Abordajes vasculares eess
-
Upload
cirugias -
Category
Health & Medicine
-
view
1.164 -
download
0
Transcript of Abordajes vasculares eess
![Page 1: Abordajes vasculares eess](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/587b0e1f1a28abb15c8b5f37/html5/thumbnails/1.jpg)
Abordajes Vasculares Extremidades Superiores
Francisco Bencina M.
2014
![Page 2: Abordajes vasculares eess](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/587b0e1f1a28abb15c8b5f37/html5/thumbnails/2.jpg)
Opérculo Torácico o Desfiladero Toracobraquial
• Apertura superior del tórax • Emergencia de vasos desde el tórax y nervios desde raíces cervicales, a través de m. escalenos hacia extremidades superiores
![Page 3: Abordajes vasculares eess](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/587b0e1f1a28abb15c8b5f37/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Abordajes vasculares eess](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/587b0e1f1a28abb15c8b5f37/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Abordajes vasculares eess](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/587b0e1f1a28abb15c8b5f37/html5/thumbnails/5.jpg)
• Vena subclavia transcurre anterior a la inserción de escaleno anterior,
• arteria y plexo braquial en triángulo interescaleno
![Page 6: Abordajes vasculares eess](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/587b0e1f1a28abb15c8b5f37/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Abordajes vasculares eess](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/587b0e1f1a28abb15c8b5f37/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Abordajes vasculares eess](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/587b0e1f1a28abb15c8b5f37/html5/thumbnails/8.jpg)
Axila
• Pared anterior pectoral mayor y menor
• Pared posterior dorsal ancho, redondo mayor y subescapular
• Pared medial 1 a 4 cosHllas m intercostales y serrato anterior
• Pared lateral: húmero y m. coracobraquial
![Page 9: Abordajes vasculares eess](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/587b0e1f1a28abb15c8b5f37/html5/thumbnails/9.jpg)
Abordaje supraclavicular anterior
• Amplia exposición de las estructuras anatómicas del opérculo torácico
• Ampliada fácilmente o combinada con otras incisiones
• Paciente en decúbito supino, cabeza girada a contralateral, rollo verHcal entre escápulas
![Page 10: Abordajes vasculares eess](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/587b0e1f1a28abb15c8b5f37/html5/thumbnails/10.jpg)
• Incisión paralela 1 a 2 cm sobre clavícula, desde cabeza clavicular extendiéndose 8-‐10 cm a lateral
![Page 11: Abordajes vasculares eess](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/587b0e1f1a28abb15c8b5f37/html5/thumbnails/11.jpg)
Disección subcutáneo, incisión plaAsma y separación flaps
![Page 12: Abordajes vasculares eess](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/587b0e1f1a28abb15c8b5f37/html5/thumbnails/12.jpg)
El escaleno anterior aparece bajo la almohada adiposa Idenficación y aislación de nervio frénico en borde anterior escaleno anterior Desinserción de escaleno anterior a 1ra cosHlla, ojo con vena subclavia Bajo escaleno anterior exposición de arteria
![Page 13: Abordajes vasculares eess](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/587b0e1f1a28abb15c8b5f37/html5/thumbnails/13.jpg)
Abordaje Infraclavicular
• Permite buena exposición de vasos • Preserva funcionalidad del hombro • Permite evitar claviculectomía
![Page 14: Abordajes vasculares eess](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/587b0e1f1a28abb15c8b5f37/html5/thumbnails/14.jpg)
Incisión transversa 2 cm bajo clavícula, desde borde esternal 5 cm a lateral Disección a través de fascia pectoral
Separación de fibras de pectoral mayor en dirección de sus fibras para exponer arHculación esterno costal 1ra cosHlla
![Page 15: Abordajes vasculares eess](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/587b0e1f1a28abb15c8b5f37/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Abordajes vasculares eess](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/587b0e1f1a28abb15c8b5f37/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Abordajes vasculares eess](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/587b0e1f1a28abb15c8b5f37/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Abordajes vasculares eess](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/587b0e1f1a28abb15c8b5f37/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Abordajes vasculares eess](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/587b0e1f1a28abb15c8b5f37/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Abordajes vasculares eess](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/587b0e1f1a28abb15c8b5f37/html5/thumbnails/20.jpg)
Arteria Axilar
• Localización fuera del tórax permite fácil accesibilidad
• Construcción de bypasses superficiales • Desventajas en relación a proximidad con plexo braquial suscepHble de ser lesionado
![Page 21: Abordajes vasculares eess](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/587b0e1f1a28abb15c8b5f37/html5/thumbnails/21.jpg)
Arteria Axilar
![Page 22: Abordajes vasculares eess](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/587b0e1f1a28abb15c8b5f37/html5/thumbnails/22.jpg)
Abordaje Infraclavicular: Primera Porción
Paciente decúbito supino, abducción 90º Incisión horizontal, paralela a clavícula tercio medio 2 cm bajo ésta, 8 cm
![Page 23: Abordajes vasculares eess](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/587b0e1f1a28abb15c8b5f37/html5/thumbnails/23.jpg)
Disección subcutaneo, apertura fascia pectoral, separación fibras pectoral mayor en su propio senHdo. Localización de paquete vasculo nervioso bajo fascia clavipectoral.
