Recordar

Hacer Memoria

No Olvidar

ASPECTOS CLÍNICOS Y DIAGNÓSTICOS DE LA ENFERMEDAD DE

ALZHEIMER

J. Javier Blanquer GregoriMédico Familia y

Comunitaria

Centro de Salud San Blas@atusalud07

JORNADA SOBRE ENFERMEDAD DE ALZHEIMER: PRESENTE Y FUTURO

Hospital General Universitario de Alicante; Departamento Alicante

Jornadas Alzheimer 2013 2

• Pérdida de memoria que afecta a la capacidad de trabajo Problemas de lenguaje

• Desorientación en t iempo y lugar

• Pobreza de juicio• Problemas de

pensamiento abstracto• Pérdida de cosas o

ubicación en lugares inapropiados

• Cambios de humor y de conducta, f recuentes e inesperados

• Cambios de personal idad recientes: suspicacia, temor, etc. Pérdida de iniciat iva

• Dif icul tades para real izar tareas fami l iares

RECORDAR

Carga patológica (β-ami lo ide, proteína Tau) Capacidad de reserva cogni t iva y reserva cerebral

Jornadas Alzheimer 2013 3

Sospecha Deterioro Cognitivo

• Anamnesis paciente:• Défic i ts cognit ivos• Fármacos• Tóxicos• Factores de Riesgo

Cardiovascular• Traumas; VIH; etc…• Evolución, progresión

• Anamnesis famil iar.• Grado recomendación B

• Test cognit ivos breves• Grado recomendación B

• Escalas de Funcionalidad• Grado recomendación B

• Exploración física general y neurológica.

• Exploraciones Complementarias.

RECORDAR

Este proceso no suele prec isar urgencia y pueden ser necesar ias eva luaciones per iód icas para

conf i rmar e l d iagnóst ico (grado de recomendación B)

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… SOLO POR RECORDAR

Atención Primaria Atención Especializada

A pedir de modo habitual:• TSH y T4• Vitamina B12 en > 65 años• Hemograma, función hepática y

renal, calcio.

Recomendable en diagnóstico inicial:•Pruebas de neuroimagen (tomografía computarizada o resonancia magnética)

Si hay sospecha clínica que lo justifique:• Acido fólico (problemas de nutrición)• Serología sífilis (P. treponémicas) • Serología VIH*• Niveles de fármacos

Si hay sospecha clínica que lo justifique o dudas diagnósticas:• EEG • Punción lumbar• SPECT y PET

Ante sínd. confusional, falta de análisis previos, comorbilidad:• Glucemia, colesterol • VSG, orina, iones• Radiografía de tórax, ECG

En estudios de investigación:• SPECT y PET• Biomarcadores: P-tau y β-amiloide (LCR)• Marcadores genéticos: apolipoproteína E (APOE) • Biopsia cerebral o autopsia

(Grado de recomendación B) (Grado de recomendación B)

(Grado recom. B)

*Recomendado estudio básico para demencia ante estrategias de cribado o detección poblacional de VIH.

Hoyos MC. Tapias E. Blas FG. Demencia AMF 2012;8(9):484-495

Jornadas Alzheimer 2013

Jornadas Alzheimer 2013 5

• Test cognit ivos paciente:• Mini-Menta l State Examinat ion

(MMSE) (Fo ls te in , 1975)• Mini -Examen cognosci t ivo (MEC-30

y MEC-35) , (Lobo, 1975 y 1999)• (T@M) Test de a l terac ión de la

memor ia (Rami L . , 2004)• Shor t Por table Menta l Status

Quest ionnaire (SPMSQ) (Pfe i f fer, 1975)

• Fluenc ia verba l Set - test ( Isaacs, 1972) Evocar 10 co lores, an imales, f ru tas y c iudades

• Test del reloj (Dibujar un re lo j con todos sus numeros y las mani l las a las once y d iez)

• Memory Impairment Screen (MIS) (Buschke, 1999) (Recuerdo de cuat ro palabras, l ib re y fac i l i tado)

• Fototest (Carnero Pardo, 2004 (Var iante de l MIS: sust i tuye pa labras por se is imágenes más f luenc ia verbal ) Test cogni t ivos breves.

• Test para el fami l iar :• Test de l in formador (TIN) , Grado de

recomendac ión C. INFORMADOR FIABLE

• Escalas de Funcional idad.• Escala de act iv idades inst rumenta les

de la v ida d iar ia de Lawton-Brody • La d i f icu l tad en las act iv idades

bás icas de la v ida d iar ia , Escala de Bar thel.

HACER MEMORIA

Con instrumentos estandarizados y val idados. Ninguna prueba cognit iva breve ha demostrado ser superior a las demás, adquir ir famil iar idad con una o dos pruebas y ut i l izar las de forma

sistemática

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• Diagnóstico et iológico y subtipos de demencia:• Demencias Primarias• Demencias secundarias• Demencias míxtasCri ter ios de demencia de l Manual d iagnóst ico y es tad ís t ico de los t rastornos menta les (DSM- IV-TR); y aquel los que *cons ideran los b iomarcadores NIA-AA de 2011. Diagnóst icos es tandar izados para los subt ipos de demencias más f recuentes (h t tp : / / www.demenciasen.org/ )

• El deter ioro cognit ivo leve o l igero:• no amnésico o amnésico.• REQUIERE SEGUIMIENTO

EA prodrómica

• Las quejas subjet ivas.

