ABORTODR. SHARIF HUERTA ALVAREZ

ABORTO

• TERMINACION DEL EMBARAZO ANTES DE LA SEMANA 20 , O UN PESO MENOR DE 499GRS DE PESO

OMS

EPIDEMIOLOGÍA

• REPRESENTA DE 15 A 40% DE TODOS LOS EMBARAZOS• 80% ANTES DE LA SEMANA 12

CLASIFICACIÓN

• Antes de la semana 12

Temprano

• Entre la semana 12 y 20

Tardío

Espontáneo

Inducido

Terapéutico

Legal

Electivo

Espontáneo• Sin participación de

métodos médicos o mecánicos para vaciar el útero

Inducido• Terminación médica o

quirúrgica

ESPONTÁNEOOVULARES

TEMPRANAS• Trisomía autosómica• Monosmía X• Triploidias

TARDIAS• Implantación defectuosa• Alteraciones del cordón

umbilical• Cambios en la placenta

secundarios: • Trastornos vasculares,

trombosis, • aumento de la colágena,

hipotrofia del trofoblasto

ESPONTÁNEOMATERNAS

• Infecciones: Listeria Monocitogenes• Micoplasma

• Virales: TORCH

• Enfermedades debilitantes crónicas

• Anormalidades endócrinas: Hipotiroidismo, DM,• Déficit de progesterona.

• Nutrición

• Drogas y factores ambientales: tabaco, alcohol, cafeína, radiaciones, anticonceptivos, toxinas ambientales.

ESTADIOS CLÍNICOS Y TIPOS DE ABORTO• AMENAZA DE ABORTO• ABORTO INEVITABLE• ABORTO INCOMPLETO • ABORTO COMPLETO• ABORTO DIFERIDO• ABORTO HABITUAL• ABORTO SÉPTICO

AMENAZA DE ABORTO:Presencia de hemorragia genital y/o contractilidad uterina, sin modificaciones cervicales.

ABORTO EN EVOLUCIÓN: PRESENCIA DE HEMORRAGIA GENITAL

PERSISTENTE, ACTIVIDAD UTERINA

RECONOCIBLE CLÍNICAMENTE

MODIFICACIONES CERVICALES

(BORRAMIENTO Y DILATACIÓN) INCOMPATIBLES CON LA CONTINUIDAD DE LA GESTACIÓN.

ABORTO INEVITABLE:•VARIEDAD QUE HACE IMPOSIBLE

LA CONTINUACIÓN DE LA GESTACIÓN, GENERALMENTE POR LA EXISTENCIA DE

HEMORRAGIA GENITAL INTENSA O RUPTURA DE MEMBRANAS AUN

SIN MODIFICACIONES CERVICALES

O ACTIVIDAD UTERINA

RECONOCIBLE

ABORTO INCOMPLETO:

• CUANDO HA OCURRIDO LA EXPULSIÓN PARCIAL DEL PRODUCTO DE LA GESTACIÓN Y EL RESTO SE ENCUENTRA AÚN EN LA CAVIDAD UTERINA.

ABORTO COMPLETO

AQUEL EN EL QUE SE CORROBORA LA EXPULSIÓN TOTAL DEL PRODUCTO DE LA GESTACIÓN Y QUE NO REQUIERE EVACUACIÓN COMPLEMENTARIA.

ABORTO DIFERIDO•“ HUEVO MUERTO Y

RETENIDO” ES CUANDO, HABIENDO OCURRIDO LA MUERTE DEL PRODUCTO DE LA CONCEPCIÓN, NO SE EXPULSA EN FORMA ESPONTÁNEA.

ABORTO HABITUAL

PÉRDIDA ESPONTÁNEA DEL EMBARAZO EN DOS O

MÁS OCASIONES EN FORMA CONSECUTIVA O ALTERNA

ABORTO SÉPTICOCUALQUIERA DE LAS

VARIEDADES ANTERIORES A LAS QUE SE AGREGA INFECCIÓN.

INTRAUTERINA Y/O PÉLVICA.

LABORATORIO•NIVELES BAJOS DE HCG PARA EDAD GESTACIONAL, MAL PRONOSTICO•BIOMETRÍA HEMATICA:DETECTA ANEMIA E

INFECCIÓN•OTRAS HORMONAS: A)FUENTE PRINCIPAL ES EL TROFOBLASTO UNA

DISMINUCIÓN EN SANGRE Y ORINA INDICA ABORTO IMINENTE

B) DISMINUCIÓN PRECIPITADA DE PREDNANDIOL YO PROGESTERONA SERICA PREDISPONE AL ABORTO

C) VALORACIÓN ECOGRAFÍA

VALORACIÓN ECOGRÁFICATRANSVAGINAL O ABDOMINAL ES PRECISA Y CONFIABLE

• DEMUESTRA LA VITALIDAD FETAL• DESDE LA 5º SEMANA SE DEBE APRECIAR EL SACO

GESTACIONAL• A PARTIR DE LA 6º SEMANA DEBE EVIDENCIARSE EL

LATIDO EMBRIONARIO (IMPORTANTE EN ABORTOS TEMPRANOS COMO ANEMBRIONICOS Y FETOS MUERTOS )• PRECISA HEMATOMAS RETRODECIDUALES • DIMENSIONA LA FORMA, TAMAÑO DEL SACO

