ABORDAJE NUTRICIONAL PERIOPERATORIO EN EL PACIENTE ... · Guías de manejo en cirugía bariátrica....
Transcript of ABORDAJE NUTRICIONAL PERIOPERATORIO EN EL PACIENTE ... · Guías de manejo en cirugía bariátrica....
![Page 1: ABORDAJE NUTRICIONAL PERIOPERATORIO EN EL PACIENTE ... · Guías de manejo en cirugía bariátrica. 1a edición. 2014. CATEGORÍAS Neff KJ, le Roux CW. Bariatric surgery: a best practice](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042612/5f5d08692acddd7e5617e46d/html5/thumbnails/1.jpg)
PROTEÍNA COMO NUTRIENTE CRÍTICO EN EL
PACIENTE SOMETIDO A CIRUGÍA BARIÁTRICA.
Tatiana Moreno Gil.Nutricionista Dietista.
Universidad Nacional de Colombia.
![Page 2: ABORDAJE NUTRICIONAL PERIOPERATORIO EN EL PACIENTE ... · Guías de manejo en cirugía bariátrica. 1a edición. 2014. CATEGORÍAS Neff KJ, le Roux CW. Bariatric surgery: a best practice](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042612/5f5d08692acddd7e5617e46d/html5/thumbnails/2.jpg)
INTRODUCCIÓN
La obesidad es uno de los problemas de atención en salud con mayor prevalencia en todo el mundo.
El sobrepeso y la obesidad aumentan el riesgo en la
presentación de enfermedades crónicas, incluyendo ECV, DM2,
trastornos músculo-esqueléticos, y algunos tipos de enfermedades
neoplásicas.
La obesidad es no sólo una condición médica, sino también un problema económico. Representa entre el 2% y 10% de los gastos nacionales de salud en el países como Estados Unidos y Europa Occidental
Andreyeva T, Sturm R, Ringel JS. Moderate and severe obesity have large differences in health care costs. Obes Res. 2004;12:1936-1943.
![Page 3: ABORDAJE NUTRICIONAL PERIOPERATORIO EN EL PACIENTE ... · Guías de manejo en cirugía bariátrica. 1a edición. 2014. CATEGORÍAS Neff KJ, le Roux CW. Bariatric surgery: a best practice](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042612/5f5d08692acddd7e5617e46d/html5/thumbnails/3.jpg)
TRATAMIENTO
![Page 4: ABORDAJE NUTRICIONAL PERIOPERATORIO EN EL PACIENTE ... · Guías de manejo en cirugía bariátrica. 1a edición. 2014. CATEGORÍAS Neff KJ, le Roux CW. Bariatric surgery: a best practice](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042612/5f5d08692acddd7e5617e46d/html5/thumbnails/4.jpg)
CIRUGÍA BARIÁTRICA
Conjunto de procedimientos quirúrgicos diseñados con la intención de perder peso y mejorar
las enfermedades asociadas.
Modificación anatómica del TGI con el objetivo de producir restricción a nivel del estómago y disminución de la absorción a nivel del intestino delgado
Asociación Colombiana de Obesidad y cirugía Bariátrica. Guías de manejo en cirugía bariátrica. 1a edición. 2014
![Page 5: ABORDAJE NUTRICIONAL PERIOPERATORIO EN EL PACIENTE ... · Guías de manejo en cirugía bariátrica. 1a edición. 2014. CATEGORÍAS Neff KJ, le Roux CW. Bariatric surgery: a best practice](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042612/5f5d08692acddd7e5617e46d/html5/thumbnails/5.jpg)
CATEGORÍAS
Neff KJ, le Roux CW. Bariatric surgery: a best practice article. J Clin Pathol. 2013;66:90-98.
RESTRICTIVA MALABSORTIVA MIXTA
![Page 6: ABORDAJE NUTRICIONAL PERIOPERATORIO EN EL PACIENTE ... · Guías de manejo en cirugía bariátrica. 1a edición. 2014. CATEGORÍAS Neff KJ, le Roux CW. Bariatric surgery: a best practice](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042612/5f5d08692acddd7e5617e46d/html5/thumbnails/6.jpg)
RESULTADOS ESPERADOS
Puede mejorar la gravedad de la AOS o resultar en remisión
completa.
Se asocia con la reducción de
mortalidad y morbilidad cardiovascular.
Puede inducir la remisión de la DM
asociada a obesidad.
La cirugía bariátrica….
Puede mejorar estado de salud: medicamentos, RGE, Imagen, funcionamiento de
órganos.
