizika trombembolie i krvácení, je základní slož-
kou terapie pacientů s fibrilací síní.
Warfarin, antagonista vitaminu K, je již
po mnoho let zlatým standardem ve skupině per-
orálních antikoagulačních léčiv. Účinnost warfari-
nu byla studována a prokázána v řadě klinických
studií. Bohužel je warfarin spojen také s řadou li-
mitací, jako je nutnost pravidelného testování INR,
složitá farmakokinetika i farmakodynamika, četné
interakce s konkomitantní medikací i potravou,
úzké terapeutické rozmezí apod. Tato omezení
vedla ke hledání nových antitrombotik.
Perorálně podávaná antikoagulancia se rozšířila
o skupinu přímých inhibitorů trombinu (gatrany)
a inhibitorů faktoru Xa (xabany). Přímý trombino-
vý inhibitor – dabigatran etexilát – byl na základě
výsledků klinické studie RE-LY schválen jako první
nový antitrombotický přípravek k prevenci iktu
a systémové embolizace u pacientů s nevalvulární
fibrilací síní. Ze skupiny inhibitorů faktoru Xa je již
v této indikaci na českém trhu dostupný rivaroxa-
ban. Klinická studie ROCKET-AF porovnávala riva-
roxaban v dávce jedenkrát denně s antikoagulací
warfarinem u pacientů s fibrilací síní. Při analýze
intention-to-treat byl rivaroxaban v prevenci cévní
mozkové příhody a tromboembolizace non-infe-
riorní vůči warfarinu, při použití statické analýzy
on-treatment byl účinnější než warfarin. Výskyt
všech krvácivých komplikací byl v obou skupinách
srovnatelný; závažné krvácení, včetně hemoragické
CMP, bylo ve skupině pacientů léčených rivaroxa-
banem nižší. Studie ARISTOTLE porovnávala další
inhibitor faktoru Xa – apixaban s warfarinem. Studie
dokumentovala superioritu apixabanu v porovnání
s warfarinem v prevenci CMP a systémové trombo-
embolizace a také poprvé statisticky významnou
redukci celkové mortality. Rovněž apixaban byl
spojen s významnou redukcí závažných krvácivých
komplikací. Uvedení apixabanu v indikaci prevence
CMP a systémové tromboembolizace u pacientů
s fibrilací síní můžeme očekávat v dohledné době.
V současnosti probíhá také rozsáhlá klinická studie
s edoxabanem.
Podle dostupných závěrů klinických stu-
dií s novými perorálními antikoagulancii vede
léčba těmito přípravky k minimálně srovna-
telným výsledkům jako při použití warfarinu,
7
Olomouc | 24. 1. 2013 | Novinky v kardiologii pro praxi
????Abstrakta
v některých případech dokonce k redukci trom-
boembolických příhod a závažného krvácení.
Nezanedbatelnou výhodou je jednodušší vedení
léčby, lepší uživatelský komfort pro pacienty
a menší vnímavost k lékovým a potravinovým
interakcím. Mezi nevýhody některých přípravků
lze zařadit podávání v režimu dvakrát denně,
absenci specifického antidota a také cenu.
Přednáška podává prakticky orientovaný ná-
vod pro terapii léky ze skupin nových antikoagu-
lancií. Důraz je kladen na strategii léčby pro některé
specifické skupiny pacientů (renální insuficience,
pacient se zvýšeným rizikem krvácení…) i některé
časté klinické situace, jako je např. přechod z jiné
antitrombotické léčby, kombinace s antiagregač-
ní terapií, antikoagulace u pacientů podstupujících
kardioverzi, přerušení léčby před intervenčními
a chirurgickými výkony, krvácivé komplikace apod.
Rivaroxaban – NOAC více tváří: prevence tromboembolických komplikací u fi brilace síní, léčby hluboké žilní trombózy, plicní embolizaceTáborský M.I. interní klinika – kardiologickáLF UP a FN Olomouc
Výsledky velkých randomizovaných studií srov-
návající nová perorální antikoagulancia (NPA) proti
antagonistům vitaminu K (AVK) v primární a sekun-
dární prevenci cévní mozkové příhody (CMP) a pe-
riferních embolizací u pacientů s nevalvulární fibri-
lací síní (FS) vedly k aktualizaci Doporučení pro ma-
nagement FS Evropské kardiologické společnosti
(ESC) a recentně publikovaných Doporučení České
kardiologické společnosti. NPA působí v současné
době na 2 různých úrovních koagulační kaskády:
1. jako přímé inhibitory trombinu (dabigatran etexi-
lát), 2. jako přímé inhibitory faktoru Xa (rivaroxaban,
apixaban). Dalším perorálním inhibitorem faktoru
Obrázek 1. Indikace antikoagulační léčby u paci-
entů s fibrilací síní: Doporučení ESC a ČKS 2012
Fibrilace síní
Valvulární FSa
< 65 let a izolovaná FS (včetně žen)
Stanovte riziko CMP (skóre CHA2DS2-VASc)
0 1 ≥2
Žádná antitrombotika
NPA AVK
Ano
Ne (tj. nevalvulární FS) Ano
Ne
Perorální antikoagulační léčba
Stanovte riziko krvácení (skóre HAS-BLED)
Zjistěte pacientovy hodnoty a preference
Antiagregační terapii kyselinou acetylsalicylovou
s clopidogrelem nebo – s nižší účinností – pouze
kyselinou acetylsalicylovou podáváme jen u paci-
entů, kteří odmítají jiná PA nebo netolerují PA z dů-
vodů, které nesouvisejí s krvácením. Jsou-li kontra-
indikace PA nebo antiagregační terapie, lze zvažo-
vat uzávěr nebo excizi ouška levé síně.
