Abcese periosoase Reprezintă: supuraţii care apar şi evoluează în raport intim cu oasele maxilare fără a fi localizate într-o anumită lojă Punct de plecare: - dento-parodontal

- altul Evoluţia abceselor periosoase:

1. Faza endoosoasă (parodontită apicală acută):- În spaţiul periodontal- Demineralizarea şi distrugerea osului2. Faza subperiostală- Acumularea exudatului purulent între os şi periost- Periostul inextensibil => dureri violente, rebele la tratament3. Faza submucoasă (subcutanată)- Exudatul erodează periostul şi pătrunde în părţile moi- Părţile moi sunt extensibile => diminuarea acuzelor subiective

Localizarea abceselor depinde de: 1. Grosimea şi structura corticalelor osose -> urmează zona de minimă rezistenţă 2. Inserţiile musculare (în special) şi a mucoasei mobile în raport cu apexul dinţilor -> reprezintă bariere momentane

în evoluţia supuraţiilor3. Structura ţesuturilor perimaxilare: tesutul conjunctivo-adipos şi limfatic prezintă o rezistenţă scăzută la infecţii =>

localizarea supuraţiilor Forme anatomo-clinice: (în funcţie de localizare) Abcesul vestibularAbcesul palatinalAbcesul perimandibular externAbcesul perimandibular internAbcesul mentonierAbcesul parodontal

Abcesul vestibular Origine:Maxilar: Ic, C, Pm, M (rădăcinile vestibulare)Mandibular:

- interforaminal(dacă evoluează superior inserţiei muşchilor pătratul bărbiei şi moţul mentonului)- Pm

Tablou clinic Faza endoosoasă

- Subiectiv: durere provocată è continuă accentuată de creşterea presiunii locale

tendinţă de iradiere (se poate localiza dintele cauzal)- Obiectiv: inspecţia è congestia mucoasei în dreptul apexului

palpare la nivelul apexului dintelui cauzal è dureroasă percuţie în ax è durere

Faza subperiostală- Subiectiv: durere de intensitate maximă, continuă, localizată

orice atingere a dintelui este intolerabilă- Obiectiv: inspecţie è congestia, tumefacţia mucoasei şi edem de vecinătate

palpare dureroasă è împăstare a ţesuturilor- Stare generală alterată

Fază submucoasă: Subiectiv: mucoasa extensibilă è calmarea durerii uneori până la dispariţieObiectiv: Inspecţie è congestie, tumefacţie şi edemPalpare è fluctuenţă

è dintele mobilStarea generală se îmbunătăţeşte Diagnostic diferenţial

1. Tumori endoosoase în faza de exteriorizare: - Absenţa semnelor celsiene- Evoluţie mult mai îndelungată- Examen radiologic caracteristic - Ex. Histopatologic2. Chistele endoosoase- Absenţa semnelor celsiene- Evoluţie mult mai îndelungată- Examen radiologic caracteristic

3. Furunculele feţei Caracteristic è absenţa semnelor endoorale4. Abcesul buccinatomaxilarCaracteristic è trismus è semnele de pericoronarită

è cordonul de legătură cu punctul de plecare Tratament

1. Stadiu endoosos:Drenaj – endodontic

- transmaxilar Tratament chimioterapic antibacterian2. Stadiu subperiostal şi submucos: Incizie – în punctul cel mai declivDrenajul – asigurat cu: tub polieten, lamă de dren - Spălături cu substanţe slab antiseptice (12 h) +/- Chimioterapie antibacteriană

Abcesul palatinal Origine:

- Incisivii laterali maxilari- Molarii şi premolarii maxilari – rădăcinile palatinale

Evoluţia abcesului palatinal prezintă doar două faze: endoodoasă, respectiv submucoasă (palatinal periostul este slab reprezentat) Tablou clinic

1. Faza endoosoasăSubiectiv: durere vie, pulsatilă cu tendinţă de iradiereObiectiv: - Inspecţie: congestia mucoasei palatine

- Palpare: sensibilitate 2. Faza submucoasăSubiectiv: -durere intensă (mucoasa palatină este puternic ataşată de suportul osos)

- pacientul percepe deformarea mucoasei palatineObiectiv

- Deformarea mucoasei palatine: icisivii laterali è paramedian, ovală molarii şi premolarii è rotundă, în dreptul dintelui cauzal

- Palparea: dureroasă, se percepe fluctuenţaDiagnostic diferenţial

1. Chiste cu evoluţie endoosoasă în perioada de exteriorizare- Absenţa semnelor celsiene- Evoluţie mai îndelungată- Palpare è fluctuenţă cu absenţa durerii- Rx caracteristică

