ABORDAJES TERAPÉUTICOS: 1: pautas generales
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ABORDAJESABORDAJESTERAPÉUTICOS:TERAPÉUTICOS:
1: pautas generales1: pautas generales
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1. Aspectos generales del manejo del pte
2. Aspectos psiquiátricos del manejo del pte
3. Utilización de psicofármacos
4. Otras alternativas de tratamientos para el pte.
5. Tratamientos e intervenciones psico-sociales para
el paciente y la familia
6. Ambitos del tratamiento
PRINCIPIOS E IMPLEMENTACIÓN DE UN PRINCIPIOS E IMPLEMENTACIÓN DE UN
PLAN DE TRATAMIENTO:PLAN DE TRATAMIENTO:
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1º 0BJETIVO DEL ABORDAJE TERAPÉUTICO: ROMPER CON1º 0BJETIVO DEL ABORDAJE TERAPÉUTICO: ROMPER CON El peligro del autoengañoEl peligro del autoengaño
• “La culpa (y la solución) la tienen los demás”
• El lastre de la pereza y la soberbia, que se disfraza de carencia de aptitudes o confabulaciones contra nosotros: reconocer los límites y errores
• El nivel de autoengaño de una persona marca su nivel de coherencia interna personal (integridad)(integridad)
• La coherencia ayuda a disfrutar de la vida y me
permite mejorar
2º 0BJETIVO DEL ABORDAJE TERAPÉUTICO: BUSCAR LA2º 0BJETIVO DEL ABORDAJE TERAPÉUTICO: BUSCAR LA
SINCERIDAD CON UNO MISMOSINCERIDAD CON UNO MISMO
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““Dramas Dramas anunciados” anunciados” QUE PREDISPONEN Y/O GENERAN LOS PROBLEMASQUE PREDISPONEN Y/O GENERAN LOS PROBLEMAS•El fracaso escolar; LA FALTA DE HABITOS
•El alcoholismo•Los embarazos de adolescentes•La violencia juvenil•Las drogas; EL MAL USO DEL TIEMPO LIBRE
•La inestabilidad familiar Y FALTA DE TUTORÍA
•Enfermedades mentales y trastornos alimentarios
LA INFORMACIÓN LA INFORMACIÓN SOBRE CÓMO SE LOGRA UNA VIDA SOBRE CÓMO SE LOGRA UNA VIDA
SANASANA ES INSUFICIENTE ES INSUFICIENTE
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3º 0BJETIVO DEL ABORDAJE TERAPÉUTICO: LOGRAR MÁS3º 0BJETIVO DEL ABORDAJE TERAPÉUTICO: LOGRAR MÁS Unidad-Integridad-Coherencia Unidad-Integridad-Coherencia
en la personaen la persona
• InteligenciaInteligencia
• VoluntadVoluntad
• AfectividadAfectividadLlamados a cooperar
y a fecundarsefecundarse
Educar los sentimientos: APRENDERAPRENDER a a QUERER QUERER lo que realmente vale la pena lo que realmente vale la pena
AMARAMAR
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a)Dando Razones y argumentacionesa)Dando Razones y argumentaciones … …1.1. El sentido de la vidaEl sentido de la vida:
La “plenitud” o la “auto-realización” personal se va conquistando a lo largo de la vida con las dos armasdos armas de las que dispone toda de las que dispone toda
persona:persona:
((libertadlibertad de de amaramar… y … y responsabilidadresponsabilidad del del deberdeber…)…)
que se reciben junto con la vidala vida
2. El buen uso de la inteligencia y la voluntadla inteligencia y la voluntad:
Conocer la verdad de quién soy, hacia dónde voy y cómo llegar;…y educar la voluntad:
(para querer llegar a ser quien debo serllegar a ser quien debo ser)) (los errores del “voluntarismo-sentimentalvoluntarismo-sentimental” y del
activismo-produccionistaactivismo-produccionista)
• Necesidad de Necesidad de metasmetas: a corto, mediano, y largo plazo(metas para `(metas para `hoyhoy’:…; para `’:…; para `este añoeste año’:…; y `’:…; y `para para
toda la vidatoda la vida’’:…):…)
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“ResilienciaResiliencia”…”…y el recurso a la Persona HumanaHumana: “lo humano-espiritualespiritual” : “: “frente a lo que me pasafrente a lo que me pasa...”...”
• Es la capacidad de adaptación (…física-psíquica) frente a la enfermedad(…física-psiquica): “el resto sano”…lo que está sano.“el resto sano”…lo que está sano.
• La capacidad de trascender al sufrimiento físico-psíquico y/o moral…: depende del sentido que se le dé…(desafíos, conquistas, perseverancia, fidelidad...etc)
• La capacidad de comprometerse: elecciones firmes y duraderas en lo afectivo, profesional, social y ético-moral…
• La vida como La vida como el DESAFÍO y el DEBER de la propia capacidad humanael DESAFÍO y el DEBER de la propia capacidad humana dede ““auto-realizarseauto-realizarse” ” mediantemediante::
– La fidelidad al compromiso: luego de la “1ª” elección; continúan las luego de la “1ª” elección; continúan las “segundassss” determinaciones“segundassss” determinaciones (la temporalidad de cada uno con el desarrollo de los valores o destrezas humanas de que se hace capaz: honor y dignidad, coherencia, valentía, perseverancia, constancia, lealtad, respeto y disciplina…)
Fidelidad – coherencia - constanciaFidelidad – coherencia - constancia
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b)ENSEÑANDO LA PSICO-EDUCACIÓNb)ENSEÑANDO LA PSICO-EDUCACIÓN DE LOS AFECTOSLOS AFECTOS
• Muchas personas con un elevado CI poseen escasas aptitudes emocionalesaptitudes emocionales
• Algunas Habilidades del Hombre...Algunas Habilidades del Hombre...– Conocimiento propio– Autocontrol– Equilibrio emocional– Capacidad de motivar y de motivarse– Talento social– Optimismo– Constancia– Capacidad de comprender a los demás
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Los sentimientosLos sentimientos• Son una parte importante de la naturaleza
humana– La felicidad y la vida moral tienen una estrecha
relación con la vida afectiva
• El sentimentalismo, como la falta de voluntad y la ignorancia, son “enfermedades” de la persona humana
• La inteligenciainteligencia, la voluntadvoluntad y los sentimientossentimientos deben estar armonizadosarmonizados
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El sentimentalismoEl sentimentalismo• Es una deformación de la afectividad
• El sentimental no buscabusca un bien para responder a él adecuadamente sino para experimentarexperimentar la emoción la emoción sensible que lo acompaña… “el presentismopresentismo” permanente
• El sentimiento pierde autenticidad
• La solución no está en la vana pretensión de suprimir los afectos– sino en buscar adecuar los afectos a un sistema objetivo de
valores
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Conocer los propios sentimientosConocer los propios sentimientos
• Cuando logramos expresar con palabras lo que
sentimos, damos un gran paso hacia el gobierno de
nuestros sentimientos
• Dos enemigos peligrososenemigos peligrosos:
– Tendemos a proyectar nuestros defectos en los demás
– Tendemos a proyectar fuera de nosotros la solución
de los problemas que experimentamos
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Dominar los propios sentimientosDominar los propios sentimientosTres frentes peligrosos “QUE TENEMOS QUE CORTAR”...
–La espiral de la La espiral de la preocupación y el miedo o la preocupación y el miedo o la inseguridadinseguridad
•Comienza con un relato interno, va pasando de un tema a otro a gran velocidad, se convierte en círculo vicioso que impide la relajación. Es como una adicción mental que ahuyenta!!!!!
–La espiral de la La espiral de la tristeza y el pesimismo o la tristeza y el pesimismo o la desvalorizacióndesvalorización
•Melancolía que lleva al abatimiento, a aislarse y a hundirse bajo el peso del desamparo. Suele provenir de una preocupación excesiva por la causa que la produce, de modo que la agudiza y la prolonga
–La espiral del La espiral del enfado y el mal humor o mal enfado y el mal humor o mal genio...genio...
•En los momentos de enfado se piensan, se dicen y se hacen cosas de las que nos habremos arrepentido al poco tiempo, pero producen heridas que son difíciles de curar...se termina perdiendo!!!!
