โรงพยาบาลพระจอมเกล า จัังหวััด...

แนวทางการบริหารยาฉีด แนวทางการบริหารยาฉีด ๒๕๕๙๒๕๕๙ GGuuiiddeelliinneess ffoorr IInnjjeeccttaabbllee DDrruuggss 25592559

กลุมงานเภสัชกรรมกลุมงานเภสัชกรรม โรงพยาบาลพระจอมเกลา จังหวัดเพชรบุรีโรงพยาบาลพระจอมเกลา จังหวัดเพชรบุรี

แนวทางการบริหารยาฉีดในโรงพยาบาลพระจอมเกลา จังหวัดเพชรบุรี ยา สารละลายที่

ใชได วิธีเตรียม ระยะเวลาที่ฉีด อื่น ๆ/ขอควรระวัง

Acetylcystein (Fluimucil,Acetin) (ACETIN®) 300 mg/3ml IV infusion

D5W,NSS/2 (Micromedex) D5W,NSS(ขอมูลบริษัท)

ครั้งที่ 1 : 150 mg/kg in 200 ml ครั้งที่ 2 : 50 mg/kg in 500 ml ครั้งที่ 3 : 100 mg/kg in 1,000 ml IM:ฉีดเขากลามลึกๆ Direct IV :>5-10 min

ครั้งที่ 1 : 1 ชั่วโมง ครั้งที่ 2 : 4 ชั่วโมง ครั้งที่ 3 : 16 ชั่วโมง

- หลังละลายและเจือจาง ยามีความคงตัว 24 ชั่วโมง ที่ RT - เกิด anaphylactoid ได 17 % (มีผื่น หายใจไมสะดวก ความดันต่ํา หัวใจเตนเร็ว ) -หากใชรวมกับยาปฏิชีวนะ จะตองใหแยกกัน หางกันประมาณ 1-2 ชม. - FDA Pregnancy Risk Category : B Lactation : unknown

Acyclovir ( DBL® Aciclovir) ) 250 mg/10ml IV infusion

D5W,D5S/2 D5S/4 ,D5S ,NSS RINGER

เจือจางดวยสารละลายที่ใชได ความเขมขนของยาไมควรเกิน 5 mg/ml เพื่อปองกันการเกิด Phebitis

ใหชาๆใชเวลามากกวา 60 นาที เพื่อปองกันอันตรายที่จะเกิดกับไต

-หลังเปดใชยาสวนที่เหลือใหทิ้ง - หลังเจือจาง ยามีความคงตัว 24 ชั่วโมง -ใหน้ํากับผูปวยอยางเพียงพอ (2000-3000 ml/วัน) เพื่อปองกัน cystalluria -ผูปวยที่มีการทํางานของไตผิดปกติ ตองปรับขนาดหรือความถี่การใหยา ( มีรายละเอียดในคูมือบัญชี/ราคายา) - FDA Pregnancy Risk Category : B Lactation : compatible

Adenosine ( Adenocor® ) 6 mg/2ml IV push

ไมตองเจือจาง ไมตองเจือจาง 1 – 2 วินาที - ควร flush ดวย NSS ทุกครั้งหลังใหยาแตละครั้ง -ไมควรเก็บยาในตูเย็น จะทําใหเกิดผลึก หากมีผลึกเกิดขึ้นใหวางไวที่อุณหภูมิหอง ผลึกจะละลายนํามาใชได แตยาจะตองเปนสารละลายใสไมมีตะกอน - FDA Pregnancy Risk Category : C - Lactation : caution, insufficient data

Adrenaline 1 mg/ml ( 1: 1,000 ) SC. Directed IV . IV infusion

D5W,D10W,D5S/2, D5S NSS, Ringer

Direct IV: เจือจางใหได1:10,000 โดยนํายา 1 mg (1 ml)+ NSS 10 ml Infusion : วิธีเจือจางใหดูตามแนวทางยากลุมเสี่ยงสูง (แผนโปสเตอร) หรือ สืบคนที่ intranet ในหนาของเภสัชกรรม

Direct IV 5-10 นาที Infusion : 1-10 mg/ นาที

- หลังเจือจาง ยามีความคงตัว 24 ชั่วโมง ที่อุณหภูมิหองและในตูเย็น หาก สารละลายเปลี่ยนเปนสีน้ําตาลหามใช - ควรเก็บยาไวในตูเย็น หากนําออกมาจากตูเย็นใหใชภายใน 12 เดือน ( การทดลองจากองคการเภสัชกรรม พบวา ที่อุณหภูมิ 30 ± 20c นาน 12 เดือน ยายังมีความคงตัว มีปริมาณยา 94 % ซึ่งมาตรฐานกําหนดไว 90 – 100 % ) - FDA Pregnancy Risk Category : C Lactation : compatible



Aethoxyskelerol (polidocanol)

1% 2 ml Intravariceal

ไมตองเจือจาง - - - ขนาดยาสูงสุดในแตละครั้งไมควรเกิน 10 ml - หลังใหยาควรเฝาระวังการเกิดanaphylaxis - FDA Pregnancy Risk Category : C Lactation : unknown

Albumin 20% 50 ml/ bottle

(มีalbumin10กรัม) IV Infusion

(สภากาชาด)

NSS ไมตองเจือจาง หรือ เจือจางใหได 5% 20%rateไมควรมากกวา 60 - 120ml/hr ถายา5%rateไมควรมากกวา 300 ml/hr

-เก็บที่อุณหภูมิ 2-8 องศาเซลเซียส -หามเจือจางดวย SWFI เพราะอาจทําใหเม็ดเลือดแดงแตก - หามใชถาน้ํายาขุน หรือเปดทิ้งไวนานกวา 4 ชั่วโมง - FDA Pregnancy Risk Category : C Lactation : unknown

Alteplase 50 mg

NSS ละลายดวย SWI 50 มล,ที่ใหมา ไดความเขมขน 1มก./มล.

สารละลายที่ผสมแลวรอยละ 10 ฉีดเขาหลอดเลือดดําภายใน 1 นาที สวนที่เหลือหยดเขาหลอดเลือดดํานานไมนอยกวา 1 ชม.

-หามเขยา ใหหมุนหรือพลิกเพื่อปองกันการเกิดฟอง ความเขมขนของยาที่ผสมไดอยางนอยที่สุด 0.2 มก./มล. -ไมควรผสมรวมกับยาอื่นๆ(น้ําเกลือขวดเดียวกัน/Y-site) - น้ํายาที่เตรียมเสร็จ ควรใชทันที แตถายังไมใชจะคงตัวที่ 2-8°C ไมเกิน 24 ชม.ที่ T ≤ 30 °C ไมเกิน 8 ชม.

Amikacin (Siamik®) 500 mg/ 2 ml IM, Intermittent IV หาม IV push

D5W,D10W, NSS D5S, D5S/2 ,RINGER

เจือจางใหไดความเขมขน 5 % : ยา500mg เจือจางในสารละลาย 100 ml

ปกติ IV 30-60 นาที แตในเด็ก อายุ 1 -12 เดือน ควรเพิ่มเวลาการใหยามากกวา 60 นาที

- คงตัว 24 ชั่วโมงที่อุณหภูมิหอง - ผูปวยที่มีการทํางานของไตผิดปกติ ตองปรับขนาดหรือความถี่การใหยา ( มีรายละเอียดในคูมือบัญชี/ราคายา) - FDA Pregnancy Risk Category : D - Lactation : compatible; ยาผานน้ํานมเล็กนอย อาจจะทําใหเด็กทองเสีย

Aminoleban Amino acid 8%

/500ml

ไมตองเจือจาง - 3 – 10 ชั่วโมง/ขวด (24-25หยดตอนาที)

Aminoleban มี branched chain amino acid 35.5 %w/w Aminoleban® ใชในผูปวยโรคตับ ทั้งในระยะ acute หรือ chronic หรือโรคตบัที่มีภาวะ hepatic encephalopathy หามใชในผูปวยที่ไตผิดปกต ิ


ใชได วิธีเตรียม ระยะเวลาที่ฉีด อื่น ๆ/ขอระวัง

Aminophylline (Aminophylline Injection ATC) 250 mg /10 ml IV Infusion,IM

D5W,D5S, NSS

Direct IV :ให loading dose(5mg/kg) ใน 20-30 นาที ไมควรใหเร็วเกิน 25 mg/min หากเกิดอาการขางเคียงควรหยุดการใหยา 5-10 นาที แลวใหตอในอัตราเร็วที่ลดลง ความเขมขนสูงสุด 25 mg/ml

อัตราเร็วไมใหเกิน 25 mg/min การใหยาดวย rateที่สูงจะทําใหเกิด cardiac arrhythmias

- หลังเจือจางแลวควรใชภายใน 24 ชั่วโมง - Monitor vital sign และ side effect จากยา เชน nervousness, anxiety, tachycardia, คลื่นไส อาเจียน- - FDA Pregnancy Risk Category : C Lactation : compatible ไมควรให IM เนื่องจากปวดกลามเนื้อ

Amiodarone ( Cordarone® ) 150 mg/3ml Direct IV , IV Infusion

D5W ถาเจือจางดวย NSS ความเขมขน หามมากกวา 2 mg/ml

IV direct ไมตองเจือจาง ถา IV Infusion ใหเตรียมยาเปน 3 Phase ดังนี้ 1.Rapid ยา150mg + D5W100ml 2. Slow ยา300mg + D5W200ml 3. Maintenanceยา600mg + D5W 300ml

IV direct : > 3 นาที IV Infusionใหยา3 rate คือ1.Rapid : ใหยาใน 10 นาที 2. Slow : rate 40 ml/hr 3. Maintenance : rate 15 ml/hr ( 20 ชั่วโมง )

- หลังเจือจางแลวควรใชภายใน 24 ชั่วโมง - FDA Pregnancy Risk Category : D - Lactation : Avoid เนื่องจากยาประกอบดวยไอโอดีนในปริมาณสูง

Amiparen 10 % 500ml/bottle IV Infusion

ไมตองเจือจาง - อัตราเร็วในการใหยาสูงสุด 1 ml/kg/hr สวนขนาดยาสูงสุดคือ 20 ml/kg/day

Amiparen มี branched chain amino acid 30 %w/w หามใชในผูปวยที่มีการทํางานของไตผิดปกติ

Amoxicillin 1 g+ Clavulanic 200 mg (AMK® ) IV , IV Infusion (time dependent)

NSS หรือsterile water Ringer

IV direct : ละลายยาดวยน้ํากลั่น 20 ml IV Infusion หลังละลายเจือจางดวย NSS หรือ sterile water 100 ml

IV direct : 3 – 4 นาที IV Infusion : 30 – 40 นาที

- หลังละลายควรใชภายใน 20 นาที,AMK® หลังเจือจางดวย NSS,SWIควรใชใน 1 ชม. - หลังเจือจางดวย NSS หรือ SWI ควรใชภายใน 4 ชั่วโมง ที่อุณหภูมิหองและ 8 ชั่วโมง ถาเก็บในตูเย็น หากเจือจางดวย Ringerควรใชภายใน 3 ชั่วโมง ที่อุณหภูมิหอง - FDA Pregnancy Risk Category : B - Lactation : compatible; ยาผานน้ํานมเล็กนอย อาจจะทําใหเด็กทองเสีย

Amphotericin B (fungizone ) 50 mg IV Infusion

D5W เทานั้น ละลายยา 50 mg ดวยน้ํากลั่น 10 ml (5 mg/ml)แลวเจือจางดวย D5W 500 ml (0.1 mg/ml)

Infusion 2 - 6 ชั่วโมง - หามผสมใน NSS หรือ Ringer lactate - หลังละลายแลวคงตัว 24 ชั่วโมงที่อุณหภูมิหองหรือ 1 อาทิตยในตูเย็น - หลังเจือจางมีความคงตัว 24 ชม.ที่ RT หรือ 2 วันในตูเย็น - FDA Pregnancy Risk Category : B Lactation : unknown



Ampicillin 1 gm Ampicillin GPO® IM, Direct IV , IV Infusion

D5W,D5S/2 NSS, Ringer

IM : ละลายยา1 gm ดวยน้ํากลั่น 5 ml Direct IV : ละลายยา 1 gm ดวยน้ํากลั่น 7.4 ml IV infusion : เจือจางยา1 g ดวยสารละลายที่ไดอยางนอย 50 ml

