Absceso Orofacial finalisimo
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ABSCESO OROFACIAL
DR. RICARDO DUEÑAS
ANDRES BUSTAMANTE
ANDRES DUARTE
MA. ANGELICA VILLA SARASTI
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANASEMINARIO CLINICO TERAPÉUTICO
Túbulos dentinarios
Cavidad abierta
Bolsa periodontal
Vía hematógena
Propagación periapical
Liebana. Microbiología Oral. Capitulo 57: Microbiología de las infecciones locales de origen odontógena. 2da. Edición Ed. Mac Graw Hill.
Infección odontogénica
se
Origina en órgano dental
afecta
Tej. óseo de los maxilares y mandíbula
Ganglios linfáticos
Senos maxilares
MediastinoTej. conjuntivo
subcutáneo
Liebana. Microbiología Oral. Capitulo 57: Microbiología de las infecciones locales de origen odontógena. 2da. Edición Ed. Mac Graw Hill.
Inflamación aguda
Destrucción de tejido Entrada de M.O Túbulos dentinalesavanza
inicia
Respuesta de tejido pulpar
afecta
Tej. conjuntivo vascular
generando
Vasodilatación, permeabilidad vascular
formando
•Alteración calibre de vasos sanguíneos•Cambios estructurales en la micro vascularización •Migración de leucocitos
PMNMacrófagosLinfocitos
Liebana. Microbiología Oral. Capitulo 57: Microbiología de las infecciones locales de origen odontógena. 2da. Edición Ed. Mac Graw Hill.
Acumulación de macrófagos, linfocitos y cel. plasmáticas Inflamación crónica
predominan
buscan
Neutralizar, inactivar o destruir antígeno
Neutralización indirecta por anticuerpos al antígeno
por medio
Activación de sistemas que pueden destruir el antígeno
Proliferación de fibroblastos
en
Periferia de la inflamación
Linfocitos y plasmocitos
Liebana. Microbiología Oral. Capitulo 57: Microbiología de las infecciones locales de origen odontógena. 2da. Edición Ed. Mac Graw Hill.
M.O en periápice Inflamación periapicalantes
Necrosis pulpar
Infiltrado inflamatorio crónico en ápice
existe
produce
Lisis ósea
formando
Tej. granulomatoso Proliferación de fibroblastos1
2
3
4
1. Zona de infección2. Zona de contaminación3. Zona granulomatosa4. Zona proliferativa
Liebana. Microbiología Oral. Capitulo 57: Microbiología de las infecciones locales de origen odontógena. 2da. Edición Ed. Mac Graw Hill.
Sustancias con actividad osteoclastica causan
Material purulento
donde
Destrucción ósea comprometiendo las tablas óseas
externas e internas
sobrepasa
Espacios aponeuróticos
formando
Absceso orofacial•Fluctuante•Blando•Contorno afectado•Zona perilesional eritematosa
características
Jurado, Gustavo. Infecciones orofaciales. Tomado de:
http://www.medilegis.com/bancoconocimiento/T/Tribuna101n8odontolgia_p29-33/odontologia.htm. Consultado 6 de octubre de 2010.
VIAS DISEMINACION
Jurado, Gustavo. Infecciones orofaciales. Tomado de:
http://www.medilegis.com/bancoconocimiento/T/Tribuna101n8odontolgia_p29-33/odontologia.htm. Consultado 6 de octubre de 2010.
CASO CLINICO
MOTIVO DE CONSULTA
Deterioro progresivo de la visión en el ojo derecho.
Paciente de 20 años de edad que presenta una inflamación masiva y enrojecimiento en la zona del ojo derecho, que ha empeorado en los últimos 2 días y se volvió critica en las ultimas horas. Paciente presenta proptosis dolorosa del ojo derecho, quemosis y limitación de los movimientos oculares. Al examen intraoral se encuentra zona vestibular superior derecha inflamada que se extiende hasta la zona retromolar.
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
ACTUAL
ANTECEDENTES
Paciente refiere exodoncia de 18-17-16 por dolor e inflamación persistente en la mejilla derecha hace 2 días.
