Abordagem Atual da Ablação de FA Ablação de RF Multipolar · Aplicação de RF Por que?...
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Abordagem Atualda Ablação de FA
Ablação de RF Multipolar
Luiz R. Leite
Ambulatório de FA – Hospital de Base
Brasília – DF
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Categorias de Potencial Conflito de Interesse Indústria(s)
Patrocínio de transporte e/ou hospedagem em Congressos Biotronik, Medtronik, SJM,
Bayer, Boehringer-Ingelheim,
Biosense-Webster
Patrocínio em estudos clínicos e/ou experimentais
subvencionados pela indústria
Biotronik, Medtronik,
Biosense-Webster
Ser conferencista/palestrante em eventos patrocinados
pela indústria
Biotronik, Medtronik, SJM,
Bayer, Boehringer-Ingelheim,
Biosense-Webster
Participar de comitês normativos de estudos científicos
patrocinados pela indústria
-
Receber apoio institucional da indústria Biotronik, Medtronik, SJM,
Bayer, Boehringer-Ingelheim,
Biosense-Webster
Preparo de textos científicos em periódicos patrocinados
pela indústria
-
Ter ações da indústria -
Declaração de Potencial Conflito de Interesse
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Declaração de Conflito Com o Tema
Nenhum
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Por que?Aplicação de RF
Multipolar
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Por que?Aplicação de RF
Multipolar
1. Tornar o cateter irrigado melhor (contact
force/3D Mapping/melhor navegação)
2. Tecnologias desenhadas para abordagem
anatômica com diferentes fontes de
energia: RF multipolar e Balão (crio/laser)
Direções das novas tecnologias
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Por que?Aplicação de RF
Multipolar
- Aumentar a Seguranção (“primo non
nocere”)
- Melhorar a eficácia
- Tornar o procedimento mais simples e mais
rápido
- Reduzir tempo de fluoro, tempo de
procedimento
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Tecnologias
Disponíveis
Aplicação de RF
Multipolar
PVAC SEPTO n-MARQ
CFAE
40% da superfície.4mm
26% vs.4mm
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O Que é?Aplicação de RF
Multipolar
- Eletrodos com controle individual de T°C
- Permite liberar RF em todos eletrodos
simultaneamente
- Eletrodos menores: 40% da superfície de
uma ponta de 4 mm
- Liberação de RF Uni e Bipolar
- 4:1 = 80% bipolar menor profundidade
- 2:1 = 66% bipolar
- 1:1 = 50% bipolar – maior profundidade
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Modo de
Aplicação
Aplicação de RF
Multipolar
Gerador de RF – 1
cada eletrodo
T=60°C (>50,
>3W)
Power=Duty-cycle
(intermitente U-Bi)
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Área do
Eletrododo
Aplicação de RF
Multipolar
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PVACAplicação de RF
Multipolar
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Preparo da ablaçãoAplicação de RF
Multipolar
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Resultados de Estudos
Experimentais
Aplicação de RF
Multipolar
- As lesões com as tecnologias do PVAC
mostram que a profundidade aumenta em
função do uso de bipolar para unipolar,
sem variação no comprimento ou largura.
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Resultados de EstudosAplicação de RF
Multipolar
Fonte/Ano N – F-up (m) Recorrência Complicações Vs. RF? Necessidadede RF (4mm)
JCE 2009 21 (17 px)F-up=6m
14% 0 não Não relatado
Europace2010
102F-up=6m
40% (36-paxe 50% pers)
0 não SIM
IJC 2012 209 (143pax)F-up=8m
18% (pax) e 21%=pers
2,8% SIM=ns Não relatado
JCE 2010*Morady
80 (pax)F-up <1a vs.>
18% (<1a)21% (>1a)
0 não Não relatado
JICE 2010 73 (pax)F-up=3-6m
14% (3m)15% (6m)
0 não Não relatado
Pacing 2010 51 (pax)f-up=9m
23% 0 SIM=ns nao
HR 2011 41 (55%pax) 28% 0 SIM=NS NAO
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Comparativos com PVI
irrigado
Aplicação de RF
Multipolar
Degreef Y et al, Europace 2014 – gentileza medtronic
Liv
red
e F
A (
1pro
c)
Major Major
Minor
Minor
0
1
2
3
4
5
6
PVAC Irrigated RF
# o
f C
om
plic
ations
Safety Profile
121*
169*
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
PVAC Irrigated RF
Min
ute
s
Procedure Time
Recorrência (3a):
PVAC=35%
PVI=45%
PVAC=79
PVI=82
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Similar Procedure Effectiveness
EUROPACE 2014, 16,1145–1153 – Gentileza Medtronic
Irr RF PVAC
Tamponade 3 0
PV Stenosis 1 0
Stroke 0 2
Serious Adverse Events
PVAC
• 17% fluoroscopy time reduction
• 44% de recorrência com WACA
• 40% de recorrência com PVAC
• PVAC Stroke pts:
• INRs: 1.5 and 1.2 pre-procedure
• Both pts had LMW heparin bridging
• 1 pt had history of TIA
Resultados de Estudos
Clínicos
Aplicação de RF
Multipolar
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77%
68%72%
82%
67%
72%
62%64% 65%
60%
71%
39%
68%
80%
54%
68%70%
48%
55% 56%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Bulava(6.7m)
Choo(6m)
Bittner(8.7m)
Beukema(12m)
Khaykin(6m)
Podd(12m)
Mokrani(12.5m)
Spitzer(24m)
De Greef(36m)
McCready(12m)
Su
cce
ss
Effectiveness at follow-up
ns
*ns
ns
nsns ns ns