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1. Confianza1. Confianza
• La confianza de una persona en sus capacidades tiene un efecto multiplicadorefecto multiplicador sobre esas capacidades.– Se recuperan más rápidamente de los fracasos
– No se agobian por que las cosas puedan salir mal
– Generan seguridad, que impulsa y alienta la acción
c) Desarrollando c) Desarrollando
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2. Optimismo2. Optimismo• EL OPTIMISMO ES IMPRESCINDIBLE EN LA EDUCACIÓN
• EDUCAR SUPONE CREER FIRMEMENTE EN LA CAPACIDAD
DEL HOMBRE DE MEJORAR A OTROS Y MEJORARSE A SÍ
MISMO
• LOS OPTIMISTASOPTIMISTAS TIENDEN A CONSIDERAR QUE SUS
FRACASOS SE DEBEN A ALGO QUE PUEDE CAMBIARSE, Y
GRACIAS A ESO ES MÁS FÁCIL QUE A LA SIGUIENTE OCASIÓN
LES SALGAN MEJOR LAS COSAS
• LOS PESIMISTASPESIMISTAS ATRIBUYEN SUS FRACASOS A
OBSTÁCULOS QUE SON INCAPACES DE MODIFICAR
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OptimismoOptimismo
• ANTE EL FRACASO:
– HAY COSAS QUE NO DEPENDEN DE MÍ
– VOY A APRENDER DEL ERROR PARA
LA SIGUIENTE VEZ
– LAS MALAS SITUACIONES NO VAN A
DURAR SIEMPRE, NI OCUPAN TODA LA
VIDA PERSONAL
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Manejo de algunas disfunciones de la personalidad:
1º perfilar bien unosunos objetivos y centrarse en elloscentrarse en ellos de manera secuencialsecuencial
2º hacer atractivo el esfuerzo por mejorar: por ej. en histriónica: hacerle ver los prolos pro y los contra de su conducta narciso: enseñarle a realizar una autoevaluación más real y objetiva imitando y tomando como parámetros de sí, modelos sanosmodelos sanos de personas destacadas; ayudarlo a situar en uno mismo el manejosituar en uno mismo el manejo de los problemas y de los cambios posibles
3º disminuir la ansiedadansiedad y el fondo depresivo fondo depresivo que generan las disfunciones prolongadas. “Desinflar” los globos…; “enfriar”… pescar el miedo; para tranquilizar…miedo; para tranquilizar…
4º adaptarse al límite….4º adaptarse al límite….y y desde ahídesde ahí tratar de logrartratar de lograr cambioscambios
Casos especialesCasos especiales: infantil, primitivo, fronterizo… “proceso primarioproceso primario”
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Influencias de Influencias de la la cronicidadcronicidad y/o del y/o del dueloduelo en la generación de conflictosen la generación de conflictos
• Pérdida de parte del cuerpo o de la función de determinado órgano
• Pérdidas en el campo social y profesional• Pérdida de una posición económica y la ubicación
profesional o laboral previa• Cambios en la vida y en la forma de vivir• Dificultades en la planificación del nuevo estilo de vida• Situación de estrés prolongado que se manifiesta en tres
tiempos:– 1º: reacción aguda1º: reacción aguda de alarma, con ansiedad– 2º: reacción de aceptación parcial2º: reacción de aceptación parcial, con cierta carga depresiva,
con mayor vulnerabilidad y tensión emocional– 3º: reacción de adaptación…3º: reacción de adaptación…
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ABORDAJESABORDAJESTERAPÉUTICOS:TERAPÉUTICOS:2: pautas dentro del abordaje 2: pautas dentro del abordaje
psiquiátricopsiquiátrico
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PRINCIPIOS E IMPLEMENTACIÓN DE UN PLAN DE TRATAMIENTO:
• 1.Aspectos Grales: ¡¡¡sentido común y humano!!! ¡¡¡sentido común y humano!!!
– Confirmación del diagnóstico– Establecer el lugar de iniciación y continuación del tratamiento.– Objetivo del tto:
• corregir los síntomas agudos o crónicos, que descompensan al paciente.
• disminuir la frecuencia y severidad de recaídas, y sus consecuencias clínicas y/o psicosociales,
• optimizar el funcionamiento global del paciente (cognitivo-laboral, afectivo-social y conductual).
– Monitoreo del estado clínico del pte: Tomar laboratorio, ECG,RX,Test de embarazo, ... al momento de iniciar el tto y siempre que sea necesario.
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1. Aspectos generales del manejo del pte
2. Aspectos psiquiátricos del manejo del pte
3. Utilización de psicofármacos
4. Otras alternativas de tratamientos para el pte.
5. Tratamientos e intervenciones psico-sociales para el
paciente y la familia
6. Ambitos del tratamiento
PRINCIPIOS E IMPLEMENTACIÓN DE
UN PLAN DE TRATAMIENTO:
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• 2. Aspectos Psiquiátricos: – Establecimiento de la Alianza Terapéutica con el paciente (...y su familia).– Educación respecto de la enfermedad, y los posibles ttos.– Facilitar la comprensión y aceptación de los aspectos limitantes de la enf.– Determinar la necesidad de medicación en cada etapa de la enfermedad, y
desarrollar el plan global de tto. para ese paciente.– Promover el reconocimiento de las posibles recaídas y el inicio precoz del
tratamiento, así como de los factores que precipitan o perpetúan las descompensaciones (sust adictivas, incumplim.psicofarmacológico, situaciones de estrés, etc.).
– Mejorar la adhesión del pte. a su tratamiento.– Aliviar el distrés de la familia y mejorar su funcionamiento cotidiano.– Ofrecer y coordinar el acceso a los sistemas complementarios de salud
mental
PRINCIPIOS E IMPLEMENTACIÓN DE UN PLAN DE TRATAMIENTO: (continuación)
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1. Aspectos generales del manejo del pte
2. Aspectos psiquiátricos del manejo del pte
3. Utilización de psicofármacos
4. Otras alternativas de tratamientos para el pte.
5. Tratamientos e intervenciones psico-sociales para
el paciente y la familia
6. Ambitos del tratamiento
PRINCIPIOS E IMPLEMENTACIÓN DE UN PLAN DE TRATAMIENTO:
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• 3. Utilización de Psico- Fármacos:3. Utilización de Psico- Fármacos:• objetivos y eficacia: fase aguda; de estabilización y de mantenimiento• administración del fármaco: vía, dosificación, interacciones med.• efectos colaterales: sobre SNC, cardíacos, endocrinológicos, digestivos, sobre el
peso, sobre la función sexual, oftalmológicos, hematológicos.– medicamentos:
• antidepresivos• antipsicóticos• litio y anticonvulsivantes• benzodiacepinas y ansiolíticos • otros (hipnóticos, energizantes, neuroprotectores, estimulantes...)
• 4. Otras Alternativas (no farmacológicas): T.E.C.4. Otras Alternativas (no farmacológicas): T.E.C.
• 5. Tto e Intervenciones Psicosociales : terapia (individual, t.grupal,
familiar);intervenciones familiares, i.comunitarias, rehabilitación, gr. de autoayuda...
• 6. Ambitos de tratamiento: htal., htal prolongado, htal de día, hogares...
PRINCIPIOS E IMPLEMENTACIÓN DE UN PLAN DE TRATAMIENTO: (continuación)
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4.TERAPIA ELECTRO CONVULSIVA(T.E.C.)
INDICACIONES:INDICACIONES:
1. -Depresiones y manías severas
2. -Que no responden a los psicofármacos
3. -Con deterioro del estado general o
4. -Con riesgo inminente de suicidio
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CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES::
-Hipertensión endocraneana-Aneurisma de aorta-Insuficiencia coronaria severa-Arritmias-Fractura reciente
4.TERAPIA ELECTRO CONVULSIVA(T.E.C.)
