Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal
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Health & Medicine
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Internato de Cirurgia H M L J
Dario Hart Signorini & Michel Bitencourt Santos
Trauma Abdominal
Setembro 2012
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Trauma AbdominalExiste ou não indicação cirúrgica ?
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Atendimento Inicial Pré-Hospitalar
• Desobstrução de vias aéreas• Administração de oxigênio em alto fluxo• Elevação de MMII (posição de choque)• Aquecer vítima, evitando hipotermia• Controle de hemorragias externas
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Tipos
Aberto
Arma Branca
Arma de Fogo
Fechado
Contuso
Compressivo
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Houve Lesão de Visceras ?
• Buscando Sinais de Peritonite e de Alteração Hemodinâmica
Exame Clínico:
• Exs: Espasmos Musculares Involuntários, descompressão dolorosa.
Sinais de Peritonite
• Exs: Choque Hemorrágico(↓ Pressão Arterial & Volemia)
Instabilidade Hemodinâmica
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Outros dados Semiológicos
• Fraturas de costelas inferiores• Equimose de parede abdominal• Ferimentos na parede abdominal,dorso e
tórax• Sangramento pela Uretra,Vagina ou Reto
Exame Clínico:
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Trauma Abdominal Aberto
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Lesões por Armas Brancas
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Lesões por Arma BrancaRegião anterior e
lateral
Anestesia Local + Exploração Digital.
Sem Penetração do Peritônio/Estabilidade
Hemodinâmica
Lavado ou FAST
Atravessou o Peritônio/Hemodinamicamente
Instável
Laparotomia Exploradora
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FAST =Focused Assessment Sonography for Trauma
• Existe líquido na cavidade ?• Sangue ou é conteúdo intraluminal ?
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Lavado Periotoneal
• Incisão infraumbilical + cateter de diálise=
• 1)- 20ml de sangue = Lavado positivo.
• 2)- 1000ml de Soro (líquido efluente)• Aspirar 200 ml = 100.000 Hemáceas ou 500
leucócitos ou fibras alimentares.
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Lavado Peritoneal
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Frequência dos Orgãos Lesados
Fígado Intestino Delgado Diafragma Cólon
Região Anterior
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Lesões por Arma Branca
Ferida em dorso
Tc de Triplo Contraste (Oral , Retal, Venoso)
Pesquisa de lesão retro peritoneal
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Duodeno Rim Colon Asc/Descente Trato Urinário
Região Posterior
Frequência dos Orgãos Lesados
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Fígado Baço Diafragma Pulmão
Transição Toracoabdominal
Frequência dos Orgãos Lesados
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Ferida na Transição Toracoabdominal
Diafragma
• É lesado em até 47% dos pacientes estáveis.
Conduta
• Videolaparoscopia
Indica
• Se houve lesão de estruturas intra abdominais.
• Se houver, é feita a rafia da lesao diafragmatica prevenindo contra a hérnia diafragmática
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Lesões por Armas de Fogo
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Lesões por Arma de Fogo
Trauma Abdominal
Laparotomia Exploradora
• Transferência de energia por cavitação e por evaporação de líquidos teciduais
• Formação de projéteis secundários por fragmentação
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Exceção
Quadrante Superior Direito
• Tratamento Conservador: Exames de Imagem e Laboratoriais
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Trauma Abdominal Fechado
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Definição:
Choque ou compressão contra anteparos:
Choque por Desaceleração
Em Crianças:
Trauma Abdominal Fechado
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• Contusão • Transmissão de energia cinética através da parede
abdominal para os órgãos internos com lesão dos mesmos
Definição:
Choque ou compressão contra anteparos:
Choque por Desaceleração
Em Crianças:
Trauma Abdominal Fechado
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Definição:
• Volante e Painel de carro• Cinto de segurança abdominal• Desportos• Ondas de choque das explosões
Choque ou compressão contra anteparos:
Choque por Desaceleração
Em Crianças:
Trauma Abdominal Fechado
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Definição:
Choque ou compressão contra anteparos:
• Quedas de andaime/Telhado• Mais associado com Hemorragias Retroperitoneais –
Sem evidência clínica
Choque por Desaceleração
Em Crianças:
Trauma Abdominal Fechado
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Definição:
Choque ou compressão contra anteparos:
Choque por Desaceleração
• Bicicletas• Brinquedos de Recreação
Em Crianças:
Trauma Abdominal Fechado
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Trauma Abdominal Fechado
Ex1: Acidente de Carro
Lesão APENAS no abdominal,
Estável Sem sinais de
irritação peritoneal
Qual a Conduta?
Observação Clínica
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Trauma Abdominal Fechado
Ex2: Acidente de Carro
Lesão APENAS no abdominal
InstávelCom sinais de irritação peritoneal
Qual a Conduta?
Laparotomia Exploradora
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Trauma Abdominal Fechado
Ex3: Acidente de Carro
Politrauma(TCE/Tórax)
HipotensãoRebaixamento de
Consciência
Exame Físico pouco valioso
De onde vêm o sangramento?
