โครงการประกวดการน าเสนผลงานมหกรรมคณภาพ R2R Miniresearch วจย นวตกรรม CQI และเรองเลา ในวนท 20 ตลาคม 2558

************* วจยและ R2R

รางวลท 1 ประสทธผลของการพฒนาระบบทางดวนพเศษในผบาดเจบทศรษะ

: (Effectiveness of fast track system development in Head injury)

1. ชอผลงาน : ประสทธผลของการพฒนาระบบทางดวนพเศษในผบาดเจบทศรษะ : (Effectiveness of fast track system development in Head injury)

2. ค าส าคญ : acute care surgery model, head injury, outcome, time emergency to surgery. 3. ชอหนวยงาน : ศนยอบตเหต 4. สมาชกทม : น.พ.วบลย เตชะโกศล, น.พ. ธนากร คลงแสง, น.ส.เนาวรตน ขนธราช 5. การตดตอกบทมงาน : น.ส.เนาวรตน ขนธราช ศนยอบตเหต E-mail: nnaowarut@hotmail.com 6. บทน า : การบาดเจบทศรษะเปนสาเหตการเสยชวตและพการทสาคญของประชากรทวโลกทมอายนอยกวา 40 ป1 แมวาปจจบนจะมความเจรญกาวหนาดานการแพทย สามารถชวยเหลอผบาดเจบทศรษะใหรอดชวตไดมากขน2 แตผลลพธการรกษาทงดานการเกดความพการและอตราการเสยชวต(Morbidity and mortality rate) รวมทงการฟนคนสภาพของผบาดเจบยงมปจจยทเกยวของอกหลายปจจย เชน ระดบความรนแรงของการบาดเจบ พยาธสภาพของโรค เพศ และอายของผบาดเจบ 3,4,5,6นอกจากน ระยะเวลาการรกษาในขณะเรงดวนฉกเฉนจนผบาดเจบไดรบการผาตด(Door to operation time)ถอเปนอกปจจยหนงทมความสาคญตอผลลพธในการรกษาผบาดเจบทศรษะ6,7,8 โรงพยาบาลรอยเอดเปนโรงพยาบาลระดบตตยภม ทใหบรการรกษาผบาดเจบดานศลยกรรมประสาททงในเครอขายบรการจงหวดรอยเอด และโรงพยาบาลจงหวดใกลเคยง ในป พ.ศ. 2555 และ พ.ศ. 2556 มผบาดเจบทศรษะเขารบการรกษาจานวน 4,009 คน และ4,421 คนรบไวเปนผปวยในจานวนปละ 2,915 คน และ 3,102คน ตามลาดบ โดยผบาดเจบทศรษะเปนกลมทมอตราการเสยชวตสงกวาการบาดเจบทกระบบ ผบาดเจบทศรษะทเสยชวตประมาณรอยละ 80 เปนผบาดเจบทไดรบการสงตอจากโรงพยาบาลชมชน เมอตรวจวนจฉยสวนใหญมเลอดออกในโพรงกะโหลกศรษะและจาเปนตองไดรบการผาตดอยางเรงดวน แตผบาดเจบทศรษะทไดรบการรกษาโดยการผาตดกวารอยละ 50 มระยะ Door to operation time มากกวา 6 ชวโมง ซงปจจยททาใหเกดความลาชา ไดแกการขาดการประสานงานทชดเจนในการสงตอผบาดเจบของทมทใหการรกษา การ Resuscitation ทนานเกนไป และระยะเวลารอคอยทา CT Brain ทมากกวา 2 ชวโมง เปนตน

ดงนนเพอใหผบาดเจบทศรษะซงเปนผบาดเจบทมอตราการเสยชวตสง ไดรบการรกษาอยางมประสทธภาพ รวดเรว และผบาดเจบทศรษะทมขอบงชในการผาตดทชดเจนไดรบการผาตดโดยเรวทสด 9,10 ผวจยจงไดพฒนาระบบทางดวนพเศษผบาดเจบทศรษะ(Head injury fast track) ซงรปแบบเปนการดแลในระยะฉกเฉนจนถงผาตด (Acute care surgery model)10,11 โดยการบรณาการรวมกนของทมสหสาขาวชาชพและเครอขายเพอพฒนาระบบบรการทรวดเรว เนนตวชวดดานเวลาตงแตในระยะฉกเฉนจนผบาดเจบทศรษะไดรบการผาตดและศกษาประสทธผลของการใชระบบทางดวนพเศษทพฒนาขนสาหรบเปนแนวทางในการรกษาและพฒนาคณภาพการดแลผบาดเจบทศรษะตอไป 7. วตถประสงค :

7.1 เพอศกษาประสทธผลของการพฒนาระบบทางดวนพเศษผบาดเจบทศรษะตออตราการเสยชวต และการฟนตวในผบาดเจบทศรษะ

7.2 เพอเปรยบเทยบความแตกตางของอตราการเสยชวตและการฟนตวระหวางผบาดเจบทศรษะกลมทไดรบการรกษาในระบบทางดวนพเศษ และผบาดเจบทศรษะกลมกอนการพฒนาระบบทางดวนพเศษ

8. นยามศพทเฉพาะ : 8.1 ผบาดเจบทศรษะ: ผบาดเจบทไดรบการบาดเจบจากแรงทเขามากระทบตอศรษะและรางกายแลว

กอใหเกดการบาดเจบตอหนงศรษะ(Scalp)กะโหลกศรษะ(Skull) และสมอง (Brain)เปนผบาดเจบทศรษะระดบรนแรง(Server head injury)มระดบคะแนนความรสกตว 3-8คะแนนไมม ภาวะ Shockและไมม Brain death

8.2 ระบบทางดวนผบาดเจบทศรษะ: ระบบการดแลรกษาผบาดเจบทศรษะทมการกาหนด รปแบบการดแลและตวชวดดานเวลาโดยการบรณาการรวมกนจากทมสหสาขาวชาชพทเกยวของในทกระยะของระบบบรการ ตงแตระยะฉกเฉนจนผบาดเจบไดรบการผาตด สาหรบระยะเวลาทกาหนดในแตละชวงการบรการ ประกอบดวย

1) ระยะเวลาอยในหองฉกเฉนของโรงพยาบาลชมชน 2) ระยะเวลาอยในหองฉกเฉนของโรงพยาบาลรอยเอด 3) ระยะเวลาจากแรกรบทหองฉกเฉนของโรงพยาบาลรอยเอดจนถงไดเอกซเรย

คอมพวเตอรสมอง (CT Brain) 4) ระยะเวลาจากสงตรวจทางหองปฏบตการจนถงไดรบผลตรวจ 5) ระยะเวลาจากแรกรบทหองฉกเฉนโรงพยาบาลรอยเอดจนถงผบาดเจบไดรบการ

ผาตด(Door to operation time) 9. ระเบยบวธวจย : เปนการวจยเชงพฒนา(Development & Research) กลมตวอยางเปนผบาดเจบทศรษะ เพยงอยางเดยว อาย 18-60ป ทงเพศชายและเพศหญง มการบาดเจบศรษะระดบรนแรง(Severe head injury) Glasgow coma scale (GCS) 3-8 คะแนน ไมมภาวะ Shock ไมม Brain deathเขารบการรกษาในโรงพยาบาลรอยเอดระหวางเดอนเมษายน พ.ศ. 2555 ถง มนาคม พ.ศ. 2558เลอกกลมตวอยางแบบเฉพาะเจาะจง(Purposive sampling)คานวณขนาดกลมตวอยางโดยใชสตรการหาขนาดตวอยางเพอเปรยบเทยบคาเฉลยระหวาง 2 กลมท

เปนอสระตอกนไดกลมตวอยางรวมทงสน 60 รายแบงเปนกลมกอนและหลงการพฒนาระบบจานวนกลมละ 30 ราย เกบขอมลแบบเปรยบเทยบยอนหลงและตดตามไปขางหนา (Retrospective prospective before and after intervention design) โดยกลมกอนการพฒนาระบบเกบขอมลจากเวชระเบยนผบาดเจบทศรษะทเขารบการรกษาระหวางเดอนเมษายน2555ถง มนาคม 2556และกลมหลงการพฒนาระบบเกบขอมลจากผบาดเจบทศรษะทเขารบการรกษาระหวางเดอนเมษายน 2556ถง เมษายน2558จบคกลมตวอยางทงสองกลมใหมความคลายคลงกนในดาน อาย เพศ ระดบความรสกตว พยาธสภาพการบาดเจบทศรษะ และการรกษา

สาหรบขนตอนการพฒนาระบบทางดวนผบาดเจบทศรษะประกอบดวย 5ขนตอนไดแก 1)วเคราะห สถานการณ 2) สบคนวเคราะหหลกฐานเชงประจกษ 3) พฒนาแนวปฏบต 4) นาแนวปฏบตไปใช และ 5) การประเมนผลเครองมอในการเกบรวบรวมขอมลประกอบดวย 1) แบบบนทกขอมลผบาดเจบ(Head injury passport) 2) แบบประเมน Glasgow coma scale(GCS) และ 3) แบบประเมน Glasgow outcome scale (GOS) วเคราะหขอมลดวยสถตเชงพรรณนา สถต Independent t-test และสถต Chi-Square 10. ผลการศกษา : กลมหลงการพฒนาระบบมระยะเวลา Door to operation time เฉลย 3 ชวโมง 28 นาท ม อตราการเสยชวตนอยกวากลมกอนการพฒนาระบบและมคาเฉลยคะแนน GCS หลงผาตดในวนท 1, 3, 7, 14 และขณะจาหนายกลบบานมากกวากลมกอนการพฒนาระบบอยางมนยสาคญทางสถต (P<0.05) และพบวา ในขณะจาหนายกลบบานกลมหลงการพฒนาระบบมคาเฉลยคะแนน GOS มากกวากลมกอนการพฒนาระบบอยางมนยสาคญทางสถต (P<0.05) นอกจากนยงพบวากลมหลงการพฒนาระบบมจานวนวนนอนรกษาในโรงพยาบาลนอยกวากลมกอนการพฒนาระบบอยางมนยสาคญทางสถต (P<0.05) 11. อภปรายสรปและขอเสนอแนะ : ระบบทางดวนผบาดเจบทศรษะทพฒนาขน สามารถลดระยะเวลาใน ระบบบรการ ผบาดเจบทศรษะไดรบการวนจฉย และไดรบการผาตดภายในเวลาทกาหนด สงผลใหเกดผลลพธทดทงตอผบาดเจบ และโรงพยาบาล ดงนนผวจยจงมขอเสนอแนะในการนาผลการศกษานไปใชทงดานการบรการผบาดเจบ ดานการพฒนาระบบบรการ และดานการวจยโดยการวจยตอไปควรมการศกษาใหครอบคลมถง 1)การดแลผบาดเจบตงแตเกดเหต 2) การพฒนาแนวปฏบตเพอปองกนและเฝาระวงภาวะ Secondary injury, ภาวะ Increased intracranial pressure เชน การใช Early warning sign รวมกบระบบทางดวนผบาดเจบทศรษะ และ 3) ควรพฒนาการดแลในระยะวกฤตและระยะฟนฟสมรรถภาพ รวมกบระบบทางดวนผบาดเจบทศรษะ

รางวลท 2

การประเมนประสทธภาพการปฏบตงาน ความพงพอใจ ทศนคตตอวชาชพของพยาบาลหอผปวยสามญ อายรกรรมโรงพยาบาลรอยเอด

1. ชอผลงาน : การประเมนประสทธภาพการปฏบตงาน ความพงพอใจ ทศนคตตอวชาชพของพยาบาลหอผปวยสามญอายรกรรมโรงพยาบาลรอยเอด 2. ความส าคญ : การประเมนประสทธภาพการปฏบตงาน ความพงพอใจในการปฏบตงาน ทศนคต ตอวชาชพ พยาบาลวชาชพ 3. ชอหนวยงาน : อายรกรรม2 4. สมาชกทม : นางจธาลกษณ แกวมะไฟ, นางนภาพร โพธสมคร, น.ส. ภาวด วไลศร, น.ส.ภทราภรณ อวนหนกอง, น.ส.ฐตภรณชมภวเศษ, น.ส.สนนทา วชยศร 5. การตดตอกบทมงาน : นางจธาลกษณ แกวมะไฟ หอผปวยอายรกรรม2 โทร2011, 098-5849177,

E-mail: jkeawmafai@gmail.com 6. บทน า : ปจจบนความกาวหนาทางวทยาการและเทคโนโลยทางการแพทยมความกาวหนาไปมาก มการคนพบวธการรกษาแบบใหม การคดคนตวยาใหมเพอใชในการบาบดรกษาโรคตางๆ การเปลยนแปลงดงกลาวมผลเชอมโยงกนทวโลก ทวทงองคกร ทาใหองคกรตางๆตองมการเปลยนแปลงในทกๆดาน ทงทางดานโครงสรางการบรหารภายใน ดานการพฒนานาบคลากรภายในองคกรใหมประสทธภาพ สาเหตเนองจากการดาเนนการขององคกรจะประกอบไปดวย 4 M’s ไดแก Man, Money, Material, Management แตละสวนจะมความสาคญ ซงสวนทสาคญทสดคอ Man เพราะถาบคลากรในองคกรมความสามารถจะสามารถนาองคประกอบอนมาใชใหไดประโยชน และสามารถพฒนาองคกรใหประสบความสาเรจตามเปาหมายทตงไว องคกรตางๆ ไดเลงเหนความสาคญของบคลากรในองคกร โดยเฉพาะในภาครฐบาลซงเราสามารถเหนไดจากแผนพฒนาเศรษฐกจและสงคมแหงชาตฉบบท 11 (แผนพฒนาเศรษฐกจและสงคมแหงชาต ฉบบท 11 พ.ศ. 2555-2559) เนนความสาคญทการเตรยมคน เนองจากรฐบาลมความคดใหมทวาการทเราจะพฒนาอะไรกแลวแตสงทจะทาใหการพฒนาประสบความสาเรจตามเปาหมายทตงไว คอคนนนเอง เนองจากคนเปนทงผกาหนดทศทางการพฒนา ทไดรบผลประโยชน และเปนผทไดรบผลกระทบจากการพฒนา นอกจากนประเทศไทยยงมแผนยทธศาสตรดานกาลงคนในระบบสขภาพ ไดมการปรบเปลยนระบบบรหารดานกาลงคนเพอใหมการกระจายบคลากรอยางเปนธรรมและอยในระบบ สามารถทางานไดอยางมประสทธภาพและมความสข รวมถงสรางและจดการความรเพอนาไปสการพฒนากาลงคนดานสขภาพใหมประสทธภาพสอดคลองกบบรบท (แผนยทธศาสตรทศวรรษกาลงคนดานสขภาพแหงชาต พ.ศ.2550 -2559)