![Page 26: ABORDAJES TERAPÉUTICOS: 1: pautas generales](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681503c550346895dbe3a42/html5/thumbnails/26.jpg)
1. Aspectos generales del manejo del pte
2. Aspectos psiquiátricos del manejo del pte
3. Utilización de psicofármacos
4. Otras alternativas de tratamientos para el pte.
5.5. Tratamientos e intervenciones psico-sociales para Tratamientos e intervenciones psico-sociales para
el paciente y la familia (A) y el paciente y la familia (A) y (B)(B)
6. Ambitos del tratamiento
PRINCIPIOS E IMPLEMENTACIÓN DE UN
PLAN DE TRATAMIENTO: (continuación)
![Page 27: ABORDAJES TERAPÉUTICOS: 1: pautas generales](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681503c550346895dbe3a42/html5/thumbnails/27.jpg)
5)A- TRATAMIENTOS PSICOSOCIALES PARA EL PACIENTE y/o FAMILIA:
• 1. PSICOTERAPIAS
• 2. INTERVENCIONES FAMILIARES
• 3. TERAPIAS GRUPALES
• 4. PROGRAMAS ESPECÍFICOS DE INTERVENCIÓN PRECOZ
FORMAS DE IMPLEMENTACIÓN Y
POSIBLES EFECTOS ADVERSOS.
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5)A- 1.PSICOTERAPIAS
aunque no siempre resultan suficientes, SIEMPRE son necesarias.
• DEFINICIÓN:
aplicación planificada y documentada de técnicas psicológicas - derivadas de principios psicológicos establecidos por personas cualificadas,
entrenadas y experimentadas - , en el tratamiento de los trastornos
mentales - con la intención de ayudar a los pacientes a modificar aquellas
características personales tales como sentimientos, valores, actitudes y conductas,
que son juzgadas por el terapeuta como inadaptadas o desajustadas - .
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5)A- 1.PSICOTERAPIAS• DIFERENTES MODELOS Y ESCUELAS DE PSICOTERAPIA:
– 1. PSICOANALÍTICO // PSICODINÁMICA– 2. COGNITIVO - CONDUCTUAL– 3. PSICOHUMANISTA– 4. TRANSPERSONAL
• Cada modelo representa un modo de entender la vida mental, el ser humano y la enfermedad: dependen del concepto de “persona”concepto de “persona” en el que se sustentan sus teorías...
• Cualquier sistema terapéutico actúa gracias a tres mecanismos fundamentales: • la identificación del paciente con el terapeuta• el condicionamiento• el insight
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5)A- 1.PSICOTERAPIAS
Modelo Dinámico Cogn.-Cond. Psicohuman. Transpers.
Interés ppal. Impulsos,ansie- Conducta y Alienación Sinsentido del dades y defensas cogniciones del ser humano mundo
Concepto de Conflictos intra- Hábitos aprendi- Desesperación Perdida de lospatología psíquicos incon. dos: conductas existencial: pér- valores espirit., Uso inadecuado anómalas que se dida de las posi- religiosos, etc, de las defensas reforzaron con bilidades hum. connaturales al psíq. ante impul el ambiente Falta congruen- ser humano sos intolerables cia con las expe- riencias propias
Concepto de Resolver los con- Desaparición de Realización de Integración delsalud flictos. Desarro- los síntomas, y la potencialidad cuerpo-mente- llar un yo con me- reducción de la humana: auten- espíritu. Capaci-
jor relación con ansiedad con ticidad y creci- dad de mirar al la realidad. Flexi- técnicas de miento personal interior de uno bilización de relajación mismo las defensas
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5)A- 1.PSICOTERAPIAS
Modelo Dinámico Cogn.-Cond. Psicohuman. Transpers.
Método de Insight profundo Aprendizaje di- Experimentación Darse cuenta:cambio recto inmediata Concientización
Foco Histórico: pasa- Presente objeti- Ahistórico: mo- Ahistórico: viaje do subjetivo ac- vo mento fenome- al silencio inte- tualizado en el nológico rior. Conocim. “aquí y ahora” del espíritu
Tipo de tto Larga duración Corta duración Corta duración Poco sistemati- Intensivo No intensivo Intensivo zado
Tarea del Comprensión del Programación, Interaccionar pa Asistir a la crisisterapeuta material inc. y su refuerzo o inhib. ra permitirle de transforma- significación. de conductas. su expresividad. ción psico-espir. Interpreta. Asesora. Interactua. Maestro.
Instrumen- Interpretación de Condicionam. Encuentro tera- Guía espiritual ytos terapéu- asociación de ide refuerzos posi- péutico: diálogo, psicológica en ticos as, sueños, tranfe tivos y negativ., Juego, dramati- camino de descu- rencia y síntomas desensibilizar... zaciones... brir el espíritu
![Page 32: ABORDAJES TERAPÉUTICOS: 1: pautas generales](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681503c550346895dbe3a42/html5/thumbnails/32.jpg)
¿Cómo se trabaja desde el Personalismo?:¿Cómo se trabaja desde el Personalismo?:por ejemplopor ejemplo: HACER PENSAR...: HACER PENSAR...
ANTE “UNA” HISTORIA...y ante “este hecho” suyo
1. CÓMO SE SIENTE EL PERSONAJE PRINCIPAL
2. CÓMO SE SIENTEN Y QUÉ PIENSAN LOS DEMÁS
PERSONAJES
3. QUÉ SIENTES TÚ SOBRE ESOS SENTIMIENTOS. CÓMO
LOS VALORAS?
4. QUÉ OBJETIVOS TIENEN. ¿VALEN LA PENA?
5. QUÉ HABRÍAS HECHO TÚ EN SU LUGAR
![Page 33: ABORDAJES TERAPÉUTICOS: 1: pautas generales](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681503c550346895dbe3a42/html5/thumbnails/33.jpg)
“…PARA QUE NONO PIENSEN…”
1. DARLE TODAS LAS RESPUESTAS
2. TAN PRONTO EXPONGA UNA IDEA, CALIFICARLA, DE
BUENA O MALA
3. OFRECER SIEMPRE LOS CONSEJOS DE LA VIDA
PERSONAL (YO A TU EDAD...)
4. MOSTRAR SERIEDAD y/o GRAVEDAD EN TODO
MOMENTO
![Page 34: ABORDAJES TERAPÉUTICOS: 1: pautas generales](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681503c550346895dbe3a42/html5/thumbnails/34.jpg)
5)A- 1.PSICOTERAPIAS– DINÁMICAS (PROFUNDAS)
• FORMAS e INDICACIONESFORMAS e INDICACIONES: 1. Psicoanálisis:
» neurosis y » tr. de personalidad
2. De apoyo:» tr. Psicosociales, » enf. Psicosomáticas o somáticas,» descompensaciones psicóticas,» trastornos agudos, etc.
3. Breve y/o Focal:» todo tipo de ptes -según escuelas y grupos-...» patologías leves y de inicio reciente» trastornos adaptativos, duelo,...
4. De insight o esclarecimiento o “a largo plazo”:» todo tipo de pacientes.
• FRECUENCIAFRECUENCIA -de sesiones- y DURACIÓN DURACIÓN -del tratamiento-: variables
![Page 35: ABORDAJES TERAPÉUTICOS: 1: pautas generales](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681503c550346895dbe3a42/html5/thumbnails/35.jpg)
5)A- 1.PSICOTERAPIAS• COGNITIVO - CONDUCTUAL:COGNITIVO - CONDUCTUAL:
– OBJETIVOS:
• Liberar al paciente de sus síntomas (a través de un tratamiento sintomático, puede incluir farmacoterapia)
• Prepararlo para reconocer, reducir y solucionar mejor; los factores mantenedores, desencadenantes y consecuentes de sus problemas, fomentando y descubriéndole sus capacidades de autocontrol.
• Reestructuración cognitiva: detectando ideas “irracionales” originadas en una mala percepción, registro y generación de emociones y conductas patológicas, facilitando la detención del pensamiento y modificación de las ideas distorsionadas con corrección de los afectos y conductas generadas en consecuencia.
– TÉCNICAS Y ESTRATEGIAS:
• ej. Estrategia de -resolución de problemas -resolución de déficit comunicativos• análisis de situaciones ansiógenas, sustitución de ideas irracionales;
– UTILIZACIÓN: • Tr. De ansiedad, Depresión, Alcoholismo, Tabaquismo, Tr . De
Alimentación, Tr. De Personalidad, etc.