Barva: CHA2DS2-VASc; zelená = 0, modrá = 1, čer-
vená ≥ 2
Čára: volba
AVK – antagonista vitaminu K; FS – fibrilace síní;
HAS-BLED – viz text; CHA2DS2-VASc – viz text; NPA
– nová perorální antikoagulancia; PA – perorální
antikoagulancia; a – zahrnuje revmatické postižení
chlopní a chlopenní protézy
8
Novinky v kardiologii pro praxi | 24. 1. 2013 | Olomouc
????Abstrakta
Xa, kde budou data klinické studie fáze III prezen-
tována v letošním roce, je edoxaban. U všech NPA
byla v rozsáhlých randomizovaných studiích pro-
kázána non-inferiorita ve srovnání s AVK. To bylo
spolu s lepší bezpečností a snížením intracere-
brálního krvácení (ICH) také důvodem implemen-
tace těchto nových molekul do doporučení ESC
a ČKS pro léčbu fibrilace síní. Je nutno zdůraznit,
že u každého pacienta musí být před zahájením
léčby individuálně stanoveno riziko tromboembo-
lických komplikací pomocí CHA2DS2-VASc skóre
a riziko krvácení určením HAS-BLED. Evropská i čes-
ká Doporučení pak jasně stanovují, že léčba NPA by
měla být zvážena jako léčba první volby u všech
nemocných s pomocí CHA2DS2-VASc skóre > 1
a jistě doporučena u všech pacientů s CHA2DS2-
VASc skóre > 2. Podmínkou je samozřejmě dodr-
žení indikačních kritérií tak, jak byla ve studiích
s jednotlivými NPA. V prostředí České republiky
pak přistupuje další faktor, který musí být splněn,
a to jsou limitace plátců zdravotní péče jako pod-
mínka úhrady terapie. Ještě dále jdou Doporučení
Kanadské kardiologické společnosti z roku 2012,
kde nová perorální antikoagulancia jsou léčbou
první volby u všech nemocných s nevalvulární FS
v prevenci TEN komplikací. Podobně se k dané
problematice staví 9. revize Antitrombotické tera-
pie a prevence trombózy ACCP. Současná indikace
antikoagulační terapie u pacientů s FS je shrnuta
ve schématu na obrázku.
Studie ROCKET AF měla jednoznačně nej-
rizikovější populaci – 52 % nemocných (7 468
jedinců) mělo anamnézu CMP nebo TIA a tomu
také odpovídala absolutně nejvyšší průměrná
hodnota CHADS-VASC skóre u analyzovaných
studií. Výsledky této rizikové populace ovlivnění
primárního sledovaného cíle studie jsou opět
srovnatelné s nemocnými v primární preven-
ci. Krvácivé komplikace (výskyt významných i
nevýznamných krvácení) byl vyšší ve skupině
sekundárně preventivní indikace na warfarinu.
Výsledky jsou shrnuty v tabulce 1.
Antiarytmická léčba fi brilace síní – pohled ESC a ČKSHeinc P.I. interní klinika – kardiologická,LF UP a FN Olomouc
Základní premise nových doporučení ESC
i ČKS spočívá na důrazu, aby antiarytmika byla
podávána především ke kontrole rezistentních
symptomů v souvislosti s FS, přičemž musí pa-
novat princip „Bezpečnost především“.
Krátkodobé či okamžité řešení FSSymptomatický pacient se většinou dostaví
k řešení FS do 48 hodin od vzniku FS a u těch-
to nemocných je možno provést elektrickou či
farmakologickou kardioverzi bez antikoagulační
přípravy. U všech ostatních nemocných s delší
nebo nejistou dobou trvání je metodu první
volby kontrola srdeční frekvence s nasazením
antikoagulační léčby. Kontrolou frekvence je
nově považována hodnota 90–110/min., při
symptomatice v intervalu těchto frekvencí lze
volit přísnější kontrolu.