โรงพยาบาลรอยเอดกไดรบผลกระทบเชนเดยวกบองคกรตางๆ จงจาเปนตองมการพฒนาบคลากร เพอเพมประสทธภาพในการใหบรการสขภาพ ดงนนผบรหารในระดบสงไดมนโยบายนาระบบการรบรองคณภาพมาตรฐานโรงพยาบาล (Hospital Accreditation) เขามาใชเพอการพฒนา ทางโรงพยาบาลจงจาเปนตองมการพฒนาบคลกรในสวนตางๆเพอเปนการเตรยมบคลากรทจะรองรบระบบดงกลาว วชาชพพยาบาลเปนบคลากรทมจานวนมากทสดในโรงพยาบาล และใหการดแลผปวยตลอด 24 ชวโมงดงนนคณภาพของการบรการจงขนอยกบพยาบาล ซงตวของพยาบาลเองตองมความรความ สามารถ และตองมการพฒนาการปฏบตงานใหมประสทธภาพไปพรอมกบบคลากรอนในโรงพยาบาล สาหรบการพยาบาลดานอายรกรรม ไดประเมนผลการปฏบตงานอยแลว แตการประเมนมวตถประสงคเพอการพจารณาความดความชอบ การเลอนตาแหนง ไมไดมองลกไปถงสาเหตของการปฏบตงานทไมมประสทธภาพวามปญหาในเรองใดบาง ดงนนในการทจะพฒนาคณภาพบคลากรเพอใหไดประโยชนสงสดเราตองทราบจดบกพรองทเกดขนทเปนปจจยทมผลตอการปฏบตงานของบคลากร เพอทาการแกไขหรอพฒนาไดตรงจด ในฐานะทผวจยเปนพยาบาลผปฏบตงานในหอผปวยสามญอายรกรรม โรงพยาบาลรอยเอด จงมความสนใจทจะประเมนการปฏบตงานของพยาบาลในหนวยงาน เพอศกษาถงปจจยทมความสมพนธกบการปฏบตงานของพยาบาล ซงจะนาผลทไดจากการศกษาไปพฒนาบคลากรทางการพยาบาลและเพอใหผบรหารระดบสงนาไปใชประกอบการพจารณาเปลยนแปลงและปรบปรงแนวทางการบรหารทาใหองคกรมประสทธภาพในการใหบรการ สวนเหตผลทเลอกทาการศกษาเฉพาะพยาบาลทปฏบตงานในหอผปวยสามญอายรกรรม ทงนเนองจากลกษณะงานทคลายคลงกน ลกษณะผปวยการดแลรกษาดวยยา คลายกน ดงนนเพอลดตวแปรแทรกซอนทจะมผลตอการวจยในเรองลกษณะของผปวย ดงนนผวจยจงทาการศกษาในหนวยงานทมลกษณะงานคลายกน 7. วตถประสงคการวจย :

เพอประเมนประสทธภาพในการปฏบตงาน ความพงพอใจในการปฏบตงาน และทศคตตอวชาชพ ของพยาบาลวชาชพทปฏบตงานในหอผปวยสามญอายรกรรมโรงพยาบาลรอยเอด 8. ค านยามศพท :

ประสทธภาพการปฏบตงาน หมายถง ความสามารถในการปฏบตงานทไดรบมอบหมายไดประสบผลสาเรจและมประสทธภาพ ตามความสามารถของพยาบาลประจาการ แบงเปน 4 ดาน 1. ความสามารถดานเทคนคหมายถง ความสามารถทจะประยกตเทคนคทางการพยาบาลตางๆมาใชในการวนจฉยการพยาบาล การประเมนผลหรอเพอใหการดแลผปวยมอาการดขน รวมทงการบรหารพสดและเวลา 2. ความสามารถในการสรางสมพนธภาพระหวางบคคลและการตดตอสอสาร หมายถง ความสามารถในการสรางปฏกรยาสมพนธกบบคคลไดหลายลกษณะในขณะทปฏบตงานแตละวน 3. ความสามารถในการสอนและบรหาร ซงจะครอบคลมถง 3.1 การสอนผปวย ครอบครว นกศกษาพยาบาลและสมาชกในทมสขภาพ 3.2 การจดการทางการพยาบาล เพอแกปญหาในการปฏบตงานได 3.3 สามารถสอสารไดอยางมประสทธภาพทงการพดและเขยน

3.4 ความสามารถในการประเมนผลการปฏบตงานของตนเองและผอนได 3.5 ใชเครองมอและอปกรณอยางคมคา 4. ความสามารถทางการวจยหมายถง ความสามารถในการรวบรวมขอมลสมมตฐาน และวเคราะหขอมล เพอนามาชวยแกปญหาทางสขภาพของผรบบรการ พยาบาลวชาชพ หมายถง พยาบาลวชาชพทสาเรจการศกษาหลกสตร ปรญญาทางการพยาบาล และไดรบใบอนญาตประกอบวชาชพสาขาการพยาบาลและการผดงครรภชนหนง ปฏบตงานในหอผปวยทตองรกษาดวยยาทกชนด ไดแก พยาบาลหอผปวยอายรกรรม 2, 3 และ 4 ความพงพอใจในการปฏบตงาน หมายถง ความรสกทด หรอความรสกในทางบวกของพยาบาลประจาการในการปฏบตงาน ทจะประกอบดวยดานตางๆ ดงน 1. สภาพสถานททางาน หมายถง สภาพแวดลอมทมความเกยวของกบการทางานของพยาบาล รวมทงในเรองของอปกรณเครองมอเครองใช และอปกรณทางการแพทยรวดเรว ถกตอง 2. ผลประโยชนตอบแทน หมายถง เงนเดอนทพยาบาลไดรบ คาตอบแทนอนๆ เชน คาเวรบายดก รวมทงสวสดการดานตางๆ เชน ทพกอาศย 3. ความกาวหนาในหนาทการงาน หมายถง การไดรบพจารณาความด ความชอบอยางเหมาะสมและมความยตธรรม การทมโอกาสในการทไดรบการเลอนตาแหนงหรอระดบทสงขน การปรบวฒรวมทงการปรบเงนเดอนทสงขน 4. การเพมพนความรความสามารถ หมายถง การทพยาบาลประจาการไดรบการฝกอบรมเพมเตมเกยวกบการปฏบตการพยาบาลทตนทาหนาทอย เชน การพยาบาลเฉพาะทาง หรอ โอกาสในการศกษาในระดบทสงขน การดงานเพมเตม เพอโอกาสในความกาวหนาในหนาทการงาน 5. ความสมพนธกบผบงคบบญชาและเพอนรวมงาน หมายถง ลกษณะความสมพนธระหวางพยาบาลประจาการกบเพอนรวมงาน หรอกบผบงคบบญชา ทมความเขาใจซงกนและกน สามารถทางานรวมกนไดด ใหความรวมมอ ความชวยเหลอซงกนและกนใหคาปรกษา ทศนคตตอวชาชพ หมายถง ความรสกนกคดทางบวกของพยาบาลประจาการทมตอการปฏบตงานพยาบาลวาเปนงานทมคณคา มความพรอมทจะทางานมความยอมรบและภาคภมใจในความเปนวชาชพ 9. วธการด าเนนงาน/ระเบยบวธวจย : 9.1 ระเบยบวธวจยการศกษาครงนเปนการศกษาเชงสารวจ (Descriptive research) 9.2 กลมตวอยางมคณสมบต ดงน 9.1.1 พยาบาลวชาชพทปฏบตงานในหอผปวยสามญอายรกรรม2,3 และ 4จานวน 43 คน 9.1.2 พยาบาลหวหนาหอผปวยสามญอายรกรรม จานวน 3 คน 9.1.3 สมครใจเขารวมวจย 9.3 พนทในการศกษา ศกษาในหอผปวยอายรกรรม 2,3 และ 4 โรงพยาบาลรอยเอด 9.4 เครองมอทใชในการวจย: การศกษาครงนใชเครองมอวจยเปนแบบสอบถาม แบงเปน 2 ชด โดยมรายละเอยดดงน

ชดท 1 แบบสอบถามส าหรบพยาบาลหวหนาหอผปวย เปนคาถามทเกยวกบการประเมนประสทธภาพการปฏบตงานของพยาบาลประจาการทตนเองบงคบบญชาอย จานวน 20 ขอ โดยแบงระดบการประเมนออกเปน 5 ระดบ และมเกณฑการใหคะแนน 5 ระดบ ในแตละระดบมชวงหางของคะแนนเทากน คอ 1 คะแนน ดงน

ดมาก หมายถง การปฏบตงานไดผลด มประสทธภาพ มความแมนยาและตดสนใจไดด มระดบคะแนน 5

ด หมายถง การปฏบตงานไดผลดมความแมนยาในการปฏบต ตองการคาแนะนาเพยงเลกนอยกสามารถแกปญหาได มระดบคะแนนเทากบ 4

พอใช หมายถง การปฏบตงานไดผลทนาพอใจ ตองการคาแนะนาใหเหมาะสมกบปญหาและสถานการณทประสบอย มระดบคะแนนเทากบ 3

ควรปรบปรง หมายถง การปฏบตงานทไดผลไมนาพอใจไมสามารถตดสนใจไดเอง ตองการคาแนะนาอยางมากเพอปรบปรงตนเอง มระดบคะแนนเทากบ 2

ควรปรบปรงอยางยง

หมายถง เกอบจะไมสามารถปฏบตงานนนไดเลย การปฏบตงานมความผดพลาดมากทสด จาเปนตองมการแกไขปรบปรงอยางยง มระดบคะแนนเทากบ 1

ชดท 2 แบบสอบถามสาหรบพยาบาลประจาการ จานวน 37 ขอ แยกออกเปน 3 สวน สวนท 1 ขอมลสวนบคคลของผปวย ไดแก เพศ อาย วฒการศกษา หนวยงานทปฏบตงาน ประสบการณการทางาน ปฏบตงานทโรงพยาบาลแหงน รายได รายการบนทกเปนแบบ (Check list) และเตมคาลงในชองวางจานวน 7 ขอ สวนท 2 แบบสอบถามความพงพอใจในการปฏบตงาน ผวจยไดพฒนาจากการศกษาของ รอยเอกหญง ศอรยา พฒนโกศย (2545) รายละเอยดไดแก สภาพสถานทปฏบตงาน จานวน 10 ขอ ผลประโยชนตอบแทน จานวน 5 ขอ ความกาวหนาในหนาทการงานจานวน 2 ขอ การเพมพนความรความสามารถ จานวน 4ขอ ความสมพนธกบผบงคบบญชาและผรวมงาน จานวน 3 ขอ จานวน 24ขอ สวนท 3 แบบสอบถามทศนคตตอวชาชพผวจยไดพฒนาจากการศกษาของ รอยเอกหญง ศอรยา พฒนโกศย (2545) จานวน 6 ขอ

โดยลกษณะของแบบสอบถามชดท 2 สวนท 2 และ สวนท 3 เปนแบบใหเลอกตอบในลกษณะประเมนคา 5 ระดบ ตามวธการวดทศนคตแบบ Likert scale ซงขอความในแบบสอบถามจะเปน 2 ประเภท คอ ขอความเชงรบ (Positive) ไดแก สวนท 2 และขอความเชงปฏเสธ (Negative) ไดแกสวนท 3 การตอบจะใหผตอบลงความเหนเกยวกบขอความแตละขอ โดยเลอกคาตอบจากทกาหนดไว 5 ระดบ คอ

คาตอบ ขอความเชงรบ(Positive) ขอความเชงปฏเสธ(Negative) เหนดวยมากทสด 5 1 เหนดวยมาก 4 2 เหนดวยปานกลาง 3 3 เหนดวยนอย 2 4

เหนดวยนอยทสด 1 5 9.5 การเกบรวบรวมขอมล การเกบรวบรวมขอมลในการศกษาครงน เปนการเกบขอมลจากแบบสอบถามทแจกใหแกพยาบาลหวหนาหอผปวยและพยาบาลประจาการทปฏบตงานในหอผปวยสามญอายรกรรม 9.6 การวเคราะหขอมล นาแบบสอบถามทตรวจสอบความสมบรณของคาตอบแลว มาวเคราะหขอมลโดยใช program สาเรจรป SPSS Version 16 สถตทใชมรายละเอยดดงน 1. การวเคราะหขอมลสวนบคคล ดวยสถตพรรณนาไดแก จานวน รอยละ คาเฉลยและสวนเบยงเบนมาตรฐาน 2. การวเคราะหความพงพอใจในการปฏบตงานของกลมตวอยาง ซงขอมลทไดมาจากแบบสอบถามชดท 2 สวนท 2 ดงนนจงตองมการจดระดบของคะแนนในแตละตวแปรเพอทจะบอกวาคะแนนของตวแปรในแตละตวอยในระดบใดโดยใชวธการหาอนตรภาคชน ดงน

คะแนนสงสด-คะแนนตาสด จานวนชน

ผวจยไดแบงระดบของขอมล ออกเปน 3 ระดบคอ ความพงพอใจ ระดบคะแนน

นอย ปานกลาง มาก ดานสถานททางาน 10.00-19.66 19.67-29.33 29.34-39.00 ดานผลประโยชนตอบแทน 5.00-9.66 9.67-14.33 14.34-19.00 ดานความกาวหนาในหนาทการงาน 2.00-4.00 4.01-6.00 6.01-8.00 ดานการเพมพนความรความสามารถ 4.00-8.33 8.34-12.67 12.68-17.00 ดานความสมพนธกบผบงคบบญชาและผรวมงาน 3.00-7.00 7.01-11.00 11.01-15.00 โดยรวม 24.00-46.33 46.34-68.67 68.68- 91.00

3. การวเคราะหขอมลเกยวกบทศนคตตอวชาชพของกลมตวอยาง ขอมลทไดมาจากแบบสอบถามชดท 2 สวนท 3 มการจดระดบของคะแนนในแตละตวแปรเพอทจะบอกวาคะแนนของตวแปรในแตละตวอยในระดบใดโดยใชวธการหาอนตรภาคชน ดงน

คะแนนสงสด-คะแนนตาสด จานวนชน

ผวจยไดแบงระดบของขอมล ออกเปน 3 ระดบคอ 1) ระดบนอย 10.00-15.33 คะแนน 2) ระดบปานกลาง 15.34-20.67 คะแนน 3) ระดบนอย 20.68-26.00 คะแนน

4. การวเคราะหขอมลเกยวกบประสทธภาพการปฏบตงานของประชากรซงขอมลทไดจากแบบสอบถามชดท 1 ดงนนจงตองมการจดระดบของคะแนนในแตละตวแปรเพอทจะบอกวาคะแนนของตวแปรในแตละตวอยในระดบใดโดยใชวธการหาอนตรภาคชน ดงน

คะแนนสงสด-คะแนนตาสด จานวนชน

ผวจยไดแบงระดบของขอมล ออกเปน 3 ระดบคอ

ประสทธภาพการปฏบตงาน ระดบคะแนน ตา ปานกลาง สง

ความสามารถในดานเทคนค 15.00-17.33 17.34-19.67 19.67-22.00 ความสามารถในการสรางสมพนธภาพระหวางบคคลและการตดตอสอสาร

12.00-14.66 14.67-17.33 17.34-20.00

ความสามารถในการสอนและบรการ 25.00-35.66 35.67-46.32 46.33-57.00 ความสามารถในการวจย 6.00-7.00 7.01-8.00 8.01-9.00 โดยรวม 61.00-71.66 71.67-82.34 82.35-93.00

10. ผลการศกษา : การศกษาประสทธภาพในการปฏบตงานของพยาบาล: ศกษาเฉพาะกรณพยาบาลสามญอายรกรรมโรงพยาบาลรอยเอด โดยใชแบบสอบถามเปนเครองมอในการเกบรวบรวมขอมล แล ะนาขอมลทไดมาประมวลผลและวเคราะหโดยโปรแกรมสาเรจรป SPSS Version 16 ผสอบถามแจกแบบสอบถามชดท 1 ไปยงพยาบาลหวหนาหอผปวยจานวน 51ชด ไดกลบคนมา 36ชด คดเปนรอยละ70.5 แบบสอบถามชดท 2 ไปยงพยาบาลประจาการหอผปวยสามญอายรกรรมจานวน 51 ชด ไดกลบมา 43 ชด คดเปนรอยละ 84.3 จากนนไดนาขอมลทเกบรวบรวมมาวเคราะหหาคาทางสถต และนาเสนอผลการศกษาขอมลเปน 3 สวน คอ ดงน สวนท 1 ขอมลสวนบคคล สวนท 2 วเคราะหระดบความพงพอใจในการปฏบตงาน สวนท 3 วเคราะหทศนคตตอวชาชพ