• La depresión.• El síndrome

confusional agudo (SCA).

HACER MEMORIA

El diagnóst ico de demencia es clínico* y debe ajustarse a cr i ter ios estandarizados.

EA probable; posib le; probada; improbable (NIA-AA)

Hay pacientes que presentan una al teración cognit iva o conductual pero que no l legan a cumpl ir todos los requis i tos para establecer el d iagnóst ico

de demencia.

Jornadas Alzheimer 2013 7

• Der ivación Neuro logía:• Real izar pruebas complementar ias

(como neuroimágen).• Completar e l estudio

neuropsicológico en casos dudosos o síntomas atíp icos.

• Cuando existe indicación terapéut ica que no pueda real izarse en AP.

• En fami l ias que precisen consejo genét ico.

Pr io r i ta r io an te d e ter io ro cog n i t ivo con : edad men or d e 60 año s , in s tau rac ió n ráp id a , s ign o s n euro ló g ico s foca les o in exp l icab les , inco n t inenc ia u r inar ia y t ras to rn o de la march a p reco ces o s i tu ac io nes ( t raumat ismo s c ran eoencefá l ico s rec ien tes , u so d e an t ico ag u lan tes , cán cer con p os ib i l id ad d e metás tas is cerebra l ) o so sp ech a d e d emenc ia secun dar ia a cau sas t ra tab les p or c i ru g ía ( tumo res , h id roce fa l ia , h ematoma sub du ra l ) .

• Unidad Básica Asistencia l :• Enfermería gestora de casos

• Trabajar con serv ic ios socia les e in formar a fami l iares.• Centros de d ía , e tc…

• Recomendar y conocer las asociaciones de Alzheimer.

NO OLVIDAR

Su manejo es multidisciplinarSi e l deter ioro cognit ivo es brusco o rápido , es

preciso descartar un problema que precise atención inmediata o preferente (síndrome

confusional , tumores, etc.) .

Jornadas Alzheimer 2013 8

• Medidas no farmacológicas:• Programas de est imulación

cogni t iva indiv iduales o grupales en la EA leve o moderada para mantener la función cogni t iva, la funcional idad y la cal idad de v ida.

• Consejo indiv idual /grupal cuidados: sueño, act iv idades de recreo, técnicas de ident i f icación, or ientación .

• Intervenciones conductuales y de terapia ocupacional .

• Modif icaciones de conducta e higiene programada.

• Intervenciones sobre las act iv idades de la v ida diar ia con adaptación del domici l io.

• Abordaje de aspectos legales .• Intervenciones de atención y apoyo

al Cuidador .

• Tratamiento Farmacológico:• Tratamiento farmacológico de los

síntomas cogni t ivos o funcionales de las demencias ( IACE).

• Tratamiento farmacológico de los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia (SCPD).

• Atención procesos intercurrentes.

NO OLVIDAR

El tratamiento debe incluir la est imulación cognit iva en pacientes con demencia leve-

moderada y medidas no farmacológicas cuando se presenten síntomas conductuales o

psicológicos.

Jornadas Alzheimer 2013 9

… SOLO POR NO OLVIDARHay documentos para pacientes, experiencias grupales y recursos en los Equipos AP que debemos conocer

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• Cuaderno Notas :• Deter ioro en más de una función

cogni t iva o conductual , con una intensidad suf ic iente para l imi tar su act iv idad funcional habi tual , DSM-IV.

• Descartar la depresión, los problemas t i ro ideos y el déf ic i t de v i tamina B12

• Seguimiento de las personas con deter ioro cogni t ivo l igero que NO cumplen los cr i ter ios de demencia.

• La est imulación cogni t iva es ef icaz para mantener la función cogni t iva.

• Ante SCPD descar tar que estén desencadenados por una causa t ratable, in ic iar medidas no farmacológicas y, s i f racasan. . farmacológicas

• En Alzheimer está autor izado el uso de ant icol inesterásicos ( IACE) en las fases leve-moderada y de memant ina en las fases moderada-grave.

• Fases evo lu t ivas de una demenc ia degenerat iva. Esca la de deter ioro g loba l (GDS) :

• Es impor tan te an t i c ipa rse y av isa r de los s ín tomas y comp l icac iones .

• Rev isa r l a med icac ión de l pac ien te con demenc ia .• Conci l iación terapéut ica• Reevaluar la indicac ión de los

fármacos IACE.

RECORDATORIO

Es importante anticiparse y avisar de los síntomas y complicaciones que pueden aparecer

en cada fase de la demencia y la manera de abordarlos ya que previene complicaciones y

decisiones inadecuadas.

11Jornadas Alzheimer 2013

Jav ie r B lanquerC .S . San B las .a ranhd@ono.comNO ME OLVIDEN…

Propuesta:

Redes Sociales

corporativas Sanitarias

Más valor añadido a la

comunicación