Abordaje y Manejo del Paciente con Pancreatitis aguda
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Abordaje y Manejo del Paciente con
Pancreatitis agudaLuz Elena Flórez Rueda
Cirujana General2016
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Definición
Proceso inflamatorio del páncreas, no bacteriano,agudo, produciendo lesióntisular con respuesta inflamatoria local, pudiendo Comprometer otros tejidos vecinos o sistemas orgánicos distantes
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Generalidades
- Incidencia: 10-420/1millón/año- Hombres > mujeres- Edad: 30-70 años, media 55- Más frecuente, pero menor morbimortalidad
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Etiología
En general:- Biliar 50-60%- Alcohol 35-40%- Hipertrigliceridemia 5%- Otras- Idiopática 10%
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Etiología
En Colombia- Biliar 80%- Alcohol 9%- Trauma 5.1%- Hipercalcemia 4%- Otros
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ClasificaciónAtlanta 2012- PA Leve: inflamación aguda sin necrosis
ni falla orgánica- PA moderadamente severa: inflamación
aguda con falla orgánica transitoria- PA severa: inflamación aguda con falla
orgánica persistente- PA crítica: inflamación aguda con
necrosis infectada y falla orgánica persistente
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Falla orgánica
Peor medición en las 1as 24 horas:- Cardiovascular- Renal- Respiratoria
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Presentación y fasesPresentación:- Intersticial edematosa- NecrotizanteFases- Temprana- Tardía
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Predictores de severidadIndependientes- IMC > 30- > 60 años- Derrame pleural- PCR > 15- HTO > 44- Procalcitonina > 0.5 ng/ml- Alteración conciencia - Creatinina > 2
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Predictores de severidadAPACHE II > o igual a 8
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Predictores de severidadBISAP > o igual a 3, SIRS > o igual a 2
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Predictores de severidadScore modificado de Marshall > o igual 2
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Presentación clínica- Generalmente luego de comida copiosa o ingesta de alcohol- No predictor de severidad- Dolor, síntoma cardinal- Náuseas y vómito- Fiebre
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Diagnóstico
Atlanta 2012: 2 de 3 criterios- Síntoma: dolor característico- Laboratorio: lipasa o amilasa 3 veces- Imagen: Tomografía contrastada de abdomen(si no cumple los 2 anteriores)
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Diagnóstico diferencial
- Patología hepatobiliar- Infarto agudo de miocardio- Enfermedad ácido-péptica- Apendicitis aguda- Obstrucción intestinal- Diabetes- Neoplasia de páncreas
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Diagnóstico - Objetivos
Etiología: 80%Severidad: 100%
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Diagnóstico - EtiologíaAnamnesis:- Pancreatitis previa- Enfermedad biliar- Consumo alcohol- Trauma abdominal reciente- CPRE reciente- Medicamentos- Hria Fliar enfermedad pancreática
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Diagnóstico - Etiología
Ayudas diagnósticas:- Ecografía hepatobiliar- Perfil hepático completo- Triglicéridos- TSH- Calcio
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Diagnóstico - Severidad
Severidad según clasificación Atlanta 2012:- Criterios independientes- APACHE II- BISAP- SIRS- Marshall modificado- Ionograma completo- Equilibrio ácido-base- Glicemia- Albúmina - coagulación
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Tratamiento- Iniciar inmediatamente se hace
diagnóstico- Sintomático- 4 pilares fundamentales
- Líquidos venosos –reanimación- Analgesia- Nutrición- Complementarios
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Tratamiento- Pancreatitis leve: No imágenesNo nutrición artificialNo monitoreo permanente- Pancreatitis moderadamente severa, severa y crítica: monitoreo permanente (UCI o UCE)
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Tratamiento
Reanimación–Líquidos venososLactato de ringer: 12-24 horas 250-500 cc/hora 5-10 cc/Kg/hora Bolo 20 cc/kg y sigue 3cc/Kg/h
Ajustar cada 6 horas según: presión arterial, gasto urinario horario, gases arteriales, bun, hematocrito.
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Tratamiento
Analgesia:- Común- Opioide- Bomba PCA- Epidural
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Tratamiento
Nutrición: 48 horas iniciales,disminuye complicaciones ymortalidad-Leve: vía oral (sin dolor)-Resto pancreatitis: -Nutrición enteral artificial: a estómago o yeyuno, polimérica u oligomérica -NPT: sólo si no tolera la enteral
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Tratamiento
Antibiótico: no profilácticoTraslado a centro especializado:Moderadamente severaSeveraCríticaTomografía de abdomen contrastada:Duda diagnósticaMás de una semana de síntomas al ingreso>40 años, primer episodio sin etiología clara
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Tratamiento- Resonancia Magnética:
- Sospecha de coledocolitiasis- Indicación de TAC pero contraindicado
- Sonda nasogástrica: vómito y/o dolor que no mejora
- Profilaxis antitrombótica- Profilaxis antiulcerosa- Antiemético si vómito- Resto de manejo por médico especialista
que incluye tratamiento de etiología
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GRACIAS