Tabulka 1. Studie ROCKET-AF: Výskyt CMP nebo SE
u podskupiny nemocných s anamnézou předchozí
CMP nebo TIA
Rivaroxaban(n = 390)
Warfarin(n = 374)
CMP /SE:
% výskyt na 100
paciento-roků
2,79 % 2,96 %
9
Olomouc | 24. 1. 2013 | Novinky v kardiologii pro praxi
????Abstrakta
Dlouhodobé řešení FSV případě prvního záchytu paroxyzmu FS
(symptomatického či asymptomatického) se ne-
doporučuje žádná antiarytmická léčba, ať již
skončila FS spontánně, nebo vyžadovala jakou-
koli kardioverzi. V přítomnosti koincidujících one-
mocnění je po první atace FS vhodná tzv. upstre-
am terapie. Jestliže má pacient dokumentovány
alespoň dva paroxyzmy FS, volíme jako metodu
1. volby kontrolu rytmu. V případě dlouhodobě
perzistující FS/permanentní FS, volíme jako me-
todu 1. volby kontrolu frekvence. V přítomnosti
koincidujících onemocnění je možno současně
kombinovat kontrolu rytmu i kontrolu frekvence.
V závislosti na symptomech je rozumné u star-
ších nemocných (= 70 let) při perzistentní formě
FS zvolit strategii kontroly frekvence a naopak
u mladších, především s paroxyzmální idiopa-
tickou formou FS, volit kontrolu rytmu.
Nová antiarytmika pro léčbu FS v praxiVernakalant (BRINAVESS) je určen k intrave-
nóznímu podání k rychlé konverzi čerstvé fib-
rilace síní trvající <=7 dní a ke konverzi čerstvé
fibrilace síní trvající <=3 dny u pacientů po chi-
rurgickém zákroku na srdci.
Dronedaron (MULTAQ) je indikován ke kontrole
rytmu jen u nemocných bez strukturálního one-
mocnění srdce. Má výborný bezpečnostní profil, ale
jeho efektivita nedosahuje amiodaronu a spíše do-
sahuje úrovně ostatních antiarytmik. Lze jej použít
k současné kontrole rytmu i frekvence po úspěšné
kardioverzi, nicméně jeho podání je kontraindiko-
vané u nemocných se srdečním selháním i pro
samotnou kontrolu frekvence při permanentní FS.
Je uveden přehled antiarytmik ke kontrole
frekvence, ke kontrole rytmu, k farmakologic-
ké kardioverzi a volba antiarytmik podle jejich
patofyziologie.
Novinky v léčbě srdečního selhánígarant a předsedající MUDr. Martin Hutyra, Ph.D.čtvrtek / 24. 1. 2013 / 10.20–11.50 hod.
Nefarmakologická léčbasrdečního selhání v roce 2013Táborský M.I. interní klinika – kardiologická LF UP a FN Olomouc
Základem léčby pokročilého srdečního selhání
(SS) je jistě léčba farmakologická, kde se příliš ne-
mění. Základy jsou shrnuty v Doporučených po-
stupech ČKS z roku 2011 a Guidelines ESC z roku
2012. Na rozdíl od léčby farmakologické se velmi
dynamicky rozvíjí léčba nefarmakologická, jejímž cí-
lem je zlepšení prognózy nemocných s pokročilým
srdečním selháním. Je možno ji rozdělit na 2 okruhy:
I: Standardní nefarmakolologická léčba SS srdeční transplantace
hemodynamické podpory (krátkodobé
a dlouhodobé)
srdeční resynchronizační léčba
orgánová protekce nemocných se srdečním
selháním
kardiochirurgická léčba (revaskularizace/re-
modelace substrátu)
10
Novinky v kardiologii pro praxi | 24. 1. 2013 | Olomouc
????Abstrakta
II: Experimentální nefarmakologická léčba srdečního selhání katetrizační remodelační výkony na levé
komoře
buněčná terapie
renální denervace
genetické intervence
kompletně umělé srdce
Mechanická srdeční podpora – ultimum refugium v managementu pacienta s akutním srdečním selháním
Šimek M.1, Hutyra M.2, Caletka P.1, Lonský V.1, Táborský M.2
1Kardiochirurgická FN Olomouc2I. interní klinika – kardiologická LF UP a FN Olomouc
Prezentace cílená na použití krátkodobé sr-
deční podpory v léčbě akutního srdečního selhání
refrakterního ke konvenční léčbě se zaměřením
na využití venoarteriální mimotělní oxygenoterapie
(ECMO/ECLS). Souhrnně jsou diskutovány indikace,
možnosti napojení a vedení podpory, její výsledky
a komplikace. Dále je shrnuta iniciální zkušenost
ECMO centra FN Olomouc v této indikaci.