IM : 3-5 นาที Direct Iv : ใหชาๆ อยางนอย3-5 นาที (PED) ถาขนาดยา ≥ 500 mg ใหนาน 10-15 นาที IV Infusion : มากกวา 30นาที

- หลังเจือจางมีความคงตัว 2 ชั่วโมง ในตูเย็น (ขอมูลบริษัท) - ผูปวยที่มีการทํางานของไตผิดปกติ ตองปรับขนาดหรือความถี่การใหยา ( มีรายละเอียดในคูมือบัญชี/ราคายา) - FDA Pregnancy Risk Category B Lactation : : compatible; ยาผานน้ํานมเล็กนอย อาจจะทําใหเด็กทองเสีย

Ampicillin 2 g + Sulbactam 1 g (Sulam® ,Amsubac®) IM, Direct IV , IV Infusion

NSS D5W

Lactated Ringer

IM : ละลายยา3 gm ดวยน้ํากลั่น หรือ 0.5% lidocaine 6.4 ml Direct IV : ละลายยา 3 gm ดวยน้ํากลั่น 6.4 ml IV infusion :เจือจางยา3 g ดวยสารละลายที่ใชไดอยางนอย 50 ml

IM : 3-5 นาที Direct Iv : ใหชาๆ อยางนอย3 นาที(Sulam),ใชเวลา 10-15 นาที (Amsubac) IV Infusion : มากกวา 15นาที(Sulam), 15-30 นาที (Amsubac)

- หลังละลายยามีความคงตัว1 ชั่วโมง ที่อุณหภมูิหอง - หลังเจือจางดวย NSS/sterile water มีความคงตัว 8 ชั่วโมง ที่อุณหภูมิต่ํากวา 25°Cหรือ 48 ชั่วโมงที่ 2-8 °C หากเปน D5W อาจลดเหลือ 2 - 4 ชั่วโมง - ผูปวยที่มีการทํางานของไตผิดปกติ ตองปรับขนาดหรือความถี่การใหยา ( มีรายละเอียดในคูมือบัญชี/ราคายา) - FDA Pregnancy Risk Category B - Lactation : ยาผานน้ํานม ควรใชดวยความระมัดระวัง

Artesunate 60 mg /vial Direct IV

NSS D5W

- ยา 60 mg ละลายดวย 5 % sodium bicarbonate 1 ml แลวเจือจาง ดวย NSS หรือ D5W 5 ml

Direct Iv : ใหชาๆ อยางนอย 3 – 4 ml/min

- หามใชในหญิงมีครรภ

Atropine sulfate 0.6 mg/ml SC,IM, Rapid IV

SWFI - ไมตองเจือจาง 0.6 mg /1 นาที -ควรใหเร็วๆ ปองกันการเกิด paradoxical bradycardia - หามผสมกับ IV solution - ไมควรใหถา heart rate > 60 beat/min - FDA Pregnancy Risk Category C Lactation : compatible

Benztropine (Benztropine ) 2 mg/ 2ml IM, Direct IV

- - ใหโดยไมตองเจือจาง IV : 1 mg/min - มักใหทาง IM onset-v’การใหทาง IM หรือ IV ไมมีความแตกตางกัน - FDA Pregnancy Risk Category C Lactation : unknown



Calcium gluconate 10% 10 ml(1g)/Amp Ca2+93mg=4.6mEq Direct IV , Infusion

D5W,NSS (แนะนํา D5Wเนื่องจาก

NSSทําให Ca ขับออกเร็วขึ้น)

Direct IV : ไมตองเจือจาง Infusion IV : เจือจางในสารละลายที่ใชได 100-1,000 ml STD diluents : 1g/100 ml หรือ 2 g/ 100 ml

Direct IV : 0.5 -2 ml/ นาที(มากกวา 5 นาที) Infusion IV : อยางนอย 30 นาทีใหนอยกวา200 mg/นาที

- อยาใหยาเร็วจะทําใหเกิด hypotension, arrhythmia - หลังเจือจางมีความคงตัว24 ชั่วโมง ที่อุณหภูมิหอง - ถาเกิด crystal ใน solution ใหใชความรอนได กอนใหน้ํายาจะตองใส - FDA Pregnancy Risk Category C Lactation : compatible

Calcitonin (Calco®) 50 unit/ml SC,IM, Direct IV IV Infusion

NSS SC,IM, Direct IV : ไมตองเจือจาง IV Infusion : เจือจางดวย NSS 500 ml

SC,IM, Direct IV ใหชาๆ IV Infusion : 6 ชั่วโมง

- ควรทํา skin test กอนดวย 1 unit SC ที่ทองแขน ( นํายา 0.1 ml + NSS 0.4 ml แลวนํา 0.1 ml มาใชทดสอบ) - FDA Pregnancy Risk Category : C - Lactation : caution insufficient data; may inhibit lactation

Cefazolin 1 g (Cefazol®) IM, Direct IV IV Infusion

NSS, D5W (ขอมูลบริษัท NIDA) D10W,D5S/2 D5S,RINGER (Micromedex)

IM : 1 g ในน้ํากลั่น 2.5 ml Direct IV: ละลาย 1 g ในน้ํากลั่น 4 ml Infusion : ละลายดวยน้ํากลั่น 4 ml เจือจางในสารละลายที่ใชได อยางนอย 50 -100 ml

Direct IV: 3-5 นาที Infusion . 30-60 นาที

-หลังละลายแลวคงตัว 24 ชั่วโมงที่อุณหภูมิหอง หรือ 10 วันในตูเย็น - หลังเจือจางแลวคงตัว 24 ชั่วโมงที่อุณหภูมิหอง หรือ 4 วันในตูเย็น - หามผสมรวมกับ amikacin - ผูปวยที่มีการทํางานของไตผิดปกติ ตองปรับขนาดหรือความถี่การใหยา ( มีรายละเอียดในคูมือบัญชี/ราคายา) -FDA Pregnancy Risk Category : B - Lactation : compatible; ยาผานน้ํานมเล็กนอย อาจจะทําใหเด็กทองเสีย

Cefepime ( Cefamax® ) 1 g Direct IV IV Infusion

NSS,D5W D10W,SWI

Direct IV: ละลายยา 1 หรือ 2 g ดวย สารละลายที่ใชได 10 ml Infusion : เจือจางในสารละลายที่ใชได อยางนอย 50 -100 ml

IV Infusion 30 -60 นาที -หลังละลายแลวคงตัว 24 ชั่วโมงที่อุณหภูมิหอง หรือ 7 วันในตูเย็น - FDA Pregnancy Risk Category : B Lactation : ยาผานทางน้ํานม แตยังไมมีหลักฐานทางวิชาการที่บงชี้ถึงปญหาที่เกิดขึ้นในมนุษย -ผูปวยที่มีการทํางานของไตผิดปกติ ตองปรับขนาดหรือความถี่การใหยา ( มีรายละเอียดในคูมือบัญชี/ราคายา)



Cefoperazone มี 2ขนาด 0.5g,1g +sulbactam 0.5g ( Sulperazon®, Sulpermed®) IM, Direct IV IV Infusion

NSS,D5W D5S, SWI หามละลายยาดวย lidocaine หรือ Ringer

IM:1 vial ในน้ํากลั่น 2 ml +1ml ของ 2 % lidocaine เพื่อลดปวด Direct IV: ละลายยา1 vial ในน้ํากลั่น3.4 ml เจือจางตอดวยสารละลาย 20 ml Infusion : เจือจางยาในสารละลายที่ใชได1 vial ตอสารละลาย 100 ml

Direct IV: > 3นาที Infusion : 15-60 นาที

-หลังละลายและเจือจางแลวคงตัว 24 ชั่วโมงที่อุณหภูมิหองและตูเย็น - กอนเจือจางดวย Ringer หรือ lidocaine ตองละลายยาดวยน้ํากลั่นกอน - FDA Pregnancy Risk Category : B - Lactation : ยาผานน้ํานมเล็กนอย ควรใชดวยความระมัดระวัง

Cefotaxime ( Clafotax® ) 1 g IM, Direct IV IV Infusion

D5W,NSS, SWI

IM : ละลายยา 1 g , 2 g ดวย SWI 3 ml และ 5 ml ตามลําดับ Direct IV: ละลายยา 1 หรือ 2 g ดวย SWI 10 ml Infusion : เจือจางในสารละลายที่ใชได อยางนอย 50 -100 ml

Direct IV : > 3-5 นาที Infusion : > 30 นาที

- หลังละลายแลวคงตัว 12 ชั่วโมงที่อุณหภูมิหองและ 24 ชั่วโมงในตูเย็น - หลังเจือจางแลวคงตัว 12 ชั่วโมงที่อุณหภูมิหองและ 24 ชั่วโมงในตูเย็น - หากให IM ควรผสม 0.5%-1 % lidocaine solution เพื่อบรรเทาอาการปวดขณะฉีด - FDA Pregnancy Risk Category : B (ขอมูลบริษัทโมเดิรนแมนูไมแนะนําใหยาในระหวางตั้งครรภ 3 เดือนแรก) - Lactation : compatible; ยาผานน้ํานมเล็กนอย อาจจะทําใหเด็กทองเสีย

Ceftazidime ( Zedim®) 1 g IM, Direct IV IV Infusion

NSS,D5W D5S, SWI

IM : 1 g ในน้ํากลั่น 3 ml +0.5%หรือ1 % lidocaine Direct IV: ละลาย 1 g ในน้ํากลั่น 10 ml Infusion : เจือจางในสารละลายที่ใชได อยางนอย 50 -100 ml

Direct IV: > 3-5 นาที Infusion . > 15-30 นาที

-หลังละลายแลวคงตัว 24 ชั่วโมงที่อุณหภูมิหอง หรือ 7 วันในตูเย็น(ขอมูลบริษัท) - หลังเจือจางแลวคงตัว 2 ชั่วโมงที่อุณหภูมิหอง หรือ ในตูเย็น - ผูปวยที่มีการทํางานของไตผิดปกติ ตองปรับความถี่การใหยา -หากให IM ควรผสม 0.5%-1 % lidocaine solution เพื่อบรรเทาอาการปวดขณะฉีด - FDA Pregnancy Risk Category : B - Lactation : compatible; ยาผานน้ํานมเล็กนอย อาจจะทําใหเด็กทองเสีย

Ceftriaxone ( Zontrixone® ) 1 g IM, Direct IV IV Infusion

NSS,D5W D5S, SWI

IM : ละลายยา1 g ดวย 3.5 ml ของ 1 % lidocaine เพื่อลดปวด Direct IV: ละลาย 1 g ในน้ํากลั่น 10 ml Infusion : เจือจางในสารละลายที่ใชได อยางนอย 50 -100 ml

Direct IV: > 3-5 นาที Infusion . อยางนอย 30 นาที

-หลังละลายแลวคงตัว 6 ชั่วโมงที่อุณหภูมิหอง และในตูเย็น - หลังเจือจางแลวคงตัว 24 ชั่วโมงที่อุณหภูมิหอง หรือ 7 วันในตูเย็น - หากให IM ควรผสม 1 % lidocaine solution เพื่อบรรเทาอาการปวดขณะฉีด - ผูปวยที่มีการทํางานของไตผิดปกติ ตองปรับความถี่การใหยา - FDA Pregnancy Risk Category : B - Lactation : compatible; ยาผานน้ํานมเล็กนอย อาจจะทําใหเด็กทองเสีย



Chlorpheniramine 10 mg/ml Direct IV,IM,SC

- ไมตองเจือจาง ชา ๆ -ไมแนะนําใหทาง Intradermal -สารละลายที่เหลือหลังเปดใช ทิ้งทันที - FDA Pregnancy Risk Category : B Lactation : unknown

Ciprofloxacin (Cifloxin®) 400 mg/200ml IV Infusion

NSS,RINGER D5W,D10W

ไมตองเจือจาง หรือเจือจางใหมีความเขมขน 1 mg/ml

IV Infusion อยางนอย 60 นาที หาม Direct IV

- ไมมีขอมูลเรื่องความคงตัวของยาหลังเปดใชหรือเจือจาง หามเก็บในตูเย็น - ควรเก็บยาไวในกลองกระดาษเสมอ เพราะจะไมแนะนําใหใชหลังนําออกจากกลองกระดาษเกิน 3 วัน ( ยาจะเสื่อมสภาพเมื่อโดนแสงนานๆ) - FDA Pregnancy Risk Category : C Lactation : ยาผานทางน้ํานม แตยังไมมีหลักฐานทางวิชาการที่บงชี้ถึงปญหาที่เกิดขึ้นในมนุษย อาจเกิดปญหากับ cartilageและฟนเปลี่ยนสี