สวนท 4 วเคราะหประสทธภาพในการปฏบตงานของพยาบาลวชาชพ สวนท 1 ขอมลสวนบคคล พยาบาลวชาชพทปฏบตงานในหอผปวยสามญอายรกรรมสวนใหญเปนเพศหญง รอยละ 93 อาย เฉลย 26.6 ป (26.6±5.9) อาย 21-30 ป รอยละ 81.4 การศกษาปรญญาตร รอยละ 100 ประสบการณการทางานในวชาชพ 1-5 ป รอยละ 79.1 เฉลย 4.6 ป (4.6±4.3)ประสบการณการทางานในหอผปวยอายรกรรม 1-5 ปรอยละ 81.4 เฉลย 4 ป (4.0±3.4) รายไดในปจจบน 20,001-30,000 บาท/เดอนรอยละ 60.5 ดงตารางท 1

ตารางท 1 จานวน รอยละ ขอมลสวนบคคลของพยาบาลวชาชพทปฏบตงานในหอผปวยสามญอายรกรรม (N=43) ขอมลทวไป จ านวน(คน) รอยละ เพศ ชาย 3 7 หญง 40 93.0 อาย (Mean±SD) 26.6±5.9 21-30 ป 35 81.4 31-40 ป 7 16.3 41-50 ป 1 2.3 การศกษา ปรญญาตร 43 100.0 ปฏบตงานในหอผปวย อายรกรรม2 12 27.9 อายรกรรม3 16 34.2 อายรกรรม4 15 34.9 ประสบการณการทางานในวชาชพ (Mean±SD) 4.6±4.3 1-5 ป 34 79.1 6-10 ป 7 16.3 11-15 ป - - 16-20 ป 1 2.3 21-30 ป 1 2.3 ประสบการณการทางานในหอผปวยสามญอายรกรรม (Mean±SD) 4.0±3.4 1-5 ป 35 81.4 6-10 ป 7 16.3 11-15 ป - - 16-20 ป 1 2.3 รายไดในปจจบน 10,000-20,000 บาท 15 34.9 20,001-30,000 บาท 26 60.5 30,000-40,000 บาท 2 4.7

สวนท 2 ความพงพอใจในการปฏบตงาน พยาบาลวชาชพทปฏบตในหอผปวยสามญอายรกรรมมความพงพอใจในการปฏบตงานโดยรวม ระดบมาก รอยละ 48.8 (65.3±20.0) เมอพจารณารายดาน พบวา ดานสถานททางาน พงพอใจระดบมาก รอยละ 51.2 (27.3±9.6)รองลงมาคอ ดานความสมพนธกบผบงคบบญชาและผรวมงาน พงพอใจระดบมากรอยละ 48.8 ในสวนทพงพอใจนอย ไดแก ดานผลประโยชนตอบแทนและความกาวหนาในหนาทการงาน พงพอใจนอยรอยละ 32.6 ดงตารางท 2 ตารางท 2 คาเฉลย สวนเบยงเบนมาตรฐาน จานวน รอยละ ระดบความพงพอใจในการปฏบตงานของพยาบาลวชาชพ (N=43)

Mean S.D. Min Max ระดบความพงพอใจ (รอยละ) นอย ปานกลาง มาก 1. ดานสถานททางาน 27.5 9.6 10 49 8(19.0) 12(27.9) 22(51.2) 2. ดานผลประโยชนตอบแทน 11.7 4.8 5 19 14(32.6) 13(30.2) 16(37.2) 3. ดานความกาวหนาในหนาทการงาน

5.2 1.7 2 8 14(32.6) 21(48.8) 8(18.6)

4. ดานการเพมพนความรความสามารถ

10.7 3.6 4 17 13(30.2) 16(37.2) 14(32.6)

5. ดานความสมพนธกบผบงคบบญชาและผรวมงาน

10.1 3.3 3 15 8(19.0) 14(32.6) 21(48.8)

โดยรวม 65.3 20.0 24 91 9(20.9) 13(30.2) 21(48.8)

สวนท 3 ทศนคตตอวชาชพ พยาบาลวชาชพทปฏบตงานในหอผปวยสามญอายรกรรมมทศนคตตอวชาชพสวนใหญระดบปานกลาง รอยละ 60.5 (19.5±3.3) ดงตารางท 3 ตารางท 3 คาเฉลย สวนเบยงเบนมาตรฐาน รอยละทศนคตตอวชาชพของพยาบาลวชาชพ (N=43)

Mean S.D. Min Max ระดบทศนคต (รอยละ) ตา ปานกลาง สง ทศนคตตอวชาชพพยาบาล 19.5 3.5 10 26 4(9.3) 26(60.5) 13(30.2) พยาบาลวชาชพมความภาคภมใจในวชาชพพยาบาล เหนดวยมากรอยละ 48.8 รองลงมาเหนวางานพยาบาลเปนงานทมเกยรต เหนดวยมากรอยละ 48.8 วชาชพพยาบาลมความสาคญเทากบวชาชพอนในทมสขภาพ เหนดวยปานกลางรอยละ 34.9 มความตองการเปลยนงาน เหนดวยปานกลางรอยละ 37.2 สวนงานททาอยไมเหมาะสมกบเงนทไดรบ เหนดวยนอยทสด รอยละ 37.2 และงานพยาบาลเปนงานทไมไดรบการยกยอง เหนดวยปานกลางรอยละ 30.2 ดงตารางท 4

ตารางท 4 จานวน รอยละ คาเฉลย สวนเบยงเบนมาตรฐานของระดบทศนคตตอวชาชพพยาบาล (N=43) Mean S.D. ระดบทศนคต (รอยละ)

เหนดวยมากทสด

เหนดวยมาก

เหนดวยปานกลาง

เหนดวยนอย

เหนดวยนอยทสด

1. งานพยาบาลเปนงานทมเกยรต 3.6 1.0 9(20.9) 18(41.9) 11(25.6) 3(7.0) 2(4.7) 2. มความภาคภมใจในวชาชพพยาบาล

3.8 0.9 10(23.3) 21(48.8) 10(23.3) 2(4.7)

3. วชาชพพยาบาลมความสาคญเทากบวชาชพอนในทมสขภาพ

3.2 1.0 10(23.3) 14(32.6) 15(34.9) 2(4.7) 2(4.7)

4. มความตองการเปลยนงาน 3.2 1.1 8(18.6) 9(20.9) 16(37.2) 7(16.3) 3(7.0) 5. งานททาอยไมเหมาะสมกบเงนทไดรบ

2.1 1.1 2(4.7) 4(9.3) 9(20.9) 12(27.9) 16(37.2)

6. งานพยาบาลเปนงานทไมไดรบการยกยอง

2.8 1.3 7(16.3) 7(16.3) 13(30.2) 6(14.0) 10(23.3)

สวนท 4 ประสทธภาพการปฏบตงานของพยาบาลวชาชพ ประสทธภาพการปฏบตงานของพยาบาลวชาชพในหอผปวยโดยรวมอยในระดบสง รอยละ 48.6 (78.6±10.3)เมอพจารณาประสทธภาพการปฏบตงานรายดาน พบวา ความสามารถในดานเทคนค อยในระดบสง รอยละ 56.8 (18.9±2.1)ความสามารถในการสรางสมพนธภาพระหวางบคคลและการตดสอสารรอยละ 51.4 (17.4±2.7)สวนระดบประสทธภาพการปฏบตงานตา ไดแก ความสามารถในการสอนและบรการ ประสทธภาพการปฏบตงานระดบตา รอยละ48.6(35.0±6.3)ความสามารถในการวจยประสทธภาพการปฏบตงานระดบตา รอยละ 40.5(7.2±6.0)ดงตารางท 4 ตารางท 5 คาเฉลย สวนเบยงเบนมาตรฐาน รอยละระดบประสทธภาพการปฏบตงานของพยาบาลวชาชพ (N=43)

Mean S.D. Min Max ระดบประสทธภาพการปฏบตงาน(รอยละ) ตา ปานกลาง สง 1. ความสามารถในดานเทคนค 18.9 2.1 15 22 9(24.3) 7(18.9) 21(56.8) 2. ความสามารถในการสรางสมพนธภาพระหวางบคคลและการตดสอสาร

17.4 2.7 12 20 6(16.2) 14(32.4) 19(51.4)

3. ความสามารถในการสอนและบรหาร

35.0 6.3 25 57 18(48.6) 18(48.6) 1(2.7)

4. ความสามารถในการวจย 7.2 6.0 6 9 15(40.5) 20(54.1) 2(5.4) โดยรวม 78.6 10.3 61 93 11(29.7) 8(21.6) 18(48.6)

11. อภปราย สรปและขอเสนอแนะ : อภปรายผล จากการศกษาประสทธภาพในการปฏบตงานของพยาบาลวชาชพสามญอายรกรรม โรงพยาบาลรอยเอด อภปรายไดดงน 1. ความพงพอใจในการปฏบตงาน พยาบาลวชาชพมความพงพอใจโดยรวมอยในระดบมาก รอยละ 48.8 เมอพจารณาเปนรายดาน พบวา ดานสถานทมความพงพอใจระดบมาก รอยละ 51.2 สะทอนใหเหนวาพยาบาลวชาชพเพยงครงหนงเทานนทพงพอใจมากกบสถานททางาน สวนทเหลอพงพอใจระดบปานกลางและพงพอใจนอย อธบายไดวา อาจเนองจากมผปวยเขารบการรกษาจานวนมาก อตราการครองเตยงเกน 100% ตอเดอน (กลมงานอายรกรรม, 2558) จงดเหมอนสถานทคบแคบ ดานความสมพนธกบผบงคบบญชาและผรวมงานพงพอใจระดบมากรอยละ 48.8 ดานผลประโยชนตอบแทนพงพอใจระดบมากรอยละ 37.2 อาจเนองจากภาระงานทมากดานการเพมพนความรความสามารถพงพอใจระดบปานกลางรอยละ 32.6 ดานความกาวหนาในหนาทการงานสวนใหญพงพอใจระดบปานกลาง รอยละ 48.8 พยาบาลวชาชพมความพงพอใจอยในระดบนอย ดานความกาวหนาในหนาทการงานและดานผลประโยชนตอบแทน รอยละ 32.6 2. ทศนคตตอวชาชพ พยาบาลวชาชพมทศนคตตอวชาชพระดบปานกลางรอยละ 60.5 เมอพจารณารายขอ พบวาพยาบาลวชาชพมความภาคภมใจในวชาชพพยาบาล เหนดวยมากรอยละ 48.8 รองลงมาเหนวางานพยาบาลเปนงานทมเกยรต เหนดวยมากรอยละ 48.8 วชาชพพยาบาลมความสาคญเทากบวชาชพอนในทมสขภาพ เหนดวยปานกลางรอยละ 34.9 มความตองการเปลยนงาน เหนดวยปานกลางรอยละ 37.2 สวนงานททาอยไมเหมาะสมกบเงนทไดรบ เหนดวยนอยทสด รอยละ 37.2 และงานพยาบาลเปนงานทไมไดรบการยกยอง เหนดวยปานกลางรอยละ 30.2 3. ประสทธภาพในการปฏบตงาน พบวา พยาบาลวชาชพทปฏบตงานในหอผปวยสามญอายรกรรมมระดบประสทธภาพการปฏบตงานโดยรวมอยในระดบสงรอยละ 48.6 เมอพจารณารายดานพบวา ประสทธภาพการปฏบตงานดานเทคนคอยในระดบสง สวนดานอนๆพบวาประสทธภาพากรปฏบตงานอยในระดบปานกลาง ดงน

ดานเทคนค ระดบประสทธภาพการปฏบตงานอยในระดบสง รอยละ 56.8เนองจากวชาชพพยาบาลเปนงานทเกยวของกบชวตของบคคล การปฏบตงานของพยาบาลจงเนนการปฏบตเพอใหเกดความปลอดภยในชวต แกไขอากรตางๆ ทปรากฏ และปองกนไมเกดภาวะแทรกซอน และตดสนใจแกไขเพอใหผปวยรอดชวต ทาใหพยาบาลตองใชความรตามหลกวชาการ และความสามารถของตนในการปฏบตการพยาบาลชวยเหลอผปวย จงทาใหพยาบาลมประสทธภาพการปฏบตงานดานเทคนคในระดบสง

ดานความสามารถในการสรางสมพนธภาพระหวางบคคลและการตดสอสาร ประสทธภาพการปฏบตอยในระดบสง รอยละ 51.4 เนองจากพยาบาลมบทบาทหนาทใหการพยาบาลผปวยจงมโอกาสพดคยสอสารกบผปวย ครอบครวรวมถงทมสขภาพอนๆดวย ดานการสอนและการบรหาร ประสทธภาพการปฏบตอยในระดบตารอยละ48.6 เนองจากพยาบาลวชาชพกลมตวอยางเปนผปฏบตสวนใหญ ประสบการณทางานในหอผปวยอายรกรรมเฉลย 4 ป ยงขาด

ประสบการณดานการบรหารนอย จงมเพยงรอยละ 2.7 เทานนทมประสทธภาพในการสอนและการบรหารอยในระดบสง ดานการวจย ประสทธภาพการปฏบตอยในระดบปานกลาง รอยละ 54.1 เนองจากพยาบาลวชาชพสวนใหญจบปรญญาตร ยงขาดประสบการณในการวจย มพยาบาลวชาชพบางสวนทไดเขาอบรมวจย R2R จงมประสบการณในการทาวจยระดบปานกลาง สรปผล

การวจยครงน มวตถประสงคเพอเพอประเมนประสทธภาพในการปฏบตงานของพยาบาลประจาการหอผปวยสามญอายรกรรมโรงพยาบาลรอยเอด กลมตวอยางคอพยาบาลวชาชพทปฏบตงานในหอผปวยอายรกรรม จานวน 43 คน เกบรวมรวมขอมลในเดอน สงหาคม 2558 เครองมอทใชในการวจยคอ แบบสอบถามการประเมนประสทธภาพการปฏบตงานของพยาบาลวชาชพ ซงผวจยดดแปลงมาจาก รอยเอกหญง ศอรยา พฒนโกศย(2545) ประกอบดวย 2 ชด คอแบบสอบถามสาหรบพยาบาลหวหนาหอผปวย และแบบสอบถามสาหรบพยาบาลประจาการโดยแบบสอบถามชดท1 และชดท2 สวนท 2 และสวนท 3 หาความเชอมนของแบบสอบถามไดคาสมประสทธแอลฟาครอนบาค0.90, 0.88 และ 0.87 ตามลาดบ วเคราะหขอมลโดยใชสถตพรรณนา ไดแก รอยละ คาเฉลย สวน เบยงเบนมาตรฐาน ผลการวจยมดงตอไปน 1. กลมตวอยางรอยละ 93.0เปนเพศหญง อายระหวาง 21-30 ป รอยละ 81.4 (26.6±5.9) ประสบการณในการทางานในหอผปวยสามญอายรกรรม1-5 ป รอยละ81.4 (4.0±3.4) โดยสวนใหญไมเคยอบรมเกยวกบการปฏบตการพยาบาลตามหลกฐานเชงประจกษ รอยละ 62.8 พยาบาลวชาชพมความรความเขาใจเกยวกบการปฏบตการพยาบาลตามหลกฐานเชงประจกษ ระดบปานกลาง รอยละ 62.0 และเคยมประสบการณในการทาวจย รอยละ 69.8 2. ระดบของประสทธภาพในการปฏบตงาน ความพงพอใจในการปฏบตงานและทศนคตตอวชาชพพยาบาลของพยาบาลทปฏบตงานในหอผปวยสามญอายรกรรมโดยพบวา พยาบาลวชาชพปฏบตงานมประสทธภาพโดยรวมอยในระดบสง เมอพจารณารายดาน พบวา ดานเทคนค สวนใหญปฏบตงานไดมประสทธภาพอยในระดบสง สวนดาน การสรางสมพนธภาพและการตดตอสอสาร ดานการสอนและการบรหาร ดานการวจย มประสทธภาพในระดบปานกลาง สวนความพงพอใจในการปฏบต งานโดยรวมอยในระดบมาก มทศนคตตอวชาชพ ระดบปานกลาง

