Refleksi Kasusabortus inkomplit

Disusun Oleh :

Jundi Azmi Nadhif (012116426)

Pembimbing :

dr. Cahyono Hadi Sp.OG  

KEPANITERAAN KLINIK ILMU OBSGIN RSUD PATIFAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SULTAN AGUNG SEMARANG2015

– Nama : Nn. D

– Umur : 15 tahun

– Jenis Kelamin : Perempuan

– Pekerjaan : tidak bekerja

– Alamat : Keraban 6/2

Gabus, Pati

Identitas pasien

• Keluar darah prongkolan dari jalan lahir

Keluhan utama

• Pasien dengan status G1P0A0, datang dengan keluhan

keluar darah prongkolan dari jalan lahir ± 12 jam yg lalu.

Pasien mengeluarkan darah prongkolan dan berwarna

merah kehitaman. Keluhan dirasakan sampai saat ini (saat

anamnesis)

• Pasien sudah melakukan pp test dan hasilnya positif. Pasien

merasa hamil 3 bulan.

anamnesis

Riwayat Obstetri– I : hamil ini

• Riwayat Menstruasi: – Menarche: usia 13 tahun– Teratur 28 hari, durasi 5-7 hari, tidak disertai dengan dysmenorrhea

HPHT: 12 juli 2015

HPL: 19 April 2015

UK : 11 + 5 minggu• Riwayat Menikah : (-)• Riwayat coitus : (+)• Riwayat ANC : 3x di bidan.• Riwayat KB : (-)• Riwayat Operasi : (-)• Riwayat jamu : (+) jamu unutk peluruh kandungan 1x• RPD : Disangkal: riwayat Hipertensi, DM, Asma,

Alergi.

Pemeriksaan fisik

• KU Sadar, tidak anemis.

• Tanda Vital TD : 100/70

RR : 20

HR : 100

T : 36,5oC

Mata Conjunctiva anemis -/- , Sklera ikterik

-/-

Thoraks Cardio / Pulmo dbn

ABDOMEN

• Inspeksi : abdomen datar, bekas luka operasi (-), linea

nigra(-) striae gravidarum (-)

• Auskultasi : bising usus normal

• Perkusi : timpani

• Palpasi : Nyeri tekan (-)

Periksa Dalam :• Dinding vagina : licin • Penipisan : 0 %• Kosistensi :lunak• Posisi porsio : di tengah• Pembukaan servix : 1 cm • Kulit ketuban : -• Hodge : - • Lendir darah : +

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hematologi Rutin

Hasil Satuan Nilai Rujukan

Hemoglobin 11.2 g/dl 12-18

Leukosit 9.8 ribu/uL 3.60-11.00

Hematokrit 37,5 % 35-47

Trombosit 352 ribu/uL 150-440

GDS 70 Mg/dl 70-160

HbSAg Non reaktiveAnti HIV Non Reaktive

diagnosis

• Abortus Inkomplit

Plan

USG

Observasi tanda-tanda vital

Resusitasi cairan

Persiapkan PRC transfusi

Persiapan kuretase

Pemberian metyl ergometrin 0.2 mg/mL im

Tinjauan Pustaka

ABORTUS

Tinjauan Pustaka

DEFINISI

Perdarahan dari uterus yang disertai dengan keluarnya

sebagian atau seluruh hasil konsepsi sebelum pada

usia kehamilan < 20 minggu dan atau Berat < 500gr

Korelasi Abortus dengan Usia Kehamilan

Pada kehamilan < 8 Mg

• Hasil konsepsi biasanya dikeluarkan

seluruhnya, karena villi koriales belum

menembus desidua secara dalam.

Pada kehamilan 8-14 Mg

• Villi koriales menembus desidua lebih

dalam, sehingga plasenta tidak

dilepaskan sempurna banyak

perdarahan.

Pada kehamilan > 14 Mg

• Yang dikeluarkan setelah ketuban

pecah adalah janin, disusul plasenta,

jika lengkap perdarahan tidak banyak .

Pikirkan terjadinya abortus:

Bila seorang wanita usia reproduksi datang dengan gejala sebagai berikut:– amenorrhea– perdarahan per vaginam– spasme atau nyeri perut bawah – keluarnya massa

kehamilan/konsepsi

Diagnosa dan Penanganan

• Perdarahan pervaginam, setelah mengalami terlambat haid

pada wanita usia reproduksi.

• Tes kehamilan positif

Prinsip Penatalaksanaan perdarahan per vaginam pada usia kehamilan muda :

1. JANGAN LANGSUNG LAKUKAN KURETASE

2. Tentukan keadaan janin, mati atau hidup. Bila

memungkinkan periksa dengan USG.

3. Beta HCG masih dapat positif walaupun janin sudah

mati

Jenis dan Derajat Abortus Spontan

• Abortus Iminens• Abortus Insipiens• Abortus Inkomplit• Abortus Komplit• Retensi Embrio (Missed

Abortion)

Abortus Imminens

• Peristiwa perdarahan dari uterus pada kehamilan < 20 minggu, hasil

konsepsi masih dalam uterus, tanpa adanya dilatasi serviks.