![Page 36: ABORDAJES TERAPÉUTICOS: 1: pautas generales](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681503c550346895dbe3a42/html5/thumbnails/36.jpg)
• 5)A- 1.PSICOTERAPIAS– PSICOHUMANISTAS:PSICOHUMANISTAS:
• Indicadas para individuos con problemas en el área existencial, que no manifiesten problemas de tipo psicótico ni patología neurótica, o caracterial de cierta relevancia.
• Poca técnica y fundamentación científica.
• Pueden centrarse en los diferentes aspectos de la persona:
– filosófico - existenciales (técnicas verbales basadas en la filosofía
existencial) (logoterapia y psicoterapia personalista)
– corporales - somáticos (expresión corporal y liberación de las emociones)
– trascendentales - espirituales – TRANSPERSONALTRANSPERSONAL:: con influencias orientales, budistas, zen, YOGA, meditación
trascendental.
![Page 37: ABORDAJES TERAPÉUTICOS: 1: pautas generales](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681503c550346895dbe3a42/html5/thumbnails/37.jpg)
¿QUÉ ES LO QUE EL TERAPEUTA ¿QUÉ ES LO QUE EL TERAPEUTA SÍSÍ DEBE HACER? DEBE HACER?•Centrarse en las emociones y en la conducta; no en las explicaciones.
•No ofrecerle el modelo “quirúrgico” (hacerle algo al paciente)sino el “clínico” (hacer algo con el paciente; establece un clima de compartir y de cooperación alianza terapéutica).•Recordar que no cambiará la conducta por un buen consejo para la próxima semana.•Confrontar las defensas, más que interpretarlas.•Establecer límites y proveer una estructura.•Fomentar el apoyo grupal•Dejar que ayuden a otros•Interrogar y hacer reflexionar sobre las consecuencias de las acciones para que las entiendan “hacer-hacer” y no “hacer”.“hacer-hacer” y no “hacer”.•Encontrar algo para admirar en los intentos de cambio : que siempre se retire mejor que como entró...
![Page 38: ABORDAJES TERAPÉUTICOS: 1: pautas generales](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681503c550346895dbe3a42/html5/thumbnails/38.jpg)
¿QUÉ ES LO QUE EL TERAPEUTA ¿QUÉ ES LO QUE EL TERAPEUTA NONO DEBE HACER? DEBE HACER?•Mentir o dar un mensaje no verbal, contradictorio.•Utilizar medicación por intolerancia contratransferencial.
•Escuchar quejas repetitivas y estereotipadas: no sentirse obligado asentir siempre el mismo cuento; “entrar en tema”.•Disimular si hemos sido engañados... Tampoco ofenderse, mi función no es ser autoridad sino terapeuta.•Establecer contratos rígidos: no sirven porque ellos no pueden estructurarse a un esquema.•Pretender “rescatar al paciente”, eso genera dependencia.•Acusar o castigar al paciente: echarle en cara sus incumplimientos,errores o desobediencias, etc.Presentarse insensible. La empatía es muy necesaria!
• NO HACER INSIGHT PREMATUROS dándole inter- pretaciones antes de tiempo porque eso favorece sus defensas
![Page 39: ABORDAJES TERAPÉUTICOS: 1: pautas generales](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681503c550346895dbe3a42/html5/thumbnails/39.jpg)
ABORDAJESABORDAJESTERAPÉUTICOS:TERAPÉUTICOS:3: pautas para la prescripción 3: pautas para la prescripción
del tipo de abordaje psiquiátricodel tipo de abordaje psiquiátrico
![Page 40: ABORDAJES TERAPÉUTICOS: 1: pautas generales](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681503c550346895dbe3a42/html5/thumbnails/40.jpg)
5)A- TRATAMIENTOS PSICOSOCIALES PARA EL PACIENTE y/o FAMILIA :
• 1. PSICOTERAPIAS
• 2. INTERVENCIONES FAMILIARES
• 3. TERAPIAS GRUPALES
• 4. PROGRAMAS ESPECÍFICOS DE INTERVENCIÓN PRECOZ
FORMAS DE IMPLEMENTACIÓN Y
POSIBLES EFECTOS ADVERSOS.
![Page 41: ABORDAJES TERAPÉUTICOS: 1: pautas generales](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681503c550346895dbe3a42/html5/thumbnails/41.jpg)
5)A- 1.PSICOTERAPIAS: FORMAS ESPECIALES:FORMAS ESPECIALES:• TERAPIA DETERAPIA DE FAMILIAFAMILIA: “Terapia Familiar Sistémica”: Fundamentada en la complejidad de relaciones interpersonales que no pueden ser aisladas del resto del
sistema, y determinan desentendimientos, con una estructuración patológica del desempeño de cada uno. Se apunta a la maduración de la unidad familiar con una mayor independencia y diferenciación de sus
miembros; aceptando las limitaciones o necesidades de los demás, y mejorando los sistemas de comunicación.
De gran utilidad en flias. con pacientes psicóticos, toxicomanías, psicosomáticos o enfermedades crónicas y limitantes.
• TERAPIA DETERAPIA DE PAREJA:PAREJA: delimita organizaciones psicopatológicas y su abordaje.• TERAPIA DE TERAPIA DE GRUPO:GRUPO: proporciona tranquilidad y protección a sus miembros. Reedita la experiencia
familiar originaria, facilita la expresión verbal, ofrece la posibilidad de reaprender a relacionarse con los demás.Se producen identificaciones que facilitan la comprensión de los demás y de las propias dificultades. Potencia al máximo las características personales (positivas y negativas).
De gran utilidad en el tratamiento de jóvenes con tr. de personalidad.• TERAPIA DETERAPIA DE NIÑOS Y ADOLESCENTES:NIÑOS Y ADOLESCENTES: importancia del juego en los niños como expresividad
plástica; Consideración del triple duelo del adolescente con regresiones y actuaciones de sus dificultades internas.
Cambios bio-psico-sociales y sus ansiedades correspondientes.
![Page 42: ABORDAJES TERAPÉUTICOS: 1: pautas generales](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681503c550346895dbe3a42/html5/thumbnails/42.jpg)
INDICACIONES:INDICACIONES:• Pacientes con capacidad de insight completo:
– psicoterapia profunda individual o grupal– psicoterapia profunda focal, breve,...– psicoterapia cognitivo-conductual,– etc.* Ej.: tr. De ansiedad, depresión, crisis vitales, algunos tr. de
personalidad• Pacientes con capacidad de insight parcial:
– psicoterapias de esclarecimiento, acompañamiento, – psicoterapias de confrontación, interpretación,– psicoterapia cognitivo-conductual, etc.* Ej.: algunos tr. de personalidad, tr. bipolar, crisis vitales
• Pacientes sin capacidad de insight: NO* psicóticos crónicos, orgánicos,...
![Page 43: ABORDAJES TERAPÉUTICOS: 1: pautas generales](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681503c550346895dbe3a42/html5/thumbnails/43.jpg)
TIPOS DE PSICOTERAPIATIPOS DE PSICOTERAPIAEN EL TTO. DE LOS Tr. Af. DEPRESIVOSEN EL TTO. DE LOS Tr. Af. DEPRESIVOS
- Cognitiva- De Apoyo- Interpersonal- Focalizada- Psicodinámica
TIPOS DE PSICOTERAPIATIPOS DE PSICOTERAPIAEN EL TTO. DEL TR. BIPOLAREN EL TTO. DEL TR. BIPOLAR -De apoyo y esclarecimiento
-Grupos de Bipolares.
![Page 44: ABORDAJES TERAPÉUTICOS: 1: pautas generales](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681503c550346895dbe3a42/html5/thumbnails/44.jpg)
TRATAMIENTO de los TRATAMIENTO de los Tr. de Personalidad?:Tr. de Personalidad?:Implican importantes alteraciones emocionales y la ausencia de
habilidades específicas y de aprendizajes sociales (“son patrones persistentes de conducta inadecuada”, con frecuente comorbilidad con síntomas psicóticos o afectivos): Habrá poca colaboración por la falta de conciencia de sus anomalías (insight parcial o nulo...).