Cisatracurium (Nimbex®) Direct IV IV Infusion

D5W,NSS Total volume :100 mg/250 ml ความเขมขน 400 mcg/ml

Direct IV : ฉีดใหเร็วที่สุด 5-10 วินาที IV Infusion : ควรใช Infusion pump

-คงตัวในสารละลายที่เปนกรด ไมควรเจือจางรวมกับ LRS และสารละลายที่เปนดาง -ยาที่เจือจางแลวคงตัวที่ 24 ชั่วโมง ในตูเย็น แตเนื่องจากไมมี Antimicrobial preservative ดังนั้น สารละลายที่เหลือใหทิ้ง -ไมแนะนําฉีด IM เนื่องจากระคายเคืองเนื้อเยื่อ - FDA Pregnancy Risk Category : B

Clindamycin Phosphate (Clinott-P®)

D5W,D10W D5NS,NSS

- IM ไมเกิน 600 mg - Infusion ความเขมขนไมเกิน 18 มก./มล - ขนาดยา 300-600 mg ละลายในสารละลายที่ใชไดอยางนอย 50 ml 900 mg ขึ้นไป ใช 50-100 ml

Infusion : rate 10-60 นาที 300-600 mg ให 10-20 นาที 900 mg .ให > 30นาที 1200 mg ให ≥ 60 นาที

หลังเจือจางคงตัว 72 ชั่วโมง ที่อุณหภูมิ 2-8°C (ขอมูลบริษัท)

Cloxacillin 1 g (Axocillin®) IM, Direct IV IV Infusion

NSS, D5W** IM : 250 mg ในน้ํากลั่น 1.5 ml Direct IV : 500 mg ในน้ํากลั่น 8-10 ml Infusion : ในสารละลายที่ใชได> 100 ml (การละลายยา 500 mg ในน้ํากลัน่ 5 ml, 1 g ในน้ํากลั่น 10 ml จะไดความเขมขน 100 mg/ml)

Direct IV : > 3-4 นาที Infusion : 1-3 ชั่วโมง

- หลังละลายแลวคงตัว 24 ชั่วโมงที่อุณหภูมิหองและ 48 ชั่วโมงในตูเย็น - หลังเจอืจางแลวคงตัว 12 ชั่วโมงที่อุณหภูมิหอง - ควรใหทาง IV infusion ชาๆ ลดอาการปวดและปองกันการเกิด phlebitis -**การผสมใน D5W ทําใหสารละลายมีภาวะเปนกรด เสี่ยงตอการเกดิ Phlebitis - FDA Pregnancy Risk Category : B - Lactation : compatible; ยาผานน้ํานมเล็กนอย อาจจะทําใหเด็กทองเสยี



Colistin (Mellistin®) 150 mg IM Direct IV IV Infusion

D5W, D5S NSS, SWI RINGER

Direct IV : ละลายยา1 vial ดวยน้ํากลั่น 2 ml เขยาเบาๆ อยาใหมีฟอง(ความเขมขน 75 มก./มล, Infusion : ในสารละลายที่ใชได

Direct IV : > 3-10 นาที Infusion : > 30-40 นาที

- หลังละลายแลวคงตัว 7 วัน ที่อุณหภูมิหองและในตูเย็น (แตบริษัทแนะนําใหใชทันทีเพื่อปองกันการปนเปอนเชื้อ) - หลังเจือจางแลวคงตัว 24 ชั่วโมงที่อุณหภูมิหอง - ควรใหทาง IV infusion การใหอยางเร็วเสี่ยงตอ Respiratory arrest ได - FDA Pregnancy Risk Category : C Lactation : unknown

Cotrimoxazole ( sulfamethoxazole + Trimethoprim ) Bacin® 400 + 80 mg/5ml IV Infusion

D5W,NSS (ขอมูลบริษัท)

เจือจาง : 1 amp ในสารละลายที่ใชไดอยางนอย 125 ml อาจใชเพียง 75 ml ไดในรายที่ตองจํากัดปริมาณน้ํา

Infusion : > 60 นาที

- หลังเจือจางมีความคงตัวดังนี้ ยา 1 amp + D 5 W125 ml,100ml,75ml ควรใชภายใน 6,4,2 ชั่วโมง ตามลําดับ - ความเขมขนสูงสุดที่ละลายไดคือ 2 ampตอสารละลาย 100 ml ควรใชภายใน 2 ชม - ไมแนะนําใหทาง Direct IV - FDA Pregnancy Risk Category : C - Lactation : compatible หรือ Avoid มีความปลอดภัยในการใชกับสตรีที่ใหนมแกทารกสุขภาพดีและคลอดตามกําหนด แตควรหลีกเลี่ยงการใชยานี้ในสตรีใหนมบุตรแกทารกที่คลอดกอนกําหนด ทารกอายุต่ํากวา 1 เดือน ทารกที่มีภาวะพรองเอนไซม G6PD เพราะเสี่ยงตอการเกิด haemolysis and jaundice

Cyclophosphamide 1 g (Endoxan® ) Direct IV IV Infusion

NSS,D5W

ละลายผงยา 1 g ในสารละลายที่ใช 50 ml – 250 ml

IV Infusion : > 30 นาที - หลังผสมยาแลวใหใชภายใน 24 ชั่วโมงที่อุณหภูมิหองและ6วันในตูเย็น - FDA Pregnancy Risk Category : D Lactation : Avoid ยาเคมีบําบัด

Dexamethasone 4 mg/ml IM, Direct IV IV Infusion

NSS, D5W IM ,Direct IV : ไมตองเจือจาง Infusion : เจือจางในสารละลายที่ใชได 50 ml

< 20 mg : > 1-2 นาที > 20 mg : 7.5 นาที Infusion : ใหตามแพทยสั่ง

- หลังจากเจือจางแลวใชภายใน 24 ชั่วโมง - FDA Pregnancy Risk Category C, D in 1st trimester - Lactation : compatible



Diazepam ( Valium ) 10 mg/2 ml IM, Direct IV

NSS,D5W IM, Direct IV : ไมตองเจือจาง Infusion : เจือจางในอัตรา > 1:40 v/v ถานอยกวานี้จะตกตะกอนทันที

2-5 mg / นาที ถาใหเร็วทําใหเกิด apnea hypotension,bradycardia หรือ cadiac arrest

- หามผสมรวมกับยาอื่น ๆ เพราะจะทําใหตกตะกอน เจือจาง 1:40 v/v จะมีความคงตัว 6 ชั่วโมง ถาเจือจาง > 1:50คงตัว 24 ชั่วโมง - ไมนิยมให Infusion เนื่องจากอาจเกิดการตกตะกอนและการดูดซึมยาจากถุงยาได - FDA Pregnancy Risk Category: D Lactation : compatible; ไมควรใชนาน อาจทําใหทารกเกิดอาการงวงซึม

Diclofenac (Voltaren®, Ventarone®) 75 mg/3 ml IM

- IM : ไมตองเจือจาง - - แนะนําใหทางกลามเนื้อสะโพกลึกๆ -ไมแนะนําใหทาง Direct IV - FDA Pregnancy Risk Category : B, D in 3rd Trimester or near delivery Lactation : compatible

Digoxin (Lanoxin®) 0.5 mg/2 ml Direct IV IV Infusion

D5W NSS

ไมตองเจือจางหรือเจือจาง 1 ml ในน้ํากลั่นหรือสารละลายที่ใชได ≥ 4 ml

Direct IV : > 5 นาที Infusion : > 10 นาที

- เมื่อเจือจางแลวควรใชทันที ใชสารละลายนอยกวา 4 เทาตัวยาจะตกตะกอน - สารละลายที่เจือจางแลวคงตัว 48 ชม. ที่อุณหภูมิ 20-25°C - FDA Pregnancy Risk Category : C Lactation : compatible

Dimenhydrinate (Dramamine) 50 mg/ ml Direct IV, IM

D5W NSS RINGER

Direct IV : ละลาย 50 mg ในสารละลายที่ใชได 10 ml

> 2 นาที - หลังจากเจือจางแลวใชภายใน 24 ชั่วโมง - FDA Pregnancy Risk Category : B - Lactation : caution, insufficient data; observe infant for sedation

Dobutamine ( Dobutamine Injection) ภิญโญฟารมาซี 250 mg / 20 ml IV Infusion

D5W,D5S/2 D5S,NSS RINGER

วิธีเตรียมยาตามคําสั่งแพทย เชน 1:1 =ยา1 mg : สารละลาย 1ml เปนตน

เริ่มตน 1 mcg/kg/min ดูตารางการใหยาในคูมือการใชยากลุมเสี่ยงสูงหรือใน intranet

- หลังละลายแลวคงตัว 24 ชั่วโมงที่อุณหภูมิหอง - หากยาเปลี่ยนสีเปนสีเหลืองหรือสีน้ําตาลเขม ไมควรใช หลังเจือจางคงตัว 24 ชม. - ปรับขนาดยาครั้งละ 1 – 10 mcg/kg/min ทุก 10 – 30 นาที - ไมควรใหรวมกับสารละลายที่เปนดาง - FDA Pregnancy Risk Category : B Lactation : unknown

แนวทางการบริหารยาฉีดในโรงพยาบาลพระจอมเกลา จงัหวัดเพชรบุรี ยา สารละลายที่


Dopamine (Inopin®) 250 mg/10 ml IV Infusion

D5W,D5S/2 D5S,NSS RINGER

วิธีเตรียมยาตามคําสั่งแพทย เชน 1:1 =ยา1 mg : สารละลาย 1ml เปนตน (ตาม HAD CARD)

ดูตารางการใหยาในคูมือการใชยากลุมเสี่ยงสูงหรือใน intranet ใชตารางเดียวกับการใชยา Dobutamine

- หลังละลายแลวคงตัว 24 ชั่วโมงที่อุณหภูมิหอง - หากยาเปลี่ยนสีเปนสีเหลืองหรือสีน้ําตาลเขม ไมควรใช - ปรับขนาดยาครั้งละ 1 – 10 mcg/kg/min ทุก 10 – 30 นาที - FDA Pregnancy Risk Category : C Lactation : unknown

Enoxaparin 60 mg/0.6 ml SC

- ไมตองเจือจาง ทันที - หามบริหารยาแบบ IM - FDA Pregnancy Risk Category B : Lactation : compatible

Ertapenem 1 g ( Invanz® ) IM, IV Infusion

NSS, SWI IM : ละลายยา1 g ดวย 3.2 ml ของ 1 % lidocaine เพื่อลดปวด Infusion : ละลาย 1 g ในน้ํากลั่น/NSS 10 ml เจือจางในสารละลายที่ใชได ≥ 50 ml

Infusion . > 30 นาที -หลังละลายยาดวย1 % lidocaine ใหใชภายใน 1 ชั่วโมง - หลังเจือจางแลวคงตัว 6 ชั่วโมงที่อุณหภูมิหอง หรือ 24 ชั่วโมงในตูเย็น - FDA Pregnancy Risk Category : B - Lactation : compatible; ยาผานน้ํานมเล็กนอย อาจจะทําใหเด็กทองเสีย

Etomidate (Lipuro®) 20 mg/ml Direct IV

- - IV push > 30-60 วินาที ยาที่เปดใชแลวคงตัว 6 ชม. ที่อุณหภูมิหอง สารละลายมีฤทธิ์ระคายเคืองอาจผสมกับ Lidocain เพื่อลดอาการปวด

Erythropoietin Alfa 4,000 /10,000Unit SC, Direct IV

- ไมตองเจือจาง SC : ทันที Direct IV: 1 นาที

- ใหเก็บในตูเย็นตลอดเวลา - FDA Pregnancy Risk Category : C Lactation : unknown

5-Fluorouracil (5-FU) 250 mg/5 ml Direct IV IV Infusion

NSS,D5W Direct IV: ไมตองเจือจางหรือเจือจางก็ได Infusion : เจือจาง 100 -1000 ml

Direct IV: > 5 นาที Infusion IV : 1 - 24 ชั่วโมง ถาใหเร็วจะทําใหเกิดพิษ

- เจือจางแลวคงตัว 72 ชั่วโมงที่อุณหภูมิหองและปองกันแสง - ถาขนาดยา >750 mg/m2 ควรบริหารยาแบบ Infusion - FDA Pregnancy Risk Category : x Lactation : Avoid