2. Tumorile maligne sau benigne ale maxilarului- Absenţa senmelor celsiene- Evoluţia mai îndelungată- Rx caracteristică- Ex. Histopatologic

3. Tumori ale glandelor salivare minore din palat- Lipsa semnelor celsiene- Evoluţia mai îndelungată- Nu sunt corelate cu un dinte cauzal- Ex. histopatologic è diagnostic de certitudine 4. Goma luetică

- Caracetisticile bolii de fond- Evoluţia mai îndelungată- Lipsa corelaţiei cu un dinte cauzal- Ex serologic

Tratament 1. Faza endoosoasă:- Drenaj endodontic- Chimioterapie antibacteriană2. Faza submucoasă

Incizie: - Incisivii laterali è antero-posterioară, în felie de portocală, pe bombarea maximă- Premolari şi molari:

evoluţie mediană è mai aproape de linia mediană evoluţie spre colet è decolarea fibromucoasei palatine

+/- Chimioterapia antibacteriană

Abcesul perimandibular extern Punct de plecare: premolari şi molarii inferioriEvoluţia supuraţiei este sub linia de inserţie a muşchiului buccinator şi al muşchilor mimici è în jurul marginii bazilare a mandibulei şi pe faţa externă a acesteia Tablou clinic

1. Faza endoosoasă (parodontită apicală acută)Subiectiv: durere vie, pulsatilă, exacesbată de creşterea presiunii localeObiectiv – inspecţie: congestia mucoasei în dreptul dintelui cauzal

- palpare dureroasă - percuţia în ax +

2. Faza subperiostalăSubiectiv: - durere cu caracter continuu

- orice atingere a dintelui cauzal este intolerabilăObiectiv: - inspecţie: congestia tegumentelor, edem de vecinătate

- palpare: dureroasă, infiltrat inflamator è senzaţia de îngoşare a marginii bazilareStare generală alterată 3. Fază subcutanată:Subiectiv: durerea scade în intensitateObiectiv: - inspecţie è congestia tumefacţia şi edemul tegumentelor peribazilare

- palpare è infiltrat inflamator peribazilar è fluctuenţă (puroi)

Endooral: congestia şi edemul vestibulului inferiorStarea generală se îmbunătăţeşte Diagnostic diferenţial

1. Supuraţiile lojei submandibulare:- Semnele celsiene

- Localizare2. Supuraţiile lojei submentoniere- Localizare- Semne endoorale (minime sau absente)

3. Afecţiuni inflamatorii ale ramului orizontal al mandibulei- Manifestări endoorale- Evoluţie mai îndelungată

4. Limfadenitele - Debut nodular- Localizare periganglionară

5. Chistele mandibulei- Evoluţie mai îndelungată- Absenţa semnelor celsiene- RX

6. Formaţiuni tumorale în perioada de exteriorizare- Evoluţia mai îndelungată- Absenţa semnelor celsiene- Rx- Ex. Histopatologic

7. Afecţiuni inflamatorii ale tegumentelor peribazilare- Absenţa semnelor inflamatorii endoorale- Nu prezintă raporturi strânse cu marginea bazilară

Tratamentul Faza endoosoasă è drenaj endodontic + chimioterapie antibacterianăFaza subperiostală şi subcutanatăIncizie: - submandibulară

- la 2 cm de marginea bazilară - paralelă cu aceasta

Drenaj: 1 – 2 tuburi de drenLavaje cu substanţe antiseptice (12 h ) +/- Chimiterapie antibacteriană

Abcesul perimandibular intern Punct de plecare: premolarii şi molarii inferioriEvoluţie: pe faţa internă a ramului orizontal al mandibulei, submucosCaractere clinice 1. Stadiul endoosos Subiectiv: durere vie, pulsatilă, exacesbată de creşterea presiunii localeObiectiv – inspecţie: congestia mucoasei în dreptul dintelui cauzal

- palpare dureroasă - percuţia în ax +

2. Stadiu subperiostalSubiectiv: - durere cu caracter continuu

- orice atingere a dintelui cauzal este intolerabilăObiectiv: - inspecţia: congestia mucoasei pe faţa linguală a marginii bazilare

- palpare: durere, infiltrat inflamator pe faţa linguală a ramului orizontalStare generală alterată 3. Stadiu submucosSubiectiv: ameliorarea dureriiObiectiv: - inspecţie: tumefacţie, edem de vecinătate