• PSICOTERAPIA: (...SEGÚN LA EDAD, EL TIPO Y EL MOMENTO)
– PROFUNDA, DE DIRECCIÓN, ASEGURAMIETNO, CONTENCIÓN Y ESCLARECIMIENTO; ETC...
– Resulta imprescindible la participación de la familia ...• FARMACOTERAPIA ¿? (...SINTOMÁTICA...)
• INTERNACIÓN ¿? • TAREAS EXTRACURRICULARES:
– PROMOVER EL DESARROLLO PERSONAL– DETECTAR HABILIDADES
![Page 45: ABORDAJES TERAPÉUTICOS: 1: pautas generales](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681503c550346895dbe3a42/html5/thumbnails/45.jpg)
TIPOS Y TÉCNICAS DE TIPOS Y TÉCNICAS DE ALGUNAS PSICOTERAPIAS:ALGUNAS PSICOTERAPIAS:
• Psicoanálisis y Psicoterapias Profundas:– interpretación del inconciente a traves del análisis de la
transferencia y la contra-transferencia• utiliza las asociaciones libres, actos fallidos, interpretación de sueños,
producción de sueños dirigidos, etc.
• Psicoterapia Cognitivo-Conductual:– corrección de los registros y valorizaciones almacenados en base
a experiencias vividas (qué piensa, qué siente y cómo reacciona)• utiliza técnicas de relajación, de des-sensibilización, etc.
• Psicoterapias de Apoyo:– análisis de situaciónes, sentimientos, reacciones,etc
• utiliza el esclarecimiento,confrontación, contención,etc.
![Page 46: ABORDAJES TERAPÉUTICOS: 1: pautas generales](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681503c550346895dbe3a42/html5/thumbnails/46.jpg)
ACTITUDES TÍPICAS EN LA ACTITUDES TÍPICAS EN LA SITUACIÓN DE SITUACIÓN DE
PADECIMIENTO DE PADECIMIENTO DE ENFERMEDADESENFERMEDADES,
DURANTE LA INTERNACIÓN O DURANTE LA INTERNACIÓN O
EN LA CONSULTA EN LA CONSULTA AMBULATORIAAMBULATORIA
-CLÍNICA O PSIQUIÁTRICA-
![Page 47: ABORDAJES TERAPÉUTICOS: 1: pautas generales](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681503c550346895dbe3a42/html5/thumbnails/47.jpg)
SE DESCOMPENSAN Y SE REFUERZAN LOS DEFECTOS DE LA PERSONALIDAD DE BASE:Por ejemplo: en todos:regresión y mayor demanda
•paranoides: críticas al sistema de salud, desvalorización de los enfermeros, quejas y actitud querulante, desconfianza de ser tomado como elemento de ensayo, etc.•narcisista: falta de respeto de los tiempos del equipo médico, a veces despectivos; otras aduladores no pudiendo permitirse no ser atendido por médicos excelentes, etc.•obsesivos: excesiva rigidez para seguir las indicaciones, necesidad de saber detalles, exigencias al personal de enfermería para el cumplimiento de horarios, etc.•histriónicos: actitud seductora buscando evitar la soledad y pretendiendo atenciones diferenciales, más con varones.•borderline: desorganización, mucho miedo,gran ansiedad
![Page 48: ABORDAJES TERAPÉUTICOS: 1: pautas generales](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681503c550346895dbe3a42/html5/thumbnails/48.jpg)
5)A- TRATAMIENTOS PSICOSOCIALES PARA EL PACIENTE y/o FAMILIA :
• 1. PSICOTERAPIAS
• 2. INTERVENCIONES FAMILIARES
• 3. TERAPIAS GRUPALES
• 4. PROGRAMAS ESPECÍFICOS DE INTERVENCIÓN PRECOZ
B- OTRAS INTERVENCIONES Soc. y Com.
FORMAS DE IMPLEMENTACIÓN Y
POSIBLES EFECTOS ADVERSOS.
![Page 49: ABORDAJES TERAPÉUTICOS: 1: pautas generales](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681503c550346895dbe3a42/html5/thumbnails/49.jpg)
5)A- 22.INTERVENCIONES FAMILIARES1. PSICOEDUCACIÓN ACERCA DE LA ENFERMEDAD Y
SU CURSO
2. ENTRENAMIENTO PARA MANEJAR Y RESOLVER PROBLEMAS DENTRO DE LA FAMILIA
• MEJORAR LA COMUNICACIÓN EN LOS DIFERENTES ÁMBITOS
• REDUCIR EL ESTRÉS DEL PACIENTE Y DE LA FAMILIA
3. COLABORACIÓN Y PARTICIPACIÓN DE LA FAMILIA EN
• LA PLANIFICACIÓN DEL TTO
• EL ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS
• EL USO DE LOS SERVICIOS
• Efectos adversos: teorizaciones; sobreestimulación del pte.
• Implementación: desde la fase aguda; entrevistas individuales o grupales -según la necesidad y/o preferencia de la familia.
![Page 50: ABORDAJES TERAPÉUTICOS: 1: pautas generales](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681503c550346895dbe3a42/html5/thumbnails/50.jpg)
5)A- 3.3.TERAPIA GRUPAL– INCLUYEN
• GRUPOS DE PSICOEDUCACIÓN• GRUPOS DE ASESORAMIENTO• PSICOTERAPIA DE GRUPO
– OBJETIVO• MEJORAR LA RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS• MEJORAR LA PLANIFICACIÓN DE OBJETIVOS• MEJORAR LAS INTERACCIONES SOCIALES• FACILITAR LA ALIANZA TERAPÉUTICA CON EL EQUIPO A CARGO DEL TRATAMIENTO• CONTENCIÓN DEL PACIENTE Y EL MANEJO DE LA MEDICACIÓN Y LOS EFECTOS ADVERSOS
– ENSEÑAR A LOS PACIENTES• HABILIDADES INTERPERSONALES CON GRUPOS CHICOS• A SOBRELLEVAR SU SINTOMATOLOGÍA
• Selección de los pacientes: según estabilidad y prueba de realidad– ptes. “externos”: orientarlos a mejorar las interacciones socio-laborales.– ptes. “severos”: reprogramar los déficit conductuales y cognitivos.
![Page 51: ABORDAJES TERAPÉUTICOS: 1: pautas generales](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681503c550346895dbe3a42/html5/thumbnails/51.jpg)
5)A- 4.4.PROGRAMAS ESPECÍFICOS DE INTERVENCIÓN PRECOZINTERVENCIÓN PRECOZ:– DETECCIÓN DE SÍNTOMAS PRODRÓMICOS:
• SÍNTOMAS DISFÓRICOS MODERADOS O SEVEROS:
– TENSIÓN, NERVIOSISMO, DISMINUCIÓN DEL APETITO, PROBLEMAS PARA
DORMIR. DEPRESIÓN, DIFICULTADES EN LA CONCENTRACIÓN Y LA MEMORIA;
– pueden durar días, semanas o más tiempo
• PUEDEN INCLUIR SÍNTOMAS PSICÓTICOS LEVES O CONDUCTAS
IDIOSINCRÁTICAS: – AISLAMIENTO SOCIAL, DESPREOCUPACIÓN POR LA APARIENCIA PERSONAL CON
VESTIMENTA Y ACCESORIOS EXCESIVOS O BIZARROS
• DIFERENCIAR LA LABILIDAD EMOCIONAL DE LOS SÍNTOMAS
PRODRÓMICOS
– SE REALIZA A TRAVÉS DEL MONITOREO REGULAR DEL PACIENTE A LO LARGO DEL TTO.
![Page 52: ABORDAJES TERAPÉUTICOS: 1: pautas generales](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681503c550346895dbe3a42/html5/thumbnails/52.jpg)
5)B- 5)B- OTRAS INTERVENCIONESOTRAS INTERVENCIONES SOCIALES Y COMUNITARIASSOCIALES Y COMUNITARIAS
• 1. INTERVENCIONES COMUNITARIAS DE COORDINACIÓN Y APOYO TERAPÉUTICO:
– 1. MANEJO DE CASOS– 2. PROGRAMA DE TTO. COMUNITARIO ASERTIVO.– 3. ALOJAMIENTO EN RESIDENCIAS COMUNITARIAS SUPERVISADAS.
