Abses Periapikal Kista Radikuler Dan Granuloma

8/12/2019 Abses Periapikal Kista Radikuler Dan Granuloma

1/10


2/10

. & dilihat apakah ada oedem$ pembengkakan

0 &

* periksa luasn(a karies

* dilihat apakah terdapat oedem$ pembengkakan%

* Lakukan test vitalitas pulpa dengan test dingin$ ele!tri! pulp test atau test

kavitas%

est vitalitas ,- & menun+ukkan gigi masih vital% 0n"eksi kemungkinan

berasal dari periodontal bukan dari pulpa%

est vitalitas ,*- & gigi nonvital$ in"eksi bisa berasal dari pulpa atau dari

periodontal (ang kemudian men(ebabkan perubahan patologik pada pulpa

melalui tubuli dentin atau saluran lateral%

* Lakukan beberapa test seperti perkusi$ tekan untuk mengetahui keadaan

+aringan periodontaln(a dan test mobilit( untuk melihat adan(a kego(angan

gigi (ang biasan(a berhubungan dengan kelainan (ang berasal dari +aringan

periodontal

* Lakukan probing untuk mengetahui apakah terdapat poket periodontal%

Poket ,- & in"eksi marginal

Dari rontgen "oto terlihat adan(a penurunan pun!ak tulang alveolar (ang

disebabkan karena adan(a in"eksi marginal% Adan(a karies di bagian proksimal gigi 12

dan 13 men(ebabkan terdapatn(a !elah dan memudahkan ter+adi penumpukan sisa*sisa

makanan ataufood debris% #emudian lama kelamaan akan terbentuk plak dan kalkulus%

#alkulus akan mendesak +aringan periodontal dan tulang alveolar kemudian bakteri (ang

berasal dari plak dan kalkulus dapat dengan mudah masuk ke daerah periapikal melalui

!elah marginal% 0n"eksi melalui periodontal dapat men(ebabkan hilangn(a tulang lebih

ban(ak dan hilangn(a perlekatan di sepan+ang permukaan akar% Pembuluh darah (ang

menu+u ke saluran lateral dapat terbuka dan bertambah parah selama pera)atan

periodontal% Akibatn(a$ pulpa (ang pada a)aln(a vital dapat men+adi nekrosis dan

masukn(a toksin (ang terus menerus ke dalam poket periodontal%

adi$ kemungkinan diagnosa dari kasus ini adalah & suspek AbsesPeriapikal gigi 12 (ang

berasal dari pen(akit periodontaldanPlpitis !e"ersibel gigi 1#$


3/10

Abses Periapikal

Abses periapikal adalah suatu kumpulan pus (ang terbatas pada tulang alveolar

pada apeks gigi setelah kematian pulpa dengan perluasan in"eksi ke dalam +aringan

periradikular melalui "oramen apikal%

Abses periapikal dapat ter+adi melalui 3 proses (ang berbeda (aitu &

1% Abses periapikal (ang berasal dari pulpa (ang berhubungan dengan karies gigi%

#aries men(ebabkan lapisan pelindung gigi ,email$ dentin- terkikis lalu diikuti

oleh masukn(a bakteri ke dalam pulpa sehingga men(ebabkan ter+adin(a pulpitis%

Pulpitis dapat berkembang men+adi nekrosis$ lalu dengan adan(a invasi bakteri ke

dalam tulang alveolar akan men(ebabkan ter+adin(a abses%

2% Abses periapikal (ang berasal dari abses periodontal (ang melibatkan struktur

pendukung gigi ,ligamen periodontal$ tulang alveolar-%

3% Abses periapikal (ang berasal dari perikoronitis$ (aitu in"eksi pada gusi (ang

menutupi gigi molar ketiga (ang erupsi sebagian%

a% Abses periapikal akt

Adalah kumpulan pus (ang terbatas pada tulang alveolar pada apeks gigi (ang

merupakan suatu kelan+utan proses pen(akit (ang dimulai di pulpa dan berkembang ke

+aringan periradikular$ (ang suatu )aktu akan bereaksi hebat terhadap in"eksi%

Ge&ala klinis&

Pada abses akut$ ge+ala a)al mungkin adalah suatu sensitivitas pada gigi (ang dapat

berkurang dengan tekanan ringan% Selan+utn(a pasien menderita rasa sakit (ang

berden(ut parah$ dengan disertai pembengkakan +aringan lunak (ang melapisin(a% ika

in"eksi berkembang$ pembengkakan men+adi lebih n(ata dan meluas% Gigi terasa lebih

sakit$ meman+ang dan go(ang% Sebagai tambahan$ ge+ala lain (ang dapat tampak adalah

pasien telihat pu!at$ mudah tersinggung dan men+adi lemah baik karena rasa sakit

maupun karena kurang tidur% Pasien +uga mengeluh sakit kepala dan malaise,Grossman$