Cílená léčba srdečního selhání založená na výsledku endomyokardiální biopsieKrejčí J.Mezinárodní centrum klinického výzkumu – I. interní-kardioangiologická klinika, FN u sv. Anny, Brno
Diagnostika příčiny srdečního selhání se opí-
rá o řadu metod. Vedle využití dnes již tradičních
vyšetřovacích postupů (EKG, echokardiografie,
koronarografie) se do popředí dostávají nové
diagnostické metody, mezi které patří endomyo-
kardiální biopsie (EMB) a také například srdeční
magnetická rezonance. Jejich význam stoupá ze-
jména v diagnostice srdečního selhání nejasné
etiologie. EMB se mimo své nezastupitelné role
v detekci rejekce transplantovaného srdce stala
zlatým standardem v diagnostice myokarditidy
a zánětlivé kardiomyopatie (ZKMP). Významnou roli
hraje také v diagnostice infiltrativních a střádavých
onemocnění myokardu.
Obrázek 1. Orgánová protekce
Orgánová podpora kriticky nemocných
zvládnutí nepříznivého hemodynamického stavu
překlenutí akutního výkonu (revaskularizace,
katetrizační ablace KT …)
umožnění recovery myokardu (akutní myokardy)
řada systémů – od Impely po ECMO
mezioborové ECMO centrum FNOL
profesionalita a lidský přístup
11
Olomouc | 24. 1. 2013 | Novinky v kardiologii pro praxi
????Abstrakta
V oblasti ZKMP došlo v posledních deseti
letech k vývoji a rozšíření imunohistologických
a molekulárně genetických metod hodnocení
vzorků EMB, které významným způsobem zpřes-
nily diagnostiku ZKMP. To umožnilo přesnější
pochopení etiopatogenetických mechanizmů,
na jejichž znalosti jsou postaveny nové terapeu-
tické koncepty zahrnující imunosupresivní a anti-
mikrobiální léčbu. Výsledky takové léčby se zatím
opírají o omezené množství informací, které ale
vzbuzují určitý optimizmus. Zejména imuno-
supresivní léčba u jedinců pečlivě selektovaných
podle výsledku EMB by se mohla stát novou
možností léčby pro velkou skupinu nemocných
s dilatační kardiomyopatií, u kterých prokážeme
přítomnost zánětlivé infiltrace a současně vylou-
číme přítomnost patogenního agens v myokar-
du. Restituce funkce levé komory po cílené léčbě
založené na znalosti výsledků EMB by mohla
znamenat sníženou potřebu dalších ekonomicky
náročných farmakologických a zejména nefar-
makologických léčebných postupů.
Novinky v managementu pacienta s akutním koronárním syndromem s elevacemi ST segmentugarant a předsedající MUDr. Martin Hutyra, Ph.D.čtvrtek / 24. 1. 2013 / 12.45–14.30 hod.
Novinky v katetrizační léčbě akutních koronárních syndromůRichter D.I. interní klinika – kardiologická,LF UP a FN Olomouc
Akutní koronární syndromy (AKS) jsou nadále
nejčastější příčinou morbidity a mortality v rozvi-
nutých zemích. Výskyt AKS v posledních letech
neklesá, ale díky dramaticky zlepšené terapii AKS
včetně katetrizačního řešení tzv. perkutánní ko-
ronární intervencí (PCI) je patrný výrazný pokles
úmrtnosti. V koronárních katetrizačních labo-
ratořích v ČR je cca 70 % všech PCI prováděno
z indikace AKS, PCI je k léčbě AKS dobře dostup-
ná díky nepřetržitému provozu a husté síti an-
giolinek na našem území. Správné časování PCI
záleží na vlastním typu AKS. Obsahem tohoto
ústního sdělení jsou novinky ve farmakoterapii,
výhody radiálního katetrizačního přístupu u AKS,
využití novějších zobrazovacích katetrizačních
metod k hodnocení koronárních lézí (např. op-
tická koherenční tomografie) a rutinní používání
instrumentarií typu tromboaspiračních katétrů,
nových typů stentů a balonků.
Management pacienta po mimonemocniční oběhové zástavě pro maligní srdeční arytmiiPřeček J.I. interní klinika – kardiologickáLF UP a FN Olomouc
Mimonemocniční náhlá zástava oběhu
se v Evropě vyskytuje s incidencí 38 případů na
100 000 obyvatel/rok, z toho defibrilovatelné
rytmy tvoří asi 45 %. Předpokládá se ovšem, že de-
fibrilovatelný rytmus je na počátku oběhové zástavy
12
Novinky v kardiologii pro praxi | 24. 1. 2013 | Olomouc
????Abstrakta
přítomen až u 60–65 % nemocných, postupem ča-
su ovšem degeneruje v rytmus nedefibrilovatelný.
Akutní infarkt myokardu je zodpovědný za
40–60 % případů mimonemocniční zástavy oběhu.
Fibrilace komor nastává nejčastěji v prvních hodi-
nách infarktu myokardu a je proto příčinou většiny
úmrtí, ke kterým dochází v přednemocniční fázi.