![Page 24: Abordajes vasculares eess](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/587b0e1f1a28abb15c8b5f37/html5/thumbnails/24.jpg)
Apertura de fascia clavipectoral, se idenHfica vaina axilar, vena cefalica y vasos toracoacromiales
![Page 25: Abordajes vasculares eess](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/587b0e1f1a28abb15c8b5f37/html5/thumbnails/25.jpg)
Apertura de vaina axilar Primera estructura: vena axilar, arteria se encuentra superior y profunda Movilizar vena para acceder a arteria Plexo braquial profundo a arteria, aislar arteria y movilizar Ojo con estructuras nerviosas para clampear
![Page 26: Abordajes vasculares eess](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/587b0e1f1a28abb15c8b5f37/html5/thumbnails/26.jpg)
Abordaje Axilar: 2da y 3ra porciones
• CosméHcamente bueno • Ideal para control vascular lesiones arteria axilar distal o braquial
• Rápida evacuación hematomas vaina axilar • Mala exposición de arteria medial a pectoral menor
![Page 27: Abordajes vasculares eess](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/587b0e1f1a28abb15c8b5f37/html5/thumbnails/27.jpg)
Abordaje axilar
Incisión borde lateral pectoral mayor desde pared torácica hasta intersección pectoral con bíceps Disección subcutaneo Retracción pectoral mayor
![Page 28: Abordajes vasculares eess](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/587b0e1f1a28abb15c8b5f37/html5/thumbnails/28.jpg)
Aparecen musculos coracobraquial y pectoral
menor Visualización de vaina axilar Estructura más superficial:
nervio mediano, arteria axilar profunda a éste
![Page 29: Abordajes vasculares eess](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/587b0e1f1a28abb15c8b5f37/html5/thumbnails/29.jpg)
Para lograr mejor exposición de 2da porción, desinsertar pectoral menor lo más cercano posible a coracoides, preservando nervio
pectoral medial
![Page 30: Abordajes vasculares eess](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/587b0e1f1a28abb15c8b5f37/html5/thumbnails/30.jpg)
Abordaje Deltopectoral: 3 porciones
• UHlizada en trauma vascular • Puede extenderse desde abordaje infraclavicular • Decubito supino, leve abducción, rotación externa
![Page 31: Abordajes vasculares eess](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/587b0e1f1a28abb15c8b5f37/html5/thumbnails/31.jpg)
Incisión desde tercio medio clavícula, 5-‐7 cm por borde anterior deltoides Disección a través de surco deltopectoral Retracción pectoral mayor Apertura vaina
![Page 32: Abordajes vasculares eess](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/587b0e1f1a28abb15c8b5f37/html5/thumbnails/32.jpg)
Para mayor exposición desinsertar pectoral menor
![Page 33: Abordajes vasculares eess](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/587b0e1f1a28abb15c8b5f37/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Abordajes vasculares eess](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/587b0e1f1a28abb15c8b5f37/html5/thumbnails/34.jpg)
Arteria Braquial
![Page 35: Abordajes vasculares eess](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/587b0e1f1a28abb15c8b5f37/html5/thumbnails/35.jpg)
Abordaje Quirúrgico A. Braquial
• Abordaje sencillo • Decubito supino, abducción 90º
• Incisión 5 – 8 cm, surco entre biceps y triceps, ampliación según necesidad
![Page 36: Abordajes vasculares eess](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/587b0e1f1a28abb15c8b5f37/html5/thumbnails/36.jpg)
• A distal, cuidado con vena basílica, penetra a este nivel la fascia profunda Transcurre medial a la vaina braquial Aislar y separar
![Page 37: Abordajes vasculares eess](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/587b0e1f1a28abb15c8b5f37/html5/thumbnails/37.jpg)
