Abscesos, fistulas anales y quiste pilonidal
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ABSCESOS
ANORRECTALES
+
Cavidad llena de pus en área del recto
o del ano.
Fase aguda
ABSCESOS
Secuela crónica
FÍSTULAS
+Puede ocasionar un absceso
interesfinteriano simple o en un plano
horizontal, vertical, o en un sentido
perimetral
+
Puede ser asintomático
Dolor pulsátil en el sitio de la lesión
MANIFESTACIONES
CLINICAS
ABSESO PERIANAL
Tumefacción dolorosa similar a una
hemorroide externa trombosada
+ MANIFESTACIONES
CLINICAS
ABSCESO INTERESFINTERIANO
ABSCESO SUPRAELEVADOR
Molestias ambiguas
Difícil diagnóstico
No existen manifestaciones externas
Presencia de induración o tumefacción
ANESTESIA
+ MANIFESTACIONES
CLINICAS
ABSCESO ISQUIORRECTAL
Este absceso puede ser grande
Dolor y fiebre
Masa evidente, roja y fluctuante
Pueden incluir uno o ambos lados y formar un absceso en herradura
+ TRATAMIENTO
ABSCESO PERIANAL
Drenar bajo anestesia local
Drenan en quirófano
Se efectúa incisión en cruz (orejas de perro), para evitar un cierre prematuro
No se requiere taponamiento
Al siguiente día baño de asientos
+ TRATAMIENTO ABSCESO ISQUIORRECTAL
Se drenan a través de una incisión en la piel suprayacente
Abscesos en herradura requieren drenaje posanal profundo y con frecuencia contraincisiones en uno o ambos espacios isquiorrectales.
+ TRATAMIENTO ABSCESO INTERESFINTERIANO
Se drena dividiendo el esfinter interno por ese mismo plano
En un absceso perianal basta simplemente con una incisión cutánea
Fístula anal
Sepsis originada en las glándulas de la línea
pectínea del conducto anal
VIA
Plano adiposoPlano fascialEspacio interesfinteriano entre los esfínteres interno y externo en dirección a la fascia isquiorrectal.
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
Absceso anorrectal
Aparece en la cripta infectada (abertura interna) y sigue hacia la abertura externa
fístula
CRIPTOGLANDULAR Traumatismos Enfermedad de Crohn Afección maligna Radiación Infecciones poco comunes
TuberculosisActinomicosis Clamidosis
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
DIAGNÓSTICO
Drenaje de la abertura interna o externa
Se palpa un trayecto indurado
REGLA DE GOODSALL Abertura externa anterior abertura interna
Abertura externa posterior siguen una forma curvilínea hasta la línea media posterior
trayecto radial corto
Si una abertura externa anterior se halla a más de 3 cm del borde anal. Estas fístulas se proyectan hacia la línea media posterior
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
CLASIFICACIÓN
F. interesfinteriana: a través del esfínter interno distal y el espacio interesfintérico hasta una abertura externa cerca del borde anal
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
F. transesfinteriana es consecuencia de un absceso isquiorrectal y se extiende a través de los esfínteres interno y externo
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
F. supraesfinteriana se origina en el plano interesfinteriano y sigue hacia arriba y alrededor de todo el esfínter externo
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
F. extraesfinteriana aparece en lapared rectal y sigue alrededor deambos esfínteres para salir a los lados,por lo general en la fosa isquiorrectal
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
CLÍNICA:
Abscesos anales recurrentes
Dolor ocasional
Secreción purulenta o
sanguinopurulenta en el ano
Escozor y Prurito
Irritación perianal
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
Es necesario tener cuidado para no crear una abertura interna artificial.
TRATAMIENTO
Erradicar la infección sin sacrificar la continencia
Tto Qx depende de la localización de las aberturas interna y externa
y el trayecto de la fístula.
La abertura externa se observa como una elevación roja de tejido de granulación con drenaje concurrente o sin él
peróxido de hidrógeno o azul de metileno diluido
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
F. interesfinterianas
Altas colocar de forma inicial un sedal.