Prognóza pacientů postižených náhlou zá-
stavou oběhu je stále neuspokojivá. Až 50 % pa-
cientů je úspěšně zresuscitováno a je u nich tedy
dosaženo obnovení spontánního oběhu (ROSC),
ovšem pouze 2–15 % pacientů se dožije propuš-
tění z nemocnice. Prognóza pacientů resusci-
tovaných pro defibrilovatelné rytmy je o něco
příznivější, propuštění z nemocnice je schopno
kolem 20 % pacientů. Tato data podtrhují fakt,
že proces managementu pacientů s oběhovou
zástavou sestává ze dvou rozdílných, ale stejně
důležitých kroků – kardiopulmonální resuscitace
(KPR) a poresuscitační péče. Pouze optimální te-
rapie v obou těchto fázích může vést k příznivým
výsledkům.
Pojem poresuscitační syndrom zahrnuje sou-
bor patofyziologických mechanizmů spuštěný
samotnou systémovou hypoxií během zástavy
oběhu, následovaný ději spojenými s reperfuzí
po obnově spontánního oběhu. Tento syndrom
zahrnuje mimo jiné mozkové poškození, myokar-
diální dysfunkci, ale i systémové změny v imunit-
ním systému a koagulační kaskádě, které mohou
přispívat k multiorgánovému selhání a zvýšenému
riziku infekčních komplikací. Poresuscitační syn-
drom má mnoho rysů, které jsou přítomny také
v sepsi, včetně intravaskulární objemové deplece
a vazodilatace. Závažnost tohoto syndromu kolísá
s délkou a příčinou oběhové zástavy, nemusí nastat,
pokud je doba zástavy oběhu krátká.
Po úspěšné resuscitaci je základním cílem in-
tenzivní podpora orgánových funkcí se snahou
o udržení fyziologické homeostázy, vč. normotenze,
normoglykémie, normokapnie. Použití mírné tera-
peutické hypotermie je v současné době jediný
známý postup zlepšující výsledný neurologický stav
u pacientů po oběhové zástavě. Dvě velké rando-
mizované klinické studie potvrzují benefit mírné te-
rapeutické hypotermie u komatózních pacientů
po oběhové zástavě pro maligní arytmii ve smyslu
zlepšení přežití i zlepšení výsledného neurostatu.
Pokles tělesné teploty vede ke snížení metabolic-
kých nároků mozkové tkáně a omezuje patologické
procesy navozené reperfuzí (suprimuje děje ve-
doucí k buněčné smrti, včetně apoptózy, redukuje
systémovou zánětlivou odpověď). Terapeutická
hypotermie by měla být zahájena co nejdříve od ob-
novení oběhu, optimálně v řádu minut, maximálně
hodin. Cílová teplota je v současné době stanovena
na 32–34 °C, měla by být udržována po 12–24 hod.
Pro dosažení cílové teploty lze použít řadu způso-
bů s rozdílnou efektivitou i invazivitou – od infuze
chladného roztoku krystaloidů, různých zevních
metod chlazení (např. chladící podušky), až po in-
travaskulární chlazení za použití speciálních katétrů.
Použití terapeutické hypotermie může být spojeno
i s některými nežádoucími účinky, všechny tyto po-
tenciální rizika jsou ovšem v podmínkách intenzivní
péče dobře řešitelné a podle randomizovaných i ob-
servačních studií nenacházíme u pacientů léčených
mírnou terapeutickou hypotermií více závažných
komplikací ve srovnání s pacienty v normotermii.
Mírná terapeutická hypotermie je tedy bezpečnou
a efektivní metodou, která je i podle aktuálních do-
poručení Evropské rady pro resuscitaci jednoznačně
doporučena u všech pacientů s poruchou vědomí
po náhlé zástavě oběhu pro maligní arytmii.
13
Olomouc | 24. 1. 2013 | Novinky v kardiologii pro praxi
????Abstrakta
Farmakoterapiepo infarktu myokarduOšťádal P.Kardiologické oddělení, Kardiocentrum, Nemocnice Na Homolce, Praha
V posledních letech došlo k významným
pokrokům v akutní péči o nemocné s infark-
tem myokardu, zahrnující jak lepší organizaci
přednemocniční péče, tak nové možnosti léčby
hospitalizační, včetně koronárních intervencí či
oběhových podpor. Přesto zůstávají nemocní
po infarktu ve velmi vysokém kardiovaskulárním
riziku a je třeba se u těchto jedinců soustředit
na důslednou sekundární prevenci, jejíž klíčovou
součástí je i farmakoterapie.
Již dlouhou dobu je doporučováno u ne-
mocných po infarktu doživotní podávání kyseliny
acetylosalicylové (ASA). Dalším doporučovaným
lékem v rámci tzv. duální antiagregace jsou ADP
P2Y12 blokátory – dlouhou dobu to byl výhradně
klopidogrel, ale v posledním roce jsou k dispo-
zici další dva protidestičkové léky, a to tikagrelor
a prasugrel. Na základě výsledků klinických studií
a podle posledních guidelines by měl být před-
nostně podáván místo klopidogrelu právě jeden
z těchto nových léků (tikagrelor nebo prasugrel).