• 2. REHABILITACIÓN:– 1. ENTRENAMIENTO EN ACTIVIDADES SOCIALES.– 2. REHABILITACIÓN VOCACIONAL.
» Talleres protegidos.» Apoyo laboral.» Club laboral.» Empleo transicional.
– 3. TERAPIA Y REHABILITACIÓN NEURO-COGNITIVA.– 4. GRUPOS DE AUTOAYUDA.
» Organizaciones de pacientes.» Organizaciones terapéuticas de autoayuda.» Organizaciones de familiares
![Page 53: ABORDAJES TERAPÉUTICOS: 1: pautas generales](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681503c550346895dbe3a42/html5/thumbnails/53.jpg)
1. Aspectos generales del manejo del pte
2. Aspectos psiquiátricos del manejo del pte
3. Utilización de psicofármacos
4. Otras alternativas de tratamientos para el pte.
5. Tratamientos e intervenciones psico-sociales para
el paciente y la familia
6. Ambitos del tratamiento
PRINCIPIOS E IMPLEMENTACIÓN DE UN PRINCIPIOS E IMPLEMENTACIÓN DE UN
PLAN DE TRATAMIENTO:PLAN DE TRATAMIENTO:
![Page 54: ABORDAJES TERAPÉUTICOS: 1: pautas generales](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681503c550346895dbe3a42/html5/thumbnails/54.jpg)
6. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ELECCIÓN DEL ÁMBITO DE TRATAMIENTO:
– PROTEGER AL PACIENTE DE DAÑARSE A SÍ MISMO O A OTROS.
– NECESIDAD DE DAR AL PTE. ESTRUCTURA EXTERNA Y APOYO.
– CAPACIDAD DEL PACIENTE PARA COOPERAR CON EL TRATAMIENTO.
– TIPO O INTENSIDAD DE UN TTO. PARTICULAR PARA EL PTE.
– NECESIDAD DEL PTE. DE UN TTO. ESPECÍFICO PARA UNA ENFERMEDAD MÉDICA O UNA CONDICIÓN PSIQUIÁTRICA CONCOMITANTE.
– DISPONIBILIDAD DE LOS DIFERENTES APOYOS PSICOSOCIALES CON SUS FUNCIONES ESPECÍFICAS.
– PREFERENCIAS DEL PACIENTE Y DE LA FAMILIA...
• ÁMBITOS DISPONIBLES:– 1. CONSULTORIO AMBULATORIO
– 2. HOSPITAL (GENERAL - NEUROPSIQUIÁTRICO)// CLÍNICAS PRIVADAS. • SERVICIOS DE GUARDIA, AGUDOS, SUBAGUDOS
• HOSPITALIZACIÓN PROLONGADA
• HOSPITAL DE DÍA / HOSPITAL DE NOCHE / COMUNIDADES TERAPÉUTICAS.
– 3. ALOJAMIENTOS DE APOYO:• HOGARES TRANSICIONALES
• RESIDENCIAS COMUNITARIAS.
![Page 55: ABORDAJES TERAPÉUTICOS: 1: pautas generales](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681503c550346895dbe3a42/html5/thumbnails/55.jpg)
DECÁLOGO DEL MÉDICO DECÁLOGO DEL MÉDICO HUMANISTAHUMANISTA
1. Respetar la vida humana, la dignidad de la persona y el
cuidado de la salud son sus deberes primordiales
2. Ser competente técnica y científicamente en el arte de la
Medicina
3. Los principios éticos que informan su labor diaria son:
beneficencia, autonomía y justicia
4. Trato humano con los pacientes
5. Deberá poseer ideas, valores y modos de expresión
provenientes del mundo del arte y de las letras
![Page 56: ABORDAJES TERAPÉUTICOS: 1: pautas generales](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681503c550346895dbe3a42/html5/thumbnails/56.jpg)
6. Procurará empatizar en el trato con sus pacientes
7. Deberá ser consciente de sus deberes con la comunidad
8. Tratará a sus colegas con la debida deferencia, respeto y
lealtad, y trasmitirá su saber de una forma generosa
9. Reconocerá en los restantes profesionales de la salud a sus
verdaderos colaboradores
10. Tendrá derecho a objetar científicamente en conciencia a
las demandas irracionales o antihumanas de sus pacientes
y otros profesionales de la salud
DECÁLOGO DEL MÉDICO DECÁLOGO DEL MÉDICO HUMANISTAHUMANISTA
![Page 57: ABORDAJES TERAPÉUTICOS: 1: pautas generales](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681503c550346895dbe3a42/html5/thumbnails/57.jpg)
1. Aspectos generales del manejo del pte
2. Aspectos psiquiátricos del manejo del pte
3.3. Utilización de psicofármacosUtilización de psicofármacos
4. Otras alternativas de tratamientos para el pte.
5. Tratamientos e intervenciones psico-sociales para
el paciente y la familia
6. Ambitos del tratamiento
PRINCIPIOS E IMPLEMENTACIÓN DE UN PRINCIPIOS E IMPLEMENTACIÓN DE UN PLAN DE TRATAMIENTO: PLAN DE TRATAMIENTO: (lo visto hasta (lo visto hasta
recién:)recién:)
![Page 58: ABORDAJES TERAPÉUTICOS: 1: pautas generales](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681503c550346895dbe3a42/html5/thumbnails/58.jpg)
• 3. Tratamiento Farmacológico:• A) I. objetivos y eficacia: fase aguda; de estabilización y
de mantenimiento• II. administración del fármaco: vía, dosificación,
interacciones med.• III. efectos colaterales: sobre SNC, cardíacos,
endocrinológicos, digestivos, sobre el peso, sobre la función sexual, oftalmológicos, hematológicos, etc.
– B) medicamentos:• Antipsicóticos• antidepresivos• litio y anticonvulsivantes• benzodiacepinas y ansiolíticos • otros (hipnóticos, energizantes, neuroprotectores,
estimulantes...)
PRINCIPIOS E IMPLEMENTACIÓN DE UN PLAN DE TRATAMIENTO: (continuación)
![Page 59: ABORDAJES TERAPÉUTICOS: 1: pautas generales](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681503c550346895dbe3a42/html5/thumbnails/59.jpg)
• 3. Tratamiento Farmacológico:
– 3.A) I- objetivos y eficacia:– fase aguda: (hasta minimizar la sintomatología + ó -.)– de estabilización: (hasta los primeros meses -¿3 -6?- de puesta en
marcha del tratamiento) evaluando:» la buena colaboración y participación del pte. (y su familia) en el
tratamiento y las medidas educativas.» la adherencia y tolerancia de la medicación» la ausencia o menor frecuencia de recaídas » la propuesta y contacto con planes psicosociales a futuro
– de mantenimiento:» disminución de las dosis a niveles mínimos eficaces» inserción del paciente y permanencia, en los planes de tratamiento
psicosocial, rehabilitación, etc...» permanente sostén y contacto con los familiares...
– 3.A) II- Vías de administración y dosis (se ve en cada uno…)
PRINCIPIOS E IMPLEMENTACIÓN DE UN PLAN DE TRATAMIENTO: (continuación)
![Page 60: ABORDAJES TERAPÉUTICOS: 1: pautas generales](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681503c550346895dbe3a42/html5/thumbnails/60.jpg)
• 3. Tratamiento Farmacológico:– 3.A) III-Efectos adversos de la medicación antipsicóticaantipsicótica en gral.:
• Sobre S.N.C.:– AGUDOS:
• DISTONÍA AG.: contracciones tónicas de cuello, boca, lengua, musculatura axial o extremidades, crisis oculogiras, opistótonos.
– Inicia en los primeros días de tto. Más frecuente en varones.– TTO: 50 mgr de difenhidramina IV o IM; o bien 2 mg de benzotropina IM o IV; y luego
continuar por vía oral 2 veces al día por una semana• PARKINSONISMO (SEP): bradiquinesia, rigidez, temblor, cara tipo máscara, posición encorvada,
marcha acelerada, babeo.– Inicio luego de varios días-semanas; o enseguida si se usaron dosis elevadas de neurolépticos de
alta potencia.– TTO: disminuir la dosis al mínimo necesario; benzotropina 2 mg oral...
