Abdomen agudo Traumático , Vascular y Hemorrágico
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ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICO , VASCULAR Y HEMORRÁGICO
Dra. Mar Ekaterina Lanzas Guido MI.
ABDOMEN AGUDO
DEFINICION:1. Cualquier afección aguda intraabdominal
que necesita tratamiento urgente, en ocasiones, médico, pero la mayoría de las veces quirúrgico, caracterizado por ser un cuadro de aparición brusca de dolor intenso, localizado o difuso en el abdomen de etiología diversa y patología clínica o quirúrgica.
ABDOMEN AGUDO
Correspondencias del dolor abdominal según su
localizaciónHipocondrio derecho Dolor somático
por irritación del peritoneo parietal Hígado Vesícula biliar Riñón derecho Suprarrenal derecha Ángulo hepático del colon
ABDOMEN AGUDO
Epigastrio Dolor visceral de órganos derivados del intestino anterior
Estómago Duodeno Vesícula biliar Páncreas Corazón y esófago inferior
ABDOMEN AGUDOHipocondrio izquierdo Dolor
somático por irritación del peritoneo parietal
Estómago Bazo Riñón izquierdo
ABDOMEN AGUDO
Flanco derecho Dolor somático por irritación del peritoneo parietal
Riñón derecho: porción inferior
Colon ascendente
ABDOMEN AGUDO
Mesogastrio Dolor visceral de órganos derivados de intestino medio
Intestino delgado Apéndice Colon derecho y transverso
ABDOMEN AGUDO
Flanco izquierdo Dolor somático por irritación del peritoneo parietal Riñón izquierdo: porción inferior Colon descendente
ABDOMEN AGUDO
Fosa iliaca derecha Dolor somático por irritación del peritoneo parietal
Ciego , Apéndice, Íleon: extremo inferior
Uréter derecho (también irradia a genitales y raíz de miembro inferior)
Ovario derecho
ABDOMEN AGUDO
Hipogastrio Dolor visceral de órganos derivados de intestino posterior o estructuras pélvicas
Vejiga urinaria Útero, trompas y ovarios Colon sigmoide
ABDOMEN AGUDO
Fosa iliaca izquierda Dolor somático por irritación del peritoneo parietal
Colon sigmoide Uréter izquierdo (también
irradia a genitales y raíz de miembro inferior)
Ovario izquierdo Cordón espermático
ABDOMEN AGUDO
Clasificación del abdomen agudo quirúrgico
HemorrágicoUlcus péptico hemorrágicoTraumatismo abdominalEmbarazo ectópico rotoTumores vasculares
Perforativo
Ulcus péptico perforadoTraumatismo abdominalTumores de intestino delgado y gruesoDiverticulitis perforada
VascularRotura o fisura de aneurisma aorta abdominalFístula aortoentéricaAngiodisplasiaIsquemia aguda mesentérica
Obstructivo
HerniasBridas quirúrgicasNeoplasiasInvaginación intestinalVólvulo intestinal, Ileo biliarEstenosis hipertrófica del píloro.
InflamatorioApendicitis agudaColecistitis aguda, Colangitis agudaDiverticulitis aguda del colonDiverticulitis de Meckel
ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICOINTRODUCCIÓNDefinición:
Lesión orgánica producida por la acción de un agente externo junto a las reacciones locales y generales que provoca el organismo ante dicha agresión.
Uno de cada 10 pacientes traumatizados.
Principales causa de muertes: 1. Por lesión de algún vaso principal.
Por lesiones de órganos sólidos.
2. Sepsis: secundaria a perforación de víscera hueca. Trastornos de vascularizacion de una víscera puede manifestarse tardíamente como necrosis puntiforme con contaminación peritoneal
ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICOCLASIFICACIÓN. Contusiones (cerrado)1. Accidentes de Transito (desaceleración
horizontal o golpe directo)2. Caída de alturas (desaceleración
vertical) Órganos mas afectados: Hígado, Bazo
y Riñón. Heridas Penetrantes (abiertas)1. HPAB2. HPAF Vísceras mas afectadas: Hígado,
Intestino delgado, Colon y Estomago.
MECANISMOS PRODUCCIÓN
REGIONES DEL ABDOMEN MAS AFECTADOS EN ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICO1. Peritoneo a. Abdominal purob. Toraco abdominal2. Retro peritoneo (Duodeno, Páncreas, Colon,
Riñón, Uréteres y Grandes vasos)3. Pelvis (Recto, Aparato Genitourinario y
Grandes vasos)
ÓRGANOS INTRAABDOMINALES LESIONADAS CON MAYOR FRECUENCIA
Bazo 25 % Hígado 20 % Riñón 15 % Colón 12 % Intestino delgado 10 % Diafragma 5%
Roberto Solorzano
FRECUENCIA DE DAÑO A ÓRGANOS INTERNOSEN TRAUMA CERRADO AL ABDOMEN
FRECUENCIA DE DAÑO A ÓRGANOS INTERNOSEN TRAUMA PENETRANTE AL ABDOMEN
Organ Injury Scaling ( OIS ) Hígado. (Revisión de 1994)
Grado* Descripción de la lesión hepática ICD-9 AIS-90
I Hematoma subcapsular menor 10% superficie Laceración de la cápsula con menos de 1 cm de profundidad en parénquima
865.01 2
II Hematoma subcapsular entre el 10 y el 50 % de superficie Hematoma intraparenquimatoso de menos de 10 cm de diámetro Laceración de 1 a 3 cm de profundidad en parénquima, y que sea menor de 10 cm de extensión
2
III Hematoma subcapsular mayor del 50 % de superficie. Hematoma intraparenquimatoso de más de 10 cm de diámetro Laceración mayor de 3 cm de profundidad en parénquima
3
IV Laceración que afecta entre el 25 y el 75 % de lóbulo hepático o entre 1 y 3 segmentos de Couinad dentro de un solo lóbulo.