Gejala

• perdarahan dari OUE, mules sedikit/(-), besar uterus = usia gestasi,

OUI tertutup, tes kehamilan positif.

Penanganan :

• Bedrest

• USG janin hidup / mati

• Progesteron ??

• Prognosa tergantung macam & lamanya perdarahan. Prognosa kurang

baik jika perdarahan lama, disertai mules dan pendataran serta

pembukaan serviks.

Abortus Insipien

• Peristiwa perdarahan utereus pada kehamilan < 20 minggu,

dengan dilatasi serviks uteri yang meningkat, hasil konsepsi masih

dalam uterus.

Gejala :

• Mules sering & kuat, perdarahan bertambah banyak.

Penanganan

• Penanganan : pengeluaran hasil konsepsi bisa dengan kuret

vakum atau cunam ovum, dilanjutkan dengan kuretase

– Pada kehamilan > 12 MG, perdarahan tridak banyak, bahaya

perforasi > besar Infus oksitosin.

– Bila janin sudah keluar, plasenta tertinggal pengeluaran

plasenta secara digital kuretase

Abortus Inkompletus

• Pengeluaran sebagian hasil konsepsi pada kehamilan < 20

minggu, dengan sisa yang tertinggal dalam uterus.

Diagnosis

• Kanalis servikalis terbuka, teraba, jaringan dapat teraba

dalam kavum uteri/ menonjol dari OUE, perdarahan bisa

banyak sekali, tak akan berhenti sebelum sisa konsepsi

dikeluarkan syok.

Terapi

• Penanganan syok infus NaCl/RLtransfusi kuretase

ergometrin im

Abortus Kompletus

• Semua hasil konsepsi sudah dikeluarkan dan

servix kembali menutup

Gejala

• Perdarahan sedikit, ostium uteri eksternum

terutup, uterus mengecil.

Penanganan

• Bila anemis Sulfas Ferrosus.

Missed Abortion

• Kematian janin < 20 Mg, tapi tidak dikeluarkan selama 8 Mg.

Etiologi , diduga Hormon progesteron

Gejala

• Diawali dengan abortus imminens yang kemudian menghilang

spontan atau setelah terapi.

• Gejala subyektif kehamilan menghilang, mammae mengendor,

uterus mengecil, tes kehamilan (-). Sering disertai gangguan

pembekuan darah karena hipofibrinogenemia.

Terapi

• Tergantung KU & kadar fibrinogen serta psikis os. Jika < 12 Mg

DC, jika > 12 Mg infus oksitosin 10 IU/D5 500 cc atau

Prostagalndin E

Abortus Habitualis

• Abortus spontan yang terjadi 3x berturut-turut (0,41%,

Bishop)

Etiologi :

• Abortus spontan, imunologik/ kegagalan reaksi terhadap

antigen.

Penanganan :

• Anamnesa lengkap, pemeriksaan golongan darah suami &

istri, inkompatibilitas darah, pemeriksaan VDRL, TTGO,

pemeriksaan Kromosom & mikoplasma.

• Pada Trimester 2 inkompeten serviks cerclage

• Tatalaksana tergantung etiologi

Abortus Infeksiosus / Abortus Septik

• Abortus infeksiosus : abortus yang disertai infeksi traktus

Genitalia.

• Abortus septik : abortus infeksiosus berat disertai

penyebaran kuman atau toksin ke dalam peredaran darah

atau peritoneum.

Gejala :

• Terjadi abortus disertai tanda infeksi : demam, takikardi,

perdarahan pervaginam berbau, uterus membesar, lembek,

nyeri tekan, lekositosis. Bila sepsis demam , menggigil,

Tekanan Darah .

• Penanganan ; infus transfusi, Antibiotik. Kuretase

dilakukan dalam 6 jam

Tabel 4-3DERAJAT ABORTUS

Diagnosis

Perdarahan Serviks Besar uterus

Gejala lain

 

Abortusiminens

 

Sedikit sedang

 

TertutupLunak

 

Sesuai usia kehamilan

 

·   Pt positif·   Kram ringan·   Uterus lunak 

 

Abortusinsipiens 

 

Sedang banyak

 

TerbukaLunak

 

Sesuai atau lebih kecil

 

·   Kram sedang/kuat·   Uterus lunak

 

Abortusinkomplit

 

Sedikit banyak

 

TerbukaLlunak

 

usia

kehamilan

 •Kram kuat

. Keluar jaringan•Uterus lunak

 

 

Abortuskomplit

 

Sedikit tidak ada

 

TertutupLunak

 

usia kehamilan

 

·   Sedikit/tanpa kram·   massa kehamilan (+/-)·   Uterus agak kenyal 

Terima kasih