Qual a Conduta?
Investigação Diagnóstica
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Investigação Diagnóstica
Lavado Peritoneal
Diagnóstico
FAST/USG Abdominal
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Lavado Peritoneal Diagnótico
Indicações:
Exame físico não confiável devido a rebaixamento do
nível de Consciência.
Hipotensão ou choque no politrauma sem causa aparente.
(Hemorragia Retroperitoneal)
Pacientes politraumatizados
com contusão abdominal e fratura
pélvicas.
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Lavado PeriotonealIncisão infraumbilical + cateter de diálise=
1000ml de Soro (líquido efluente)
Aspirar 100 - 200 ml.
20ml de sangue, 100.000 Hemácias /500 leucocitos, Amilase > 17,5 , Bile e/ou Restos Alimentares = Lavado positivo.
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FAST Focused Assessment Sonography for Trauma
Existe líquido na cavidade ?
Busca de Líquido & Locais Examinados:
Problemas:
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FAST Focused Assessment Sonography for Trauma
• Sangue?• Conteudo Intraluminal de viscera oca?
Existe líquido na cavidade ?
Busca de Líquido & Locais Examinados:
Problemas:
![Page 35: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081508/556b05aad8b42ae47d8b463c/html5/thumbnails/35.jpg)
FAST Focused Assessment Sonography for Trauma
Existe líquido na cavidade ?
• Linha Axilar Média entre 11º ou 12º EID: Espaço de Morrison ( Recesso Hepatorrenal)
• Entre 9º 0u 10º EIE – Espaço Esplenorrenal• À 4cm da Sínfise Púbica – Regiões Umbilicais(Infra, Peri e Supra)
Busca de Líquido & Locais Examinados:
Problemas:
![Page 36: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081508/556b05aad8b42ae47d8b463c/html5/thumbnails/36.jpg)
FAST Focused Assessment Sonography for Trauma
Existe líquido na cavidade ?
Busca de Líquido & Locais Examinados:
• Falso Negativo: Quando o conteudo intraluminal é pequeno. • Não avalia retroperitôneo
Problemas:
![Page 37: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081508/556b05aad8b42ae47d8b463c/html5/thumbnails/37.jpg)
FAST Focused Assessment Sonography for Trauma
Busca de Líquido & Locais Examinados:
![Page 38: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081508/556b05aad8b42ae47d8b463c/html5/thumbnails/38.jpg)
Trauma Abdominal Fechado
Lavado ou FAST +
Estável TC de Abdome
Qual(is) Orgão(s)
Grau da Lesão
Instabilidade Hemodinâmica
Laparotomia Imediata
Laparotomia Eletiva
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Traumas Especificos
Hepatobiliar
Esplênico
Pancreático
Duodenal
Intestinal
Trato Urinário
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Traumas Especificos
• Principalmente por Arma Branca• Penetrante
Hepatobiliar
Esplênico
Pancreático
Duodenal
Intestinal
Trato Urinário
![Page 41: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081508/556b05aad8b42ae47d8b463c/html5/thumbnails/41.jpg)
Traumas EspecificosHepatobiliar
• Principalmente no Trauma Contuso/Fechado• Fratura dos Últimos Arcos Costais
Esplênico
Pancreático
Duodenal
Intestinal
Trato Urinário
![Page 42: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081508/556b05aad8b42ae47d8b463c/html5/thumbnails/42.jpg)
Traumas EspecificosHepatobiliar
Esplênico
• Lesões Penetrante, porém pouco atingido• Principal causa de Pancreatite em Crianças
Pancreático
Duodenal
Intestinal
Trato Urinário
![Page 43: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081508/556b05aad8b42ae47d8b463c/html5/thumbnails/43.jpg)
Traumas EspecificosHepatobiliar
Esplênico
Pancreático
• Principalmente em Trauma Penetrante• Em trauma fechado, principalmente no impacto com volante
Duodenal
Intestinal
Trato Urinário
![Page 44: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081508/556b05aad8b42ae47d8b463c/html5/thumbnails/44.jpg)
Traumas EspecificosHepatobiliar
Esplênico
Pancreático
Duodenal
• Mais Acometido no trauma penetrante• Principalmente por Arma de Fogo
Intestinal
Trato Urinário
![Page 45: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081508/556b05aad8b42ae47d8b463c/html5/thumbnails/45.jpg)
Traumas EspecificosHepatobiliar
Esplênico
Pancreático
Duodenal
Intestinal
• Principalmente o Trauma Renal• Hematúria Macroscópica• Próstata Flutuante ao toque retal (Lesão de Uretra Posterior)
Trato Urinário
![Page 46: Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081508/556b05aad8b42ae47d8b463c/html5/thumbnails/46.jpg)
Bibliografia
• JÚNIOR GA, LOVATO WJ, CARVALHO JB, HORTA MFV. Abordagem geral trauma abdominal. Medicina (Ribeirão Preto). Out/Dez de 2007, Vol. 40, 4, pp. 518-30.