Fosfomicin 2 g. (Fosfomin®, Fosmicin®) Direct IV IV Infusion

NSS,D5W SWI

Direct IV: ละลายยา 2 g ดวยสารละลาย SWI,NSS หรือ D5W 20 ml Infusion : เจือจาง 100 -500 ml

Direct IV: > 5 นาที Infusion IV : >1 - 2 ชั่วโมง ถาใหเร็วจะทําใหเกิดพิษ

- หลังละลายยา มีความคงตัว 7 วัน ที่อุณหภูมิหอง (ขอมูลบริษัท) - FDA Pregnancy Risk Category B : Lactation : unknown

Furosemide (Lasix)20 mg/2 ml 250mg/25ml Direct IV IV Infusion

NSS,D5S, D5W,D10W, RINGER, 3% NaCI

Direct IV : ไมตองเจือจาง Infusion: เจือจางดวยสารละลายที่ใชได 50 ml

Direct IV : 20 mg/1-2 นาที Infusion: ≤4 mg/ นาที

- เมื่อเจือจางแลวควรใชภายใน 24 ชั่วโมง หากสารละลายกลายเปนสีเหลืองใหทิ้งทันที ถาใสตูเย็นจะตกตะกอนนํามาทิ้งไวที่อุณหภูมิหองแลวนํากลับมาใชไดอีก - FDA Pregnancy Risk Category : C - Lactation : caution ; may suppress lactation

Ganciclovir 500 mg/vial (Cymevene®) IV Infusion ยาเฉพาะราย

NSS, D5W RINGER

-ละลายยาดวย SWI 10 ml หามใช SWI ที่มีสวนผสม Paraben เนื่องจากจะทําใหยาตกตะกอน (50 mg/ml) -เจือจางในสารละลายที่ใชได 100 ml

Infusion: > 60 นาที -หามใหทาง IM และ SC เนื่องจากตัวยามีความเปนดางสูง(pH 11) - FDA Pregnancy Risk Category : C (พบผลการเกิดทารกรูปวิรูปในสัตวทดลองและกอมะเร็งในมนุษย ) -หลังละลายคงตัวที่อุณหภูมิหอง 12 ชม. ไมควรเก็บในตูเย็น -หลังเจือจางคงตัว 24 ชม. ที่อุณหภูมิ 2-8 °C

Gentamicin (Spectramycin®) 80 mg/2 ml IM, IV Infusion

NSS,D5W,

IM : ไมตองเจือจาง Infusion : 1 amp ในสารละลายที่ใชไดอยางนอย 50-200 ml

Infusion : 1.5-2 ชั่วโมง - เมื่อเจือจางแลวควรใชภายใน 24 ชั่วโมงที่อุณหภูมิหอง หามใสในตูเย็น - FDA Pregnancy Risk Category : C Lactation : compatible ; ยาผานน้ํานมเล็กนอย อาจจะทําใหเด็กทองเสีย

Haloperidol (Halolop®) 5 mg/ml IM, Direct IV IV Infusion

D5W Direct IV: ไมตองเจือจาง Infusion: เจือจางตอในสารละลายที่ใชได

Direct IV: 5 mg/นาที IV Infusion : อยางนอย 30 นาที

- เมื่อเจือจางแลวคงตัว 24 ชั่วโมงที่อุณหภูมิหอง ปองกันแสง - FDA Pregnancy Risk Category : C

- Lactation : Avoid if possible ยานี้ขับออกทางน้ํานมนอย แตควรอยางระมัดระวัง โดยติดตามอาการงวงซึมของเด็ก



Haloperidol Decanoate 50 mg/ml IM

- ไมตองเจือจาง ทันที - FDA Pregnancy Risk Category : C - Lactation : Avoid if possible ยานี้ขับออกทางน้ํานมนอย แตควรอยางระมัดระวัง โดยติดตามอาการงวงซึมของเด็ก

Heparin (Nuparin® 25,000 unit/5ml Direct IV / Infusion

NSS,D5W Direct IV : ไมตองเจือจาง Infusion ยา 2 ml + NSS หรือ D5W 500 ml จะไดสารละลายที่มีความเขมขนมาตรฐาน คือ 20 unit/ml

อัตราการใหยาขึ้นกับขนาดยาที่แพทยสั่ง :400units/hr=20 ml/hr ฯลฯ สามารถดูตารางการใหยาไดที่ intranet

-หลังเปดใชคงตัว 48 ชั่วโมง(ขอมูลบริษัท) - เมื่อเจือจางแลวควรใชภายใน 24 ชั่วโมงที่อุณหภูมิหอง - FDA Pregnancy Risk Category : C - Lactation : compatible

Hydrocortlsone (Hydrocortisone BP®) 100 mg/vial Direct IV,IM IV Infusion

D5S,D5W Direct IV,IM: ละลายดวยน้ํากลั่น ,NSS 2 ml IV Infusion: เจือจางดวยสารละลายที่ใชได 50-100 ml

,Direct IV: 30วินาที – 10 นาที Infusion : > 20 – 30 นาที

-เมื่อละลายแลวคงตัว 72 ชม. ที่อุณหภูมิ 25°C -หลังเจือจางแลวคงตัว 24 ชม. ที่อุณหภูมิ 25°C - FDA Pregnancy Risk Category C in first trimester Lactation : compatible

Hyoscine-N-Br (Hyoscine GPO) 20 mg/ml Direct IV

SWFI Direct IV : เจือจางดวย SWFI 3-5 ml Direct IV ใหชาใน 1 นาที - FDA Pregnancy Risk Category C - Lactation : caution, insufficient data

Human Tetanus Imunoglobulin (TIG) 250U/ml (Teatanus Gamma®) IM,IV infusion

NSS IM: 250 unit single dose(Adult and Children ≥7 years) IV infusion : เจือจาง NSS อยางนอย 1:20

IV infusion :ใหในอัตราชามากๆ (อยางนอย 15 หยด/นาที)

ควรฉีดคนละตําแหนงกับ Tetanus toxiod - FDA Pregnancy Risk Category C



Imipenem+ Cilastatin ( Tienam® ) 500 mg+ 500 mg IM, IV Infusion

D5W, D10W NSS,Ringer NSS/2

IM : ละลายยา1vial ดวย 2 ml ของ 1 % lidocaine เพื่อลดปวด Infusion : ละลายยา 1vial ในน้ํากลั่น/NSS 10 ml เจือจางในสารละลายที่ใชได ≥ 100 ml

Infusion . > 30 นาที -หลังละลายยาดวย1 % lidocaine ใหใชภายใน 1 ชั่วโมง - หลังเจือจางแลวคงตัว 4 ชั่วโมงที่อุณหภูมิหอง หรือ 24 ชั่วโมงในตูเย็น - FDA Pregnancy Risk Category C - Lactation : compatible ; ยาผานน้ํานมเล็กนอย อาจจะทําใหเด็กทองเสีย

Insullin regular (RI, Actrapid® HM) 100 u/ml 10 ml

NSS , 0.45%NaCl

Direct IV : ไมตองเจือจาง IV Infusion เจือจางในสารละลายที่ใชไดใหได 100 u / 100 ml

50 ยูนิต / นาที - หลังเปดฝาขวด ใหใชภายใน 1 เดือน แนะนําใหเก็บในตูเย็นจะดีกวา - FDA Pregnancy Risk Category C ยกเวน lispro Category B Lactation : compatible

Iron sucrose (Encifer®)

NSS Direct IV :ไมตองเจือจาง IV Infusion เจือจางในสารละลายที่ใชได

- Direct IV ฉีดชาๆ rate 1 ml/min ฉีดแตละครั้งไมเกิน 2 amp - ยา 1 หลอด(5 ml)+NSS ไมเกิน 100 ml ใหนาน > 15 นาที - ยา 2 หลอด(10 ml)+NSS ไมเกิน 200 ml ใหนาน > 30 นาที

-ควรทํา Test dose ในผูปวยที่ใชครั้งแรกเพื่อใหทราบวามี Anaphylactoid ตอยาหรือไม ดังนี้ Direct IV : ฉีด Test dose 1 ml (20 mg)ชาๆ ในเวลา 1-2 นาที IV Infusion : infuse สารละลาย 25 ml (25 mg) ในเวลา 15 นาที ถาไมพบอาการผิดปกติ ใหสวนที่เหลือตอ -ยาที่เจือจาง NSS แลว ควรใชทันที และทิ้งสวนที่เหลือกรณีใชไมหมด - FDA Pregnancy Risk Category B

Kabiven 1,000kcal/ 1,440 ml IV Infusion

- ไมตองเจือจาง IV Infusion : 12 – 24 ชั่วโมง แนะนําใหเปลี่ยนตําแหนงที่ใหยาทุกวัน

-ควรเก็บยาที่อุณหภูมิ 2 – 8 Oc หากนําออกมาจากอุณหภูมิ 2 – 8 Oc ควรใชภายใน 24 ชั่วโมง หลังผสมใหใชภายใน 24 ชั่วโมง ที่อุณหภูมิ 25 Oc หากยังไมใชควรเก็บที่อุณหภูมิ 2 – 8 Oc มีความคงตัว 24 ชั่วโมง

Ketamine ( Calypsol®) ) 50 mg / ml Direct IV,IM

D5W,NSS SWFI

Direct IV : ไมตองเจือจาง หรือเจือจาง

Direct IV : ไมเร็วกวา 0.5 mg/kg/min หรือ ไมเร็วกวา 60 วินาที

- FDA Pregnancy Risk Category B - Lactation : caution, insufficient data -เปดใชแลวคงตัว 8 วันที่อุณหภูมิ 2 – 8 Oc



Ketorolac (ketolac® ) 30 mg / ml Direct IV, IM

- Direct IV : ไมตองเจือจาง IM : ฉีดชาๆ ลึกถึงชั้นกลามเนื้อ

Direct IV : ใชเวลาไมนอยกวา 15 วินาที IM : ฉีดชาๆ ลึกถึงชั้นกลามเนื้อ

-เริ่มออกฤทธิ์แกปวดที่เวลา 30 นาที นาน 4 – 6 ชั่วโมง - FDA Pregnancy Risk Category : C Lactation : contraindicated ( per manufacturer)

Labetalol (Trandate®) 25 mg/5 ml Direct IV,IV infusion

NSS, D5W Direct IV• โดยไมตองเจือจาง • IV infusion :เจือจางในสารละลายที่ใชได ใหไดความเขมขน 1 mg/ml

Direct IV• นานอยางนอย 1-2 นาที ขึ้นกับขนาดยา

-FDA Pregnancy Risk Category : C -ไมควรใหรวมกับ Sodium bicarbonate,Furosemide เนื่องจากตกตะกอน -หลังเจือจางเก็บได 24 ชั่วโมง ในตูเย็น

Lidocain 1 % 50 ml 2 % 50 ml (GPO) Direct IV / Infusion

D5W,D5S/2 0.45%NaCL,NSS, RINGER

Direct IV: เขมขน1% ,2% ไมตองเจือจาง Direct IV / Infusion : 1g ในสารละลายที่ใชไดอยางนอย 250 ml

Direct IV: 25-50 mg/นาที ถาใหเร็วเกินไปจะทําใหชักได Infusion IV : 1-4 mg/ นาที

- เมื่อเจือจางแลวคงตัว 24 ชั่วโมงที่อุณหภูมิหอง. - คนไขที่ใช IV infusion นานๆระวังการเกิด thrombophlebitis - FDA Pregnancy Risk Category B

Lincomycin 600 mg/2 ml IM, IV Infusion

D5W, NSS IM : ไมตองเจือจาง IV Infusion : เจือจางในสารละลายที่ใชไดอยางนอย 100 ml

IV Infusion : ≥ 1 ชั่วโมง - หลังเจือจางแลวควรใชภายใน 24 ชั่วโมงที่อุณหภูมิหอง - FDA Pregnancy Risk Category B - Lactation : caution, insufficient data