Nemocní po infarktu a zvláště pacienti s dysfunkcí
levé komory by měli užívat beta-blokátor. Dalším
lékem, ze kterého profituje většina pacientů po in-
farktu je ACE-inhibitor a v neposlední řadě je to
potom intenzivní statinová léčba, pro kterou bylo
u pacientů po infarktu popsáno významné snížení
celkové mortality.
Doporučená farmakoterapie, zahrnující ASA,
ADP P2Y12 blokátor, beta-blokátor, ACE-inhibitor
a statin, může významným způsobem zlepšit pro-
gnózu u nemocných po infarktu myokardu.
Farmakologie kardiovaskulárních onemocnění – specifika: ženy, mladí dospělí, sportovci garanti a předsedající prof. MUDr. Jiří Vítovec, CSc., prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc.čtvrtek / 24. 1. 2013 / 14.50–16.40 hod.
Problematika kardiologické polypragmazie ve stáříMatějovská Kubešová H.Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství, LF MU, Brno
Situace v terapii kardiovaskulárních chorob
starších nemocných není v řadě případů zcela
uspokojivá, a to jak ve smyslu nepodávání medi-
kamentů, které by měly být podávány, a naopak
předepisování medikamentů, které jsou u starších
nemocných rizikové. Přehled poskytují kritéria
STOPP a START. Jednotlivé skupiny kardiovaskulár-
ních medikamentů znamenají pro starší nemocné
profit, ale zahrnují i rizika. Inhibitory angiotenzin
konvertujícího enzymu příznivě ovlivňují endote-
liální dysfunkce, jsou dnes lékem volby srdečního
selhání, na druhé straně je nutno mít na mysli na-
příklad nebezpečí vzniku hyperkalémie. Skupina
antiagregačních a antikoagulačních preparátů
s sebou nese riziko gastrointestinálního i dalších
druhů krvácení, skupina β-blokátorů v terapii chro-
14
Novinky v kardiologii pro praxi | 24. 1. 2013 | Olomouc
????Abstrakta
nické ICHS a jejich bradykardizující efekt a mož-
nosti závažných interakcí s dalšími druhy podáva-
né medikace, skupina statinů a jejich příznivý vliv
na endoteliální dysfunkci s rizikem vzniku myopatií
až rabdomyolýzy. Z dalších skupin kardiovaskulár-
ních medikamentů je věnována pozornost bloká-
torům kalciového kanálu, diuretikům a digoxinu.
Lékové schéma staršího nemocného je nutno
sestavovat vždy co nejefektivněji, ale také racio-
nálně s ohledem na možné limitace compliance.
Nemocného léčeného potencionálně rizikovými
druhy léků je nutno pečlivěji a cíleně sledovat.
Problematika kardiologickéléčby u ženHlinomaz O., Vítovec J.I. interní kardioangiologická klinika, ICRC, Brno
Kardiovaskulární onemocnění jsou nejčastější
příčinou smrti u žen i mužů. Mezi oběma pohla-
vími ale existují nezanedbatelné rozdíly. Například
mortalita na srdeční onemocnění u mužů v posled-
ních desetiletích klesá, u žen se ale spíše zvyšuje.
Mortalita na ischemickou chorobu srdeční klesá
rychleji u mužů než u žen. Více mužů než žen s akut-
ním infarktem myokardu umírá náhle. První prezen-
tace ischemické choroby srdeční (ICHS) se objevuje
v rozvinutých zemích přibližně o 10 let dříve u mu-
žů než u žen, u žen většinou až po menopauze.
Mladé, premonopauzální ženy s manifestní ICHS
mají vyšší mortalitu než stejně staří muži. Rizikové
faktory ICHS jsou stejné u obou pohlaví. Ženy mají
vyšší prevalenci hypertenze než muži a jsou hůře
léčeny. Pouze u lidí mladších 35 let je hypertenze
častější u mužů. Diabetes mellitus zvyšuje dvakrát
riziko vzniku kardiovaskulárního onemocnění u žen
a ženy diabetičky jsou čtyřikrát častěji hospitalizo-
vány než ženy nediabetičky. V menopauze dochází
ke změnám lipidů – celkový, LDL cholesterol a tri-
glyceridy rostou, HDL cholesterol mírně klesá. Tím
lze částečně vysvětlit zvýšení výskytu kardiovasku-
lárních onemocnění u žen v menopauze. Zvyšuje
se podíl obézních žen v populaci. Manifestace ICHS
je méně typická u žen než u mužů. U žen se častěji
objevuje zvýšená únava, dyspnoe, nauzea a další
atypické symptomy ICHS. Ženy jsou častěji než muži
hospitalizovány pro bolesti na hrudi, jejich příčiny
jsou ale často nekardiální a aterosklerotické posti-
žení věnčitých tepen je méně vyjádřené. Zátěžové
EKG má menší výpovědní hodnotu u žen. Do studií
zabývajících se léčbou kardiovaskulárních onemoc-
nění jsou častěji zařazováni muži, ne vždy lze proto
jejich výsledky vztahovat i na ženskou populaci.