Neff KJ, le Roux CW. Bariatric surgery: a best practice article. J Clin Pathol. 2013;66:90-98.
![Page 7: ABORDAJE NUTRICIONAL PERIOPERATORIO EN EL PACIENTE ... · Guías de manejo en cirugía bariátrica. 1a edición. 2014. CATEGORÍAS Neff KJ, le Roux CW. Bariatric surgery: a best practice](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042612/5f5d08692acddd7e5617e46d/html5/thumbnails/7.jpg)
RESULTADOS ESPERADOS
Induce la pérdida de peso en la
mayoría de los pacientes.
Es inevitable que con la pérdida de peso, se presente pérdida de
masa muscular
La cirugía bariátrica….
Neff KJ, le Roux CW. Bariatric surgery: a best practice article. J Clin Pathol. 2013;66:90-98.
Pero...
![Page 8: ABORDAJE NUTRICIONAL PERIOPERATORIO EN EL PACIENTE ... · Guías de manejo en cirugía bariátrica. 1a edición. 2014. CATEGORÍAS Neff KJ, le Roux CW. Bariatric surgery: a best practice](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042612/5f5d08692acddd7e5617e46d/html5/thumbnails/8.jpg)
¿ HAY DEFICIT PROTEICO PREVIO A LA CIRUGÍA?
![Page 9: ABORDAJE NUTRICIONAL PERIOPERATORIO EN EL PACIENTE ... · Guías de manejo en cirugía bariátrica. 1a edición. 2014. CATEGORÍAS Neff KJ, le Roux CW. Bariatric surgery: a best practice](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042612/5f5d08692acddd7e5617e46d/html5/thumbnails/9.jpg)
Existe una alta prevalencia de deficiencias nutricionales
preexistentes en los pacientes candidatos a cirugía bariátrica.
Nutr Clin Pract. 2015;30:383-392
Las deficiencias de hierro y proteína tienden a incrementar simultáneamente con el IMC.
Deficiencias pre-existentes hasta del
35%
![Page 10: ABORDAJE NUTRICIONAL PERIOPERATORIO EN EL PACIENTE ... · Guías de manejo en cirugía bariátrica. 1a edición. 2014. CATEGORÍAS Neff KJ, le Roux CW. Bariatric surgery: a best practice](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042612/5f5d08692acddd7e5617e46d/html5/thumbnails/10.jpg)
ANTES DE LA CIRUGÍA COMORBILIDADES
DM, RGE, SAHOS, HTA, DLP, infiltración grasa
del hígado, enf. coronaria y la
proteinuria asociada a la obesidad.
IMPACTO EN EL ESTADO NUTRICIONAL
Obesity Surgery, 16, 24-30 2006
- Disminución en la ingesta- Catabolismo- Pérdidas aumentadas
![Page 11: ABORDAJE NUTRICIONAL PERIOPERATORIO EN EL PACIENTE ... · Guías de manejo en cirugía bariátrica. 1a edición. 2014. CATEGORÍAS Neff KJ, le Roux CW. Bariatric surgery: a best practice](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042612/5f5d08692acddd7e5617e46d/html5/thumbnails/11.jpg)
Cambios en la alimentación con alto contenido de carbohidratos y
grasas
Sedentarismo y/o baja la actividad
física.
Disminución en la reserva muscular
![Page 12: ABORDAJE NUTRICIONAL PERIOPERATORIO EN EL PACIENTE ... · Guías de manejo en cirugía bariátrica. 1a edición. 2014. CATEGORÍAS Neff KJ, le Roux CW. Bariatric surgery: a best practice](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042612/5f5d08692acddd7e5617e46d/html5/thumbnails/12.jpg)
DESPUES DE LA CÍRUGÍA
![Page 13: ABORDAJE NUTRICIONAL PERIOPERATORIO EN EL PACIENTE ... · Guías de manejo en cirugía bariátrica. 1a edición. 2014. CATEGORÍAS Neff KJ, le Roux CW. Bariatric surgery: a best practice](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042612/5f5d08692acddd7e5617e46d/html5/thumbnails/13.jpg)
HACER ENFASIS EN:
• Horarios.
• Técnica de masticación.
• Hidratación.
• Tiempo durante el consumo de alimentos.
• Grupos de alimentos.
• Porciones
• Suplementación
![Page 14: ABORDAJE NUTRICIONAL PERIOPERATORIO EN EL PACIENTE ... · Guías de manejo en cirugía bariátrica. 1a edición. 2014. CATEGORÍAS Neff KJ, le Roux CW. Bariatric surgery: a best practice](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042612/5f5d08692acddd7e5617e46d/html5/thumbnails/14.jpg)
Si bien no hay un esquema de progresión de la alimentación ideal en el posoperatorio inmediato de la cirugía, el uso de protocolos validados a nivel local, establecido conjuntamente por los cirujanos y especialistas en nutrición, es muy recomendable.