*Statistically significant
17- PVAC - Irrigated RF
ns
ns
Resultados de Estudos
Clínicos
Aplicação de RF
Multipolar
Gentileza Medtronic
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Andrade et al, HR 2012
Eficácia – FA paroxísticaAplicação de RF
Multipolar
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Andrade et al, HR 2012
Eficácia – FA persistenteAplicação de RF
Multipolar
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Aplicações em CFAEAplicação de RF
Multipolar
JACC 2009
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Aplicações em CFAEAplicação de RF
Multipolar
JACC 2009, 54:1450
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Aplicações em CFAEAplicação de RF
Multipolar
Exp Rev Cardiovasc 2011
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Kiss A et Al, JAFib 2015
Resultados de Estudos
TTOP–AF Study
Aplicação de RF
Multipolar
Estenose de VP 5 (3,6%)
European Survey on phased RF (Shaarf et
al, Europace 2012):
• 2.748 pts
• 108 Complicações: 3,8%
• AVC/AIT=31 (1,1%)
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Complicações
Lesões Cerebrais Silenciosa
na RNM-difusão
Aplicação de RF
Multipolar
0
0,05
0,1
0,15
0,2
0,25
0,3
0,35
0,4
JACC 2011
Irrigado Crio PVAC
7,4%4,3%
37,5%
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Complicações
Lesões Cerebrais Silenciosa
na RNM-difusão
Aplicação de RF
Multipolar
Kiss A et al JAFib 2015
Aplicação de RF Multipolar
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Complicações
Lesões Cerebrais Silenciosa
na RNM-difusão
Aplicação de RF
Multipolar
Haines et al Circ EP 2013
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Verma et al, Circ EP 2013,
Haines et al Circ EP 2013
Prevenção de lesões
cerebrais assintomáticas
Aplicação de RF
Multipolar
1 – RNI=2-3, TCA>350s
2 – Evitar interpolação de eletrodos nas aplicações
(mais comum entre o primeiro e último eletrodo)
2 – Aplicações bipolares até 2:1.
3 – Introduzir cateter, infusão de contraste e
manipulações com a bainha imersa em SF.
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Verma et al, Circ EP 2013
Resultados de Estudos
ERACE Study
Aplicação de RF
Multipolar
Estenose de VP 5 (3,6%)
1/60 novo evento
cerebral
assintomático (SCI)
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FuturoAplicação de RF
Multipolar
Objetivo: Lesões cerebrais assintomáticas
após PVI em pts com FA paroxística
Precision Gold Study
Objetivo: Avaliar riscos do procedimento e
AVC relacionado ao cateter em pts com FA
persistente e persistente de longa duração
Vitory AF Study
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nMARQ™ Circular Catheter
• 10 irrigated electrodes (3 mm
long)
10 irrigation ports per electrode
• 20-35 mm variable loop diameter
• Unipolar & Bipolar ablation modes
• 4 mm inter-electrode spacing
• Compatible with 8.5 Fr Sheath Catheter Deflection Knob
Adjustable Loop
Control MechanismGentileza Dr. Diogo Cavaco
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nMARQ™ Multi-channel RF System
• Deliver RF with up to 10 electrodes
• 25 Watts max. power per electrode (unipolar)
• 15 Watts max. power per electrode (bipolar)
• Power control mode ablation
• Up to 10 independent temperature and impedance
measurements
• Adjust power setting per electrode
Turn electrodes On / Off
• Touch screen display
• Connection to CARTO® 3 System interface V2.5
Gentileza Dr. Diogo Cavaco
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Gentileza Dr. Diogo Cavaco
nMARQ™ - During PVI
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nMARQ™ - During PVI
Gentileza Dr. Diogo Cavaco
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ComplicaçõesAplicação de RF
Multipolar
- Reclamações de medidas de baixa Temp
- 3 óbitos
- 2 por fístula AE confirmados
Retirado do mercado desde Fev/2015
n-MARQ
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LIMITAÇÕESAplicação de RF
Multipolar
![Page 36: Abordagem Atual da Ablação de FA Ablação de RF Multipolar · Aplicação de RF Por que? Multipolar 1. Tornar o cateter irrigado melhor (contact force/3D Mapping/melhor navegação)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051803/5bf2893609d3f2556c8cc386/html5/thumbnails/36.jpg)
ConclusõesAplicação de RF
Multipolar
2 - Maioria das publicações incluiu pts com FA
paroxística, com pequeno número de pacientes
1- Aplicação multipolar envolve um circuito fechado
de liberação de energia mais simples, desenhado
para abordagem anatômica.
3 -Os dados mostram eficácia e segurança
semelhantes à PVI com cateter irrigado, exceto, por
maior número de lesões cerebrais com PVAC.
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ConclusõesAplicação de RF
Multipolar
5 – Os estudos VICTORY-AF e Precision-Gold
devem fornecer dados mais precisos.
4 – PVAC reduz o tempo de procedimento, fluoro e,
parece ser menos dependente de curva de
aprendizado (?).
6 – O n-Marq, de aplicação multipolar irrigado está
retirado do mercado devido aos casos de fístula
atrio-esofágica.
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