ขอเสนอแนะ 1. ศกษาปจจยทมอทธพลตอประสทธภาพในการปฏบตงานของพยาบาลวชาชพเพอเปนแนวทางใน

การเพมประสทธภาพการปฏบตงาน 2. ควรเพมระดบความพงพอใจในการปฏบตงานแกพยาบาลวชาชพทปฏบตงานในหอผปวยสามญ

อายรกรรมในทกๆดาน ผบรหารควรใหความสาคญกบขอมลจากการวจยครงนและหาแนวทางแกไขทชดเจนมากขน เพอใหพยาบาลวชาชพมความสขในการทางาน

3. ควรมการศกษาเพมเตมถงปจจยทมผลตอทศนคตทดและไมดตอวชาชพ 4. ศกษาความสมพนธระหวาง ความพงพอใจในการปฏบตงาน ทศนคตตอวชาชพ กบประสทธภาพ

ในการปฏบตงานของพยาบาลวชาชพทปฏบตงานในหอผปวยสามญอายรกรรม โรงพยาบาลรอยเอด

รางวลท 3 ประสทธผลของโปรแกรมวางแผนจ าหนายผปวยโรคไตเรอรงระยะท 4 - 5 ในโรงพยาบาลรอยเอด

1. ชอผลงาน : ประสทธผลของโปรแกรมวางแผนจาหนายผปวยโรคไตเรอรงระยะท 4-5 ในโรงพยาบาลรอยเอด

2. ค าส าคญ : โรคไตเรอรงระยะท 4-5, โรคไตเรอรง, โปรแกรมวางแผนจาหนายผปวย

3. ชอหนวยงาน: หนวยไตเทยม โรงพยาบาลรอยเอด

4. สมาชกเทยม : นางนชนารถ แกวกนเนตร

5. การตดตอกบทมงาน : หนวยไตเทยม โรงพยาบาลรอยเอด โทร 043518200 ตอ 2072 มอถอ 0890089339 e-mail nuchna084@hotmail.co.th

6. บทน า : จากการศกษาของ Ingsathit A, Thakkinstian A & Chaiprasert A (2010) พบวาจานวนผปวยโรคไต

วายเรอรงทงหมดทเขารบการรกษาและมชวตรอดทวประเทศไทยจนถงวนสนป พ.ศ. 2553 พบวามจานวนผเขารบการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมมากถง 30,835 คน มผปวยฟอกลางชองทองถาวรจานวน 6,829 คน และมผทไดรบการผาตดปลกถายไตจานวน 3,181 คน รวมทงสนคดเปนสดสวนผรบการรกษาทงสามวธเทากบ 639.3 รายตอประชากร 1 ลานคน และหากดจานวนผปวยทเขามารบการรกษาใหมในป พ.ศ. 2553 ทงหมดพบวามจานวนทงสนมากถง 11,577 รายตอปคดเปน 181.20 รายตอประชากร 1 ลานคน และถงแมวาจะมผปวยใหมทไดรบการผาตดปลกถายไตเพมขนปละประมาณ 300 รายตอป แตพบวามผปวยใหมทไดรบการลางไตทางชองทองปละมากกวา 4,000 ราย และมผปวยใหมทไดรบการฟอกเลอดดวยไตเทยมปละมากกวา 6,000 ราย ทาใหมผปวยรอรบบรจาคไตอกเปนจานวนมาก และมผเสยชวตระหวางการรอรบอวยวะบรจาคไตอกจานวนไมนอย ดงนน ระหวางรอรบบรจาคไต ผปวยโรคไตวายเรอรงระยะสดทาย ควรไดรบการดแลบาบดทดแทนไตอยางเหมาะสม เพอการมคณภาพชวตทด มชวตทยนยาว ไมเปนภาระกบครอบครวและคนรอบขาง นอกจากนรฐบาลยงตองรบภาระคาใชจายในการดแลผปวยโรคไตเรอรงในแตละรายอยางนอยประมาณ 20,000 บาทตอเดอน ซงทาใหรฐบาลรวมทงญาตตองรบภาระทงคาใชจายและการดแลผปวยกลมนเปนจานวนมาก จากสถตของศนยขอมลโรงพยาบาลรอยเอดพบวาผปวยโรคไตเรอรงทมารบบรการแบบผปวยนอกในโรงพยาบาลรอยเอดมจานวนเพมขนทกป โดยในป พ.ศ. 2552, 2553 และ 2554 มจานวน 1,418, 1,764 และ 1,856 ราย ตามลาดบ (ศนยขอมลโรงพยาบาลรอยเอด, 2555) ซงสอดคลองกบจานวนผปวยไตวายระยะสดทาย (ESRD) ทจาเปนตองไดรบการบาบดทดแทนไตมจานวนเพมขนตามมา โดยพบวามจานวนผปวยโรค

ไตเรอรงระยะสดทาย (ESRD) ทมารบบรการแบบผปวยนอกในโรงพยาบาลรอยเอดในป พ.ศ. 2552, 2553 และ 2554 มจานวน 382, 632 และ 990 ราย ตามลาดบ (ศนยขอมลโรงพยาบาลรอยเอด, 2555) จากขอมลดงกลาวทาอยางไรใหผปวยโรคไตเรอรงระยะสดทายไดเขาถงบรการของการบาบดทดแทนไตไดอยางทวถง เนองจากมผปวยหลายรายไมทราบขอมลเรองสทธการรกษา และเขาใจวาเสยคาใชจายสง อกทงการเดนทางมาโรงพยาบาลลาบากและบานหางไกลโรงพยาบาล ทาใหเกดความไมเขาใจและกงวลใจเกยวกบการรกษา ขาดผดแล และยงพบวาการสงตอผปวยไปพบอายรแพทยโรคไตทลาชา จะทาใหผปวยมอตราการเสยชวตทเพมขน เนองจากการดแลภาวะแทรกซอนจากภาวะไตเสอมกอนการฟอกเลอดทไมดนก รวมกบขาดการใหความร คาแนะนาในเรองเวลาทจะเรมการรกษาบาบดทดแทนไต รวมทงชนดของการรกษาบาบดทดแทนไต ทาใหไมไดเตรยมความพรอมกอนการรกษาบาบดทดแทนไตทดพอ เชน การเตรยม vascular access ลวงหนา การมารบการรกษาบาบดทดแทนไตโดยขาดการวางแผน ทาใหอตราการใช catheter เพมสงขน เพมความเสยงตอการตดเชอและอตราการเสยชวต จากการทบทวนวรรณกรรมในปจจบนยงไมมการศกษาเรองโปรแกรมวางแผนจาหนายผปวยโรคไตเรอรงระยะ4-5 ทงนพบวาคณะกรรมการระบบบรการสขภาพสาขาโรคไต พ.ศ. 2556 ไดสรางแนวปฏบตสาหรบผปวยโรคไตเรอรงระยะตางๆ โดยผปวยควรไดรบคาแนะนาตางๆ เมอผปวย GFR นอยกวา 30 มล/นาท/1.73 ตรม. (CKD stage 4) และควรใหผปวยพรอมทงสมาชกในครอบครวของผปวยมสวนรวมในการตดสนใจ ซงปจจบนการรกษาบาบดทดแทนไตม 3 วธ คอ การผาตดเปลยนไต การลางไตทางชองทอง และการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม ผวจยจงไดนาแนวปฏบตสาหรบผปวยโรคไตเรอรงระยะ 4-5 ของคณะกรรมการระบบบรการสขภาพสาขาโรคไต พ.ศ. 2556 และขอแนะนาเวชปฏบตการลางไตโดยการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม (สมาคมโรคไตแหงประเทศไทย, 2555) มาพฒนาเปนแนวทางในการสรางโปรแกรมวางแผนจาหนายผปวยโรคไตเรอรงระยะ 4-5 ทมารบบรการในคลนกโรคไตในโรงพยาบาลรอยเอด มาทดลองใชในงานวจย ซงผวจยคาดวาจะชวยใหผปวยมความรความเขาใจ และมการเตรยมความพรอมสาหรบการบาบดทดแทนไต รวมทงลดความเสยงจากภาวะแทรกซอนจากโรคไตเรอรงได 7. วตถประสงค :

1. เพอศกษาประสทธผลของโปรแกรมวางแผนจาหนายผปวยโรคไตเรอรงระยะ4-5 2. เพอเปรยบเทยบผลลพธการรกษาระหวางกลมทไดรบโปรแกรมวางแผนจาหนายผปวยโรค ไตเรอรงระยะ 4-5 (กลมทดลอง) และกลมทไดรบการพยาบาลแบบปกต (กลมควบคม)

8. นยามศพท : 1. โปรแกรมวางแผนจาหนายผปวยโรคไตเรอรงระยะ4-5 ทมารบบรการในคลนกโรคไต โรงพยาบาลรอยเอด หมายถง ชดกจกรรมการพยาบาลตามแนวปฏบตการพยาบาลวางแผนจาหนายผปวยโรคไตเรอรงระยะ4-5 ทมารบบรการในคลนกโรคไตโรงพยาบาลรอยเอด ประกอบดวยการสอน การฝกทกษะ และการใหคาปรกษาเกยวกบการบาบดทดแทนไต รวมทงการเตรยมความพรอมสาหรบการบาบดทดแทนไต

2. ผลลพธการรกษา หมายถง การตดสนใจเลอกวธการรกษาบาบดทดแทนไต การเตรยม

หลอดเลอด และการมภาวะแทรกซอนทเกดขนจากโรคไตเรอรงกอนการมารบการบา บดทดแทนไต 3. การพยาบาลตามปกต หมายถง กจกรรมทพยาบาลประจาคลนกโรคไตใหแกผปวยขณะทมารบบรการในคลนกโรคไตโรงพยาบาลรอยเอด 9. ระเบยบวธวจย : 9.1 ประชากรและกลมตวอยาง ประชากร คอ ผปวยโรคไตเรอรงระยะ4-5 ทงเพศชายและเพศหญง กลมตวอยาง คอ ผปวยโรคไตเรอรงระยะ4-5 ทงเพศชายและเพศหญงทมารบบรการในคลนกโรคไตในโรงพยาบาลรอยเอด โดยมคณสมบตตามเกณฑดงน 9.2 เกณฑในการคดเขา (Inclusion Criteria) - เปนผทไดรบการวนจฉยวาเปนโรคไตเรอรงระยะ 4-5 - อายไมเกน 70 ป 9.3 เกณฑในการคดออก (Exclusion Criteria) ผปวยทไดรบการวนจฉยดวยโรครายแรง เชน ผปวยมะเรงทกระยะ ผปวยโรคตดเชอรนแรง 9.4 ขนาดของกลมตวอยาง การวจยครงนเปนการวจยเชงทดลอง (Experimental Research) ผวจยจงไดกาหนดกลมตวอยางเปนกลมควบคมจานวน 30 ราย และกลมทดลองจานวน 30 ราย โดยผวจยจะใชวธสมอยางงาย (Simple random sampling) ในการจดกลมตวอยางเขากลมควบคม และกลมทดลอง ซงจากCentral Limited Theorem ของ Bartz (1999) ไดแนะนาการกาหนดขนาดกลมตวอยางสาหรบการวจยเชงทดลอง โดยไดกาหนดใหมกลมตวอยางอยางนอยกลมละ 30 ราย ซงเชอวาจานวนดงกลาวจะมากพอทจะชวยใหการแจกแจงเปนโคงปกตได

9.5 สถานทเกบขอมล ในการวจยครงนผวจยไดทาการศกษาและเกบขอมลทคลนกโรคไต โรงพยาบาลรอยเอด ซงใหบรการตรวจรกษาผปวยโรคไตเรอรง โดยผปวยจะเปนผปวยทถกสงตอมาจากคลนกโรคเรอรงตางๆ เชน คลนกโรคเบาหวาน คลนกโรคความดนโลหตสง เปนตน และผปวยทสงตอมาจากโรงพยาบาลชมชนในจงหวดรอยเอด เปดใหบรการตงแตเวลา 08.00 น. – 12.00 น. ทกวนองคาร ถง วนพฤหส โดยมอายรแพทยโรคไตจานวน 3 คนหมนเวยนมาตรวจผปวยในแตละวน วนละ 1 คน มพยาบาลวชาชพ 1 คน ผชวยเหลอคนไข 1 คน และเจาหนาทบนทกขอมล 1 คน ประจาหองตรวจคลนกโรคไต

9.6 เครองมอทใชในการวจย เครองมอทใชในการวจยครงน ประกอบดวย เครองมอทใชดาเนนการวจย และเครองมอทใชเกบรวบรวมขอมล โดยมรายละเอยดดงตอไปน เครองมอทใชด าเนนการวจย ไดแก 1.1 โปรแกรมวางแผนจาหนายผปวยโรคไตเรอรงระยะ4-5 ทมารบบรการในคลนกโรคไตในโรงพยาบาลรอยเอด โดยมการใหความร การฝกทกษะ การตงเปาหมายและขอตกลงรวมกน การใหคาปรกษา และการแลกเปลยนประสบการณระหวางผปวย โดยดาเนนกจกรรมจานวน 3 ครงตดตอกน ซงการทากจกรรมแตละครงจะใชเวลาประมาณ 1 ชวโมง ในชวงเวลา 08.30 - 09.30 กอนแพทยออกตรวจ

