Absceso piógeno
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Jorge Antonio Mirón Velázquez
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Colección localizada de pus en el hígado,resultante de cualquier proceso infecciosocon destrucción del parénquima y elestroma hepático.
Bacteriano
Micótico
Amibiano
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Antes: Apendicitis
8-20 /100,000 hospitalizaciones
55-60 años
Hombres
Db M. Tipo2, Cáncer
Alcoholismo, cirrosis, HTA
Cirugía, Inmunosupresión
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• Bacteroides
• Clostridium
• Candida albicans
• Aspergillus sp.
• Ascarislumbricoires(Predisposición para formar AP)
• Enterococcus
• Streptococcuspyogenes
• Streptococcusmilleri
• E.Coli
• Klebsiellapneumoniae
• Proteus
• Pseudomonas
• Salmonella
G- G+
Anaerobios
Hongos/ parásitos
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Mayoría son Derechos Mayoría únicos
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Focos no hepáticos: Endoftalmitis, Meningitis, Osteomielitis, pielonefritis, neumonía, empiema, efusión pleural o pericárdico, Trombosis portal
Ruptura de absceso
Bacteriemia
Shock séptico
Muerte
Formación de Gas
Bacterias c/deshidrogeliasa
fórmica: Klebsiella y E. coli
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Antes
Fiebre aguda en picos
Dolor del cuadrante superior derecho
Inicio Agudo
AhoraInicio insidioso: 1 mes o más de
evolución
Malestar
Fiebre leve
Anorexia
Dolor abdominal sordo CSD
Incrementa con mov.
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Dolor referido. Hombro derecho
Hepatomegalia
Dolor a la palpación
Tos
Ictericia (Rara; larga
evolución)
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Cuadro clínico
Laboratorio:
Anemia
Leucocitosis
VSG
PFH alteradas : Fosfatasa alcalina
Aspirado percutáneo y cultivo
Hemocultivo (<50%)
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Radiología
Placa simple de torax
Ultrasonido
Aspirado
TAC
<1 cm
RM
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Drenaje
Catéter>5cm
Aguja <5cm
Abscesos múltiples: sólo drenar grandes, pequeños Tx con antibiótico
D. Quirúrgico: Drenaje percutáneo incompleto, ruptura de absceso, ictericia no resuelta,
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Biliar: ampicilina+ aminoglucosido
(Intestinal)Cefalosporinade tercera generación +
Metronidazol
Cultivos: tratamiento especifico IV per DSPO per SS
Betalactamicos con inhibidores dela betalactamasa
Antibiótico
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Malo
Diagnóstico tardado
Abscesos múltiples
Septicemia
Infeción Fungica -cáncer
Shock- falla multiórgánica
Hipoalbuminemiaictericia
Efusión pleural
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Atención inmediata de infecciones
abdominales y de vías biliares
Drenaje adecuado
Antibióticos de cobertura adecuada
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Feldman M.Sleissenger and Fordtran’s Gastrointestinal and liver Disease: Pathophysiology /Diagnosis /Management. Nineth edition :Elsevier; 2010
Guerrant R., Tropical Infectious diseases: Principles, Pathogens and practice. Third edition: Elsevier;2011.
Medoza A. Absceso hepatico. Rev. Per. De Rad; Nov 1998