Thibault R, et al 2016
![Page 15: ABORDAJE NUTRICIONAL PERIOPERATORIO EN EL PACIENTE ... · Guías de manejo en cirugía bariátrica. 1a edición. 2014. CATEGORÍAS Neff KJ, le Roux CW. Bariatric surgery: a best practice](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042612/5f5d08692acddd7e5617e46d/html5/thumbnails/15.jpg)
Manual para pacientes HUSI 2015
![Page 16: ABORDAJE NUTRICIONAL PERIOPERATORIO EN EL PACIENTE ... · Guías de manejo en cirugía bariátrica. 1a edición. 2014. CATEGORÍAS Neff KJ, le Roux CW. Bariatric surgery: a best practice](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042612/5f5d08692acddd7e5617e46d/html5/thumbnails/16.jpg)
Se recomienda que los pacientes reciban entre 60 y 120 g de proteína cada día, para lo cual es necesario el uso de módulos de proteína.
Macronutrientes
RMNC 2013; 4(1):7-55.
![Page 17: ABORDAJE NUTRICIONAL PERIOPERATORIO EN EL PACIENTE ... · Guías de manejo en cirugía bariátrica. 1a edición. 2014. CATEGORÍAS Neff KJ, le Roux CW. Bariatric surgery: a best practice](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042612/5f5d08692acddd7e5617e46d/html5/thumbnails/17.jpg)
Posterior a la cirugía bariátrica existe un mayor riesgo para el desarrollo de desnutrición proteica.
En el déficit de macronutrientes, el más frecuente es el déficit de proteínas.
Damms-Machado A, et al. Obes Surg 2012;22:881–9 RMNC 2013; 4(1):7-55
Más frecuente en técnicas malabsortivas o mixtas.
![Page 18: ABORDAJE NUTRICIONAL PERIOPERATORIO EN EL PACIENTE ... · Guías de manejo en cirugía bariátrica. 1a edición. 2014. CATEGORÍAS Neff KJ, le Roux CW. Bariatric surgery: a best practice](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042612/5f5d08692acddd7e5617e46d/html5/thumbnails/18.jpg)
Mayores pérdidas fecales.
Bajo contacto de los
alimentos con las enzimas digestivas
Mayor riesgo en cx
malabsortivas y mixtas.
DOI 10.1007/s11695-011-0441-y
![Page 19: ABORDAJE NUTRICIONAL PERIOPERATORIO EN EL PACIENTE ... · Guías de manejo en cirugía bariátrica. 1a edición. 2014. CATEGORÍAS Neff KJ, le Roux CW. Bariatric surgery: a best practice](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042612/5f5d08692acddd7e5617e46d/html5/thumbnails/19.jpg)
Am J Clin Nutr 2016;103:18–24
![Page 20: ABORDAJE NUTRICIONAL PERIOPERATORIO EN EL PACIENTE ... · Guías de manejo en cirugía bariátrica. 1a edición. 2014. CATEGORÍAS Neff KJ, le Roux CW. Bariatric surgery: a best practice](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042612/5f5d08692acddd7e5617e46d/html5/thumbnails/20.jpg)
Am J Clin Nutr 2016;103:18–24
![Page 21: ABORDAJE NUTRICIONAL PERIOPERATORIO EN EL PACIENTE ... · Guías de manejo en cirugía bariátrica. 1a edición. 2014. CATEGORÍAS Neff KJ, le Roux CW. Bariatric surgery: a best practice](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042612/5f5d08692acddd7e5617e46d/html5/thumbnails/21.jpg)
Compromiso de la Ingesta proteica por:
• Restricción en el consumo de alimentos por capacidad gástrica.
• Poca tolerancia a alimentos fuente de proteína de alto valor biológico.