Inmediatamente después de la cirugía, el paciente recibió antibioticoterapia con Amoxicilina/Ácido clavulánico vía oral 1 gr. 3 veces al día.
El paciente no presenta mejoría despúes de la terapia, experimenta proptosis severa y deterioro de la visión, por esto el odontólogo lo remite a la clínica.
Vista frontal del paciente con absceso orbital derecho mostrando enrojecimiento, inflamación y proptosis.
EVOLUCIÓN Se toma un radiografía panorámica post-exodoncia y
se compara con la panorámica anterior. Se observan en las 2 radiografías una zona radiolúcida en el seno maxilar derecho y se diagnostica: Empiema del seno maxilar con compromiso de órbita.
Por el deterioro de la visión del paciente se realizó una Tomografía de urgencias, donde se muestra: una formación de absceso en la región media orbital generando una total obstrucción del etmoides derecho y del seno maxilar derecho generando un desplazamiento anterocaudal del ojo derecho.
Tomografía computarizada.
EVOLUCIÓN Basados en la historia del paciente, se diagnostica
absceso odontogénico orbital. Por la pérdida progresiva de la visión, se indicó
manejo con anestesia local para prevenir daños del nervio óptico.
Después de anestesiar nervios supra e infraorbitario y una infiltración de anestesia en la zona media de la ceja y la zona vestibular superior derecha un cirujano maxilofacial, realiza una incisión para blefaroplastia.
EVOLUCIÓN Se expone el borde supraorbital y la cavidad del
absceso fue abierta espontáneamente drenando la cavidad.
Para promover un drenaje futuro, se realiza un incisión infraorbitaria para drenar el absceso.
Se lava la cavidad y se inserta un tubo de drenaje en cada incisión.
Se crea iatrogénicamente una fistula oroantral a nivel del 16 para drenar el seno maxilar.
Durante la cirugía el paciente refiere una disminución de los síntomas, disminución de la presión.
Se inserta un tubo de drenaje intraoral y se fija con sutura.
Fistula oroantral a nivel del 16.
Fijación de tubos de drenaje supra -infraorbitales e intraoral.
EVOLUCIÓN Se trata con antibióticos y corticoesteroides para
prevenir inflamación e infección en los tejidos orbitarios y prevenir daño del nervio óptico por el edema.
MANEJO FARMACOLÓGICO:
1. Amoxicilina/Ác. Clavulánico 2.2 g. IV 3 veces /día.
2. Metronidazol 0.5 g. IV 3 veces/día.
3. Dexametasona 8 mg IV 3 veces/día.
EVOLUCIÓN
Se lava la cavidad diariamente, la visión mejora notablemente.
El paciente fue dado de alta 1 semana después. Radiográficamente se observa una
reneumatización del seno maxilar derecho. El paciente vuelve a la clínica 2 semanas después
de la cirugía, se nota una mejoría sin complicaciones y una visión normal.
ANTIMICROBIAL SUSCEPTIBILITY OF MAJOR PATHOGENS OF OROFACIAL ODONTOGENIC INFECTIONS TO 11 B-
LACTAM ANTIBIOTICS
T. Kuriyama, T. Karasawa, K. Nakagawa, S. Nakamura, E.
Yamamoto
Oral Microbiology Inmunology 2002; 17: 285-289
ANTIMICROBIAL SUSCEPTIBILITY OF MAJOR PATHOGENS OF OROFACIAL ODONTOGENIC INFECTIONS TO 11 B-
LACTAM ANTIBIOTICS
OBJETIVO
Evaluar la efectividad de 11 antibióticos B-lactámicos para el tratamiento de infecciones orofaciales de origen odontogénica, determinando la susceptibilidad a los antibióticos de los diferentes patógenos.
ANTIMICROBIAL SUSCEPTIBILITY OF MAJOR PATHOGENS OF OROFACIAL ODONTOGENIC INFECTIONS TO 11 B-
LACTAM ANTIBIOTICS
CEPAS BACTERIANAS
Fueron recolectadas de 93 muestras de pus de infecciones orofaciales de origen odontogénico en el Hospital Universitario de Kanazawa entre Enero de 1997 a Diciembre de 1999.