Revaskularizace je komplikovanější u žen částečně
pro gracilnější koronární arterie. Perioperační rizi-
ko při aortokoronárním bypassu mají ženy vyšší.
Adherence žen k léčbě ICHS je nižší. Hormonální
léčba jako prevence ICHS nemá smysl.
Závěrem lze shrnout, že mezi oběma pohla-
vími existují určité rozdíly ve výskytu, diagnostice
a léčbě kardiovaskulárních onemocnění a je potře-
ba řady dalších studií k jejich přesnému popsání.
Bradykardizující léky u chronického srdečního selháníŠpinar J.1, Vítovec J.2
1Interní kardiologická klinika,LF MU a FN Brno2I. interní kardioangiologická klinika,LF MU a FN u sv. Anny, Brno
Chronické srdeční selhání (CHSS) se v ev-
ropských zemích vyskytuje u 1–2 % popula-
15
Olomouc | 24. 1. 2013 | Novinky v kardiologii pro praxi
????Abstrakta
ce s výrazným nárůstem ve vyšších věkových
skupinách. Na základě výsledků průzkumu
EUROHEART Survey je pro východní Evropu
udávána prevalence 1,3 %. Zlepšená léč-
ba akutních stavů (hlavně akutního infarktu
myokardu) umožňuje, aby více nemocných
dospělo do chronického srdečního selhání.
Onemocnění má špatnou prognózu, diagnos-
tika i léčba jsou náročné, a to nejen medicínsky,
ale i ekonomicky.
Mezi základní farmakologické postupy patří:
blokáda systému renin angiotenzin aldo-
steron
bradykardizující léky
diuretika
další medikace
Mezi doporučené bradykardizující léky patří:
betablokátory
digoxin
blokátory If kanálu
BetablokátoryBetablokátory jsou doporučeny všem sym-
ptomatickým nemocným se srdečním selháním
(NYHA II-IV) ve stabilizovaném stavu jak ische-
mické, tak neischemické etiologie a sníženou EF,
pokud nemají kontraindikace podávání. Jejich
příznivý vliv na mortalitu, funkční zlepšení a od-
dálení progrese srdečního selhání byl pozorován
bez rozdílu pohlaví, věku, funkční klasifikaci, hod-
notu ejekční frakce v klinických studiích.
Doporučení I, úroveň znalostí APo infarktu myokardu jsou BB indikovány
vždy (vyjma KI) i u nemocných s asymptomatic-
kou dysfunkcí levé komory (NYHA I) v kombinaci
s ACE-I/sartany prokázáno studií CAPRICORN.
Doporučení I, úroveň znalostí BJak ukázala studie CIBIS III, je možno začít léčbu
srdečního selhání buď betablokátorem a přidat
inhibitor ACE a nebo naopak. Nejvhodnější u leh-
čích forem selhání se známkami sympatikotonie
je začít betablokátory a po skončení titrace přidat
inhibitory ACE či sartany, u těžších forem stabilizo-
vat nemocného ACE-I/ARB event. s diuretiky a poté
zahájit titraci betablokátory.
DigoxinZ digitálisových glykosidů se v současnosti
u nás používá výhradně digoxin. Byla s ním pro-
vedena jediná mortalitně/morbiditní studie, a to
ještě předtím, než se v léčbě chronického srdeční-
ho selhání začaly rutinně používat betablokátory.
Podle výsledků studie DIG neovlivňuje digoxin při
srdečním selhání celkovou mortalitu, ale snižuje
počet hospitalizací pro zhoršení srdečního selhání
a mortalitu na srdeční selhání. Digoxin tedy zlep-
šuje symptomatický stav nemocných se srdečním
selháním, ale neovlivňuje jejich prognózu. Jed-
noznačnou indikací k chronickému podávání di-
goxinu je symptomatické chronické srdeční selhání
při systolické dysfunkci levé komory při současné
fibrilaci síní s rychlou odpovědí komor.
Doporučení I, úroveň znalostí CRozporuplné zůstává podávání digoxinu při
srdečním selhání a sinusovém rytmu. Digoxin si
pro některé výhody stále zachovává širokou oblibu.
Doporučení IIa, úroveň znalostí BU srdečního selhání se zachovanou ejekční
frakcí (HFPEF) je digoxin indikován pouze ke kon-
trole srdeční frekvence při současné fibrilaci síní
s rychlou odpovědí komor. Při sinusovém rytmu
nepřináší žádný prospěch.