• Malabsorción de nutrientes después de la cirugía
DOI 10.1007/s11695-011-0441-y
![Page 22: ABORDAJE NUTRICIONAL PERIOPERATORIO EN EL PACIENTE ... · Guías de manejo en cirugía bariátrica. 1a edición. 2014. CATEGORÍAS Neff KJ, le Roux CW. Bariatric surgery: a best practice](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042612/5f5d08692acddd7e5617e46d/html5/thumbnails/22.jpg)
Frecuente en consulta…
“No tolero el huevo”
“Cuando como proteína me
siento lleno todo el día”
“No acostumbro comer proteína
en la noche”
“Me canso de masticar
tantas veces”
“Se me olvida tomarme la proteína”
![Page 23: ABORDAJE NUTRICIONAL PERIOPERATORIO EN EL PACIENTE ... · Guías de manejo en cirugía bariátrica. 1a edición. 2014. CATEGORÍAS Neff KJ, le Roux CW. Bariatric surgery: a best practice](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042612/5f5d08692acddd7e5617e46d/html5/thumbnails/23.jpg)
Como consecuencia de este déficit de proteína… la reducción en los niveles de proteína en la sangre como albúmina y prealbúmina…
… y finalmente la pérdida de masa muscular son de esperarse, de acuerdo a lo que muestran numerosos estudios.
![Page 24: ABORDAJE NUTRICIONAL PERIOPERATORIO EN EL PACIENTE ... · Guías de manejo en cirugía bariátrica. 1a edición. 2014. CATEGORÍAS Neff KJ, le Roux CW. Bariatric surgery: a best practice](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042612/5f5d08692acddd7e5617e46d/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: ABORDAJE NUTRICIONAL PERIOPERATORIO EN EL PACIENTE ... · Guías de manejo en cirugía bariátrica. 1a edición. 2014. CATEGORÍAS Neff KJ, le Roux CW. Bariatric surgery: a best practice](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042612/5f5d08692acddd7e5617e46d/html5/thumbnails/25.jpg)
¿COMO LOGRAR EL APORTE PROTEICO?
![Page 26: ABORDAJE NUTRICIONAL PERIOPERATORIO EN EL PACIENTE ... · Guías de manejo en cirugía bariátrica. 1a edición. 2014. CATEGORÍAS Neff KJ, le Roux CW. Bariatric surgery: a best practice](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042612/5f5d08692acddd7e5617e46d/html5/thumbnails/26.jpg)
Co
rto
pla
zo
Larg
o p
lazo
![Page 27: ABORDAJE NUTRICIONAL PERIOPERATORIO EN EL PACIENTE ... · Guías de manejo en cirugía bariátrica. 1a edición. 2014. CATEGORÍAS Neff KJ, le Roux CW. Bariatric surgery: a best practice](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042612/5f5d08692acddd7e5617e46d/html5/thumbnails/27.jpg)
SUPLEMENTACIÓN DE PROTEINA
RMNC 2013; 4(1):7-55
El uso de módulos de proteínas (principalmente en los primeros meses) es necesario para mejorar la ingestión
dietética de dicho nutriente.
El consumo de módulos de proteína, cuando se requieran, debe ser
fraccionado durante el día, para no generar comidas hiperosmolares.
![Page 28: ABORDAJE NUTRICIONAL PERIOPERATORIO EN EL PACIENTE ... · Guías de manejo en cirugía bariátrica. 1a edición. 2014. CATEGORÍAS Neff KJ, le Roux CW. Bariatric surgery: a best practice](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042612/5f5d08692acddd7e5617e46d/html5/thumbnails/28.jpg)
SUPLEMENTACIÓN DE PROTEINA
Los módulos de proteína deben tener como características:• Alto valor biológico.• Digestibilidad.• Sabor y textura agradable.• Facilidad de preparación y
disolución
Se debe tener precaución con los módulos de proteína a base de colágeno que no contengan la cantidad completa de aminoácidos esenciales.
RMNC 2013; 4(1):7-55
![Page 29: ABORDAJE NUTRICIONAL PERIOPERATORIO EN EL PACIENTE ... · Guías de manejo en cirugía bariátrica. 1a edición. 2014. CATEGORÍAS Neff KJ, le Roux CW. Bariatric surgery: a best practice](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042612/5f5d08692acddd7e5617e46d/html5/thumbnails/29.jpg)
SUPLEMENTACIÓN DE PROTEINA
• Las proteínas de la leche son consideradas de alta calidad nutricional y una excelente opción para la complementación proteica debido a que contienen todos los aminoácidos esenciales.
• Digestibilidad verdadera de 95 a 96% y una utilización neta postprandial de la proteína de 74%
Morens C 2003
![Page 30: ABORDAJE NUTRICIONAL PERIOPERATORIO EN EL PACIENTE ... · Guías de manejo en cirugía bariátrica. 1a edición. 2014. CATEGORÍAS Neff KJ, le Roux CW. Bariatric surgery: a best practice](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042612/5f5d08692acddd7e5617e46d/html5/thumbnails/30.jpg)
Caseína corresponde a la fracción de la
leche que contiene proteínas insolubles
en agua
Proteína de absorción lenta debido a que el pH gástrico
precipita la caseína formando un coagulo y haciendo que se
retrase la entrega de aminoácidos al intestino.