1.2 สมดคมอผปวยโรคไตเรอรง เปนสมดทมขนาด 15 x 20 เซนตเมตร มเนอหาความรเกยวกบโรค การรกษา และการปฏบตตนของผปวยโรคไตเรอรง 1.3 แผนการสอน จดทาขนโดยผวจย เพอใชเปนแนวทางในการสอนและกาหนดขอบเขตของเนอหาในการสอนใหเปนไปในทศทางเดยวกบวตถประสงคของการวจย โดยมเนอหาสอดคลองและครอบคลมตามสมดคมอผปวยโรคไตเรอรง 1.4 แผนพบการใหคาปรกษาการรกษาบาบดทดแทนไต มเนอหาเกยวกบ โรคไตเรอรงระยะสดทาย การรกษา การรกษาบาบดทดแทนไต การเตรยมตว สทธการรกษา เครองมอทใชเกบรวบรวมขอมล ไดแก 2.1 แบบสอบถามขอมลผปวยโรคไตเรอรงระยะท 4- 5 ทมารบบรการทคลนกโรคไตโรงพยาบาลรอยเอด ประกอบดวยขอมลทวไป ไดแก เพศ อาย การศกษา อาชพ สทธการรกษา รายไดครอบครวตอเดอน และขอมลเกยวกบการรกษา ไดแก โรครวม อตราการกรองของไตระยะของโรค 2.2 แบบบนทกผลลพธการรกษาผปวยโรคไตเรอรงระยะท 4- 5 ทมารบบรการทคลนกโรคไตโรงพยาบาลรอยเอด ไดแก การตดสนใจเลอกวธการรกษาบาบดทดแทนไต การเตรยมหลอดเลอดหรอการเตรยมบานสาหรบลางไตทางชองทอง และการมภาวะแทรกซอนทเกดขนจากโรคไตเรอรงกอนการมารบการบาบดทดแทนไต การเกบรวบรวมขอมล การศกษาครงนมขนตอนการดาเนนการตามลาดบดงน 1. ผวจยขอรบการรบรองโครงการวจยจากคณะกรรมการจรยธรรมการวจยในคนของโรงพยาบาลรอยเอด 2. เมอโครงการวจยไดรบการรบรองจากคณะกรรมการจรยธรรมการวจยในคนของโรงพยาบาลรอยเอดแลว ผวจยเขาพบพยาบาลประจาคลนกโรคไตเพอชวยแนะนาผปวยทมคณสมบตตามเกณฑการคดเขาของกลมตวอยาง และแพทยอายรศาสตรโรคไตทประจาการในแต ละวน เพอแนะนาตนเอง ชแจงรายละเอยด และขอความรวมมอในการดาเนนการเกบรวบรวมขอมล มผปวยทมคณสมบตตามเกณฑกลมตวอยางจานวน 147 ราย 3. ในการวจยครงนผวจยไดใชวธสมแบบบงเอญ โดยผปวยทมคณสมบตตามเกณฑกลมตวอยางทมาตรวจทคลนกโรคไต 30 คนแรกเปนกลมทดลอง และ 30 คนถดไปเปนกลมควบคม รวมทงจานวน 60 ราย โดยผวจยอธบายขนตอนของการดาเนนโครงการวจยแกกลมตวอยาง ดงน กลมควบคม ประกอบดวย การสมภาษณขอมลทวไป การบนทกขอมลเกยวกบการรกษาจากเวชระเบยนของผปวย และการพยาบาลแบบปกต กลมทดลอง ประกอบดวย การสมภาษณขอมลทวไป การบนทกขอมลเกยวกบการรกษาจากเวชระเบยนของผปวย รวมกบมการดาเนนกจกรรม โดยมการใหความร การฝกทกษะ การตงเปาหมายและขอตกลงรวมกน การใหคาปรกษา และการแลกเปลยนประสบการณระหวางผปวย โดยดาเนนกจกรรม

จานวน 3 ครงตดตอกนตามวนนดพบแพทย ซงการทากจกรรมแตละครงจะใชเวลาประมาณ 1 ชวโมง ในชวงเวลา 08.30 - 09.30 กอนแพทยออกตรวจ การวเคราะหขอมล ผวจยนาขอมลทไดมาวเคราะหและประมวลผลเบองตนดวยเครองคอมพวเตอรใชโปรแกรมคอมพวเตอรสาเรจรป ซงมรายละเอยดดงตอน 1. วเคราะหขอมลทวไปของกลมตวอยางโดยใชสถตพรรณนา ไดแก จานวน รอยละ และเปรยบเทยบความแตกตางของขอมลสวนบคคลโดยใชสถต Chi-square test 2. เปรยบเทยบความแตกตางของขอมลผลลพธการรกษาโดยใช สถต Chi-square test 10. ผลการศกษา : 1. ขอมลทวไป กลมควบคมและกลมทดลองกวาครงเลกนอยเปนเพศชาย รอยละ 56.7, เมอพจารณารายกลมพบวากลมตวอยางในกลมควบคมเปนเพศชายรอยละ 60, สวนกลมทดลองเกอบครงเปนเพศหญง รอยละ 46, นอกจากนยงพบวาลกษณะของกลมตวอยางในกลมควบคมและกลมทดลองในดานอาย ระดบการศกษา อาชพ สทธการรกษา รายไดครอบครว /เดอน โรครวม และระยะของโรค มลกษณะใกลเคยงกน โดยพบวาอายของกลมตวอยางมากกวา 60 ป รอยละ40 และรอยละ 50, ระดบการศกษาสวนใหญจบระดบประถมศกษา รอยละ 80 และรอยละ 86.7, ประกอบอาชพเกษตรกร รอยละ 70 และรอยละ 66.7, สทธการรกษาสวนใหญเปนบตรทอง รอยละ 93.3 และรอยละ83.3, สวนใหญมรายไดครอบครว/เดอนอยระหวาง 5,000-10,000 บาท รอยละ83.3 และรอยละ 80, เกอบทงหมดมโรครวม รอยละ 96.7 และรอยละ 100, สวนระยะของโรคไตเรอรงพบวาเกอบทงหมดของกลมควบคมอยในระยะท 5 รอยละ 90 และกลมทดลองครงหนงอยในระยะท 5 รอยละ 50, เมอเปรยบเทยบความแตกตางของเพศ อาย ระดบการศกษา อาชพ สทธการรกษา รายได โรครวม และระยะของโรค ระหวางกลมควบคมและกลมทดลองโดยใชสถต Chi-square พบวาไมมความแตกตางกน ดงแสดงในตารางท 1 ตารางท 1 จานวนและรอยละของกลมตวอยาง กลมควบคม และกลมทดลองจาแนกตามขอมลทวไป

ขอมลทวไป กลมควบคม กลมทดลอง

p-value จานวน รอยละ จานวน รอยละ

เพศ ชาย หญง

18 12

60.0 40.0

16 14

53.3 46.7

.397

อาย นอยกวา 50 ป 50 – 59 ป มากกวา 60 ป

9 9 12

30 30 40

5 10 15

16.7 33.3 50.0

.466

ระดบการศกษา

ประถมศกษา มธยมตอนตน มธยมตอนปลาย ปรญญาตร

24 4 2 0

80.0 13.3 6.7 0.0

26 1 1 2

86.0 3.3 3.3 6.7

.239

อาชพ เกษตรกรรม รบจาง รบราชการ คาขาย/ธรกจสวนตว

21 3 2 4

70.0 10.0 6.7 13.3

20 1 2 5

66.7 3.3 6.7 16.7

.535

สทธการรกษา บตรทอง ประกนสงคม เบกตนสงกด

28 2 0

93.3 6.7 0.0

25 1 4

83.3 3.3 13.3

.105

รายไดครอบครว/เดอน นอยกวา 5,000 บาท 5,000 - 10,000 บาท มากกวา 10,000 บาท

1 25 4

3.3 83.3 13.3

1 24 5

3.3 80.0 16.7

.939

ตารางท 1 จานวนและรอยละของกลมตวอยางกลมควบคม และกลมทดลองจาแนกตามขอมล ทวไป (ตอ)

ขอมลทวไป กลมควบคม กลมทดลอง

p-value จานวน รอยละ จานวน รอยละ

โรครวม ไมม ม

1 29

3.3 96.7

0 30

0 100

.500

ระยะของโรค (Stage) 4 5

3 27

10.0 90.0

15 15

50.0 50.0

.001*

2. ผลลพธการรกษา ในการศกษาครงนพบวากลมตวอยางมากกวาครงมผลลพธการรกษาดานการตดสนใจเลอกวธการรกษาบาบดทดแทนไต รอยละ 60, และมภาวะแทรกซอนทเกดขนจากโรคไตเรอรงกอนการมารบการบาบดทดแทนไต รอยละ 33.3, และประมาณหนงในสามมการเตรยมหลอดเลอดถาวรหรอหองสาหรบเปลยนนายาลางไตทางชองทอง รอยละ 31.7, เมอพจารณารายกลมดานการตดสนใจเลอกวธการรกษาบาบดทดแทนไตพบในกลมควบคมรอยละ 56.7 และในกลมทดลองรอยละ63.3, และการมภาวะแทรกซอนทเกดขนจากโรคไตเรอรงกอนการมารบการบาบดทดแทนไตพบในกลมควบคมรอยละ 60 และในกลมทดลองรอยละ 6.7, ดานการเตรยมหลอดเลอดถาวรหรอหองสาหรบเปลยนนายาลางไตทางชองทองพบในกลมควบคมรอยละ 3.3 และในกลมทดลองรอยละ 60 เมอเปรยบเทยบความแตกตางของการตดสนใจเลอกวธการรกษาบาบดทดแทนไต การ มภาวะแทรกซอนทเกดขนจากโรคไตเรอรงกอนการมารบการบาบดทดแทนไต และการเตรยมหลอดเลอดถาวรหรอหองสาหรบเปลยนนายาลางไตทางชองทอง โดยใชสถต Chi-square พบวาการมภาวะแทรกซอนทเกดขนจากโรคไตเรอรงกอนการมารบการบาบดทดแทนไต และการเตรยมหลอดเลอดถาวรหรอหองสาหรบเปลยนนายาลางไตทางชองทองในกลมควบคมและกลมทดลองมความแตกตางกนอยางมนยสาคญ (p = 0 .00, 0.00) สวนการตดสนใจเลอกวธการรกษาบาบดทดแทนไตไมมความแตกตาง (p = 0 .181) ดงแสดงในตารางท 2 ตารางท 2 จานวน และรอยละ ของขอมลผลลพธการรกษาของกลมตวอยาง และการเปรยบเทยบความ

แตกตางระหวางกลมควบคมและกลมทดลอง

ผลลพธการรกษา กลมควบคม กลมทดลอง

p-value จานวน รอยละ จานวน รอยละ

การตดสนใจเลอกวธการรกษาบ าบดทดแทนไต

เลอก ไมเลอก

17 13

56.7 43.3

19 11

63.3 36.7

.181

การเตรยมหลอดเลอดถาวรหรอหองส าหรบเปลยนน ายาลางไตทางชองทอง

เตรยม ไมเตรยม

1 29

3.3 96.7

18 12

60.0 40.0

.000*

การมภาวะแทรกซอนทเกดขนจากโรคไตเรอรงกอนการมารบการบ าบดทดแทนไต

ม ไมม

18 12

60.0 40.0

2 28

6.7 93.3

.000*

11. อภปรายผล : ผวจยขออภปรายผลการวจย ตามวตถประสงคดงตอไปน 1. ขอมลทวไปของกลมตวอยาง ทศกษาครงนพบวากลมตวอยางมอายมากกวา 60 ปมากทสด และเกอบทงหมดมโรครวม คอ โรคเบาหวาน โรคความดนโลหตสง รอยละ 98.3 ผลการศกษาครงนสอดคลองกบสาเหตของการเกดโรคไตเรอรงทพบไดบอย ไดแก โรคเบาหวาน โรคความดนโลหตสง โรคหลอดเลอดฝอยทไตอกเสบเรอรง โรคลปส (systemic lupus erythematosus: SLE) โรคกรวยไตอกเสบเรอรง โรคเนอเยอไตอกเสบเรอรง เชน การกนยาแกปวดในปรมาณมากเวลานานๆ โรคทางกรรมพนธหรอความผดปกตตงแตกาเนด ไดแก โรคซสตหรอถงนาในไต โรคเกาต โรคนวในไต ไตวายเฉยบพลนทไมไดรบการรกษา หรอไดรบการรกษาแตสาเหตของโรคนนๆ รนแรงจนทาใหมการทาลายของหนวยไตอยางถาวร และผทมอายมากกวา 60 ปขนไป (ปวณา สสณฐตพงษ และ สมชาย เอยมออง, 2553; พรรณบปผา ชวเชยร, 2551; Chalmers, 2008) นอกจากนยงพบวากลมตวอยางสวนใหญประกอบอาชพเกษตรกรรมรอยละ 68.3 และมสทธการรกษาเปนบตรทองรอยละ 88.3 อธบายไดวากลมตวอยางอยภาคตะวนออกเฉยงเหนอ ซงอาชพสวนใหญทาเกษตรกรรม คอ ทานา จงมสทธในการรกษาคอบตรทอง จากการวเคราะหขอมลทวไปพบวากลมตวอยางทงกลมควบคมและกลมทดลองมเพศ อาย ระดบการศกษา อาชพ สทธการรกษา รายได โรครวม และระยะของโรค ไมแตกตางกนกอนเขาสการทดลอง 2. ประสทธผลของโปรแกรมวางแผนจ าหนายผปวยโรคไตเรอรงระยะท 4-5 ทมารบบรการในคลนกโรคไตในโรงพยาบาลรอยเอด ผลการศกษาอภปรายตามสมมตฐานการวจยดงน คอ ผลลพธการรกษาหลงสนสดโปรแกรมวางแผนจาหนายผปวยโรคไตเรอรงระยะ 4-5 ทมารบบรการในคลนกโรคไตในโรงพยาบาลรอยเอดในกลมทดลองแตกตางจากกลมควบคม ผลการเปรยบเทยบความแตกตางของการตดสนใจเลอกวธการรกษาบาบดทดแทนไต การ มภาวะแทรกซอนทเกดขนจากโรคไตเรอรงกอนการมารบการบาบดทดแทนไต และการเตรยมหลอดเลอดถาวรหรอหองสาหรบเปลยนนายาลางไตทางชองทอง พบวาการมภาวะแทรกซอนทเกดขนจากโรคไตเรอรงกอนการมารบการบาบดทดแทนไต และการเตรยมหลอดเลอดถาวรหรอหองสาหรบเปลยนนายาลางไตทางชองทองในกลมควบคมและกลมทดลองมความแตกตางกนอยางมนยสาคญ (p = 0 .00, 0.00) สวนการตดสนใจเลอกวธการรกษาบาบดทดแทนไตไมมความแตกตาง (p = 0 .181) การศกษาครงนเปนไปตามสมมตฐานทกาหนดไว 2 ดาน คอ มภาวะแทรกซอนทเกดขนจากโรคไตเรอรงกอนการมารบการบาบดทดแทนไต และการเตรยมหลอดเลอดถาวรหรอหองสาหรบเปลยนนายาลางไตทางชองทอง สวนการตดสนใจเลอกวธการรกษาบาบดทดแทนไตไมเปนไปตามสมมตฐ านทกาหนดไว เนองจากหลงจากดาเนนกจกรรมการทดลองจนครบ 3 ครงพบวาการมภาวะแทรกซอนทเกดขนจากโรคไตเรอรงกอนการมารบการบาบดทดแทนไตในกลมควบคมรอยละ 60 และในกลมทดลองรอยละ 6.7 และดานการเตรยมหลอดเลอดถาวรหรอหองสาหรบเปลยนนายาลางไตทางชองทองพบในกลมควบคมรอยละ 3.3 และในกลมทดลองรอยละ 60 สวนการตดสนใจเลอกวธการรกษาบาบดทดแทนไตพบในกลมควบคมรอยละ 56.7 และในกลมทดลองรอยละ63.3 ผลการศกษาในครงนแสดงใหเหนวาโปรแกรมวางแผน