Doporučení IIb, úroveň znalostí B
16
Novinky v kardiologii pro praxi | 24. 1. 2013 | Olomouc
????Abstrakta
Blokátory If kanálu – ivabradinKlidová srdeční frekvence nad 70/minutu
u nemocných se srdečním selháním a sinusovým
rytmem je považována za nepříznivý prognostický
ukazatel. Studie BEAUTIFUL a hlavně SHIFT, proká-
zaly příznivý vliv ivabradinu, léku, který inhibuje If
kanály v sinusovém uzlu, a zpomaluje tak srdeční
frekvenci, bez dalších negativních vlivů na myokard.
Ivabradin je indikován u nemocných s kompenzo-
vaným srdečním selháním a sinusovým rytmem,
kteří při maximálně tolerované dávce betabloká-
torů maji klidovou srdeční frekvenci nad 70/min.
Je třeba odlišit, kdy je tachykardie kompenzačním
mechanizmem u nemocných s nízkým srdečním
výdejem. Doporučená úvodní dávka je 2 × 5 mg,
maximální denní dávka 2 × 7,5 mg.
Doporučení I, úroveň znalostí B
Pozitivně inotropní látky –fakta a mýtyVítovec J.1. interní kardioangiologická klinika,LF MU a FN u sv. Anny v Brně
Kardiovaskulární onemocnění patří mezi
nejčastější příčiny morbidity a mortality u ne-
mocných starších 65 let, např. srdeční selhání je
nejčastější příčina hospitalizací. Příčinou srdeč-
ního selhání je převážně ischemická choroba
srdeční, buď v minulých letech dobře ošetřená
intervencí nebo naopak s mnohočetným posti-
žením koronárních tepen.
Co se týče inotropní léčby, jsou stále v chro-
nickém podávání pouze srdeční glykosidy a to
v České republice pouze digoxin. Zatím nebyl po-
volen do klinického použití žádný jiný perorální
inotropní lék!!
Pro akutní selhání či krátkodobou podporu
srdeční činnosti je používám beta 1 mimetický
dobutamin, který je indikován u kardiogenního
šoku, a dále se používá krátkodobě u akutně de-
kompenzovaného srdečního selhání. Jinou indikací
je „bridging“ přemostění před srdeční transplantací.
Některá pracoviště omezeně ve stejné indikaci
jako dobutamin používají inhibitory PDE III amrinon,
milrinon. Ale jejich účinnost je srovnatelná s dobu-
taminem, ale mají vyšší mortalitu.
Obrázek 1. Pozitivně iniotropní látky a jejich mechanizmus účinku
Inotropní mechanizmus Látka
Sodium-potassium-ATPase inhibition Digoxin
Beta-1-adrenoceptor stimulation Dobutamine, dopamine
Phosphodiesterase III inhibition Enoximone, milrinone
Calcium sensitization Levosimendan
Sodium-potassium-ATPase inhibition plus SERCA activation Istaroxime
Acto-myosin cross-bridge activation Omecamtiv mecarbil
SERCA activation Gene transfer
SERCA activation plus vasodilation Nitroxyl donor; CXL-1020
Ryanodine receptor stabilization Ryanodine receptor stabilizer; S44121
17
Olomouc | 24. 1. 2013 | Novinky v kardiologii pro praxi
???? A17Abstrakta
Další pozitivně inotropní látkou s vazodilatač-
ními účinky je levosimendan, který zvyšuje citli-
vost troponinu I na vápník, a tím zvyšuje stažlivost,
bez nároků na vyšší spotřebu kyslíku. V některý indi-
kacích srdečního selhání může nahradit dobutamin.
Ostatní pozitivně inotropní látky jsou
ve stadiu klinického zkoušení – istaroxim,
omectativ a další (viz tabulka). O jejich klinic-
kém využití ale zatím nejsou potřebná mor-
talitní data.
Partneři
Mediální partneři
Hlavní partner
Pořadatelé děkují uvedeným fi rmám za spoluúčast na fi nančním zajištění konference
ALERE s. r. o.
AstraZeneca Czech Republic s.r.o.
CARDION s. r. o.
EXBIO Olomouc s.r.o.
LEMMA a.s.
Stimcare s.r.o.
II. NOVINKY V KARDIOLOGII PRO PRAXI
24. ledna 2013, Olomouc
P O Ř A DAT E L
§ I. interní kardiologická klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brně
§ společnost SOLEN, s. r. o.
Pro více informací pište a volejte: [email protected] 585 209 206Lazecká 297/51, 779 00 Olomouc, www.solen.cz
SOLEN rozši uje portfolio tiskovin pro léka e o knižní produkci
ZAJISTÍME VÁM:
KVALITNÍ REDAK NÍ A EDITORSKOU PRÁCI, RECENZE, GRAFIKU, TISK, PUBLICITU A PRODEJ
V ETN ELEKTRONICKÉ VERZE
Nevíte, komu sv it k vydání svou knihu ?