Levofloxacin (Cravit) 250 mg/50 ml IV Infusion

NSS,D5W IV Infusion > 60-90 นาที การใหเร็วเกินไปอาจทําใหเกิด Hypotension

-หลังเปดกลองควรใชภายใน 3 วัน และหลังเปดขวดควรใชภายใน 3ชม.(ขอมูลบริษัท) -ไมควรผสมกับ Heparin และสารละลายที่เปนดาง - FDA Pregnancy Risk Category C



Magnesium sulfate (Magfifty®) 10%10 ml 50% 2 ml (1ml=1g) Direct IV / Infusion,IM

NSS,D5W, RINGER

Direct IV: ความเขมขนควร < 20 % Intermittent IV: กันชักเจือจาง 4 g ในสารละลายที่ใชได 250 mlหาก เสริม mg.ใหเจือจาง 5 g ในสารละลาย 1000ml

Direct IV:<150 mg / นาทีinfusion: < 2 gm /ชั่วโมง ยกเวน severe eclampsiaอาจให 4 g/hr

-- หลังเจือจางแลวควรใชภายใน 24 ชั่วโมงที่อุณหภูมิหอง หามใสในตูเย็นยาจะตกตะกอน (CCIS) - FDA Pregnancy Risk Category B Lactation : compatible

Meropenem 500 mg, 1 g (Meronem®, Monem®) Direct IV / Infusion

NSS,D5WMD10W,D5S,

Direct IV: ยา 500 mg, 1 g ละลายดวย SWFI 10, 20 ml ตามลําดับ IV Infusion : เจือจางตอสารละลาย 50 -200 ml

Direct IV : 3-5 นาที IV Infusion : ≥ 30 นาที

- หลังละลายดวย SWI,NSS, D5W จะมีความ คงตัว 8,8,3 ชั่วโมง ที่อุณหภูมิ 23-29°C ตามลําดับ และ 24, 48,14 ชั่วโมง เมื่อเก็บในตูเย็น(ขอมูล Meronem®,Monem®) - หลังเจือจางดวย NSS, D5W จะมีความ คงตัว 8,3 ชั่วโมง ที่อุณหภูมิหอง ตามลําดับ และ 48, 14 ชั่วโมง เมื่อเก็บในตูเย็น - FDA Pregnancy Risk Category B - Lactation : compatible ; ยาผานน้ํานมเล็กนอย อาจจะทําใหเด็กทองเสีย

Methylprednisolone (Solu-Medrol) 1000 mg /16ml) IV Infusion

NSS,D5S, D5W,NSS/2

IV Infusion : ละลายดวยตัวทําละลายที่ใหมา และเจือจางดวยสารละลายที่ใชได ตามเอกสารที่แนบมากับกลองยา

IV bolus : 15 นาที Infusion: ตามตารางการใหยา สอบถามเภสัชกร

- หลังจากละลายและเจือจางควรใชภายใน 48 ชั่วโมงที่อุณหภูมิ ≤ 25°C - กอนบริหารยา ควรศึกษาวิธีผสมและอัตราการใหยา จากเอกสารที่จัดทําโดยกลุมงานเภสัชกรรม ซึ่งจะแนบมากับกลองยา หากไมมีใหโทรถามที่เภสัชกร - FDA Pregnancy Risk Category A Lactation : compatible

Methyergometrine (Expogine®) 0.2 mg/ml Direct IV,IM

NSS IM : ไมตองเจือจาง Direct Iv: : เจือจางดวย NSS 5 ml

Direct Iv: : 1 นาที - FDA Pregnancy Risk Category C - Lactation : ยาถูกขับออกทางน้ํานม ควรใชดวยความระมัดระวัง



Metoclopramide (Metoclopramide® GPO) 10 mg/2ml Direct IV,IM Intermittent IV

D5W, NSS D5S/2,D5S, RINGER

IM, Direct IV: ไมตองเจือจาง Intermittent IV: ขนาด > 50 mg เจือจางในสารละลายที่ใชไดอยางนอย 50 ml

IM, Direct IV: > 1-2 นาที เพื่อลดการเกิด restlessness จากการฉีดยาเร็ว Intermittent IV: >15 นาที

- หลังจากเจือจางควรใชภายใน 24 ชั่วโมงที่อุณหภูมิหอง - FDA Pregnancy Risk Category A Lactation : compatible

Metronidazole 500mg/100 ml (Trichogyl®) IV Infusion

NSS,D5W, RINGER

ไมตองเจือจาง IV Infusion : > 1 ชั่วโมง - FDA Pregnancy Risk Category B - Lactation : compatible ; ยาผานน้ํานมเล็กนอย อาจจะทําใหเด็กทองเสีย ถาพบการเปลี่ยนสีไมควรใช

Midazolam IM, IV infusion

D5W, D5S, NSS

Intermittent : 0.05 – 0.15 mg / kg / dose q 2 – 4 hr PRN การผสมยา : ดูดยา 2 ml + NSS 98 ml ( 1 ml = 0.1 mg )

IV drip 10 – 15 min ความคงตัวหลังผสม 24 ชั่วโมง ทั้งที่อุณหภูมิหองหรือในตูเย็น - FDA Pregnancy Risk Category D

Morphine10mg/ ml Direct IV,IM, SC Continuous IV – Infusion

D5W,NSS, Ringer, D10W, SWI

Direct IV: เจือจางดวยน้ํากลั่น > 5 ml Infusion : เจือจางตอดวย สารละลายที่ใชไดใหไดความเขมขน 0.1-1 mg/ml

Direct IV: > 4-5 นาที - หลังจากเจือจางควรใชภายใน 24 ชั่วโมงที่อุณหภูมิหอง -หากยาสลายตัวจะเกิดสีเหลืองหรือน้ําตาล -การใหอยางรวดเร็วอาจทําใหกดการหายใจ ความดันโลหิตต่ํา - FDA Pregnancy Risk Category C - Lactation : compatible in usual analgesic doses used in the perinatal period; caution with high-dose extended-release preparations, as there are no data

Naloxone(Narcotan 0.4mg/ml Sc,IM,Direct IV,IV Infusion

NSS,D5W Direct IV: ไมตองเจือจางในราย opiod overdose หรือเจือจางดวยน้ํากลั่น,NSS 9 ml ในรายระบบหายใจถูกกด opiod IVInfusion: เจือจางดวยสารละลายที่ใชได

Direct IV: 30 วินาที

- การใหเขา IV จะเปน route ที่นิยมมากที่สุด - หลังจากละลายแลวสารละลายมีความคงตัว 24 ชม. - FDA Pregnancy Risk Category C



Neostigmine (Neostigmine GPO)2.5 mg/ml IM ,Direct IV, SQ

- ไมตองเจือจาง Direct IV: ใหชาๆ ( over several minute) บางตําราระบุ 0.5 mg /1-2นาที

-หากให IV จําเปนตองอยูภายใตการดูแลของแพทย -Monitor pulse, respiratory rate และ blood pressure เก็บยาได 24 ชม - FDA Pregnancy Risk Category C

Nicardipine (10mg/10ml/amp) IV bolus,IV Infusion

D5W, D5S/2, D5S,NSS

ผสมกับสารละลายที่ใชได ใหไดความเขมขน 0.01%-0.02% ของ Nicardipine (0.1-0.2 mg/ml) ซึ่งความเขมขนนี้ยาคงตัว 24 ชั่วโมง ในอุณหภูมิหองในขวดแกวหรือพีวีซี หากตองการจํากัดน้ํา (Restrict fluid) อาจผสมใหไดความเขมขน 0.05% ของ Nicardipine (0.5 mg/ml) แตไมมีขอมูลความคงตัวของยาหลังผสม ดังนั้นควรผสมยาปริมาตรนอยๆ

Acute hypertension เริ่มดวยขนาด 5 mg/hr ทุก 15 นาที max dose 15 mg/hr เมื่อผูปวยตอบสนองตอการรักษาลดขนาดลงเหลือ 3 mg/hr Continuous IV infusion : 2-10 mcg/kg/min IV bolius :10-30 mcg/kg ฉีดภายใน 1-2 นาทีหรือตามแพทยสั่ง

- หามผสมใน 5% sodium bicarbonate และ lactate Ringer’s solution - เสนเลือดดําที่แขน ควรเปลี่ยนตําแหนงใหยา เมื่อครบ 12 ชม.,เสนเลือดดําใหญ ควรเปลี่ยนตําแหนงใหยาเมื่อครบ 24 ชม. - ตองระวังเมื่อใชยาฉีดแบบ IV bolus เนื่องจากความดันโลหิตอาจตกลง ไดมากจนกอใหเกิดอนัตรายได - FDA Pregnancy Risk Category C

Nitroglycerin (Nitroject®) 50 mg /10 ml IV Infusion

NSS, D5W, D5S/2,NSS/2

, D5S/2,

- เจือจางในสารละลายที่ใชไดในความเขมขน 50-200 mcg/ml อัตราสวน 1:20 (50 mcg/ml): ยา 5 mg / สารละลายที่ใชได 100 ml อัตราสวน 1:10 (100 mcg/ml): ยา 10 mg / สารละลายที่ใชได 100 ml อัตราสวน 1:5 (200 mcg/ml): ยา 20 mg / สารละลายที่ใชได 100 ml - ความเขมขนไมเกิน 400 mcg/ml

เริ่มดวย 5 mcg/min เพิ่มไดทุก 3 นาที ครั้งละ 5 mcg/min ถาการตอบสนองไมดีเพิ่มทีละ 10 หรือ 20 mcg/min

- IV ตองเตรียมในภาชนะแกว เนื่องจากถูกดูดซับดวยพลาสติกออน (PVC)(น้ําเกลือรพ.เปนพลาสติกแบบ Polyolefin สามารถชได) - เมื่อเจือจางใน D5W หรือ NSS ในภาชนะแกวจะมีความคงตัวของยาเปนเวลา 48 ชม. ที่อุณหภูมิหอง และ 7 วันในตูเย็น ในพลาสติก Polyolefin คงตัวไมเกิน 24 ชม. - เมื่อใชสายน้ําเกลือ ให flush สายดวย nitroglycerin solution 50 ml นาน 5 นาที (ถาเปนไปได) เพื่อให nitroglycerin binding sitesในสาย conventional PVC IV อิม่ตัว - เมื่อเปลี่ยนความเขมขนของ IV solution ควร flush IV set ดวย solution ที่เพียงพอเพื่อลางสายที่ให solution กอนหนา - FDA Pregnancy Risk Category C



Norepinephine (Noradrenaline, Levophed) 4 mg/4ml IV Infusion

D5W, D5S - ความเขมขนของยาที่ใหมีหลายระดับ ตั้งแต 4-64 mcg/ml แตที่นิยมใชคือ 16 mcg/ml (standard conc.) : ยา 1 amp + D5W หรือ D5S 250 ml 8 mcg/ml : ยา 1 amp + D5W หรือ D5S 500 ml

ขนาดยาเริ่มตน0.5–mcg/min (ถาผสมยา 16 mcg/ml ใหยาดวยอัตราเร็ว 2-4 ml/hr , ถาผสมยา 8 mcg/ml ใหยาดวยอัตราเร็ว 4-8 ml/hr) ขนาดยาทั่วไป 8-30 mcg/min (ถาผสมยา16 mcg/ml อยูในชวงอัตราเร็ว 30-112.5 ml/hr , ถาผสมยา 8 mcg/ml ใหยาดวยอัตราเร็ว 60 - 224 ml/hr) ขนาดยาสูงสุด 30 mcg/min (ถาผสมยา 16 mcg/ml ใหยาไมเกินอัตราเร็ว 112.5 ml/hr , ถาผสมยา 8 mcg/ml ใหยาดวยอัตราเร็ว 225 ml/hr)

- หลีกเลี่ยงการเจือจางยาใน saline เดี่ยว ๆ เพราะความแรงของยาจะลดลง - สารละลายที่เจือจางมีความคงตัว 24 ชม. ที่อุณหภูมิหอง - monitor BP และ HR ทุก 2 นาที เมื่อเริ่มใหยา และวัดทุก 5 นาที เมื่อ BP อยูในระดับที่ตองการ หลังจากนั้นวัดทุก 15 นาที - หามหยุดยาทันที เพื่อปองกัน rebound Hypotension - FDA Pregnancy Risk Category C