• ACATISIA: sensación subjetiva, intensamente desagradable de necesitar moverse, acompañada a menudo de inquietud motora, deambulación, contorsiones o de ansiedad o disforia en aumento. Puede llevarlo al insomnio por la inquietud permanente. (efecto de antipsicóticos o de IRSS)
– TTO: lorazepan 1 mg tres veces al día, benzotropina..., o propranolol 10 - 20 mgr dos o tres veces al día.
– Inicio: luego de días o semanas. Incidencia del 25 al 40% de los ptes.
PRINCIPIOS E IMPLEMENTACIÓN DE UN PLAN DE TRATAMIENTO: (continuación)
![Page 61: ABORDAJES TERAPÉUTICOS: 1: pautas generales](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681503c550346895dbe3a42/html5/thumbnails/61.jpg)
• Sobre S.N.C.: -AGUDOS:(continuación)– SME. NEUROLÉPTICO MALIGNO: rigidez, hipertermia severa, inestabilidad
vegetativa (disfagia, incontinencia, temblor...), mutismo, y estado confusional (fluctúa entre obnubilación y estupor). Se puede complicar con convulsiones, neumonía, TEP o Coag.I.Diseminada, sepsis.
• Inicia a las 24 - 72 hs; la rigidez se agrava produciendo mionecrosis, mioglobinuria y fallo renal; hay taquicardia y anomalías en la presión arterial con fluctuaciones entre HTA e hTA, deshidratación, puede presentar paro respiratorio o cardíaco...
• Laboratorio: leucocitosis (10.000 a 20.000 g.b.); aumento de CPK• TTO: obviamente, internación del paciente e interrupción del neuroléptico;
medidas generales: monitoreo y reestablecimiento del estado general (hidratación, control cardíaco y de función renal y producción de orina); tratar la fiebre (antipiréticos), las arritmias (si aparecen), la hTA (expansión volumétrica y ocasionalmente hipertensores). Colocar al paciente de modo de evitar lesiones por decúbito, compresión nerviosa o aspiración. Y medidas específicas: relajante muscular (dantrolene sódico en 1 - 3 mg/kg cada 6 hs IV y continuarlo dos semanas por vía oral en dosis de 100 - 200 mg/d), bromocriptina 5 mg cuatro veces al día por via oral o sonda nasogástrica durante 2 o más semanas; combinado o no con el dantrolene. Se puede agregar amantadina o lisurida...
• Esperar 4 semanas antes de reiniciar el tratamiento antipsicótico
![Page 62: ABORDAJES TERAPÉUTICOS: 1: pautas generales](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681503c550346895dbe3a42/html5/thumbnails/62.jpg)
•Sobre S.N.C.: -CRÓNICOS:– DISTONÍAS CRONICAS Y DISQUINESIA TARDÍAS : movimientos oro-buco-linguales
( movimientos masticatorios, protrusión de la lengua, movimientos sinuosos de la lengua), movimientos coreicos de los dedos de manos y pies o de las extremidades, tronco o cuello; duraderos (más de 4 semanas) o permanentes. Aumentan con la ansiedad, los psicoestimulantes, anticolinérgicos, el retiro del neuroléptico. Ceden durante el sueño, el aumento del neuroléptico, los mov. voluntarios del miembro afectado. Pueden ser deformantes y/o incapacitantes.
• Inicio luego de meses o años . Incidencia del 20 % de los ptes. tratados con neurolépticos. Más frecuentes en mujeres y en mayores de 50 años.
• TTO: no tiene. Conviene prevenirlas evitando el uso innecesario de neurolépticos. Clozapina, puede corregirlas parcialmente. Lorazepan en dosis de 4 - 8 mgr día o Diazepam también pueden ser efectivos.
-SEDACIÓN por bloqueo H1 y alfa1.
-EFECTO SOBRE EL UMBRAL DE CONVULSIONESLa CLOZAPINA, los TRICÍCLICOS y el BUPROPIÓN tienen mayor riesgo.
• CARDIOVASCULARES– hTA: por el bloqueo alfa 1. Tto: maniobras de movimiento lento,...
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• CARDIOVASCULARES– HTA o hTA: por tricíclicos, algunos IRSS, etc.– ARRITMIAS CARDÍACAS Y ALTERACIONES DEL E.C.G.: prolongación del intervalo PR y QT; depresión
del segmento ST y aplanamiento de la onda T. Se observan con más frecuencia y gravedad con los neurolépticos de menor potencia y con mayor efecto antimuscarínico (tioridazina); en pacientes con patología cardíaca previa, hipokalemia y/o hipomagnasemia. “Torsión de punta”: taquicardia ventricular polimorfa, con QT mayor de 20 mseg hasta valores de 500 mseg.
• TTO: no utilizar tioridazina con QT >450mseg, control cardiológico cada 4-6 meses
• ENDOCRINOLÓGICOS– HIPERPROLACTINEMIA: El Factor inhibidor de prolactina (PIF) es la DA por lo que al bloquearla con los
antipsicóticos de acción sobre la vía túberoinfundibular (principalmente D2) aumenta la secreción de prolactina: en la mujer lleva a disbalance en estrógenos, progesterona y luteinizante (amenorrea, galactorrea, ciclos irregulares, infertilidad, sequedad vaginal, disminución de la libido, hirsutismo, obesidad. Potenciación de osteoporosis, ca endometrio o mama. En los hombres: impotencia eréctil, hipospermatogénesis, galactorrea y/o disminución de la libido
– DISMINUCIÓN DE LIBERACIÓN DE INSULINA, ACTH Y CORTICOIDES
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• OTROS efectos adversos:– AUMENTO DE PESO: por el bloqueo 5HT2C y H1.
• TTO: administración conjunta con ranitidina, topiramato, cambio de medicación
– OFTALMOLÓGICOS: por efecto antimuscarínico
– HEMATOLÓGICOS: clorpromazina y clozapina
– DIGESTIVOS: por efecto anticolinérgico
– HEPÁTICOS: ictericia por colestasis + prurito + náuceas + fiebre: por
clorpromazina. Suspenderla.
– SEXUALES: disminución del deseo y del placer. (principalmente los antidepresivos).
– TERATOGÉNICOS: ppalmente. los anticolvulsivantes
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CLASIFICACIÓN DE LOS ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS:
a):según el mecanismo de acción:• IMAOIMAO::
– DE 1° GENERACIÓN: • irreversible - no selectivo: Fenelzina
Tranilcipromina: (10 - 20 mgr/d)
– DE 2°: (irreversibles/selectivos: ..., sin uso en psiquiatría)
– DE 3°:• reversibles - selectivos:
Moclobemida: (150 mgr/d)
• NO IMAO:NO IMAO:
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•NO IMAONO IMAO::• TRICÍCLICOS CLÁSICOS
– DES-IMIPRAMINA – IMIPRAMINA– CLOR-IMIPRAMINA– NOR-(= “DES”)TRIPTILINA– AMITRIPTILINA
• DE 2° GENERACIÓN– TRAZODONE– NEFAZODONE– MIANSERINA– MIRTAZAPINA
(continúa)
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Continuación de antidepresivos NO IMAO:NO IMAO:
-SELECTIVOS Y ESPECÍFICOS• I.R.S.S.: Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina, Citalopram, y Escital., Fluvoxamina.• I.R.NA.: Reboxetina.• I.R.DA.: Amineptino.
