ABORTO SEPTICO.
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ABORTO SEPTICO
• Patología abortiva que cursa con temperatura >37,6ºC, y punto de partida infeccioso a nivel útero ovular.
• Aborto febrilProceso abortivo cursando con hipertermia, y punto de partida infeccioso extragenital
• Incidencia: 28%
C.J.C.S
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ABORTO SEPTICO
• Factores Predisponentes– Cuerpos extraños
• Colocación de sondas intracavitarias• Introducción de astillas de madera, alambres, etc• Instilación intraamniótica de sustancias hipertónicas• Instilación intracavitaria de solución jabonosa• Uso de fármacos que inducen contracciones uterinas
C.J.C.S
ETIOLOGÍA
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ABORTO SEPTICO
• Factores Predisponentes– Feto muerto retenido– Incompetencia itsmico-cervical– Patologías sistémicas que alteren sistema
inmumológico– Abortos espontáneos
C.J.C.S
ETIOLOGÍA
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ABORTO SEPTICO
• Factores Determinantes– Gram + aeróbicos
• Estreptococo• Estafilococo• Enterococo
– Gram + anaeróbicos• Peptococo• Peptoestreptococo• Clostridium
– Gram – aeróbicos• Echerichia coli• Klebsiella• Proteus• Pseudomona• Enterobacter
– Gram – anaeróbicos• Bacteroides
C.J.C.S
ETIOLOGÍA
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ABORTO SEPTICO
• Vía de entrada Ascendente• M.O. Cavidad uterina Tejido corial
C.J.C.S
FISIOPATOLOGÍA
InfecciónPlacenta
Cordón umbilical
Feto
Liquido amniótico
CORIOAMNIONITIS
Vía hemática Vía linfática
Contigüidad
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ABORTO SEPTICO
• Aborto Séptico grado I• Aborto Séptico grado II• Aborto Séptico grado III
C.J.C.S
FORMAS ANATOMOCLÍNICAS
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ABORTO SEPTICO
• Aborto Séptico grado IProceso infeccioso localizado a nivel útero ovular
C.J.C.S
FORMAS ANATOMOCLÍNICAS
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ABORTO SEPTICO
• Aborto Séptico grado IIPropagación del proceso infeccioso por contigüidad hacia los anexos (anexitis) o por vía linfática hacia los parametrios (parametritis)
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FORMAS ANATOMOCLÍNICAS
Anexos
Parametrios
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ABORTO SEPTICO
• Aborto Séptico grado IIIProceso infeccioso se disemina mas allá de la pelvis, ocasionando: peritonitis, septicemia, shock séptico, I.R.A., C.I.D., tromboflebitis pélvica y embolías a distancia
C.J.C.S
FORMAS ANATOMOCLÍNICAS
Abortos provocados con soluciones jabonosasAgente: Clostridium
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GRADO “I”GRADO “II”
GRADO “III”
ABORTO SEPTICOFORMAS ANATOMOCLÍNICAS
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ABORTO SEPTICO
• Aborto séptico grado I– Temperatura >37,6ºC, taquicardia, taquifigmia– Secreción intracavitaria modificada y fétida– Útero aumentado de tamaño o no (según la forma
clínica), consistencia pastosa, dolor al tacto bimanual
– Modificaciones cervicales según la forma clínica
C.J.C.S
CLÍNICA
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ABORTO SEPTICO
• Aborto séptico grado II– Dolor a la movilización del cuello uterino y al tacto
bimanual en fondos de sacos laterales– Pueden evolucionar hacia abscesos tubo-ovaricos
o en fondo de saco de Douglas
C.J.C.S
CLÍNICA
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ABORTO SEPTICO
• Aborto séptico grado III– Manifestaciones generales: malas condiciones
generales, signos de preshock, piel pálida, fría y sudorosa, hipotensión, taquicardia, polipnea, oliguria o anuria, obnubilación, signos de sepsis, I.R.A., C.I.D.
– Manifestaciones locales: dolor abdominal, signos irritación peritoneal, secreción endocavitaria modificada muy fétida, útero aumentado de tamaño, consistencia pastosa, muy doloroso
C.J.C.S
CLÍNICA
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ABORTO SEPTICO
• Medidas generales– Hospitalizar– Dieta Absoluta y reposo– Hidratación: 2000cc c/24 h a 28 gotas x min
Solución Glucosada al 5% + Oxitocina 20 U– Antibioticoterápia, de acuerdo al tipo.– Hemoderivados de ser necesario– Ecografía pélvica
C.J.C.S
CONDUCTA - TRATAMIENTO
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ABORTO SEPTICO
• Medidas generales– Toxoide tetánico 0,5 cc IM / Toxina antitetánica
250 UI IM Stat– Laboratorio: H.C., pruebas de funcionalismo renal y
hepático, pantalla de coagulación, grupo sanguíneo y factor Rh, glicemia, cultivo y antibiograma de secreción, ex. orina
– Control de diuresis, S.V., ingresos y egresos.– Eliminación del foco séptico, dependiendo del
caso, legrado o histerectomía.
C.J.C.S
CONDUCTA - TRATAMIENTO
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ABORTO SEPTICO
• Aborto séptico grado I y II:– Medidas generales– Antibioticoterápia doble– Evacuación del foco séptico :
• Grado I: Vaciamiento uterino• Grado II: Vaciamiento uterino + drenaje absceso
• Aborto Grado III:– Medidas generales, manejo en U.C.I.– Antibioticoterápia triple– Medición de PVC– Evacuación del foco séptico: Histerectomía C.J.C.S
CONDUCTA - TRATAMIENTO
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ABORTO SEPTICO
• Antibioticoterapia – Grado I y II
• Animoglucosido + Antibiotico de amplio espectro Amikacina, Clindamicina, Metronidazol, Gentamicina Ampicilina sulbactan, Cefalosporinas (cefazolina, cefalotina, cefoxitina, etc)
– Grado III• Aminoglucosido + Ampicilina sulbactan + Metronidazol• Aminoglucosido + Ampicilina sulbactan + Clindamicina
DURACIÓN 7 A 10 DIAS I.V.C.J.C.S
CONDUCTA - TRATAMIENTO
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ABORTO SEPTICO
• Alteración del estado de conciencia: agitación al coma
• Hipotermia• Hipotensión• Hipertermia sostenida• Bradicardia sostenida• Distress respiratorio• C.I.D• I.R.A.• Shock séptico
C.J.C.S
SIGNOS CLÍNICOS DE MAL PRONÓSTICO