• Fistulotomía• Legrado • Cicatrización por segunda intención
F. transesfinteriana
Incluyen menos de 30% de los esfínteres esfinterotomía sin un riesgo notable de incontinencia mayor
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
F. extraesfinterianas depende de la anatomía de la fístula y su causa.
F. supraesfinterianas instalación de un sedal
Abrir y drenar la porción de la fístula fuera del esfínter. También puede abrirse, si existe, un trayecto primario al nivel de la línea dentada.
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
Drenes y sedales
Falta de cicatrización derivación fecal
E. de CrohnAfección malignaProctitis por radiación Infección poco común
• F. Complejas• No cicatrizan
Proctoscopia
Biopsias del trayecto fistuloso para descartar una afección maligna
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
Apretamiento
SEDAL Conservar el drenaje Inducir fibrosis
Sutura o banda de caucho que se instala a través de la fístula
de corte
FibrosisCorte gradual del esfínter
• Elimina fístula
• Conserva la continuidad del esfínter
no cortante
Dren de plástico blando que se coloca en la fístula para conservar el drenaje.
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
Fístula rectovaginal
abertura rectal cerca de la línea dentada y abertura vaginal en horquilla
lesiones obstétricas o traumatismo por un cuerpo extraño
Bajasabertura vaginal entre la horquilla y el cuello uterino
lesión obstétrica más grave, resección quirúrgica de una neoplasia en el recto medio, lesión por radiación, extensión de un absceso no drenado
Medias
abertura vaginal cerca del cuello uterino
lesión quirúrgica o radiación
Altas
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
Diagnóstico
• Eliminación de flatos• Paso de heces sólidas por la vagina• Incontinencia fecal
VAGINITIS
Enema de bario Vaginograma Ecografía endorectal
Instilación de azul de metileno en el recto con un tampón en la vagina confirma la presencia de una fístula pequeña.
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
Cierre espontaneo Asc con EII cicatrizan: tratamiento conservador. Tratamiento
Altas abordaje transabdominal
Bajas
TransvaginalTransrectalTransperinealTransesfinterianaTransanal
Absceso criptoglandular
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
Colgajo endorrectal por deslizamiento
Deslizamiento de mucosa, submucosa y músculo circular sanos sobre la abertura rectal para promover la cicatrización
Se reseca el tejido enfermo que causa la fístula y se cierra el orificio en la vagina.
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
E. de Crohn
Drenaje adecuado de la infección
perianal y apoyo nutricional
Colgajo endorrectal por deslizamiento si no está afectado el
recto
Daño por radiación
No son susceptibles de reparación local
con un colgajo
Daño de los tejidos rectal y vaginal circundantes
Por una afección maligna
Resección del tumor
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
Consiste en un seno o absceso (contiene
pelo).
Hendidura interglútea.
Ocasiona aspiración, que lleva pelos.
Pueden infectarse ( absceso en la región
sacrococcígea).
Común la recurrencia.
.
• Rasurado (manejo postoperatorio).
• Antibióticos ( absceso) : cefazolina.
• Uso de drenes.
• Abiertas• Cerradas.
Resección: Hasta llegar a aponeurosis sacra,
5% de recidivas.
Marsupialización: Elmétodo más simple incluyedestechar el trayecto, legrarla base y marsupializar laherida. A continuación debeconservarse limpia la heriday sin pelo hasta quecicatrice por completo
CIERRE PRIMARIO• Tiempo de
hospitalización: 1-5días.
• Cicatrización: 14 días.• Recurrencia: 4 a 10%.• Morbilidad: hematoma,
seroma, dehisencia,infección de la heridaoperatoria.
Los trayectos de senos complejos orecurrentes exigen una resecciónmás amplia y cierre medianteplastia en Z, colgajo pordeslizamiento o colgajo rotacional.
Schwarts. Principios de cirugía. Novena edición
http://blog.ciencias-medicas.com/archives/128
http://es.slideshare.net/ivojvodic2000/quiste-pilonidal