Octreotide (DBL®) 100 mcg/1 ml Direct IV,SC IV Infusion

NSS, D5W IV bolus : ไมตองเจือจาง IV Infusion:Bleeding gastroesophageal varices แนะนําผสมใหไดสารละลาย 25 mcg/4ml และเนื่องจากยาคงตัว 24 ชม. หลังเจือจาง แนะนําผสมทุก 12 ชม. ดังนี้ ถาใชขนาด 25 mcg/hr 3 หลอด ( 300 mcg) + NSS 45 ml (ใชยา 6 หลอด/วัน) ถาใชขนาด 50 mcg/h 6 หลอด( 600 mcg) + NSS 90 ml (ใชยา 12 หลอด/วัน)

- IVP : over 3 min - IVPB : over 15-30 min - Continous IV infusion : ถาใชขนาด 25 mcg/hr นําสารละลาย 25 mcg/ 4ml ใหอัตราเร็ว 4 ml/hr ถาใชขนาด 50 mcg/hr นําสารละลาย 25 mcg/ 4ml ใหอัตราเร็ว 8 ml/hr

- หลังเจือจางคงตัว 24 ชม.ที่อุณหภูมิหอง -หลังเจือจางดวย NSS (0.005 mg/ml-02.5 mg/ml ในหลอดฉีดยาที่เปน Polypropylene คงตัว 7วันในตูเย็น(สําหรับฉีด SC) ขอมูลบริษัท -ยาสวนที่เหลือหลังเปดใชใหทิ้ง - FDA Pregnancy Risk Category C



Omeprazole (Amnopra®) (Mepracid®) 40 mg IV, IV Infusion

NSS, D5W ละลายดวยตัวทําลายที่บริษัทใหมา IV : 40 mg ใน ≥ 5 นาที (max rate4 ml/min) Infusion : เจือจางดวย NSS, D5W 100 ml แลว infusion ใหหมดภายในเวลา 20-30 นาที Continuous infusion เจือจางดวย NSS, D5W 100 ml จะได 0.4 mg/ml นําไปใหดวยอัตรา 20 ml/hr (8 mg/hr)

- หลังจากละลายดวย SWFI แลวเก็บไดนาน 24 ชม - หลังจากละลายดวย NSS, D5W แลวเก็บไดนาน 12 ชม(Amnopra®) (บริษัทแนะนําใหใชภายใน 4 ชม.เนื่องจากอาจเกิดการเปลี่ยนแปลงทางกายภาพได) -หลังละลายดวย NSS คงตัว 12 ชม.,D5W คงตัว 6 ชม.ในตูเย็น คงตัวที่อุณหภูมิหอง 5 ชม. (Mepracid®) -ใหชาๆ เพราะอาจจะเกิด Plebitis ได - FDA Pregnancy Risk Category C

Oxytocin (Syntocinon, Octocin-10®) 10 u/ml IM,V Infusion

D5W,NSS Ringer’ inj

IV Infusion : induction of labor ;เจือจาง 1 ml(10 unit) ลงในสารละลายที่ใชได 1000 ml

IV Infusion : เริ่มที่ 0.5-2 mU/min เพิ่มครั้งละ 1-2 mU/min ทุก 15-30 นาที โดยทั่วไปอัตราการใหที่ 6 mU/min จะทําใหระดับ oxytocin คลายกับการคลอดบุตรตามธรรมชาติ อาจเพิ่มถึง 9-10 mU/min แตพบนอยมาก

-เก็บที่อุณหภูมิ< 15-25 C แตบางเอกสารอางอิงใหตรวจสอบกับเอกสารกํากับยา เนื่องจากยาเตรียมบางบริษัทอาจตองการการแชเย็น ในขณะที่บางบริษัทสามารถเก็บที่อุณหภูมิหองได (กรณี Octocin-10 บริษัทแนะนําวาใหเก็บ 2- 8°C แตสามารถเก็บที่อุณหภูมิ 15-25°C ไดนาน 4 สัปดาห) -ยาที่เจือจางแลวมีความคงตัว 24 ชม. หามเตรีมในสารละลายที่มี Sulfite เปนสวนประกอบ - FDA Pregnancy Risk Category X

Paracetamol 300mg/2 ml IM

- - - Analgesic 300 mg ทุก 6 ชม IM - ถามประวัติการแพยาของผูปวยกอนฉีด - FDA Pregnancy Risk Category C ยาขับผานน้ํานมคอนขางนอย



Parecoxib sodium (Dynastat®) IV, IM

NSS, D5W , D5S/2

- ละลายผงยาดวยสารละลายที่ใชได - หามละลายผงยาดวย Lactated Ringer’ injection หรือ 5% Dextrose in Lactate Ringer’s เนื่องจากยาอาจตกตะกอนได- -หามละลายผงยาดวย SWI เนื่องจากสารละลายที่ไดจะไมเปน Isotonic

- IV bolus: rapidly &directly into vein - IM : slowly & deeply into the muscle - อาจใหยาผาน IV line สําหรับสารละลายทางหลอดเลือดดําตอไปนี้ NSS, D5W , D5S/2,LRS

- ยาที่ผสมแลวเก็บไดไมเกิน 12 ชม. ที่อุณหภูมิหอง (หามเก็บในตูเย็นหรือชองแชแข็ง) - Maximum dose 80 mg/day - USFDA Preg Cat : C

Penicillin G Benzathine (Benzapen®) 1,200,000 U

- 1.2 mu .น้ํากลั่น 3.6 ml หลังผสมยาใหเขยาแรง ๆ

- 1.2-2.4 mu single dose deep IM - ฉีดยาชาๆและอัตราเร็วคงที่เพื่อปองกันเข็มอุดตัน

- ถาฉีดที่สะโพกควรใชเข็มขนาด 18-20 ยาว 1.5 นิ้ว ไมควรใชขนาดเล็กกวาเบอร 23 เพื่อปองกันการอุดตัน - หลังละลายแลวควรใชภายใน 24 ชม - FDA Pregnancy Risk Category B,ยาผานทางน้ํานมได

Penicillin G sodium (Benzyl) Penicillin, PenicillinG,PGS) 1,000,000 U IM, IV Infusion

NSS,D5W, SWI

- ละลายยา 5,000,000 IU+ 3 ml SWFI, D5W, NSS (conc: 1,000,000 IU/ml) - ละลายยา 5,000,000 IU+8 ml SWFI, D5W, NSS (conc: 500,000 IU/ml) - Intermiitent IV: โดยหากขนาดยาที่ใชตอครั้ง < 2 mU ใหนําไปเจือจางกับ D5W, NSS 50 mlและหากขนาดยาที่ใชตอครั้งตั้งแต 2.1– 6 mU ใหนําไปเจือจางกบั D5W, NSS 100 ml - Continuous IV Infusion :ขนาดยาที่มากกวา 10,000,000 IU ควรเจือจาง ใน D5W หรือ NSS 1- 2 L IM : เขมขนไมเกนิ 100,000 /ml

Intermittent IV: 15-30 นาที (บางตําราระบุ 1-2 ชม ) การใชอยางรวดเร็วหรือมากเกินไปอาจทําใหเกิดความไมสมดุลของ electrolyte หรือชักได - ขนาดยาที่ >10,000,000 IU ควรเจือจางใน D5W หรือ 1- 2 L ให Continuous IV Infusion 24 ชม.

- หลังละลายคงตัว 7 วันในตูเย็น (บางขอมูลระบุ 3-7 วัน ทั้งนี้ควรหมั่นสังเกตการเปลี่ยนแปลงทางกายภาพของยา) - หลังเจือจางแลวควรใชภายใน 24 ชม ที่อุณหภูมิหอง , 14 วันในตูเย็น - เปลี่ยนที่ฉีดทุก 48 ชม. เพื่อปองกัน phlebitis - การใหยานี้แบบ IV push จะเพิ่มความเสี่ยงตอการเกิด neurotoxic ได - FDA Pregnancy Risk Category B



Phenobarbital (Fenobarb®) 200 mg/ml

5W,D10W ,NSS/2, NSS

Direct IV: ละลายดวยน้ํากลั่นที่บริษัทใหมา 4 ml

IM: ไมควรเกิน 5 ml/จุด เนื่องจากอาจทําใหระคายเคืองบริเวณที่ฉีดยา Direct IV : หลีกเลี่ยงการใหอยางเร็ว >60 mg/1 นาที การใหอยางรวดเร็วอาจกดระบบทางเดินหายใจได หลีกเลี่ยงการฉีดเขาหลอดเลือดแดง

-บริษัทไมมีขอมูลความคงตัว - สารละลายหลังการผสมยา หรือการเปดใชครั้งแรก ที่อุณหภูมิต่ํากวา 25 C และเก็บใหพนแสงคงตวั 15 ชั่วโมง - Monitor phenobarb serum concentration ,mental status,CBC,LFTs,seizure activity - FDA Pregnancy Risk Category D

Phenytoin (Ditoin®) 250 mg/5 ml ภิญโญฟารมาซี

NSS (ความคงตัวขึ้นกับความเขมขนและ

pH)

Direct IV: ไมตองเจือจาง Infusion: เจือจางใน NSS ไมเกิน 50ml จะดีที่สุด หรือเจือจางโดย total volume ไมเกิน 100 ml (ความเขมขนที่แนะนําคือ 1-10 mg/ml)

Direct IV: ไมเกิน 50 mg/นาที ถาใหเร็วเกินไปจะทําใหเกิด Severe hypotension กรณี dose >1 g ให Intermittent IV Intermittent IV: ควรใหยาภายใน 1-4 ชั่วโมง (ควรใหชวงระยะเวลาสั้นๆ บางตําราระบุ 1 ชม.)ในอัตราที่ไมเกิน 50 mg/นาทีควรให NSS flush ในเข็มที่ใหเพื่อปองกันการระคายเคืองเสนเลือด

- เมื่อเจือจางแลวควรใชทันที(ภายใน 1 ชม.:ขอมูลบริษัท Ditoin®) เพราะทําใหยาตกตะกอนไมควรแชตูเย็น - ระวังการตกตะกอนของยา ละลายแลวนํามาใชได - ถาน้ํายามีสีเหลืองออน,ใส สามารถใชได - หลีกเลี่ยงการฉีด IM เพราะจะปวดมาก - ไมแนะนํา SQ เนื่องจากมีความเปนไปไดที่จะเกิด local area damage - ไมแนะนํา IV infusion เนื่องจากคาการละลายของยาต่ํา และเปนไปไดที่จะตกตะกอน - monitor:BP,EKG Vitalsign(IVused),plasma phenytoin level,CBC,LFT ถาขนาดยามากกวา 300 mg หรือ 50 mg/min - FDA Pregnancy Risk Category D

Phospholipid (Surventa®) Intratracheal

- - - สามารถใหยา Surventa ได 4 ครั้ง ภายใน 48 ชั่วโมงแรกหลังคลอด ไมควรใหยาบอยเร็วกวาทุก 6 ชั่วโมง

Phosphate dipotassium

D5W,NSS ผสมสารละลายอยางนอย 250-500 ml IV infusion นาน 4-6 ชม. เจือจางแลวคงตัว 24 ชม.