144-%

b% Abses periapikal kronis


4/10

Adalah suatu in"eksi pada tulang alveolar periradikuler (ang ber+alan lambat$

dapat disebabkan oleh matin(a pulpa dengan perluasan proses in"ekti" atau dapat +uga

disebabkan oleh abses akut (ang sudah ada sebelumn(a%

Ge&ala klinis&

'mumn(a asimtomatis$ kadang*kadang han(a dapat dideteksi pada )aktu pemeriksaan

radiologis atau karena adan(a "istula%

DIAGNOSA 'ANDING (

1$ Abses Perio)ontal

Abses periodontal adalah reaksi in"lamatori (ang berasal dari periodonsium%

Ge&ala klinis&

Abses periodontal ditandai dengan onset (ang !epat$ sakit spontan$ sakit terhadap

tekanan$ adan(a pembentukan pus dan pembengkakan%

Abses ini biasan(a disebabkan karena adan(a 5at asing dari tubuh (ang terperangkap dan

berhubungan dengan gigi (ang pulpan(a masih vital% Abses berkembang dari in"eksi (ang

mengenai poket periodontal atau sebagai perluasan ke apikal dari in"eksi pada poket

gingiva% 6iasan(a terdapat poket periodontal (ang dalam pada gigi (ang terkena dan

sering terdapat pembengkakan (ang terlokalisir%

Terapi&

Pera)atan abses periodontal dapat dilakukan dengan drainase poket atau melalui insisi

eksternal%

Drainase dengan poket &

Daerah (ang terlibat dilakukan anastesi topikal atau anastesi lokal

disekitar daerah abses

Probe dimasukkan se!ara hati*hati ke dalam poket untuk memperlebar

dinding poket sehingga memudahkan drainase%

#uret dimasukkan ke dalam poket untuk drainase lebih lan+ut dan

membuang +aringan granulasi di dalamn(a%

Perbe)aan Abses Periapikal )an Abses Perio)ontal


5/10

Abses Periapikal Abses Perio)ontal

.tiologi 6erhubungan dgn karies

atau restorasi (ang dalam

6erhubungan dgn poket

periodontal$ karies atau keduan(a

7italitas pulpa Pulpa non vital Pulpa biasan(a vitalPembengkakan erlokalisir$ sering disertai

"istula di daerah apikal%

8istula dpt terletak +auh

dari gigi (ang terlibat

Pembengkakan meluas pada gusi

di daerah gigi (ang terlibat$ +arang

ada "istula

Rasa sakit Sakit parah$ berden(ut dan

dpt berlangsung sampai

beberapa hari% Pasien tdk

dpt menentukan gigi (angterlibat% Sakit berhubungan

dengan pergerakan gigi dan

perkusi ,-

Sakitn(a tumpul$ konstan dan

tidak lebih sakit dibandingkan

abses periapikal% Sakit terlokalisir

dan pasien dapat menun+ukkangigi (ang terlibat% Sakit

berhubungan dengan pergerakan

dan perkusi ,-

2% Granlo*a

Granuloma adalah suatu pertumbuhan +aringan granulomatous (ang bersambung

dengan ligamen periodontal% Disebabkan oleh matin(a pulpa dan di"usi bakteri serta

toksinn(a dari saluran akar ke dalam +aringan periradikular disekitarn(a melalui "oramen

apikal dan lateral% Granuloma merupakan kelan+utan in"eksi dari suatu pulpa nekrotik%

erdiri dari kapsul "ibrus luar (ang bersambung dengan ligamen periodontal dan bagian

sentral disusun atas +aringan penghubung (ang lebih longgar dan pembuluh darah serta

mempun(ai !iri adan(a lim"osit$ sel plasma$ leukosit mononuklear dan polimor"onuklear

dalam berbagai +umlah%

Etiologi 9


6/10

Sebab perkembangan suatu granuloma adalah matin(a pulpa$ diikuti oleh in"eksi ringan

atau iritasi +aringan periapikal (ang merangsang suatu reaksi seluler produkti"% Pada

beberapa kasus$ granuloma didahului oleh suatu abses periapikal kronis%

Ge&ala Klinis&

6iasan(a asimtomatis ke!uali pada kasus tertentu (ang mengalami supurasi%

#$ Kista periapikal

#ista periapikal adalah kantung epitelial (ang pertumbuhann(a lambat pada apeks

gigi (ang melapisi suatu kavitas patologik pada tulang alveolar% Lumen kista berisi !airan

protein berkonsentrasi rendah%

Etiologi&

#ista periapikal berasal dari in+uri "isis$ kimia)i$ atau bakterial (ang men(ebabkan

matin(a pulpa diikuti oleh stimulasi sisa epitelial Malasse5 (ang biasan(a di+umpai pada

ligamen periodontal%

Ge&ala klinis&

Pasien mungkin mengeluhkan adan(a ri)a(at rasa sakit sebelumn(a% ekanan kista

!ukup untuk menggerakkan gigi sehingga gigi men+adi go(ang%

Gambaran radiogra"i suatu kista menun+ukkan gambaran radiolusen berbatas +elas dan

tegas oleh garis tipis radiopak (ang merupakan reaksi tulang terhadap desakan !airan