ANTIMICROBIAL SUSCEPTIBILITY OF MAJOR PATHOGENS OF OROFACIAL ODONTOGENIC INFECTIONS TO 11 B-
LACTAM ANTIBIOTICS
TEST DE SUSCEPTIBILIDAD ANTIMICROBIANA
Agar Mueller-Hinton con 5% de sangre de oveja (S. viridians).
Agar Brucella HK con 5% de sangre de oveja (Anaerobios).
c
c
c
c
CONCLUSIONES
Penicilinas son recomendadas como primera opción, por su amplio espectro, baja toxicidad, mínimos efectos adversos.
Cefalosporinas son recomendadas en pacientes alérgicos a las penicilinas ó en presencia de bacterias penicilino-resistentes.
PROTOCOLO DE MANEJO
Tomado de: http://www.uniondeconsumidores.info/php/medicamentos.php. Consultado 6 de octubre de 2010.
Liebana. Microbiología Oral. Capitulo 57: Microbiología de las infecciones locales de origen odontógena. 2da. Edición Ed. Mac Graw Hill.
PROTOCOLO DE MANEJO
Antibioticoterapia:
Amoxicilina 500mgTab. cada 8 Hrs por 8 días. Amoxicilina 250mg/5ml Susp. (25mg /kg/día dividido en dos dosis)
○ Amoxal Tabletas (30) $66.164= (Glaxo SmithKline)○ Amoxiga Capsulas (20) $28.800= (La Sante)○ Amoxicilina Capsulas (50) $13.473= (Genfar)○ Amoxal Susp. Frasco x 75ml $20.473= (Glaxo SmithKline)○ Amoxicilina Susp. Frasco x 100 ml $3.740= (Pentacoop S.A.)
Rodriguez, Elias. Rodriguez, María. Tratamiento antibiotico de la infección odontogénica. RT del sisitema nacional de salud. Vol. 33, No. 3/2009: 67-79
PROTOCOLO DE MANEJO
Antibioticoterapia:
Amoxicilina 500mg/Acido Clavulanico125mg Tab. cada 8 Hrs por 8 días.
Amoxicilina 250mg/Acido Clavulanico 62.5mg Susp. Cada 8 Hrs por 8 días (25-50mg /kg/día tres dosis diarias)
○ Clavulin Tabletas (12) $81.700= (Glaxo SmithKline)○ Clavulin Suspensión frasco/75ml. $69.650= (Glaxo SmithKline) ○ Curam Tabletas (12) $64.200= (Novartis) ○ Curam Suspensión frasco/75ml. $42.650=(Novartis)
Rodriguez, Elias. Rodriguez, María. Tratamiento antibiotico de la infección odontogénica. RT del sisitema nacional de salud. Vol. 33, No. 3/2009: 67-79
PROTOCOLO DE MANEJO
Antibioticoterapia:
Clindamicina 300mg Cap. Cada 8 Hrs por 8 días
o Clindamicina Cap. (24) $9.500= (Lab. Farmaceuticos Ophlac)o Clindamicina Cap. (24) $22.015= (Mk) o Dalacín-C Cap. (16) $67.400= (Pfizer)
Rodriguez, Elias. Rodriguez, María. Tratamiento antibiotico de la infección odontogénica. RT del sisitema nacional de salud. Vol. 33, No. 3/2009: 67-79
PROTOCOLO DE MANEJO
Drenaje del acumulo purulento “ubi pus, ibi evacua”
1. Anestesia.
2. Incisión.
3. Debridamiento.
3.1. Si la colección de pus es extensa y se considera que habrá una drenaje posterior se deberá insertar un dren.
Control
Eliminación del foco infeccioso.
PROTOCOLO DE MANEJO
Criterios de ingreso hospitalario:
o Signos infecciosos clínicos significativos (deshidratación, afectación de estado general, fiebre > 38°)
o Disfagiao Odinofagia o Trismuso Diseminación a paladar blando, piso de boca, espacios
faciales cervicales.
GRACIAS
BLEFAROPLASTIA
Cirugía
Funcional
EstéticoObjetivo
Remodelar el párpado superior o inferior eliminando y/o reposicionando el exceso de tejido.