- palpare: infiltrat inflamator de consistenţă crescută (fluctuenţa apare mai rar) Diagnostic diferenţial

1. Supuraţiile lojei sublinguale- Localizarea şi extinderea infiltratului inflamator

2. Formaţiunile tumorale ale planşeului bucal:- Debut lent- Absenţa semnelor celsiene- Ex histopatologic3. Tumorile mandibulei în perioada de exteriorizare- Debut lent- Absenţa semnelor celsiene- Rx- Ex. histopatologic

Tratamentul Faza endoosoasă è drenaj endodontic + chimioterapie antibacterianăFaza subperiostală şi submucoasă

- Incizie: è paralelă cu marginea gingivală è contact obligatoriu cu osul

- Disecţia boantă (dacă nu se evacuează spontan puroiul)- Cele cu evoluţie spre festonul gingival è decolarea cu o pensă a mucoasei- Drenajul: è lamă de cauciuc- Spălături cu substanţe slab antiseptice (12 h)

+/- Chimioterapie antibacterianăAbcesul mentonier Punct de plecare: incisivii inferioriEvoluţie: sub nivelul inserţiei muşchilor pătratul bărbiei şi moţul mentonuluiLocalizare: la nivelul mentonului è falsă progenie Caractere clinice

1. Faza endoosoasă: Semne şi simptome caracteristice parodontitei apicale acute2. Faza subperiostală:Subiectiv: - durere cu caracter continuuObiectiv: - inspecţie: congestia tegumentelor, edem de vecinătate

- palpare: dureroasă, infiltrat inflamator è senzaţia de îngoşare a arcului mentonierStare generală alterată

3. Faza subcutanată Subiectiv: amenliorarea acuzelorObiectiv:

- Inspecţie è roşii è tumefiate

- Palpator è prezenţa infiltratului inflamatorè sensibilitate

- Endooral è congestia mucoaseiDiagnostic diferenţial

1. Formaţiuni chistice ale mentonului:- Debut mai lent- Absenţa semnelor celsiene- Rx2. Formaţiunile tumorale ale mentonului:- Debut mai lent- Absenţa semnelor celsiene- Rx

- Ex. histopatologic Tratamentul Faza endoosoasă è drenaj endodontic + chimioterapie antibacterianăFaza subcutanată şi subperiostalăAbord chirurgical:

1. Endooral:Indicaţii: - considerente estetice

- întindere micăDezavantaj: lipsa drenaj declivIncizie: vestibul inferior, la nivelul mucoasei pasiv mobileDisecţia boantă

2. Exooral:Indicaţii: - evoluţie spre tegumente

- extindere amplăIncizie: - localizată submentonier (estetic)

- paralelă cu marginea bazilară Disecţia boantă è evidenţiază puroiDrenajul: 1 - 2 tuburi de drenLavaje cu substanţe antiseptice (12 h)+/- Chimioterapie antibacteriană

Abcesul parodontal Apariţie: la nivelul unei pungi parodontaleCalea de pătrundere a germenilor: submucoasăDebut: posibilităţi de drenaj è mai puţin zgomotos Caractere clinice Subiectiv: - durere de intensitate mai mică

- pulpită retrogradă è modifică caracterele dureriiObiectiv:

- inspecţie: mucoasă tumefiată, congestionată, edemaţiată- palpare: extinderea pungii la toţi pereţii dintelui è mobilitate dentară

afectează doar un perete è mobilitate scăzută- percuţia în ax + laterală è exacerbarea durerii

Diagnostic diferenţial 1. Alte abcese periosoase cu evoluţie endoorală: - Nu se extind până la festonul gingival (cu posibilitatea de drenaj)- Rx

2. Tumori ale crestei alveolare:- Debut + evoluţie- Absenţa semnelor celsiene- Rx- Ex. Histopatologic

3. Formaţiuni chistice endoosoase:- Debut + evoluţie

- Absenţa semnelor celsiene- Rx

Tratamentul 1. Incizia:

- Vestibulară sau orală è perpendiculară pe festonul gingival- Proximal è îndepărtarea mucoasei de pe septul osos interdentar (eficienţă mai mică) è masarea pungii

parodontale è evacuarea puroiuluiLavaje: substanţe antisepticeIntervenţii de chirurgie parodontală2. Drenaj filiform

- Meşă è festonul gingival decolat- Schimbată periodic

Lavaje: substanţe antisepticeIntervenţii de chirurgie parodontală3. Extracţia dintelui cauzal