4
V Laceración que afecta a más del 75 % de lóbulo hepático o es mayor de 3 segmentos de Couinad dentro de un solo lóbulo. Afectación de venas yuxtahepáticas: p.e.: Vena cava retrohepática
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VI Avulsión hepática 6
EVALUACIÓN DE TRAUMAABDOMINAL
Organ Injury Scaling ( OIS ) Bazo. (Revisión de 1994)
Grado* Descripción de la lesión esplénica ICD-9 AIS-90
I Hematoma subcapsular menor 10% superficie Laceración de la cápsula con menos de 1 cm de profundidad en parénquima
865.01 2
II Hematoma subcapsular entre el 10 y el 50 % de superficie Hematoma intraparenquimatoso de menos de 5 cm de diámetro Laceración de 1 a 3 cm de profundidad en parénquima sin afectación de vasos trabeculares.
2
III Hematoma subcapsular mayor del 50 % de superficie. Hematoma intraparenquimatoso de más de 5 cm de diámetro Laceración mayor de 3 cm de profundidad en parénquima. Afectación de vasos trabeculares.
3
IV Laceración que afecta al hilio produciendo desvacularización esplénica (afecta a más del 25 % del bazo)
4
V Estallido esplénico Lesión del hilio que produzca desvacularización esplénica
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TRAUMA AL ESÓFAGO Y DIAFRAGMA
TRAUMA AL PÁNCREAS Y DUODENO
ABDOMEN AGUDO HEMORAGICO.
• Ulcera péptico hemorrágico
• Traumatismo abdominal• Embarazo ectópico roto• Tumores vasculares
Hemorrágico
ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO Gastrointestinales
Desgarro traumático de hígado, bazo, páncreas, mesenterio, intestino
Ginecológicas:Embarazo ectópico rotoRotura de folículo de De Graaf.Endometriosis
Hematológicas: Rotura esplénica
ABDOMEN AGUDO VASCULAREs producido por
la oclusión de la luz de los vasos, oclusiones vasculares y oclusiones extra parietales
Etiología mas común: Rotura o fisura de aneurisma
aorta abdominal Fístula aortoentérica Angiodisplasia Isquemia aguda mesentérica Infartos mesentéricos. Trombosis venosas
mesentéricas.
DIAGNOSTICO
HISTOIA CLINICA DOLOR
CARACTERISTICAS DEL DOLOR:a) EVOLUCION b) INTENSIDADc) LOCALIZACION INICIAL d) MIGRACION e) FORMA DE INICIACION (súbita – lenta)f) TIPOS (quemadura, cólico intermitente, cólico
continuo, sordo y permanente, desgarrador).g) RELACIONES DEL DOLOR
DOLOR
ABDOMEN AGUDOEstímulos que provocan dolor: Distensión (Cápsula y vísceras huecas) Inflamación (químicos liberación
mediadores) Isquemia (acumulación de metabolitos) Tracción vascular
2. ANOREXIA3. FIEBRE4. VOMITOS (FECALOIDE, BILIOSO,
ALIMENTICIO, PRECOZ, TARDIO, REFLEJO, EXPLOSIVO, SANGUINOLENTO).
5. DIARREA6. TENESMO7. INCONTINENCIA RECTAL8. ESTREÑIMIENTO9. SINTOMAS RESPIRATORIOS10. SINTOMAS UROGENITALES11. CEFALEA
II. EXAMEN FISICO1. FACIES2. ACTITUD3. POSICION4. MANIOBRAS QUE DESENCADENAN EL DOLOR (ATARSE
LOS CORDONES, LA TOS, LA MICCION)5. MANIFESTACIONES GENERALES (PALIDEZ, ICTERICIA,
ENOFTALMOS, CIANOTICO, RUBICUNDO, PETEQUIAS).6. PULSO7. TEMPERATURA8. PRESION ARTERIAL9. LENGUA10. CUELLO11. SIGNOS RESPIRATORIOS12. RUIDOS CARDIACOS
EXAMEN FISICO INSPECCION: abdomen distendido, asimetrías,
cicatrices abdominales, hernias. Fiebre y signos de irritación peritoneal sugestivos
de estrangulación. Taquicardia e hipotensión.
AUSCULTACION
PALPACION: tumores y hernias. Signos de irritación peritoneal.
TACTO RECTAL: tumores y características de la materia fecal.
AREAS DE MAYOR SENSIBILIDAD EN ABDOMEN AGUDOA. Punto de McBurney en
Apendicitis Aguda.B. Punto de Lanz en AA.C. Colecistitis.D. Anexitis.E. Embarazo extrauterino
roto.F. Ulcera perforada de
duodeno.G. Ulcera perforada de
estómago.H. Ruptura esplénica.I. Pancreatitis.J. Diverticulitis de Meckel.
EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON ABDOMEN AGUDO
El abordaje integral del dolor (clínico y con estudios auxiliares) es esencial para identificar la causa ya que el diagnóstico etiológico del abdomen agudo es también esencial para decidir el camino terapéutico
ABDOMEN AGUDOExámenes de laboratorio
Cuadro hemático Electrolitos séricos Creatinina sérica y nitrógeno uréico
sanguíneo Amilasemia Gases arteriales Pruebas de función hepática Prueba de embarazo en mujeres en edad
fértil Uroanálisis Radiografia simple de abdomen
ABDOMEN AGUDO. RAYOS X
ABDOMEN AGUDO. RAYOS X