(ang diproduksi oleh sisa epitel dimana !airan tersebut menekan ke segala arah sehigga

ter+adi resorpsi tulang%

Perbe)aan Abses Periapikal+ Granlo*a )an Kista periapikal


7/10

Abses Periapikal Granlo*a Kista Periapikal

Etiologi 0nvasi bakteri ke

+aringan pulpa mati

Matin(a pulpa (ang

diikuti oleh in"eksi

ringan atau iritasi +ar%

periapikal

Matin(a pulpa (ang

disebabkan invasi bakteri

diikuti stimulasi sisa

epithelial malasse5

Per&alanan

pen,akit

6isa akut atau kronis kronis #ronis

Ge&ala pen,akit Akut & sakit hebat$

ada pembengkakan$

gigi go(ang$ ada pus

#ronis & asimtomatik

asimtomatik asimtomatik

-istopatologis erdapat akumulasieksudat dan sel

mononuklear dan

leukosit

polimor"onuklear

erdiri dari +aringangranulomatus$

lim"osit$ sel plasma$

"ibroblast$ leukosit

mononuklear dan

polimor"onuklear

Dilapisi epitel skuamusdari sisa sel malasse5$

tdp lim"osit$ sel plasma

dan neutro"il

polimor"onuklear

!a)iografi Radiolusen di apikal

berbatas di"us%

Radiolusen di apikal

berbatas +elas

Radiolusen di apikal

berbatas +elas dan tegas

(ang dikelilingi oleh

gambaran tipis radiopak

TE!API (

1% Pera.atan ntk gigi 12


8/10

ika vitalitas pulpa ,*- menun+ukkan bah)a gigi tersebut telah mengalami

nekrosis% #arena karies pada gigi 12 belum men!apai pulpa$ maka in"eksi

kemungkinan besar berasal dari marginal% leh karena itu$ pera)atan n(a

memerlukan prosedur pera)atan gabungan endodontik*periodontik%

Pera)atan pertama adalah pera)atan endodontik (aitu pera)atan nekrosis

pulpa% ika pada kun+ungan pertama pasien datang dalam keadaan akut$

maka dapat dilakukan drainase dengan melakukan pembukaan kamar

pulpa serta pemberian obat analgetik dan antibiotik%

ika pera)atan endodontik telah selesai$ maka dapat dilan+utkan dengan

pera)atan periodontal berupa skeling$ root planing atau bedah periodontal%

Ada pendapat dari klinisi (ang mengatakan bah)a pera)atan periodontal

dapat dilakukan bersamaan dengan pera)atan endodontik% Setelah

dilakukan preparasi dan medikasi saluran akar$ lalu diikuti oleh terapi

periodontal% ika +aringan periodontal telah membaik maka pera)atan

endodontik dapat dilan+utkan sampai selesai%

Setelah itu$ gigi tersebut dapat dilakukan penambalan tetap dengan

menggunakan komposit%

ika hasil tes pulpa normal terhadap semua u+i klinis seperti test vitalitas

,-$ pulpa tidak bereaksi abnormal ,tidak sakit- terhadap aplikasi panas$

gigi ber"ungsi normal tanpa men(ebabkan rasa sakit maka pera)atan

dapat dibatasi pada pera)atan periodontal ssa+a$ kemudian hasiln(a

diamati dan dinilai kembali pen(embuhann(a setelah kurun )aktu

tertentu% Pera)atan endodontik dapat dimulai pada kun+ungan selan+utn(a

bila diperlukan%

2% Pera.atan ntk gigi 1#


9/10

Pada gambaran "oto rontgen$ terdapat gambaran radiolusen pada sebagian

apeks gigi 13$ gambaran ini mungkin berasal dari gigi 12% Adan(a

penurunan pun!ak tulang alveolar menun+ukkan bah)a didaerah margin

gusi terdapat plak dan kalkulus% Maka terapi untuk gigi 13 adalah terapi

restorati" dan terapi periodontal%

#arena karies pada gigi 13 baru men!apai dentin maka pera)atann(a

dilakukan penambalan kls 000 dengan menggunakan bahan tambal

komposit%

Setelah prosedur restorati" selesai$ dilakukan pera)atan periodontal

berupa skeling dan root planing%

DA/TA! PUSTAKA


10/10

Grossman$ L%0% 1:% 0lmu .ndodontik dalam praktik% Diter+emahkan oleh Ra"iah

Ab(ono% akarta% ;%6% Saunders !o%

arran5a?s >lini!al Periodontolog(% th ed% 'SA% ;%6%

Saunders !o%

>ohen S$ 6urns R >% 2==2% path)a( o" he Pulp% 4thed% 'SA% Mosb( 0n!%

Diagnosti! >hara!teristi!s o" .ndo*Perio Lesions% http&)))%(ahoo%!om

ral @ Maillo"a!ial Patholog(% 2==1% marBuette 'niversit( s!hool o" Dentistr(%

Mil)aukee%

Abses Periapikal Kista Radikuler Dan Granuloma

Documents

Transcript of Abses Periapikal Kista Radikuler Dan Granuloma