GESTACIONAL• EN ABORTO INEVITABLE SE VALORA AUSENCIA DE

LIQUIDO AMNIÓTICO • PRESENCIA DE RESTOS PLACENTARIOS

TRATAMIENTO DE LA AMENAZA DE ABORTO

• DESCARTAR EMBARAZO ECTOPICO O EMBARAZO O TORSIÓN DE QUISTE DE OVARIO

• CON EVIDENCIA CLÌNICA Y ECO DE VITALIDAD OVULAR EL MANEJO:

a)REPOSOb)ANALGÉSICOS SUAVESc) ABSTINENCIA SEXUALd)CORREGIR ANEMIAe)EN UN INSUFICIENCIA LUTEINICA

ADMINISTRAR PROGESTÁGENOS

TRATAMIENTO DE ABORTO INEVITABLE• DIAGNOSTICO DE CERTEZA• EVACUACIÓN UTERINA• APLICACIÓN LOCAL DE PROSTAGLANDINAS: FACILITAR LEGRADO, CURATAGE Y

EVITAR LESIONES CERVICALES.• EN PERIODOS LARGOS PROSTAGLANDINA ORAL Y ESPERAR

TRATAMIENTO

• ÉXITO DEPENDE DE DIAGNOSTICO OPORTUNO• ABORTO TEMPRANO REQUIERE DE LEGRADO LUI• EN TRABAJO DE ABORTO EMPLEO DE OXITOCINA Y/O PROSTAGLANDINAS

DESDE LAS 12 SEMANAS.• A LA EXPULSIÓN DEL FETO REALIZAR CURETAGE SEGÚN LA TÉCNICA DE

LEGRADO

TÉCNICAS DE ABORTOMÉDICAS• OXITOCINA INTRAVENOSA• LÍQUIDO HIPER OSMÓTICO INTRA AMNIOTICO: SALINA AL 20% Ó UREA AL 20%.• PROSTAGLANDINAS (INTRAAMNIÓTICA, EXTRAOVULAR, VAGINAL, PARENTERAL, ORAL).• ANTIPROGESTERONA: MIFEPRISTONA.• METROTEXATE (IM Y VO).

TÉCNICAS DE ABORTOQUIRÚRGICAS

•DILATACIÓN CERVICAL• LEGRADO• ASPIRACIÓN AL VACÍO • DILATACIÓN Y EVACUACIÓN• DILATACIÓN Y EXTRACCIÓN

•ASPIRACIÓN MENSTRUAL

• LAPAROTOMIA

Aspirador Ipas AMEU Plus con las cánulas Ipas EasyGrip®

Máquina de AEEU

CURETA METÁLICA

TRATAMIENTO DE ABORTO DIFERIDO• IDÉNTICO AL MANEJO DE ABORTO INEVITABLE

• SE RECOMIENDA USO DE OXITÓCICOS EN INFUSIÓN PARA DISMINUIR RIESGO DE PERFORACIÓN UTERINA

TRATAMIENTO EN ABORTO HABITUAL•DETECTAR FACTOR PREDISPONENTE

• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN A) ÚTERO TABICADO B) SINEQUIAS C) MIOMAS D) INCONTINENCIA ÍSTMICO-CERVICAL, REALIZAR CERCLAJE DESPUÉS DE LAS 12 SEMANAS DE GESTACIÓN (TÉCNICA DE ESPINOZA FLORES)

TRATAMIENTO DE ABORTO SÉPTICO• HOSPITALIZACIÓN

• DETECTAR GERMEN CAUSAL• INICIO DE ANTIBIOTICOTERAPIA• EMPLEAR DOBLE ESQUEMA: PENICILINA + AMINOGLUCOCIDO. CEFALOSPORINA + AMINOGLUCOCIDO• EN INFECCIÓN SEVERA: UTILIZAR TRIPLE ESQUEMA:

PENICILINA+AMIKACINA+METRONIDAZOL HASTA CONTAR CON LOS CULTIVOS RESPECTIVOS

• INMINENCIA DE CHOQUE SÉPTICO AGREGAR CORTICOSTEROIDES • DESPUÉS DE IMPREGNAR CON ANTIBIÓTICOS LIU AYUDADO CON

OXITÓCICOS PARA EVITAR RUPTURA UTERINA.

• RUPTURA UTERINA Y/O INFECCIÓN POR CLOSTRIDIUM, REALIZAR HISTERECTOMIA.

COMPLICACIONES DEL ABORTO•HEMORRAGIA INTENSA

•CHOQUE HIPOVOLÉMICO•SEPSIS CUANDO EL ABORTO ES CRIMINAL•PERFORACIÓN UTERINA CON LESIÓN DE OTRAS

ESTRUCTURAS COMO: VEJIGA, INTESTINO•COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA•EMBOLIA SÉPTICA Y HEMORRAGIA SEVERA

CAUSA PRINCIPAL DE MUERTE

SECUELAS DEL ABORTO

•SALPINGITIS•SINEQUIAS•INFERTILIDAD

BIBLIOGRAFÍA

• OBSTETRICIA BÁSICA ILUSTRADA, AUTOR HÉCTOR MONDRAGON, ED. TRILLAS, PG 227-3-235

• OBTETRICIA DE WILLIAMS, AUTOR GARY CUNNINGHAM, ED. MACGRAW-HILL, PG231-247