จาหนายผปวยโรค ไตเรอรงระยะ4-5 ทมารบบรการในคลนกโรคไตในโรงพยาบาลรอยเอดมผลตอมภาวะแทรกซอนทเกดขนจากโรคไตเรอรงกอนการมารบการบาบดทดแทนไต และการเตรยมหลอดเลอดถาวรหรอหองสาหรบเปลยนนายาลางไตทางชองทอง ซงสามารถอธบายไดดงน โปรแกรมวางแผนจาหนายผปวยโรคไตเรอรงระยะ4-5 ทมารบบรการในคลนกโรคไตในโรงพยาบาลรอยเอด ไดมการใหความร การฝกทกษะ การตงเปาหมายและขอตกลงรวมกน การใหคาปรกษา และการแลกเปลยนประสบการณระหวางผปวย ซงลาดบแรกจะเปนการใหความร โดยการสอนเปนรายกลม ตามแผนการสอนทผวจยไดสรางขนและกาหนดขนตอนในการสอนไวอยางชดเจน ผปวยจงเกดการเรยนรทดและเขาใจเนอหาไดงาย ในดานการใหความรโดยการสอน ผวจยจะใหคาชแนะ และใหคาปรกษารวมดวย โดยจะสมภาษณขอมลเกยวกบการเจบปวยและความรเกยวกบโรคของผปวยกอน ทาใหทราบขอมลของผปวยเพอใชในการสอนและใหคาชแนะ มการประเมนความพรอมของผปวยจากการสอบถาม และสงเกตพฤตกรรมทกครงกอนทจะทาการสอน รวมทงใหผปวยแสดงความคดเหน พบวาผปวยเคยไดรบความรในการจากดนามาบางจากการแนะนาของแพทยและพยาบาลประจาคลนกโรคไต แตผปวยบอกวาไมเพยงพอ นอกจากนนผปวยบางรายไดรบความรจากแผนพบทแจกตามโรงพยาบาล ซงผปวยบอกวาบางครงอานแลวไมเขาใจ เมอมคนมาอธบายใหฟงทาใหเขาใจมากขน นอกจากจะสอนตามแผนการสอนแลว จะเนนหนกในเนอหาทผปวยไมร หรอจาเปนตองร โดยผปวยเปนผเลอกหวขอทสนใจกอนหลง ซงจะตอบสนองความตองการและความสนใจของผปวยอยางแทจรง รวมทงมการแลกเปลยนความคดเหนระหวางผปวยและผวจย ทาใหเหนความแตกตางระหวางบคคลในดานความสามารถ สตปญญา และความสนใจของผปวยแตละราย และไดทบทวนความรความเขาใจ ทาใหผปวยมความรความเขาใจเพมมากขน ผลการศกษานสอดคลองกบการศกษาทผานมาของ จฑาภรณ เพมพล และคณะ(2554) ไดศกษาประสทธผลของโปรแกรมการวางแผนจาหนายแบบมโครงสรางในผปวยโรคหลอดเลอดหวใจเฉยบพลน ตอความสามารถในการปฏบตกจวตรประจาวน ความพงพอใจ และการกลบมารกษาซา โดยใชการประเมน(assessment) ไดแก การประเมนความเสยงและความตองการของผปวยโรคหลอดเลอดหวใจเฉยบพลนใน 24 ชวโมงแรกรบ การสรางแผนการจาหนายผปวย (building a plan) ไดแก การตงเปาหมายการวางแผนจาหนาย วางแผนการสอน วางแผนการฟนฟสมรรถภาพหวใจ และขนตอนการยนยนแผนการจาหนาย (confirming the plan) ไดแก การสอนตามคมอการสอน การสงเสรมและชวยเหลอฟนฟสมรรถภาพหวใจผปวย การตดตามเยยมจนกระทงผปวยจาหนาย และการโทรศพทตดตามเมอผปวยกลบบาน ผลการศกษาพบวาโปรแกรมการวางแผนจาหนายแบบมโครงสรางในผปวยโรคหลอดเลอดหวใจเฉยบพลนมผลตอการเพมความพงพอใจตอการวางแผนจาหนายทไดรบ แตไมมผลตอการเพมความสามารถในการปฏบตกจวตรประจาวนของกลมตวอยาง และการศกษาของอมพร กลเวชกจ ดวงแกว รอดออง และชานาญ เขอนแกว (2552) ไดศกษาผลของการใชโปรแกรมวางแผนการจาหนายตอพฤตกรรมการดแลและคณภาพชวตในผดแลผปวยสมองเสอมทมารบการรกษาทหอผปวยจตเวช โดยใชการประเมนพฤตกรรมการดแลและคณภาพชวตของผดแลผปวยกอนเขาโปรแกรม กาหนดแผนการดแลรวมกบผดแลผปวย สอนผดแลตามแผนทวางไว คอ สปดาหท 1 ใหขอมลขนตนเกยวกบโรคสมองเสอมและการดแล พรอมทงแจกคมอการดแลผปวยสมองเสอมทผวจยจดทาขน สปดาหท 2 ใหความรเกยวกบโรคสมองเสอมและการดแลแกผดแลผปวยอยางละเอยด คอ การดาเนนของโรค อาการและอาการแสดง สาเหต แนวทางการรกษา การพยาบาลตามปญหาทพบ

การดแลกจวตรประจาวน การปองกนภาวะแทรกซอนตางๆและการดแลสขภาพตวเองของผดแล เปดโอกาสใหซกถามปญหาตางๆ สปดาหท 3 ทบทวนความรและความเขาใจในการดแลผปวยสมองเสอมแกผดแลเตรยมความพรอมในการจาหนาย และประเมนความรพฤตกรรมการดแลและคณภาพชวตของผดแลผปวยอกครง ผลการวจยพบวาคะแนนพฤตกรรมการดแลของผดแลหลงเขาโปรแกรมมคะแนนพฤตกรรมการดแลสงกวากอนเขาโปรแกรมอยางมนยสาคญทางสถต อยางไรกดถงแมวาโปรแกรมการทดลองนจะพบวาผลการเปรยบเทยบความแตกตางดานการตดสนใจเลอกวธการรกษาบาบดทดแทนไตไมแตกตาง แตพบวาในกลมทดลองสงกวากลมควบคม รอยละ63.3 และ รอยละ 56.7 ทงนพบวาปจจยทมผลตอการเลอกวธลางไต คอ โรคประจาตวของผปวย ขอหามในการลางไตในแตละวธ สทธการรกษา สภาวะทางการเงนและสงคมของผปวย (Domrongkitchaiporn S, Sritara P, Kitiyakara C, Stitchantrakul W, Krittaphol V, Lolekha P, et al.,2005) ซงจากขอมลทวไปพบวากลมตวอยางเกอบทงหมดมโรครวมรอยละ 98.3 และในกลมทดลองมโรครวมรอยละ 100 รวมทงรายไดสวนใหญของทงสองกลมอยในชวง 5,000-10,000 บาทตอเดอน และเปนผสงอายคอมอายมากกวา 60 ป จงทาใหการตดสนใจเลอกวธการรกษาบาบดทดแทนไตยากขน เนองจากตองอาศยหลายปจจยประกอบในการตดสนใจเลอก ขอเสนอแนะ จากผลการวจยพบวาการมภาวะแทรกซอนทเกดขนจากโรคไตเรอรงกอนการมารบการบาบดทดแทนไต และการเตรยมหลอดเลอดถาวรหรอหองสาหรบเปลยนนายาลางไตทางชองทองในกลมควบคมและกลมทดลองมความแตกตางกนอยางมนยสาคญ ผวจยจงมขอเสนอแนะดงตอไปน 1. พยาบาลควรรวมมอกบสหสาขาวชาชพ ในการสอน ใหความร ฝกทกษะ และใหคาปรกษา กบผปวยโรคไตเรอรงอยางตอเนองและทกรายเพอเตรยมความพรอมในการรกษาบาบดทดแทนไต เพอใหเกดผลลพธในการรกษาทด ซงจะชวยลดภาวะแทรกซอน คาใชจายในการรกษา และความแออดในโรงพยาบาล รวมทงผปวยจะเกดความพงใจในการรกษาตอไป 2. ผลการวจยครงนสามารถนาไปประยกตใชในการนาไปเปนขอมลพนฐาน โดยการใหขอมล ความร อบรม แก ทมสขภาพ พยาบาล และนกศกษาพยาบาล และสามารถนาไปวางแผนในการใหความร และการฝกทกษะผปวยโรคไตเรอรงแตละรายได โดยใชโปรแกรมวางแผนจาหนายผปวยโรคไตเรอรงระยะ4-5 ทมารบบรการในคลนกโรคไตในโรงพยาบาลรอยเอด 3. ควรมการวจยหาปจจยทมผลตอการตดสนใจเลอกวธการรกษาบาบดทดแทนไต ของผปวยโรคไตเรอรง เพอใชเปนขอมลในการดแลผปวยไดอยางมประสทธภาพตอไป

รางวลท 3 ความสมพนธระหวางปจจยสวนบคคลและคณภาพชวตการท างานกบความผกพนตอองคกรของ

บคลากรสายสนบสนนทปฏบตงานในโรงพยาบาลรอยเอด

1. ชอผลงาน/โครงการพฒนา : ความสมพนธระหวางปจจยสวนบคคลและคณภาพชวตการทางานกบ

ความผกพนตอองคกรของบคลากรสายสนบสนนทปฏบตงานในโรงพยาบาลรอยเอด

2. ค าส าคญ : คณภาพชวต, บคลากรสายสนบสนน, โรงพยาบาลรอยเอด

3. ชอหนวยงาน : กลมงานการเงนและบญช โรงพยาบาลรอยเอด

4. สมาชกทม : นางเอมไพร บญรนทร หวหนากลมงานการเงนและบญช

5. การตดตอกบทมงาน : นางเอมไพร บญรนทร กลมงานการเงนและบญช โทร 7662

6. บทน า : “คน” หรอ “บคลากร” เปนปจจยพนฐานทมความสาคญและเปนทรพยากรทตองดแล

ทะนถนอม มคณคาตอการบรหารองคกร บคคลทดจะอานวยประโยชนและสรางความสาเรจใหแกองคกร

ผบรหารจาเปนตองดแลเอาใจใสกระบวนการทางานและสงอานวยความสะดวกตลอดจนสภาพแวดลอมท

เออตอการสรางคณภาพชวตการทางานของผปฏบตการ ไมใชมองแคคาจางและเงนเดอนแตครอบคลมถง

สทธความเปนมนษย หากผปฏบตงานไมมความสขในการทางานถอเปนสาเหตใหญของการทางาน งานท

ไรประสทธภาพ ทาใหคนงานขาดงาน ลาออกจากงานสง ดงนนเพอใหผปฏบตงานมความสขในการทางาน

ฝายบรหารตองสนใจสงแวดลอม ทศนคต สขภาพอนามย อารมณ จตใจและปจจยตางๆทสงผลตอการ

ทางาน เพอลดปญหาและเปนการสงเสรมใหบคคลทางานอยางมคณภาพ เกดผลสมฤทธในการบรหารงาน

บคคล ผบรหารตองสามารถเขาถงความตองการของบคลในองคกร ผสมผสานความตองการใหสอดคลอง

กบเปาหมายขององคกร องคกรทมประสทธภาพเกดขนจากบคลากรทกคนภายในองคกรรวมกนทางานให

บรรลตามเปาหมายและความรสกเปนสขในการทางาน มความสขทเปนสมาชกขององคกร และมความ

ภาคภมใจในชอเสยงขององคกร ซงหมายถงคณภาพชวตของคนในองคกร (Quality of working life) ท

เรยกวาคณภาพชวตในการทางาน

จากสถตการลาออก เลกจาง ยายไป รบยาย และการบรรจ ของขาราชการ ลกจางประจา

พนกงานราชการ พนกงานกระทรวงสาธารณสข และลกจางชวคราว ของโรงพยาบาลรอยเอด ป 2555-2557

พบวามบคลากรลาออก รอยละ 3.89, 4.58 และ 6.89 ตามลาดบ เลกจาง รอยละ 1.06 ,0.58 และ 0.46 ยายไป

รอยละ 0.5, 0.21 และ 0.36 ตามลาดบ รบยาย รอยละ 0.50 ,1.00 และ0.67ตามลาดบ บรรจรอยละ 4.00, 10.95

และ 11.98 ดงนนความสมพนธระหวางบคคลและความผกพนตอองคกรของบคลากรสายสนบสนนท

ปฏบตงานในโรงพยาบาลรอยเอด จงมความสาคญเปนอยางมาก การวจยครงนจงเปนการศกษาถง

ความสมพนธระหวางปจจยสวนบคคลและคณภาพชวตการทางานกบความผกพนตอองคกรของบคลากรสาย

สนบสนนทปฏบตงานในโรงพยาบาลรอยเอด โดยศกษาจากกลมตวอยางขาราชการ ลกจางประจา พนกงาน

ราชการ/พนกงานกระทรวงสาธารณสข ลกจางชวคราว ททาหนาทใหบรการ ผลการวจยครงนจะทาใหทราบ

ถงความสมพนธระหวางปจจยสวนบคคลและคณภาพชวตการทางานกบความผกพนตอองคการของบคลากร

สายสนบสนนเพอทจะเปนแนวทางใหผบรหารสามารถนาขอมลไปใชในการแกไขปญหา ปรบปรงการ

บรหาร โดยใหความสาคญและสงเสรมคณภาพชวตการทางานของบคลากรใหเกดขวญและแรงจงใจในการ

ปฏบตงาน มความผกพนตอองคกร และเพอใหบคลากรสามารถปฏบตงานไดอยางมคณภาพ ประสทธภาพ

และบรรลวตถประสงคขององคการตลอดจนพฒนาองคกรใหกาวหนาตอไป

7. วตถประสงค :

7.1 เพอศกษาระดบคณภาพชวตการทางานของบคากรสายสนบสนนทปฏบตงานในโรงพยาบาล

รอยเอด

7.2 เพอศกษาความสมพนธระหวางปจจยสวนบคคลกบความผกพนตอองคกรของบคลากรสาย

สนบสนนทปฏบตงานในโรงพยาบาลรอยเอด

7.3 เพอศกษาความสมพนธระหวางคณภาพชวตการทางานกบความผกพนตอองคกรของบคลากร

สายสนบสนนทปฏบตงานในโรงพยาบาลรอยเอด

8. นยามศพทเฉพาะ :