- DE ACCIÓN COMBINADA• I.R.S.S.yNA.: Venlafaxina, Milnacipram, Dalcipram.• I.R.D.A. y NA.: Bupropión.•Duloxetina
- DE ACCIÓN 5-HT NO CONVENCIONAL•Estimulante de la recaptación post- sináptica de 5-HT: Tianeptino
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b)clasificación clínica de los ATDtranilcipromina amineptino - bupropión desipramina - reboxetina imipramina venlafaxina fluoxetina nortriptilina sertralina
paroxetina - escitalopram clorimipramina mianserina - mirtazapina - trazodone
amitriptilina
activación
sedación
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Manejo de los antidepresivos:• IMAO:IMAO:
– TRANILCIPROMINA: 10 -20 MGR/DÍA– MOCLOBEMIDA: 150 -300 MGR/DÍA
Indicación: Tr. De Pánico; Fobia Social; Depresión atípica; Depresión en trastornos de personalidad;
Efectos secundarios: en SNC (excitación, insomnio, hipomanía, bajan el umbral convulsivo, aumentan la irrigación cerebral); Cardiocirculatorios (hTOrt., vértigo, náuceas, crisis hipertensivas“EFECTO DEL QUESO”); hepático-renales (alteración en el funcionamiento: suspensión inmediata);Disfuncon sexual;Mioclonías.
Manejo: ....tiempo de latencia del efecto, y del cambio con otros antidepresivos; sobredosis letal; restricciones alimentarias (no tiramina de quesos, vinos y embutidos)
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• TRICÍCLICOS Y TETRACÍCLICOS:TRICÍCLICOS Y TETRACÍCLICOS:Indicaciones : amitriptilina: por su efecto sedante, y como
analgésico; clorimipramina: por su efecto sobre el TOC. y sedación; amitriptilina: por su efecto sobre la angustia
e inhibición; mianserina: por su seguridad en cardíacos
Efectos adversos: por su efecto indiscriminado sobre los receptores: histaminérgicos(aumento de peso, sedación); muscarínicos(visión borrosa, sequedad de mucosas, hipertrofia prostática) anticolinérgicos(sme.atropínicos con confusión, hipotensión,glaucoma, mareos, taquicardia refleja);serotoninérgicos(tr.gastrointestinales); noradre-
nérgicos (temblor, disfunción sexual) y dopaminérgicos
(extrapiramidalismo); bajan el umbral convulsivo.
Manejo: ... Tiempo de latencia; sobredosis;...
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• INHIBIDORES DE RECAPTACIÓN: INHIBIDORES DE RECAPTACIÓN: en general:en general:
Indicaciones: depresión, ansiedad, tr. alimentac., etc....
Efectos adversos: agitación, acaaticia, ansiedad,insomnio, disminución de la libido; retardo y/o impotencia eyaculatoria; disminución de la intensidad del orgasmo
y/o anorgasmia; nauceas, diarreas, otros t.gastrointest.
Sme. Serotoninérgico: caracterizado por mioclonías, hiperreflexia, temblor, inestabilidad autonómica, hipertermia y alt. del sensorio. (por interacc. Medicam.)
Sme de discontinuación: (por suspensión o retrazo de la toma): mareos, náuceas, vómitos, cansancio, irritabilidad, somnolencia, ansiedad, irritabilidad
Manejo: bajo tiempo de latencia, rango de dosis alto y seguro, pocas interacciones medicamentosas, etc...
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DOSIS Y TIEMPOSDOSIS Y TIEMPOS• TRATAMIENTO AGUDO:
DOSIS MÁXIMA TOLERADA SIN SÍNTOMAS ADVERSOS SIGNIFICATIVOS:
POR UN PERÍODO DE 6 MESES A UN AÑO
• Tto DE MANTENIMIENTO:REDUCCIÓN DE LA DOSIS A NIVELES EFECTIVOS MÍNIMOS, CON
PACIENTE ASISTOMÁTICO, DURANTE UN AÑO;
O DE POR VIDA, SI HAY 2 Ó MÁS RECAÍDAS
• COMBINACIÓN CON ANTIRRECURRENCIALES:
CUANDO APARECEN RECIDIVAS. Se mantienen las dósis máximas tolerables del/de los antidepresivo/s
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CLASIFICACIÓN DE LAS BDZBDZ Y LOS ANSIOLÍTICOS no BDZANSIOLÍTICOS no BDZ:
• BENZODIACEPINAS– a) de acción prolongada– b) de acción intermedia– c) de acción corta– d) de acción ultracorta
• NO BENZODIACEPINAS– e) azapironas– f) imidazopiridinas– g) B-carbolinas
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Clasificación de algunasalgunas de las benzodiacepinas más usadas
• Vida media prolongada (más de 24 hs)– clonazepam : comienzo de acción intermedio– diazepam: comienzo de acción rápido
• Intermedias (entre 12 y 24 hs.)– alprazolam– bromazepam intermedios– lorazepam– flunitrazepam : rápido
• Corta (entre 6 y 12 hs)– oxacepam : lento
• Ultracorta (menos de 6 hs.)– midazolam– triazolam
rápidos
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Equivalencias en benzodiacepinas
• Clonacepam: 0.5 mgr.• Diazepam: 5 mgr.• Alprazolam: 0.5-1 mgr.• Bromazepam: 3 mgr.• Lorazepam: 1 mgr.• Flunitrazepam: 2 mgr.• Oxazepam: 15 mgr.• Midazolam: 15 mgr.• Triazolam: 0.25 mgr.
![Page 76: ABORDAJES TERAPÉUTICOS: 1: pautas generales](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681503c550346895dbe3a42/html5/thumbnails/76.jpg)
Efectos Adversos de las Benzodiacepinas
• Alteraciones de la memoria (anterógrada) ¿flumazenil?
• Reacciones paradojales (carácter...)
• Neurológicos (ataxia, vértigo, disartria, nistagmo)
• Anticolinérgicos
• Aumento del apetito y del peso corporal
• Acciones sobre el embarazo ¿?
• Dependencia - Tolerancia
• Manejo de la discontinuación:– 1°y2°sem:bajar 25%de la dosis; 3°y4°:25%+;5°:25%+;6°:12.5%...– O bien: Pasar 1° a CLONAZEPAM y bajarlo luego.
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“ESTABILIZADORESESTABILIZADORES DEL ANIMO”Y “ANTIRRECURRENCIALESANTIRRECURRENCIALES”
•LITIO.•ANTICONVULSIVANTES:
Valproato Carbamacepina - Oxcarbacepina Lamotrigina Topiramato Gabapentín otros....
•ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS.
![Page 78: ABORDAJES TERAPÉUTICOS: 1: pautas generales](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681503c550346895dbe3a42/html5/thumbnails/78.jpg)
• Predictores de buena rta. al Litio:Predictores de buena rta. al Litio:
– Antecedentes de buena respuesta.– Historia familiar de trastorno bipolar.– Manía clásica (euforia y grandiosidad).– Bajo número de episodios previos:(hasta tres).– Ausencia de ciclado rápido.– Ausencia de síntomas psicóticos.– Menor severidad general del cuadro maníaco.– Patrón de presentación de la enfermedad:
manía - depresiónmanía - depresión - - estabilidadestabilidad
![Page 79: ABORDAJES TERAPÉUTICOS: 1: pautas generales](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681503c550346895dbe3a42/html5/thumbnails/79.jpg)
• Predictores de mala rta. al Litio:Predictores de mala rta. al Litio:– Cuadros Mixtos .– Múltiples episodios previos: (mas de tres).– Cicladores rápidos: 4 ó más ciclos (no fases) por año.– Episodios maníacos agitados o con síntomas psicóticos (especialmente si son no-
congruentes con el estado de ánimo).– Mayor severidad general del cuadro maníaco.– Manía secundaria a enfermedades médicas.– Historia familiar negativa para trastorno bipolar– Comorbilidad con uso de sustancias.– Comorbilidad con trastornos de personalidad.– Patrón de presentación de la enfermedad:
depresión - manía - depresión - manía - inestabilidadinestabilidad
![Page 80: ABORDAJES TERAPÉUTICOS: 1: pautas generales](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681503c550346895dbe3a42/html5/thumbnails/80.jpg)
EFECTOS ADVERSOS DEEFECTOS ADVERSOS DE1. LITIO
2. ANTICONVULSIVANTES
3. ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS
MANEJO FARMACOLÓGICO DEMANEJO FARMACOLÓGICO DE
1. LITIO2. CARBAMAZEPINA // VALPROATO DE NA3. LAMOTRIGINA4. OLANZAPINA // QUETIAPINA //
IMPO
RTANTÍ
SIMO !!
!
IMPO
RTANTÍ
SIMO !!
!