Ablasjonavhjertearytmier•  Hvilkenarytmierbehandlervi?•  Hvordangjørvidet?•  Suksessrateogkomplikasjoner•  Henvisningspraksis

FinnHegbomRikshospitalet

Hjertearytmier1.  Bradykardier<50/min2.  Takykardier>100/min3.  Ekstrasystoli

Behandlesbarehvis:•  plagsomme(hyppigeel.langvarige)•  alvorlige……..menhuskhvapasientenselvkangjøre!

DiagnoseavarytmierEKG

HuskderforåvedleggEKG-dokumentasjonisøknadentenKllokalsykehusetellerandre

RadiofrekvensablasjonPerkutan,transvenøs

Ablasjonskateter(50-60°C)

Brennerfokusforarytmiiaktuellehjertekammer

Indikasjonerforablasjonmådifferensiere

•  SVT(nodal,WPW,atrietakykardi)

•  AtriefluEer(spesieltklassisk«sagtann»)•  Atrieflimmer(spesieltparoksysmal)

•  VentrikkeltakykardiellerVES•  AV-knutevedatrieflimmer

HvaskalfastlegenhenvisevidereKlkardiolog?

AblasjonvedRikshospitalet

690 706819 796

289 262222 294

191 163184

20036 6264

122

0

500

1000

1500

2012 2013 2014 2015

SVT

Atrieflimmer

Elektrofysiologi

VESogVT

SupraventrikulærtakykardiParoksysmalSVTfrekvens170/min

•  Vagusmanøvre(valsalva,karoMsmassasje)• Medisini.v.ellertableE–akuEellerforebyggende•  Ablasjon-95%suksessrate,sjelden

komplikasjoner

Atrieflu\er

2:1 4:1

Atrieflu\er

•  Medisini.v.ellertableE–akuEellerforebyggende:

dårligeffektpåatriefluEer

•  Elektrokonverter•  Ablasjon-95%suksessrate

Treatmentofchoice

Atrieflimmer

• Medisini.v.ellertableE–akuEellerprofylakse

• Elektrokonvertere• Ablasjon-70%(40-80%)suksessrate

HuskanKkoagulasjon

Ablasjonavatrieflimmer

•  Perkutan,transvenøsablasjon•  PacemakerogAV-knuteablasjon•  KirurgiskablasjonvedsamKdigACB-ellerklaffeoperasjon

Ablasjonavatrieflimmer

NoenvikKgepoeng:1.  Deterenomstendeligprosedyre

somikkeerheltufarlig2.  Denkurererikkesykdommen3.  Denbedrerikkeoverlevelse

Mao.behandlingenersymptomaKsk

Ablasjonavatrieflimmer-lungeveneisolering-

EndoskopiskMR-bildevenstreatrium

Flimmeretkommero`efralungevenene

Elektriskisoleringavlungevenerfrarestenavatriet

A. ! ! ! ! ! ! B. V1V2V3V4V5V6 

Venstre atrium

Patofysiologi–mulKplereentrybaner

Dedrives(vedlikeholdes)bl.aavSVES,lungevenetakykardiereller«rotor»

Venstre atrium med lungevener sett bakfra

AF stopper under ablasjon

Deretter stoppe selve lungevenetakykardien

A. ! ! ! ! ! ! B.

AF«drives»avlungevenetakykardi

EKG

Frasirkelelektrodeilungevene

Frekvens500/min.FortseEerilungeveneeEerisolering

AFstoppervedisoleringavlungevene

Lungeveneisoleringvedatrieflimmer

Radiofrekvens

eller

KryoballongLungevene

Cryoballong behandling

Lungevene

HvemkanhenvisesKlflimmerablasjon?

•  Alder < 70 (75) år!•  Anfallsvis AF (kortvarig persisterende)!•  Mye plager !!•  Skal ha forsøkt antiarytmika!•  Ikke ha andre alvorlige sykdommer!

Pasient må være godt informert og motivert !!Husk våre nettsider !!

HvemskalikkehenvisesKlAFablasjon?

•  Alder > 75 år!•  Persisterende AF (> 1-2 år)!•  Lite eller moderate plager!•  Store atrier (> 35 cm2)!•  Andre alvorlige sykdommer!

Plagere\erAFablasjon?•  Arytmi (fra «branntomt»)!•  Litt ubehag i brystet!•  Blødning i lysken!

•  feber!•  cerebrale symptomer!•  tungpust eller brystsmerter!•  vedvarende takykardi!

kanværealvorlig

Legginnpåsykehus!

Undersøkpasienten+evt.taEKG

AV-knuteablasjonvedatrieflimmerLagerAV-blokkogpacemakerstyrerhjerterytmen

•  Spesielt eldre med ventrikkelfrekvensproblem!•  Dårlig effekt av medikamenter !•  Helst kronisk AF, men også andre former !

først PM så ablasjon av AV-knuten ! ! ! ! ! ! ! for å lage AV-blokk!

Ventrikkeltakykardi = brede QRS.

Ventrikkeltakykardi(VT)

•  Medisiner!•  DC-sjokk!•  Evt. implanterbar defibrillator (ICD)!•  Ablasjon

Ventrikulæreekstrasystoler(VES)

• Medisin–forebyggendebehandling• Ablasjon–høysuksessratehvisellershjertefriskogVESerfraétfokus

BehandlebarehvismyesymptomerogdokumentertmyeVES

VT/VESiellersfriskehjerter,f.eks.frahøyreventrikkelsutløpstraktusRVOT).

•  Suksessrate80%vedablasjon•  Sjeldenkomplikasjoner

RVOTVT

Post-infarktVT

Ventrikkeltakykardi

AblasjonavVTreentrykrets(«arytmifokus»)

Sinusknute

AV-knute

VT reentrykrets rundt infarkt

Ventrikkelflimmer: f.eks. ved hjertestans, hjerteinfarkt, arrvev.....

Ventrikkelflimmer

•  DC-sjokk + HLR!•  ICD (hvis det ikke er hjerteinfarkt, ! eller andre korrigerbare årsaker)!•  ikke ablasjon !

ICD-boks

Coil

Coil

Elektrode

Komplikasjoner•  Blødningilysken(vanligst)•  Perforasjonavhjertet(evt.tamponade)•  Hjerneslag•  AV-blokk•  Lungevenestenose

SVT=1%Atrieflimmer=3-5%Ventrikkeltakykardi=5-8%