Piperacillin+ Tazobactam (Astaz-P®)

NSS, D5W, SWI

- ลายผงยา 4.5 g ะลายที่ใชได 20 ml (1 g piperacillin:สารละลายที่ใชได 5 ml) - เจือจางตอดวยสารละลายที่ใชได 50 - 150 ml (ปริมาตรของ SWI ตอ dose ที่มากที่สุดที่แนะนํา คือ 50 ml)

- Direct IV : > 3-5 นาที - IV Infusion : > 30 นาที , บางตํารา 20-30 นาที -Micromdex:แนะนําใหยืดระยะเวลาเปน3-4ชม.(T>MSC)

- หลังละลายแลวควรใชยาทันที ถาไมใชทันทีพบวายาที่ละลายแลวอยูในขวดยา คงตัว 48 ชม. ที่ 2- 8 C และ 24 ชม.ที่อุณหภูมิหอง - หลังเจือจางแลวคงตัว 1 สัปดาหที่ 2 – 8 C และ 24 ชม. อุณหภูมิหอง - FDA Pregnancy Risk Category B

Potassium chioride (20 mEq/10ml) IV Infusion

D5S,D5S/2, D5W,D10W, NSS,RINGER

- เจือจางในสารละลายที่ใชได K > 2.5mEq/L max conc: 40 mEq/L K < 2.5mEq/L max conc : 80 mEq/L

K > 2.5mEq/L max inf. rate: 10 mEq/hr max 24 hr dose: 200 mEq K < 2.5mEq/L max inf. rate: 40 mEq/hr max 24 hr dose: 400 mEq

- ใหแบบ Slow IV Infusion เทานั้น - หลังเจือจางควรพลิกถุงกลับไปกลับมาอยางนอย 10 ครั้ง เพื่อปองกันยามีความเขมขนเฉพาะจุด - หามเติม KCl ลงในสารละลายที่แขวนไว - เมื่อเจือจางแลวคงตัว 24 ชั่วโมง - FDA Pregnancy Risk Category A

Pralidoxime Chioride (2-PAM) 1g

NSS Direct IV: ละลาย 1g ดวย SWI 20 ml (จะไดสารละลายความเขมขน 50 mg/ml) IV Infusion: 1- 2 g ละลายดวย SWI หลังจากนั้นเจือจางใน NSS อยางนอย100 ml (จะไดสารละลายความเขมขน 10-20 mg/ml) IM: ละลาย 1 g ดวย SWI 3.3 ml

Loaing dose : Infuse สารละลาย 10-20 mg/ml ภายใน 15-20 นาที กรณีผูปวยมี pulmonary edema ตองจํากัดน้ําสามารถใหสารละลาย 50 mg/ml Direct IV ได โดยใหชาๆ > 5 นาที การใหเร็วจะทําใหเกิด laryngospasm ,mucle rigidity หรือ tachycardia IV Maintainance dose: ใหแบบ Continuous หรือ Intermittent Infus อัตราเร็วไมเกิน 200mg/นาที

- วิธี Direct IV ใชเฉพาะกรณีผูปวยมี pulmonary edema หรือใหวิธี Infusion ไมได เมื่อเตรียมแลวควรใชทันที - ควรใชภายใน 24 ชม หลังจากผูปวยกินยาสารพิษ - อาจฉีด IM หรือ SQ ได - Monitor HR,RR,BP continuous EKG - FDA Pregnancy Risk Category C



Propofol (Fresofol 1%) 10 mg/ ml Direct IV

D5W เพื่อลดการระคายเคืองอาจผสมดวย 1% lidocain จํานวน 1 ml ตอยาที่ใช 10 ml

เจือจางยาดวย D5W เทานั้น ไมควรเจือจางในความเขมขนที่นอยกวา 2 mg/ml (1 ml ของยาเจือจางดวยสารน้ํา 4 ml)

-หลังเปดใชคงตัว 6 ชม.ที่อุณหภูมิหอง

Prostaglandin E1 500 mcg/ml Prostin VR® IV infusion ยาเฉพาะราย

NSS,D5W เจือจางยา 1 amp ในสารละลาย 50 cc ไดความเขมขน 10 mcg/ml MAX: 20 mcg/ml

ตําแหนงใหยา คือ หลอดเลือดดําขนาดใหญ Continuous infusion rate: 0.1 mcg/kg/min

-หลังเจือจางควรใชยาภายใน 24 ชม. เก็บที่อุณหภูมิ 2-8° C

Quinine dihydrochloride 600 mg/2 ml IV Infusion

D5W Loading dose:ใชยา 20 mg ของ diHCl/kg เจือจางดวย D5W 500 ml Maintainance dose: ใชยา 10 mg ของ diHCl/kg เจือจางดวย D5W 250-500 ml

Loading dose: ให IV ชาๆ หมดภายใน 4 ชม Maintainance dose: ให IV ชาๆ หมดภายใน 2 - 8 ชม ใหทุก 8 ชม.เปนเวลา 7 วัน

-แนะนําเตรียมใชใหมทุกครั้ง - Monitor CBC with platelet count,LFT, Blood glucose, ophthalmologic examination - USFDA Preg Cat C - Australia : Preg Cat D

Ranitidine(Xanidine)50mg/2 ml DirectIV, Intermittent IV, Continuous IV,IM

NSS,D5W, D10W

IM: ไมตองเจือจาง Direct IV:เจือจางกับสารละลายที่ใชได 20 ml Intermittent: 50 mg ในสารละลายที่ใชได อยางนอย 100 ml Continuous: ในสารละลายที่ใชไดอยางนอย 250 ml (ความเขมขนไมเกิน 2.5 mg/ml)

Direct IV: อยางนอย 5 นาที (4m/min) ใหยาชาๆ Intermittent: 50 mg/100ml >15-20 min Continuous IV inf: 150 mg/250ml, 6.25 mg/hr for 24 hr

-หลังเจือจางแลวคงตัว 24 ชม ที่อุณหภูมิหอง - การใหอยางรวดเร็วอาจทําใหเกิด bradycardia tachycardia และ Anaphylaxis ได - Monitor renal function impairement,hepatic,function impairment - USFDA Preg Cat B



Sodium Bicarbonate IV,Intermittent IV 3.75 g/50 ml 44.6 mEq/50 ml

D5S,D5S/2, D5W D10W

NSS

Direct IV: ในผูใหญไมตองเจือจางในเด็กเจือจางใหมีความเขมขนเกิน 4.2 % ดวย สารละลายที่ใชได Infusion :เจือจางดวยสารละลายที่ใชได Max rate = 1 mEq/kg/hr

Direct IV: 5 ml/นาที Intermittent IV: 4-8 ชั่วโมง

- หลังเจือจางแลวคงตัว 24 ชม . - การใหอยางรวดเร็ว (10ml/นาที) อาจทําให hypernatremia, CSF pressure ลดลงและอาจเกิด intracranial hemorrhage – USFDA Preg Cat C

Sodium Valproate (Depakine®) 400 mg/4ml IV infusion

NSS,DW -ละลายยา 1 ขวดดวยสารละลายจากบริษัท 4 ml -เจือจางตอดวยสารละลายที่ใชไดอยางนอย 50 ML

IV infusion : 60 min Rate ไมเกิน 20 mg/min

-หลังเจือจางแลวคงตัว 24 ชม ที่ 25 °C – USFDA Preg Cat D

Streptokinase (Streptase®) (Thromboflux®) 1,500,000 IU Direct IV, Intermittent IV

D5W,NSS Infusion: ละลายดวย D5W,NSS 5 ml โดยเติมอยางชาๆ บริเวณขางขวดแลวหมุนและเอียงขวดอยางชาๆ ไมควรเขยาขวดจากนั้นเจือจางตอดวยNSSหรือ D5W ใหไดปริมาตรทั้งหมดเปน 45 ml – 500mlความเขมขนสูงสุดไมเกิน1.5 mu/50ml บางตําราแนะนําเจือจางตอดังนี้ Arterial thrombosis or embolism : ปริมาตรสุดทาย = 90 ml DVT : ปริมาตรสุดทาย = 90 ml MI : ปริมาตรสุดทาย = 45 ml PE : ปริมาตรสุดทาย = 90 ml

MI : 1,500,000 IU ใน 60 min PE, Arterial embolism หรือ thrombosis : Loading dose 250,000 IU ใน 30 min ตามดวย 100,000 IU/hr เปนเวลา 24 ชม. (สําหรับ PE อาจเพิ่มระยะเวลาเปน 72 ชม. ถาพบ DVT รวมดวย) DVT: Loading dose 250,000 IU ใน 30 min ตามดวย 100,000 IU/hr เปนเวลา 72 ชม.

- ควรใชยา Thromboflux ประมาณ 100 IU ฉีดเขาผิวหนังเพื่อทดสอบการแพ ประมาณ15-20 นาที -หลังละลายหรือเจือจางแลวคงตัว 24 ชั่วโมงในตูเย็น บางเอกสารอางอิงระบุใหใชภายใน 8 ชม. หลังละลาย - Monitor BP,PT,PTT, fibrinogen level - Skin test 100 u (15-20 min) กอนฉีด - USFDA Preg Cat C

Streptomycin 1 g (Strepto®) IM

NSS,D5W IM : ละลาย 1 g ดวย SWI 4.2 ,3.2 หรือ 1.8 ml จะไดสารละลายความเขมขน 200, 250 หรือ 400 mg/ml ตามลําดับ

- Deep IM - ไมแนะนํา IV

- หลังละลายแลวคงตัว 1 สัปดาหที่อุณหภูมิหอง , 2-4 สัปดาห ในตูเย็น - monitor :hearing (audiogram), BUN,Cr - USFDA Preg Cat D



Succinycholine (Suxamethonium chioride) 0.5 g Direct IV,IV infusion, IM

NSS/2,NSS,D5W,

RINGER

Direct IV: ไมตองเจือจาง IV infusion : เจือจางใหมีความเขมขน 1-2 mg/ml ดังนี้ 1 mg/ml : ตัวยา 500 mg + สารละลายที่ใชได 500 ml 2 mg/ml : ตัวยา 500 mg + สารละลายที่ใชได 250 ml

Direct IV:10-30 วินาที IV infusion : 0.5-10 mg /min

- หลังเจือจางดวย NSS หรือ D5W แลวคงตัวที่อุณหภูมิหอง 24 ชม. - หากใชสารละลายไมหมดใหทิ้งสารละลายนั้น - หากไมสามารถใหยาทาง IV ได อาจใหยาทาง IM (deltoid muscle) โดยที่ขนาดยาไมเกิน 150 mg - USFDA Preg Cat C

Terbutaline (Bricanyl®, Turbutaline® GPO) 0.5 mg/ml (500 mcg/ml) SC,IV Infusion

D5W,NSS Infusion: ยา 500 mcg + D5W 100 ml ได 5 mcg/ml

Premature labor: 2.5-10 mcg/นาที ควรใช Infusion pump และสามารถคอยๆ เพิ่มขนาดทุก 10 – 20 นาที โดยขนาดยาสูงสุดที่สามารถใหไดคือ 17.5 – 30 mcg/min แตตองใหดวยความระมัดระวัง ระยะเวลาของการใหอยางนอย 12 ชั่วโมง

- หลังจากเจือจางแลวคงตัว 48 ชม. และนิยมใช D5W จะใช NSS เมื่อผูปวยมีขอหามใช Dextrose เทานั้น - การใหทาง IV ใหเฉพาะผูปวยเฉพาะรายเพื่อยับยั้งการหดตัวของมดลูกในกรณีคลอดกอนกําหนด แตตองติดตามอยางใกลชิด monitor lung sound , pulse,BP, wheezing after admin call physician – USFDA Preg Cat C

Tigecycline (TIGACIL®) IV Infusion ยาเฉพาะราย

D5W, NSS -ละลายดวยสารละลายที่ใชได 5.3 ml (ความเขมขน 10 mg/ml) ดูดยาที่ละลายแลว 5 ml ผสมใน IV 100 ml (-ขนาดยา 50 mg/100 ml) ในกรณี ที่ตองการใหยาในขนาด 100 mg ใหละลายยา 2 ขวดเพื่อผสมลงใน IV bag ขนาด 100 mL

ใชเวลาในการหยดยา 30-60 นาที

เก็บ Tygacil ® ที่ 25 °C ไดนานไมเกิน 6 ชั่วโมง หรือที่ 2-8 °C ไดนาน 24 ชั่วโมง



Tramadol HCI (Tramoda®, Tramadon®) 100 mg IM,IV, IV Infusion

D5W,NSS Direct IV เจือจางหรือไมก็ได IV infusion: 0.5 – 4 mg/ml

Direct IV :ใหชาๆ 2-3 นาที หากใหเร็วเกินไปจะทําให คลื่นไส หามเกิน 400 mg/วัน

- หลังเจือจางมีความคงตัว 5 วัน ที่อุณหภูมิหอง - monitor pain relief, respiratory rate, BP and pulse, sign of tolerane or abuse-USFDA Preg Cat C

Tranexamic acid (Transamin®) 250 mg/5 ml(5%) Direct IV, Intermittent IV

NSS,D5W, D10W

IV:เจือจางอยางนอย 50 ml ในสารละลายที่ใชได

-Direct IV : slowly> 5 นาที ไมเกิน 1 ml /นาที การใหเร็วอาจเกิด hypotension, max rate 100 mg/min - Intermittent IV :15-30 นาที

- สารละลายที่เจือจางแลวคงตัว 24 ชม. ในตูเย็น - การใหทาง IM ระมัดระวังการเกิด tissues or nerves damage ควรหลีกเลี่ยงการฉีดในที่เดิม - USFDA Preg Cat B

Vancomycin 500 mg (G-Vanc®) Intermittent IV, Continous IV Infusion

NSS,D5W

Intermittent IV: - ละลาย 500 mg ดวย SWI 10 ml แลวปรับปริมาตรดวย NSS หรือ D5W ใหครบ 100 ml - กรณี 1 g ละลายดวย SWI 20 ml แลวปรับปริมาตรดวย NSS หรือ D5W ใหครบ 200 ml - ความเขมขนสุดทายไมควรเกิน 5mg/ml Continuous IV Infusion : 1-2 g ในสารละลายที่ใชไดปริมาตรมากเพียงพอที่จะใหไดภายใน 24 ชม.