1. ความสมพนธ หมายถง ความเกยวของ สอดคลองกนระหวางปจจยสวนบคคลและคณภาพชวต

การทางานกบความผกพนตอองคการของบคลากรสายสนบสนนทปฏบตงานในโรงพยาบาลรอยเอด

2. คณภาพชวตการทางาน หมายถง การรบรถงสภาพความเปนอยหรอความสขในการดาเนนชวตท

เกยวของกบในการทางาน ชวตการทางานสามารถสนองตอบความจาเปนพนฐานไดตามมาตรฐานของ

สงคม มการประสานระหวางการดาเนนชวตและงานใหชวตและงานผสานกนอยางกลมกลนเพอใหงาน

ประสบผลสาเรจ ทาใหบคลากรพงพอใจและมความสขในการทางาน โดยวดไดจากตวชวดประกอบดวย

2.1 รายไดและผลตอบแทนท เพยงพอและเปนธรรม หมายถง การไดรบรายไดและ

ผลตอบแทนทเพยงพอและสอดคลองกบมาตรฐานสงคมและเหมาะสมและเปนธรรมเมอเปรยบเทยบกบ

รายไดจากงาน อนๆ

2.2 สภาพแวดลอมทปลอดภยและถกสขลกษณะ หมายถง การปฏบตงานในสภาพแวดลอมท

มความเหมาะสม สถานททางานไมสงผลเสยตอสขภาพและไมเสยงอนตราย

2.3 โอกาสในการพฒนาศกยภาพและใชความสามารถของตนเอง หมายถง การรบรถ ง

โอกาสทสามารถพฒนาขดความสามารถของตนเองจากงานททาโดยพจารณาจากลกษณะงานทปฏบต

ไดแกงานทไดใชทกษะความสามารถหลากหลาย งานทมความทาทาย งานทผปฏบตมความเปนตวของ

ตวเองในการทางาน

2.4 ความกาวหนาและความมนคงในการทางาน หมายถง ความเปนไปไดทจะเจรญกาวหนา

ในอาชพและตาแหนง และทาใหมความมนคงในชวต

2.5 ความสมพนธอนดในการทางานรวมกน หมายถง การรบรถงการเปนทยอมรบของ

ผรวมงาน ททางานมบรรยากาศของความเปนมตร มความอบอนเอออาทร ปราศจากการแบงแยกเปนหม

เหลา ผปฏบตงานไดรบการยอมรบและการยกยอง และมโอกาสปฏสมพนธกบผอน

2.6 ลกษณะการบรหาร หมายถง การบรหารงานทมความยตธรรมมการปฏบตตอบคลากร

อยางเหมาะสม พนกงานไดรบการเคารพในสทธและความเปนปจเจกบคคล ผบงคบบญชายอมรบฟงความ

คดเหนของพนกงาน บรรยากาศขององคการมความเสมอภาคและความยตธรรม

2.7 ความสมดลระหวางชวตการทางานและชวตสวนตว หมายถง การรบรตอความสมดลของ

ชวงระยะเวลาทใชในการทางานและชวงระยะเวลาทไดผอนจากการทางานทรบผดชอบ มความเปน

สวนตวและสามารถตดความกงวลใจหรอความเครยดในงานออกไปได

2.8 ความภมใจในองคกรทมคณคาทางสงคม หมายถง การรบรถงความภมใจทไดทางานใน

องคการทมชอเสยง และรบรวาองคกรอานวยประโยชนและรบผดชอบตอสงคม

3. ความผกพนตอองคกร หมายถง การแสดงออกถงความสมพนธของพนกงานทมตอองคการทแสดง

ถงความเชอมนอยางแรงกลาทจะยอมรบเปาหมายและคานยมขององคกร ความเตมใจทจะทมเทความ

พยายามอยางมากเพอทาประโยชนใหกบองคกร และความปรารถนาอยางแรงกลาทจะรกษาไวซงความ

เปนสมาชกขององคกร

4. ปจจยสวนบคคล หมายถง สถานภาพของบคคล ประกอบดวย เพศ สถานภาพสมรส อาย ระดบ

การศกษาสงสด ระยะเวลาทปฏบตงาน ตาแหนงทปฏบตงาน รายไดเฉลยตอเดอน หนวยงานทปฏบตงาน

การไดรบการพฒนาศกษาอบรมดงานเพมเตมดานวชาชพ ภมลาเนา ทอยปจจบน ประสบการณกอนมา

ทางาน การไดรบเกยรตบตร การมอาชพเสรม

5. บคลากรสายสนบสนน หมายถง ผปฏบตงานดานการใหบรการสนบสนน ไดแก ขาราชการ

ลกจางประจา พนกงานราชการ พนกงานกระทรวงสาธารณสข ลกจางชวคราวททาหนาทใหบรการ

บคคลภายนอกภายใน บรการอานวยการดานตางๆ แตไมไดเกยวของกบผปวยทมารบบรการโดยตรง

6. โรงพยาบาลรอยเอด หมายถง เปนสถานทสาหรบใหบรการดานสขภาพใหกบผปวย ตงอย เลขท

111 ถนนรณชยชาญยทธ ตาบลในเมอง อาเภอเมองรอยเอด จงหวดรอยเอด สงกดสานกงานปลดกระทรวง

สาธารณสข โดยทจะมงเนนการสงเสรม ปองกน รกษา ฟนฟ ภาวะความเจบปวย หรอโรคตางๆ ทงทาง

รางกายและทางจตใจและคมครองผบรโภคทางสาธารณสข

9. วธการด าเนนงาน/ระเบยบวธวจย : การวจยครงน เปนการวจยเชงบรรยาย (Descriptive Research)

ประชากร คอ บคลากรสายสนบสนนทเปนขาราชการ ลกจางประจา พนกงานราชการ พนกงานกระทรวง

สาธารณสข และลกจางชวคราว ทปฏบตงานในโรงพยาบาลรอยเอดทงหมดจานวน 502 คน ทปฏบตงาน

ระหวางเดอนกนยายน 2557 ถงเดอน มกราคม 2558 จากนนทาการการคานวณหาขนาดกลมตวอยางโดย

ใชสตรของยามาเนไดขนาดตวอยางจานวน 223 คน แบงเปนกลมขาราชการ 20 ตวอยางลกจางประจา 21

ตวอยางและพนกงานราชการ พกส. ลกจางชวคราวจาวน 182 ตวอยาง โดยการสมแบบอยางงาย เครองมอ

ทใชในการวจยแบงเปน 3 สวนคอ 1) ขอมลทวไป 2) คณภาพชวตการทางาน 3) ความผกพนตอองคกร

โดยแบงคะแนนออกเปน 5 ชวงคะแนนดงน นอยทสดเทากบ 1 นอยเทากบ 2 ปานกลางเทากบ 3 มาก

เทากบ 4 และมากทสดเทากบ 5

การสรางเครองมอโดยการสรางแบบสอบถามซงปรบปรงจากแบบสอบถามของอสราภรณ รตนคช

(2551) โดยใหเหมาะสมสอดคลองกบประเดนเนอหาและขอบเขตการวจย แลวนาแบบสอบถามทสรางขน

ใหอาจารยทปรกษาและผเชยวชาญ 3 ทาน ทมความร ประสบการณความเชยวชาญ เพอใหตรวจสอบความ

ตรงตามเนอหา (Content Validity) และความเขาใจของภาษาทใชในแตละขอคาถาม ตรวจสอบคณภาพ

ของแบบสอบถาม ความสอดคลองของขอคาถามกบตวแปรทใชในการวจย จากนนนามาแกไขปรบปรง

ตามผเชยวชาญเสนอแนะหลงจากนนผวจยไดนาแบบสอบถามไปทดลองใช (Try out) กบบคลากรสาย

สนบสนนทปฏบตงานในสงกดฝายการเงนและบญช งานพสด งานธรการ ทปฏบตงานสายสนบสนนท

ปฏบตงานในโรงพยาบาลรอยเอดทไมใชกลมตวอยาง จานวน 30 คนกอนนาไปทดลองหาคาความเชอมน

ของเครองมอ และนาเครองมอมาคานวณหาความเทยง (Reliability) ของแบบสอบถาม โดยใชสตร

สมประสทธแอลฟาของครอนบาช (Cronbach Alpha, s Coefficient) โครงการวจยนไดผานความเหนชอบ

และอนมตจากคณะกรรมการพจารณาจรยธรรมการวจยในมนษย โรงพยาบาลรอยเอด

การวเคราะหขอมลนาไปวเคราะหดวยโปรแกรมสาเรจรป เพอทดสอบสมมตฐานทางสถต โดยกาหนด

ระดบนยสาคญทางสถต (α) เทากบ 0.05 โดยหาคาความถ (Frequency) และคารอยละ (Percentage) หา

คาเฉลย (Mean) และคาเบยงเบนมาตรฐาน (Standard deviation) สวนความสมพนธระหวางขอมลทวไป

คณภาพชวตการทางานกบความผกพนตอองคกรของบคลากรสายสนบสนนทปฏบตงานในโรงพยาบาล

รอยเอดคอการทดสอบแบบไคสแควร (Chi-square test)

10. ผลการศกษา :

กลมตวอยางพบวาสวนใหญเปนเพศหญง รอยละ 57 เพศชาย รอยละ 43 อายสวนใหญอยในชวง 31-

40 ป คดเปนรอยละ 43 สถานภาพสวนใหญกลมตวอยางเปนค คดเปนรอยละ 66.40 รองลงมาคอ

สถานภาพโสด รอยละ 26.50 สวนการศกษาพบวาสวนใหญจบมธยมศกษาตอนปลาย/ปวส. คดเปนรอยละ

43.90 รองลงมาคอการศกษาปรญญาตร รอยละ 30.90 สวนใหญปฏบตงานในโรงพยาบาลรอยเอดเปน

ระยะเวลา 1-10 ป คดเปนรอยละ 61.40 จากกลมตวอยางเปนพนกงานราชการ พนกงานกระทรวง

สาธารณสข ลกจางชวคราว รอยละ 81.60 ลกจางประจา รอยละ 9.40 และขาราชการรอยละ 9.00 รายได

เฉลยตอเดอนของกลมตวอยางสวนใหญอยในชวง 5,001-10,000 บาท คดเปนรอยละ 58.30 การปฏบตงาน

ในโรงพยาบาลรอยเอดไดรบการพฒนาศกษาอบรม ดงาน เพมเตมดานวชาชพสวนใหญแล ว ไดรบการ

ฝกอบรมปละ 1 ครง คดเปนรอยละ 48.90 ภมลาเนาของกลมตวอยางสวนใหญอยในจงหวดรอยเอด คด

เปนรอยละ 78.50 และมบานเปนของตวเอง คดเปนรอยละ 60.10 ประสบการณทางานกอนมาทางานท

โรงพยาบาลรอยเอดสวนใหญเคยมประสบการณการทางานทตางกบโรงพยาบาลรอยเอดรอยละ 50.70

และสวนใหญไมเคยไดรบเกยรตบตรและไมมอาชพเสรมจากการทางาน คดเปนรอยละ 53.40 และ 67.70

ตามลาดบ

คณภาพชวตการทางานและความผกพนตอองคกรของบคลากรสายสนบสนนทปฏบตงานใน

โรงพยาบาลรอยเอดพบวา สวนใหญแลวคณภาพชวตการทางานจะอยในระดบปานกลาง ซงไดแกดาน

รายไดและผลตอบแทนทเพยงพอและเปนธรรม ดานสภาพแวดลอมทปลอดภยและถกสขลกษณะ ดาน

โอกาสในการพฒนาศกยภาพและการใชความสามารถ ดานความกาวหนาและความมนคงในการทางาน

ดานความสมพนธอนดในการทางานรวมกน ดานลกษณะบรการ ดานความสมดลระหวางชวตการทางาน

และชวตสวนตว สวนคณภาพชวตการทางานดานความภมใจในองคกรทมคณคาทางสงคมของบคลากร

สายสนบสนนทปฏบตงานในโรงพยาบาลรอยเอดพบวาอยในระดบมาก สวนความผกพนตอองคกรสาย

สนบสนนทปฏบตงานในโรงพยาบาลรอยเอดซงพบวาอยในระดบมากคอมคาเฉลยเทากบ 2.91 ± 0.79

ความสมพนธระหวางขอมลทวไปของบคลากรกบความผกพนตอองคกรของบคลากรสายสนบสนน

ทปฏบตงานในโรงพยาบาลรอยเอด พบวาขอมลทวไปของบคลากรไมมความสมพนธกบความผกพนตอ

องคกร ในทางสถต เมอทดสอบระดบคณภาพชวตการทางานของบคลากรสายสนบสนนทปฏบตงานใน

โรงพยาบาลรอยเอด พบวาบคลากรทคณภาพชวตการทางานสงจะมความผกพนตอองคกรมากเชนกน คอ

รอยละ 95.0 และเมอทดสอบความสมพนธระหวางคณภาพชวตการทางานกบความผกพนตอองคกร พบวาม

ความสมพนธกนทางสถต

ตารางท 1 คณภาพชวตการท างานของบคลากรสายสนบสนนทปฏบตงานในโรงพยาบาลรอยเอด

รายละเอยดการประเมน S.D. ระดบความเหน

ดานรายไดและผลตอบแทนทเพยงพอและเปนธรรม 2.88 1.00 ปานกลาง

ดานสภาพแวดลอมทปลอดภยและถกสขลกษณะ 3.36 0.84 ปานกลาง

ดานโอกาสในการพฒนาศกยภาพและการใช

ความสามารถ

3.41 0.83 ปานกลาง

ดานความกาวหนาและความมนคงในการทางาน 3.13 1.13 ปานกลาง

ดานความสมพนธอนดในการทางานรวมกน 3.49 0.89 ปานกลาง

ดานลกษณะบรการ 3.49 0.83 ปานกลาง

ดานความสมดลระหวางชวตการทางานและชวตสวนตว 3.46 0.74 ปานกลาง

ดานความภมใจในองคกรทมคณคาทางสงคม 3.86 0.78 มาก

รวม 3.86 0.78 ปานกลาง

ตารางท 2 ความสมพนธระหวางเพศกบความผกพนตอองคกรของบคลากรสายสนบสนนทปฏบตงานใน

โรงพยาบาลรอยเอด

เพศ ความผกพนตอองคกร

รวม นอยถงปานกลาง มาก

ชาย

หญง

รวม

X2 = 1.779 df = 1 p = 0.18

23(24.0)

42(33.1)

65(29.1)

73(76.0)

85(66.9)

158(70.9)

96(100.0)

127(100.0)

223(100.0)

ตารางท 3 ความสมพนธระหวางสถานภาพกบความผกพนตอองคกรของบคลากรสายสนบสนนท

ปฏบตงานในโรงพยาบาลรอยเอด

สถานภาพ ความผกพนตอองคกร

รวม นอยถงปานกลาง มาก

โสด

ค

หมาย/หยา/แยก

รวม

X2 = 3.761 df = 2 p = 0.15

23(39.0)

38(25.7)

4(25.0)

65(29.1)

36(61.0)

110(74.3)

12(75.0)

158(70.9)

59(100.0)

148(100.0)

16(100.0)

223(100.0)

ตารางท 4 ความสมพนธระหวางระดบการศกษากบความผกพนตอองคกรของบคลากรสายสนบสนนท

ปฏบตงานในโรงพยาบาลรอยเอด

การศกษา ความผกพนตอองคกร

รวม นอยถงปานกลาง มาก

ประถมและอนๆ

มธยม/ปวช./ปวส.

