Abordul venos periferic

Puncia venoas periferic este o manoper elementar pe care orice medic, indiferent de specialitate i orice asistent medical trebuie s i-o nsueasc.Abordul venos periferic poate s aib dou scopuri: recoltarea de snge; administrarea de medicamente sau soluii perfuzabile.Cnd este necesar un abord venos de scurt durat (recoltarea de snge), acesta se poate realiza cu ajutorul unui ac dup care acul este retras.Dac este necesar un abord venos mai ndelungat acesta se va realiza prin montarea unui cateter venos periferic (CVP): canul de plastic cu mandren metalic care va fi retras dup ptrunderea n ven, rmnnd pe loc doar canula de plastic, canul care poate fi meninut chiar i 2-3 zile n anumite condiii (n funcie de calitatea canulei: PVC, teflon, poliuretan) (Fig.1).CVP pot fi de diferite dimensiuni existnd un cod de culoare n funcie de grosimea cateterului. Dimensiunea canulei care urmeaz a fi montat va fi corespunztoare calibrului venei.Cel mai frecvent abord este la nivelul membrelor superioare. Abordul la nivelul membrelor inferioare este utilizat n special la copil i mai rar la adult datorit riscului de tromboflebit.Un abord deloc de neglijat i extrem de util n urgen cnd nu se reuete canularea venelor de la nivelul membrelor este cel de la nivelul venei jugulare externe. Poziia Trendelenburg crescnd presiunea venoas n teritoriul cav superior permite o mai bun vizualizare a venelor jugulare externe (jugularele devin turgescente).La nou-nscut abordul venos periferic se poate face uor la nivelul venelor epicraniene. De asemenea n urgen abordul intraosos la nivelul tibiei poate fi folosit pentru resuscitare volemic pn la montarea unui CVP.a. Materiale necesare pentru puncia venoas periferic: tampoane sterile cu alcool sanitar; garou; ac de puncie sau CVP, sterile; benzi adezive pentru fixarea canulei; ser heparinat pentru splarea cateterului (10-20 ui heparin/ml ser fiziologic).

b. Tehnica punciei venoase periferice pacientul va fi poziionat n decubit dorsal; medicul va fi echipat cu mnui sterile; membrul ce urmeaz a fi puncionat va fi poziionat decliv (gravitaia va accentua staza venoas); se aplic garoul aproape de locul punciei. Plasarea garoului la distan face ca patul venos n care se adun sngele s fie mai mare i implicit venele care urmeaz a fi puncionate vor fi mai puin umplute. Garoul va fi strns n aa fel nct va fi ntrerupt doar circulaia venoas nu i cea arterial (oprirea circulaiei arteriale va face dificil umplerea venoas). dup plasarea garoului pacientul este rugat s nchid i s deschid pumnul de mai multe ori ceea ce va duce la creterea fluxului sanguin n membrul respectiv cu o mai bun vizualizare a venelor; se identific vena ce urmeaz a fi puncionat; se dezinfecteaz zona pe o suprafa larg cu alcool; se fixeaz pielea sub nivelul locului de puncie cu policele minii stngi; se ia acul sau CVP n mna dreapt fr a atinge cu mna sau cu obiectele din jur zona care urmeaz a fi introdus n ven. Se ptrunde prin piele la un unghi de 10o-15o pn n ven dup care naintm cu acul sau CVP de-a lungul venei n cazul n care montm un CVP pentru a evita strpungerea vasului dup ce vrful CVP a ajuns intravascular, fapt marcat de apariia unei picturi de snge la captul transparent al mandrenului, acesta va fi meninut pe loc mpingndu-se n continuare n ven doar canula de plastic prin culisare pe mandren. Dup ce canula de plastic a fost introdus n totalitate intravenos se desface garoul, mandrenul metalic va fi retras cu o mn, n timp ce mna cealalt va comprima vena pe canul pentru a evita extravazarea de snge. Se spal canula cu ser heparinat dup care se ataeaz cpcelul, trusa de perfuzie sau seringa cu medicaia care trebuie administrat. Fixarea CVP se va face cu benzi adezive de leucoplast pe care se va nota data i ora la care a fost montat canula

c. ntreinerea unui cateter venos periferic zona n care este montat cateterul va fi frecvent inspectat pentru a observa eventual apariia inflamaiei (flebita) care necesit extragerea imediat a cateterului; dup terminarea administrrii medicaiei sau soluiilor perfuzabile pe cateter acesta va fi splat cu ser heparinat i nchis; un cateter nefolosit se va spla cel puin de dou ori pe zi cu ser heparinat; murdrirea leucoplastului cu snge sau udarea lui cu soluii perfuzabile face obligatorie schimbarea lui.d. Montarea unei truse de perfuzie se face n condiii de maxim sterilitate; se desface trusa de perfuzie steril; se nchide dispozitivul de reglare a vitezei de picurare; se introduce n dopul flaconului sau n punga de perfuzie trocarul camerei de picurare. Dac flaconul este din sticl, lng trocarul trusei de perfuzie se introduce i un ac pentru aer. se umple jumtate din camera de picurare prin exercitarea unei presiuni asupra acesteia; se deschide dispozitivul de reglare a vitezei de picurare i se umple trusa de perfuzie cu soluia perfuzabil avnd grij s se elimine tot aerul de pe tub. Se nchide dispozitivul de reglare a picturilor, se conecteaz la cateter dup care se deschide dispozitivul de reglare a picturilor la ritmul dorit; camera de picurare are incorporat un filtru care mpiedic particulele de cauciuc care se pot desprinde din dopul flaconului la introducerea trocarului trusei s ajung intravascular. Trusele prin care se administreaz soluii cristaloide sau coloide (trusele de perfuzie) sunt diferite de trusele prin care se administreaz snge sau produi de snge (truse de transfuzie), diferena const n filtrele specializate pentru administrarea de snge i produi de snge.