Absceso Cerebral
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MEDICINAMicrobiología Clínica
441ABSCESO CEREBRALABSCESO CEREBRAL
Expositor
J. Alejandro Ramírez Guzmán
Docente: Dra. María de los Ángeles Leal A.
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA
Escuela de Ciencias de la SaludValle de las Palmas
U.A.B.C
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ÍNDICE Introducción Patogénesis y epidemiología Manifestaciones clínicas Diagnósticos diferenciales Tratamiento Pronóstico y complicaciones Referencias
U.A.B.C
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INTRODUCCIÓN Infección
intraparenquimatosa focal Inicio: cerebritis localizada Evolución: colección de material
purulento rodeado por una cápsula bien definida.
La siembra cerebral se produce por: Contigüidad desde estructuras
vecinas Diseminación hematógena a partir
de un foco extracraneal, siendo causas menos frecuentes el traumatismo craneal penetrante o la cirugía.
U.A.B.C
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PATOGÉNESIS Y EPIDEMIOLOGÍA Factores predisponentes:
Enfermedad subyacente (VIH) Tratamiento crónico con
inmunosupresores Ruptura de la barrera protectora
cerebral Trauma, mastoiditis, sinusitis,
infecciones dentales. Infección sistémica (endocarditis)
Colonización Contigüidad (50% de los casos) Diseminación hematógena (1/3
de los casos) Mecanismos desconocidos (lo
restante)
U.A.B.C
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PATOGÉNESIS Y EPIDEMIOLOGÍA Sitios de formación
del absceso.
U.A.B.C
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U.A.B.C
Mecanismos patogénicos Inmunocompromiso en pacientes post trasplantados o
con infección por VIH. Asociado a Mycobacterium tuberculosis, Toxoplasma gondii,
Aspergillus spp, o especies de Candida. Pacientes que presenten infecciones en la piel
Asociado a Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis
Los mismos se asocian cuando hay absceso secundario a neurocirugía
Asociado a contigüidad: Estreptococos. Por diseminación hematógena:
Endocarditis, shunts, foco de infección distante. Polimicrobiano.
PATOGÉNESIS Y EPIDEMIOLOGÍA
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PATOGÉNESIS Y EPIDEMIOLOGÍA
U.A.B.C
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
U.A.B.C
Cefalea Fiebre Seizures
25%
Signos Sitio de afectaciónCambios de comportamiento
Lóbulos frontalesLóbulos temporales
Parálisis del NCTrastornos de la marchaHidrocefaliaEstado mental alterado
Cerebelo y tronco cerebral
-En diseminación hamatógena, el paciente presenta los mismos síntomas de su infección primaria.
-Los síntomas y signos son más evidentes entre más crece el absceso y el edema circundante.
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DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
U.A.B.C
Dx. Diferencial CriteriosTumores cerebrales No todos causan fiebreInfarto cerebral o bulbar No causa fiebre, no tiene la
misma evolución, no tiene el mismo patrón en imagenología.
Meningitis bacteriana En pacientes con abscesos cerebrales es muy raro que se presente vómito y fotofobia
Linfoma primario del SNC Presentan déficit cognitivo masivo y pérdida motora severa
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DIAGNÓSTICO
U.A.B.C
GOLD STANDARD Tomografía computarizada Cultivo (identifica el agente en
¼ de los pacientes) Hemocultivo LCR La punción lumbar debe realizarse
solamente cuando exista sospecha de meningitis o de ruptura del absceso y que drene al sistema ventricular. Y cuando no existan contraindicaciones como Desplazamiento cerebral Paciente con coagulopatías.
Neurocirugía
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TRATAMIENTO
U.A.B.C
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PRONÓSTICO Y COMPLICACIONES
U.A.B.C
Pérdida de conciencia Se indica inmediatamente estudios de imagen (no Rx)
para detectar obstrucciones. Ruptura de absceso
Ventriculitis Mortalidad de 27-85%
La cirugía deja pequeñas secuelas que crean microedemas alrededor de la lesión. Tx. Glucocorticoides.
La mortalidad ha decaído entre 1960 y 2015 de un 40% a un 15%
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BIBLIOGRAFÍA
U.A.B.C
1. Brouwer, M., Tunkel, A., McKhann II, G., & van de Beek, D. (2015). Brain Abscess. The Ner England Journal of Medicine, 447-456.
2. Murray, P., Rosenthal, K., & Pfaller, M. (2013). Microbiología Médica. Barcelona: ELSEVIER.
3. Vinay Kumar, A. A. (2010). Robbins y Cotran PATOLOGÍA ESCTRUCTURAL Y FUNCIONAL. Madrid: ELSEVIER.