La proteína de suero es la fracción de
proteínas solubles en agua.
Proteína de absorción rápida ya que por su solubilidad son
proteínas rápidamente evacuadas por el estómago.
Reitelseder S. 2011
![Page 31: ABORDAJE NUTRICIONAL PERIOPERATORIO EN EL PACIENTE ... · Guías de manejo en cirugía bariátrica. 1a edición. 2014. CATEGORÍAS Neff KJ, le Roux CW. Bariatric surgery: a best practice](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042612/5f5d08692acddd7e5617e46d/html5/thumbnails/31.jpg)
Luego de comparar la utilización postprandial del nitrógeno de la dieta después de la ingestión de diferentes fracciones de proteína de leche (Caseína micelar, aislado de suero de leche y proteína total de leche),
Aunque la elevación de aminoácidos en sangre en la primera hora es mayor con la ingestión de proteínas de suero, posteriormente sus niveles caen a la línea de base
En un periodo de 8 horas la elevación de aminoácidos en sangre es mayor para la proteína total de leche y la caseína.
Esta rápida disminución de aminoácidos para el caso de la proteína de suero, hace que la estimulación del anabolismo sea poco probable a pesar del alto contenido de leucina presente en la proteína del suero.
Am J Clin Nutr 2006;84:1070 –9.
![Page 32: ABORDAJE NUTRICIONAL PERIOPERATORIO EN EL PACIENTE ... · Guías de manejo en cirugía bariátrica. 1a edición. 2014. CATEGORÍAS Neff KJ, le Roux CW. Bariatric surgery: a best practice](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042612/5f5d08692acddd7e5617e46d/html5/thumbnails/32.jpg)
¿Ocurre lo mismo después del Bypass gástrico?
![Page 33: ABORDAJE NUTRICIONAL PERIOPERATORIO EN EL PACIENTE ... · Guías de manejo en cirugía bariátrica. 1a edición. 2014. CATEGORÍAS Neff KJ, le Roux CW. Bariatric surgery: a best practice](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042612/5f5d08692acddd7e5617e46d/html5/thumbnails/33.jpg)
Luego del BGYR hay un marcado cambio en la cinética de la leucina y fenilalanina después de la ingestión de una comida mixta que contiene caseinato como la única fuente de proteínas.
Am J Clin Nutr 2015;102:600–7.
Se observó una elevación postprandial más rápida y alta, pero más transitoria de los aminoácidos en la circulación sistémica.
![Page 34: ABORDAJE NUTRICIONAL PERIOPERATORIO EN EL PACIENTE ... · Guías de manejo en cirugía bariátrica. 1a edición. 2014. CATEGORÍAS Neff KJ, le Roux CW. Bariatric surgery: a best practice](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042612/5f5d08692acddd7e5617e46d/html5/thumbnails/34.jpg)
La digestión de proteínas no está alterada tras BGYR a pesar de la exclusión de las principales partes del estómago y la mezcla distal de secreciones gastro-pancreáticas.
Am J Clin Nutr 2015;102:600–7.
Las tasas de digestión lenta o rápida son determinadas por la tasa de
vaciamiento gástrico y no por la propia proteína.
Luego del BGYR cambió la tasa de digestión de caseinato
![Page 35: ABORDAJE NUTRICIONAL PERIOPERATORIO EN EL PACIENTE ... · Guías de manejo en cirugía bariátrica. 1a edición. 2014. CATEGORÍAS Neff KJ, le Roux CW. Bariatric surgery: a best practice](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042612/5f5d08692acddd7e5617e46d/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: ABORDAJE NUTRICIONAL PERIOPERATORIO EN EL PACIENTE ... · Guías de manejo en cirugía bariátrica. 1a edición. 2014. CATEGORÍAS Neff KJ, le Roux CW. Bariatric surgery: a best practice](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042612/5f5d08692acddd7e5617e46d/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: ABORDAJE NUTRICIONAL PERIOPERATORIO EN EL PACIENTE ... · Guías de manejo en cirugía bariátrica. 1a edición. 2014. CATEGORÍAS Neff KJ, le Roux CW. Bariatric surgery: a best practice](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042612/5f5d08692acddd7e5617e46d/html5/thumbnails/37.jpg)
A LARGO PLAZO…
EDUCACIÓN NUTRICIONAL
MODIFICACIÓN EN ESTILOS DE VIDA SALUDABLE