• Apertura de fascia profunda (vaina) expone elementos de paquete neurovascular Nervio mediano estructura más superficial, debe separarse, arteria profunda a éste , profunda a ésta nervio ulnar 2 venas braquiales A veces pueden visualizarse 2 arterias: variación bifurcación alta
![Page 38: Abordajes vasculares eess](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/587b0e1f1a28abb15c8b5f37/html5/thumbnails/38.jpg)
Arterias del Antebrazo
![Page 39: Abordajes vasculares eess](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/587b0e1f1a28abb15c8b5f37/html5/thumbnails/39.jpg)
Abordaje Arteria Braquial distal y bifurcación
• Decubito supino, abducción
• Incisión Transversa 1 cm distal a pliegue, 3-‐4 cm
• Evitar incisiones longitudinales para evitar cicatrización patológica
• Para ganar exposición incisión en S borde medial del biceps
![Page 40: Abordajes vasculares eess](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/587b0e1f1a28abb15c8b5f37/html5/thumbnails/40.jpg)
• IdenHficar y separar vena basílica y nervio cutaneo antebraquial medial
• Se observa aponeurosis bicipital, la que debe abrirse para exponer arteria
![Page 41: Abordajes vasculares eess](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/587b0e1f1a28abb15c8b5f37/html5/thumbnails/41.jpg)
• Abierta aponeurosis bicipital, arteria braquial y nervio mediano medial a tendon del biceps
• Arteria acompañada por dos venas que la flanquean con comunicantes,
• ligar y seccionar para exponer arteria
![Page 42: Abordajes vasculares eess](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/587b0e1f1a28abb15c8b5f37/html5/thumbnails/42.jpg)
• A distal separar braquiorradial y pronador redondo para visión de bifurcación y ramas
![Page 43: Abordajes vasculares eess](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/587b0e1f1a28abb15c8b5f37/html5/thumbnails/43.jpg)
Arteria Radial
• Incisión longitudinal 5 cm sobre porción a exponer
• Linea a seguir: desde punto medio pliegue hasta proceso esHloides del radio
• Corresponde a borde medial del braquiorradial
• Disección subcutaneo, seccion y ligadura venas
• Apertura fascia antebraquial borde medial braquiorradial
• Separar braquiorradial y pronador redondo para exposición
• Distal sólo bajo la fascia entre tendones del braquiorradial
• Acompañada de 2 venas
![Page 44: Abordajes vasculares eess](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/587b0e1f1a28abb15c8b5f37/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Abordajes vasculares eess](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/587b0e1f1a28abb15c8b5f37/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Abordajes vasculares eess](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/587b0e1f1a28abb15c8b5f37/html5/thumbnails/46.jpg)
Abordaje Arteria Ulnar
• Incisión longitudinal 8-‐10 cm, 4 cm bajo el epicóndilo medial del húmero, incisión según trayecto hasta pisiforme
• Ligadura y sección venas • Apertura fascia antebraquial • Plano entre flexor ulnar del
carpo y flexor superficial de los dedos que deben ser separados
• Nervio transcurre medial a la arteria
![Page 47: Abordajes vasculares eess](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/587b0e1f1a28abb15c8b5f37/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Abordajes vasculares eess](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/587b0e1f1a28abb15c8b5f37/html5/thumbnails/48.jpg)
Abordajes Arterias Radial y Ulnar en la mano
![Page 49: Abordajes vasculares eess](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/587b0e1f1a28abb15c8b5f37/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Abordajes vasculares eess](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021420/587b0e1f1a28abb15c8b5f37/html5/thumbnails/50.jpg)
MUCHAS GRACIAS…