- Intermittent IV: >60 นาที (ถาขนาดยา > 1 g: >90 นาที) , Max rate : 10 mg/min - Continuous IV Infusion : 24 ชม (Daily dose)

- ผูปวยที่มีภาวะไตผิดปกติ ควรปรับขนาดยา - หลังจากละลายยาดวย NSS,D5W แลว เก็บได 14 วัน ที่ในตูเย็น(ขอมูล G-Vanc) - การใหอยางรวดเร็วอาจเกิด red-man syndrome ได (มีMP rash ขึ้นบริเวณใบหนา คอ ลําตัว และรยางคสวนบน หากพบอาการดังกลาวแนะนําใหลด Infusion rat ใหชาลงเปน 1.5-2 ชม. และเพิ่มปริมาตรที่เจือจาง - หลีกเลี่ยง direct IV , ไมควรให IM - USFDA Preg Cat C,ยาผานทางน้ํานมได



Vecuronium Bromide (Vecuron,Norcuron)4 mg/ml Direct IV,IV Infusion

D5W,NSS, D5S

,RINGER

Direct IV: 10 mg ในน้ํากลั่น 5ml I V Infusion: 10-20 mg ในสารละลายที่ใชไดอยางนอย 100 ml

Direct IV “ ½ -1 นาที IV Infusion : ตามการตอบสนองของผูปวย

- หลังเจือจางแลวคงตัว 1 วัน แตหากเจือจางใน bacteriostatic water คงตัว 5 วัน - USFDA Preg CatC

Vitamin B1 (Thiamine®)100mg IM,Direct IV, IV Infusion

D5W,D10W,NSS, NSS/2

Direct IV: ไมตองเจือจาง Infusion: เจือจางในสารละลายที่ใชได

-Direct IV > 10 นาที -IV infusion ≥ 30 นาที

-ไมแนะนําให Direct IV เพราะ อาจเกิด anaphylaxis ได - USFDA Preg Cat A

Vitamin B1-6-12 100 mg+100 mg+1000 mg IM

- - ไมแนะนําให IV เพราะ B12ถูกขจัดไดอยางรวดเร็ว และอาจเกิด anaphylaxis จาก vitamin B1 Vitamin B1 : USFDA Preg Cat A Vitamin B6 : USFDA Preg Cat A Vitamin B12 : USFDA Preg Cat A/C (dose exceeding RDA recommendation)

Vitamin B complex (B1,B2, B6 Nicotinamide) 100 mg+0.5 mg+1 mg+ 100 mg IM ,Infusion

NSS,D5S, D5W,D10W, RINGER

ผูใหญ: เจือจางในสารละลายที่ใชไดอยางนอย 500 ml เด็ก : เจือจางในสารละลายที่ใชไดอยางนอย 100 ml

ตามแพทยสั่ง (ใหนานอยางนอย 30 นาที)

- ไมนิยมใหทาง Direct IV เพราะอาจทําใหเกิด anaphytaxis จาก B1 Vitamin B1 : USFDA Preg Cat A Vitamin B2 : USFDA Preg Cat A Vitamin B6 : USFDA Preg Cat A Nicotinamide :USFDA Preg Cat A/C (dose exceeding RDA recommendation)



Vitamin C (Ascorbic acid) 500 mg/2 ml IM,Direct IV, IV Infusion, SQ

D5W,D10W,NSS,NSS/2

IM, Direct IV : ไมตองเจือจาง IV infusion : เจือจางในสารละลายที่ใชไดปริมาตรมาก ๆ

IV: 100 mg/นาที Infusion:ควรใหชา ๆ บางตําราระบุควรให8-12 ชม

- การให IV เร็วเกินไปทําใหมึนศีรษะ, สลบได และการใหinfusion < 8 ชม.จะมีการขจัดยาเพิ่มขึ้น - ณ อุณหภูมิหองสารละลายคงตัว24 ชม. แตตองปองกันแสง หากสัมผัสแสงพบวา ที่ 24 ชม. ตัวยาสลายไป 50 - 65% - USFDA Preg Cat A/C (dose exceeding RDA recommendation)

Vitamin K1 ( Phytonadione ) 1 mg/ 0.g ml10 mg/ 1 ml IM,SC,Direct IV, IV Infusion

D5W, NSS, D5S (ตองเปนสาร ละลายที่ไมมี Preservative)

IM, Direct IV : ไมตองเจือจาง, Max:1 mg/ml Infusion: เจือจางดวยสารละลายที่ใชได

ไมเกิน 1 mg/นาที

- ควรใชสารละลายทันทีหลังเจือจาง - ยานี้ไวตอแสงและตองปองกันแสงตลอดเวลา ควรปองกันสารละลายที่เจือจางแลวโดยหุมภาชนะบรรจุดวย Aluminium foli หรือวัสดุสีซีดอื่นๆ - ในผูปวย Hypoprothrombinemia หามฉีด SQ หรือ IM เนื่องจากมีความเปนไปไดที่จะเหนี่ยวนําทําใหเกิดเลือดออกหรือ hematoma ที่บริเวณฉีดยา - USFDA Preg Cat C

Zuclopenthixol acetate (Clopixol-Acuphase®) 50 mg/ml IM

- - IM ถาขนาดยามากกวา 2 ml สามารถแบงฉีดได 2 ตําแหนง

มีการศึกษาในผูปวยตั้งครรภ Third trimester พบวาทําใหทารกเกิด EPS ได , มีปญหาในการกลืนอาหาร

เอกสารอางอิง 1. Chartes F.Lacy and Lora L.Aramstrong and Morton P.Goldman,Drug Information Handbook.24th Edition, 2015-2016. 2. Lawrence A.Trissel,Handbook on injectable Drugs. 15th Edition. American Society of Hospital Pharmacist,Inc,2009. 3. Lynn D Phillips and Merrily A.Ruh,Manual of Intravenous Medication,First Edition,Little,Brown and company Inc,1996 4. แนวทางบริหารยาฉีด 2558 กลุมงานเภสัชกรรม โรงพยาบาลพระจอมเกลา จังหวัดเพชรบุรี 5. MIMS annual Thailand. 27th ed. Bangkok: TIMs (Thailand); 2015. 6. Safefetus.[Internet]. [Place unknown]: [cited 2016 Jan. 17]. Available from: http://www.safefetus.com 7. บุษบา จินดาวิจักข สุวัฒนา จุฬาวัฒนทล, ธนรัตน สรวลเสนห.Intravenous Admixture Incompatibility. กรกฎาคม 2554 8. Acetin. [Package insert].กรุงเทพฯ หจก. แอลบีเอส แลบบอเรตอรี่ 9. Aminophylline. .[Package insert].กรุงเทพฯ โรงงานเภสัชกรรม แอตแลนติค จํากัด 10. AMK. .[Package insert].กรุงเทพฯ บริษัทอารเอ็กซ จํากัด 11. Amsubac.[Package insert].กรุงเทพฯ แคสปา ฟารมาซูติคอล(ประเทศไทย) จํากัด 12. Benzapen. [Package insert].กรุงเทพฯ แคสปา ฟารมาซูติคอล(ประเทศไทย) จํากัด 13. Calco. [Package insert].กรุงเทพฯ เอส.พี.บี. ฟารมา จํากัด 14. Cardipine. [Package insert].กรุงเทพฯ เกรต อิสเทอรน ดรั๊ก จํากัด 15. Cefazol. [Package insert].กรุงเทพฯ นิดา ฟารมา อินคอรปอเรชั่น จํากัด 16. Clafotax. [Package insert].กรุงเทพฯ โมเดอรนแมนู จํากัด 17. Cordarone. [Package insert].กรุงเทพฯ ซาโนฟ-อเวนติส ประเทศไทย จํากัด;2015 18. Cymevene [Package insert].กรุงเทพฯ โรช ไทยแลนด จํากัด;2010 19. Depakine. [Package insert].กรุงเทพฯ ซาโนฟ-อเวนติส ประเทศไทย จํากัด;2015 20. Dobutamine. [Package insert].กรุงเทพฯ ห.จ.ก.ภิญโญฟารมาซี 21. Fosmicin. [Package insert].Meiji seika Pharma Co.Ltd Japan 22. Furosemide [Package insert].กรุงเทพฯ ที.พี. ดรัก แลบบอราทอรี่ส (1969) จํากัด 23. G-Vanc. Package insert].กรุงเทพฯ แอปคาร ฟารมาแลป(ประเทศไทย) จํากัด 24. Halolop. [Package insert].กรุงเทพฯ โมเดอรนแมนู จํากัด 25. Human Albumin 20%.[Package insert].กรุงเทพ ศูนยบริการโลหิตแหงชาติ สภากาชาดไทย;2014 26. Ketolac. [Package insert].กรุงเทพฯ อเมริกันไตหวัน ไบโอฟารม จํากัด 27. Mellistin. .[Package insert].กรุงเทพฯ บริษัทสยามเภสัช จํากัด 28. Nimbex. [Package insert].GlaxoSmithkline 29. Nitroject. [Package insert].กรุงเทพฯ ฟารมาแลนด(1982)จํากัด 30. Norpin. [Package insert].กรุงเทพฯ มาสุ จํากัด 31. Octocin-10. [Packag insert].กรุงเทพฯ หจก. แอลบีเอส แลบบอเรตอรี่

32. Phenobarbitone Injection. [Package insert].กรุงเทพฯ องคการเภสัชกรรม;2012 33. Spectramycin. [Package insert].กรุงเทพฯ นิดา ฟารมา อินคอรปอเรชั่น จํากัด 34. Strepto. [Package insert].กรุงเทพฯ เยนเนอรราลดรั๊กสเฮาส จํากัด 35. Sulpermed. [Package insert].สมุทรปราการ มิลลิเมด จํากัด 36. Sulperazon. [Package insert].กรุงเทพฯ ไฟเซอร ไทยแลนด จํากัด;2014 37. Thromboflux. [Package insert].กรุงเทพฯ คอสมา เมดิคอล จํากัด 38. Tramadon. [Package insert].สมุทรปราการ ยูโทเปยน จํากัด 39. Trandate. [Package insert].กรุงเทพฯ เอ.เมนารินี ประเทศไทย จํากัด;2009 40. Transamin. [Package insert].กรุงเทพฯ โอลิค (ประเทศไทย) จํากัด;2013 41. Zedim [Package insert].Reyoung Pharmaceutical Co.Ltd China Pregnancy Safety Index Definition of Risk factor ความเสี่ยงจากการใชยาในหญิงครรภตาม FDA(The United State Food and Drug Administration) Category A: controlled studies in women fall to demonstate a risk to the fetus in the 1 st trimester (and there is no evidence of a risk in later trimesters) and the possibility of fetal ham remain remote Category B: Either animal reproduction studies have not demonstrated a fetal risk but there are no controlled studies in pregnant women of animal reproduction studies have shown an adverse effect(Other than a decrese in fertility) that was not confirmed in controlled studies in women in the 1 st trimester (and three is noevidence of a risk in later trimester Category C: Either studies in animals have revealed adverse effect on the fetus(teratogenic or embryocidal or other)and there are no controlled studies in women of studies in women and animals are not available ,Drug should be given only if the potential benefit justiflies the potential risk to the fetus Category D: There is positive evidence of human fetal risk,but the benefits from use in pregnant women may be acceptable despite the risk (e.g if the drug is needed in a life –threatening situation of for a serious disease for which safer drugs cannot be used or are ineffective. Category X: Studies in animals of human beings have demonstrated fetal abnormal ities or there is evidence of fetal risk based on human ecperience Orboth and the risk of the use of the drug in pregnant women clearly outweight any possible benefit.the drug is contraindicated in women who are or may become pregnant

โรงพยาบาลพระจอมเกล า จัังหวััด...

Documents

Transcript of โรงพยาบาลพระจอมเกล า จัังหวััด...