ปรญญาตรและสงกวา

รวม

X2 = 0.234 df = 2 p = 0.89

4(28.6)

37(28.0)

24(31.2)

65(29.1)

10(71.4)

95(72.0)

53(68.8)

158(70.9)

14(100.0)

132(100.0)

77(100.0)

223(100.0)

ตารางท 5 ความสมพนธระหวางต าแหนงทปฏบตงานกบความผกพนตอองคกรของบคลากร

สายสนบสนนทปฏบตงานในโรงพยาบาลรอยเอด

ตาแหนงทปฏบตงาน ความผกพนตอองคกร

รวม นอยถงปานกลาง มาก

ขาราชการ

ลกจางประจา

พนกงานราชการ/พกส./ลกจางชวคราว

รวม

X2 = 3.709 df = 2 p = 0.16

4(20.0)

3(14.3)

58(31.9)

65(29.1)

16(80.0)

18(85.7)

124(68.1)

158(70.9)

20(100.0)

21(100.0)

182(100.0)

223(100.0)

ตารางท 6 ความสมพนธระหวางภมล าเนากบความผกพนตอองคกรของบคลากรสาย

สนบสนนทปฏบตงานในโรงพยาบาลรอยเอด

ภมลาเนา ความผกพนตอองคกร

รวม นอยถงปานกลาง มาก

จงหวดรอยเอด

นอกจงหวดรอยเอด

รวม

X2 = 0.293 df = 1 p = 0.59

49(28.0)

16(33.3)

65(29.1)

126(72.0)

32(66.7)

158(70.9)

175(100.0)

48(100.0)

223(100.0)

ตารางท 7 ความสมพนธระหวางการไดรบเกยรตบตรกบความผกพนตอองคกรของบคลากรสาย

สนบสนนทปฏบตงานในโรงพยาบาลรอยเอด

การไดรบเกยรตบตร ความผกพนตอองคกร

รวม นอยถงปานกลาง มาก

เคยไดรบเกยรตบตร

ไมเคยไดรบเกยรตบตร

รวม

X2 = 0.691 df = 1 p = 0.41

27(26.0)

38(31.9)

65(29.1)

77(74.0)

81(68.1)

158(70.9)

104(100.0)

119(100.0)

223(100.0)

ตารางท 8 ความสมพนธระหวางการไดรบเกยรตบตรกบความผกพนตอองคกรของบคลากรสาย

สนบสนนทปฏบตงานในโรงพยาบาลรอยเอด

การมอาชพเสรม ความผกพนตอองคกร

รวม นอยถงปานกลาง มาก

มอาชพเสรม

ไมมอาชพเสรม

รวม

X2 = 0.026 df = 1 p = 0.87

22(30.6)

43(28.5)

65(29.1)

50(69.4)

108(71.5)

158(70.9)

72(100.0)

151(100.0)

223(100.0)

ตารางท 9 ความสมพนธระหวางคณภาพชวตการท างานกบความผกพนตอองคกรของบคลากรสาย

สนบสนนทปฏบตงานในโรงพยาบาลรอยเอด

คณภาพชวตการทางาน ความผกพนตอองคกร

รวม นอยถงปานกลาง มาก

ตาถงปานกลาง

สง

รวม

X2 = 21.606 df = 1 p = 0.00*

62(38.0)

3(5.0)

65(29.1)

101(62.0)

57(95.0)

158(70.9)

163(100.0)

60(100.0)

223(100.0)

11. อภปราย สรปและขอเสนอแนะ :

1. ขอมลทวไปของบคลากร สวนใหญเปนเพศหญง รอยละ 57 เพศชาย รอยละ 43 ซงกสอดคลองกบ

จานวนบคลากรของโรงพยาบาลรอยเอด ทมจานวนบคลากรหญงมากกวาบคลากรชาย และสอดคลองกบ

งานวจยททาการศกษาความสมพนธระหวางบคลกบความผกพนตอองคกรของหวหนางานขาย ทพบวากลม

ตวอยางสวนใหญเปนเพศหญงถงรอยละ 54.8 สวนกลมตวอยางทเปนเพศชายเพยงรอยละ 45.2 สวนอายสวน

ใหญในชวง 31-40 ป สอดคลองกบการศกษาอทธพลของการรบรความสมพนธระหวางบคล การรบรการ

สนบสนนจากองคกร ผานความผกพนตอองคกรและความพงพอใจในงานทมตอผลการปฏบตงานตาม

บทบาทหนาท กลมตวอยางจะมอายอยในชวง 25-35 ป ถงรอยละ 51.6 รองลงมาคอชวงอาย 36-45 ป รอยละ

28.10 สวนสถานภาพสวนใหญกลมตวอยางเปนค คดเปนรอยละ 66.40 สอดคลองกบการศกษาความสมพนธ

ระหวางปจจยสวนบคคลและคณภาพชวตการทางานกบความผกพนตอองคกรของบคลากรสายสนบสนนท

ปฏบตงานในมหาวทยาลยสงขลานครนทร วทยาเขตปตตาน ทกลมตวอยางสวนใหญมสถานภาพครอยละ

59.42 รองลงมาคอสถานภาพโสดรอยละ 36.42 ดานการศกษาพบวาสวนใหญจบมธยมศกษาตอนปลาย/ปวส.

คดเปนรอยละ 43.90 รองลงมาคอการศกษาปรญญาตร รอยละ 30.90 ซงตางจากการศกษาความสมพนธ

ระหวางปจจยสวนบคคลและคณภาพชวตการทางานกบความผกพนตอองคกรของบคลากรสายสนบสนนท

ปฏบตงานในมหาวทยาลยสงขลานครนทร วทยาเขตปตตาน ทสวนใหญแลวจบการศกษาระดบปรญญาตร

รองลงคอจบการศกษาระดบมธยมศกษาตอนปลาย/ปวส. เนองจากบรบทของโรงพยาบาลและมหาวทยาลย

ตางกน ซงโรงพยาบาลเนนบรการผปวยทด สวนมหาวทยาลยเนนการบรการวช าการ ดงนนคนทจะตอง

ทางานในรวมหาวทยาลยจงจาเปนตองมการศกษาทสง กลมตวอยางสวนใหญปฏบตงานในโรงพยาบาล

รอยเอดเปนระยะเวลา 1-10 ป คดเปนรอยละ 61.40 สอดคลองกบการศกษาความสมพนธระหวางสมพนธภาพ

ระหวางบคคลกบความสามารถในการปฏบตงานพยาบาลของพยาบาลประจาการ โรงพยาบาลรามาธบด ท

กลมตวอยางสวนใหญปฏบตงานเปนระยะเวลา 1-10 ป คดเปนรอยละ 82.20 กลมตวอยางสวนใหญเปน

พนกงานราชการ พนกงานกระทรวงสาธารณสข ลกจางชวคราว รอยละ 81.60 ลกจางประจา รอยละ 9.40

และขาราชการรอยละ 9.00 เนองจากเปนการสมตวอยางแบบแบงชนภมตามประเภท โดยคดจากบคลากร

ทงหมดของสายสนบสนนทปฏบตงานในโรงพยาบาลรอยเอด ซงโรงพยาบาลรอยเอดกมพนกงานกระทรวง

สาธารณสข ลกจางชวคราวสายสนบสนนมากทสด สวนใหญรายไดเฉลยตอเดอนของกลมตวอยางอยในชวง

5,001-10,000 คดเปนรอยละ 58.30 ซงตางจากการศกษาความสมพนธระหวางปจจยสวนบคคลและคณภาพ

ช ว ต ก า ร ท า ง า น ก บ ค ว า ม ผ ก พ น ต อ อ ง ค ก ร ข อ ง บ ค ล า ก ร ส า ย ส น บ ส น น ท ป ฏ บ ต ง า น ใ น

มหาวทยาลยสงขลานครนทร วทยาเขตปตตาน ทสวนใหญแลวจบการศกษาระดบปรญญาตร ทาใหรายได

เฉลยตอเดอนของกลมตวอยางสงกวาเลกนอย คออยในชวง 10,000-15,000 บาท คดเปนรอยละ 36.42

รองลงมาคออยในชวง 5,001-10,000 บาท คดเปนรอยละ 31.6 การปฏบตงานในโรงพยาบาลรอยเอด สวนใหญ

ไดรบการพฒนาศกษาอบรม ดงาน เพมเตมดานวชาชพแลวไดรบการฝกอบรมปละ 1 ครง คดเปนรอยละ 48.90

ภมลาเนาของกลมตวอยางสวนใหญอยในจงหวดรอยเอด คดเปนรอยละ 78.50 และมบานเปนของตวเอง คด

เปนรอยละ 60.10 ประสบการณทางานกอนมาทางานทโรงพยาบาลรอยเอด สวนใหญเคยมประสบการณการ

ทางานทตางกบโรงพยาบาลรอยเอดรอยละ 50.70 และสวนใหญไมเคยไดรบเกยรตบตรและไมมอาชพเสรม

จากการทางาน คดเปนรอยละ 53.40 และ 67.70 สอดคลองกบการศกษาความสมพนธระหวางปจจยสวน

บคคลและคณภาพชวตการทางานกบความผกพนตอองคกรของบคลากรสายสนบสนนทปฏบตงานใน

มหาวทยาลยสงขลานครนทร ทสวนใหญกไดรบการพฒนาศกษาอบรม ดงาน เพมเตมดานวชาชพการฝกอบรม

ปละ 1 ครง มภมลาเนาอยสามชายแดนใตเปนสวนใหญ มบานเปนของตวเอง และไมมอาชพเสรม โดยคดเปน

รอยละ 50.48 72.84 38.98 40.89 และ 64.54 ตามลาดบ

2. ความสมพนธระหวางขอมลทวไปของบคลากรกบความผกพนตอองคกรของบคลากรสาย

สนบสนนทปฏบตงานในโรงพยาบาลรอยเอด พบวาไมมความแตกตางกนในทางสถต สวนความสมพนธ

ระหวางคณภาพชวตการทางานกบความผกพนตอองคกรของบคลากรสายสนบสนนทปฏบตงานใน

รพ.รอยเอด พบวาคณภาพชวตการทางานมความสมพนธกบความผกพนตอองคกรอยางมนยสาคญทางสถต

สอดคลองกบการศกษาความสมพนธระหวางปจจยสวนบคคลและคณภาพชวตการทางานกบความผกพน

ตอองคกรของบคลากรสายสนบสนนทปฏบตงานในมหาวทยาลยสงขลานครนทร ทพบวาสวนใหญแลว

ขอมลทวไปของบคลากรในมหาวทยาลยสงขลานครนทร ไมมความสมพนธกบความผกพนตอองคกร แต

คณภาพชวตการทางานมความสมพนธกบความผกพนตอองคกรอยางมนยสาคญทางสถต

CQI รางวลท 1

พฒนารปแบบการรบสงเวร ตกพเศษอายรกรรม 1 1. ชอผลงาน/โครงการพฒนา : พฒนารปแบบการรบสงเวร ตกพเศษอายรกรรม 1 2. ค าส าคญ : การรบ-สงเวร SBAR 3. สรปผลงานโดยยอ : เปนการพฒนาการรบสงเวรเพอใหการรบสงเวรมความครอบคลม ลดระยะเวลาในการสงเวรลง และมแบบฟอรมบนทกการรบสงเวรทชดเจน งาย/สะดวกตอผปฏบต 4. ชอและทอยขององคกร : หอผปวยพเศษอายรกรรม 1 โรงพยาบาล รอยเอด 5. สมาชกทม : 1. นส. จรพนธ ประทมออน พยาบาลวชาชพชานาญการ 2. นาง อภนตร บญแสง พยาบาลวชาชพชานาญการ 6. เปาหมาย : 6.1 ลดระยะเวลาการรบ-สงเวร นอยกวา 45 นาท 6.2 จานวนครงของความผดพลาดและไมครบถวนของขอมล ในการรบ-สงเวร นอยกวา 3 ครง/เดอน 6.3 มแบบฟอรมทใชในการบนทกรบ-สงเวร โดยเฉพาะ 6.4 พยาบาลมความพงพอใจในการปฏบตตามคมอการรบสง-เวรมากกวา 85% 7. ปญหาและสาเหตโดยยอ : ในการปฏบตการพยาบาลกจกรรมทปฏบตเปนประจาทสาคญสาหรบพยาบาลคอการรบ-สงเวรซงเปนการสงตอขอมล แผนการรกษาพยาบาล การดแลตอเนองสาหรบผปวยเฉพาะราย การรบ-สงเวรทมประสทธภาพนนถอเปนปจจยทสาคญ ททาใหการดแลและใหการพยาบาลเปนไปอยางเหมาะสม ถกตอง รวดเรวและปลอดภย จากขอมลของตางประเทศ Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization ทงจากการวเคราะห Root cause analysis และ Sentinel event พบวา 60 % ของผปวยทเสยชวตหรอไดรบอนตรายทรนแรงเปนผลมาจากการสอสารทผดพลาด จากการวเคราะหปญหาของการรบ-สงเวรหอผปวยพเศษอายรกรรม 1ทผานมามดงน 1. การสงเวรใชเวลานาน บางครง 1.30 ชม. 2. สงเวรไมครบถวน สงเวรไมเปนระบบ ไมสงตอขอมลทตองดาเนนการตอเชน การเจาะเลอด การสงตรวจพเศษ การจองควสงตรวจพเศษ การสงกายภาพ เปนตน 3. ขณะสงเวรมปญหาทตองชะงกการสงเวร เชน แพทยมาตรวจเยยมผปวย มโทรศพท มาตดดอ ประสานงานกตองรอให Inchargeไปรบหรอประสาน ปญหาเลกๆนอยๆ ตองให Inchargeแกไข 4. ขณะสงเวรมการสอสารทไมเปนไปในแนวทางเดยวกน สงตามความถนด/เทคนคทแตกตางกน ตามประสบการณและความชานาญของแตละคน บางครงพดนอกเรอง 5. การสงเวรไมตรงประเดนและไมเปนปจจบน สงขอมลซาซอน การเตรยมขอมลไมครบถวน ขาดการตดตามงานคางไมสรปขอมลประเดนสาคญ

6. ขาดเอกสารในการสงเวร แนวทางการบนทกในการรบเวรไมเปนรปแบบทชดเจน ยดตามความสะดวกของแตละคนและการบนทกไมสามารถสอสารกบทมได

ดวยเหตนหอผปวยพเศษอายรกรรม 1เลงเหนความสาคญของการสอสารในการรบสงเวรใหมประสทธภาพจงไดนาแนวคดนมารวมประชมกบสมาชกทมเพอจดระบบการทางาน จดทาคมอการรบสงเวรจดทาแบบฟอรมทใชรบ-สงเวรโดยเฉพาะและใช กรอบ SBAR เปนแนวทางการสอสาร เพอใหเปนมาตรฐานในการปฏบตงานทเปนแนวทางเดยวกน เพอใหการรบ-สงขอมลในการรบสงเวรมประสทธภาพ 8. กจกรรมพฒนา : 1. ปรบกระบวนการรบ-สงเวร โดยแบงระบบงานแยกเปน 2 ทม มอบหมายงานเปน Total case ( ทม 1 ประกอบดวยผปวยหอง 1- 6และทม 2 ประกอบดวยผปวยหอง 7 – 12 )โดยการสงเวรจะแบงตามทมทไดรบมอบหมาย แตในการรบเวรพยาบาลทมารบเวรจะตองรบเวรทง2ทมเพอรบทราบขอมลของผปวยรวมกนทงหมด 2. จดทาแบบฟอรมทใชรบ/สงเวรเปนมาตรฐาน โดยใชกรอบ SBAR ในการสอสาร เพอใหไดขอมลทบนทกอยางมคณภาพ ครอบคลม โดยมคาอธบายสงทตองสงขอมลและสงทตองบนทกอยางงายๆเพอความเขาใจทตรงกน(แนบทายมาดวย) 3. พยาบาลขนปฏบตงานตรงเวลาและ.มการตรวจสอบความเรยบรอยของอปกรณ/ยารถฉกเฉนกอนเรมปฏบตงานในแตละเวร ตามหนาทของแตละคน 4. ในการรบ-สงเวร 4.1 พยาบาลในเวรรบเวรพรอมกนทง 2ทมกอนเพอฟงหวหนาหอผปวย Morning talk/แจงขาวสารฟงเวรดกสงปญหาในเวร/Risk ตางๆ

4.2 พยาบาล ในแตละทมทจะสงเวรมการเตรยมขอมลทพรอมสาหรบทตองสงตอใหเวรถดไปรบทราบโดยเรมทม 1กอน และตามดวยทม2 ( โดยทชวงททมใดทมหนงสงเวรอยนนพยาบาลทรบผดชอบอกทมจะเปนผทดแลผปวยและรบการตดตอประสานอนๆรวมทงแกไขปญหาทเกดขนในชวงเวลานน) 5. สงเวรโดยใชเทคนค SBAR ไมพดนอกเรอง 6. บนทกความผดพลาดจากการสงเวร ไมครอบคลมทกครงเพอเปนโอกาสพฒนา ระยะเวลาด าเนนการ เรมการใชแบบรบสงเวรแบบ SBARและเกบขอมลตงแตเดอน มค.57 - สค.58 ผลการด าเนนงาน จาการเกบขอมลตงแตเดอนเดอน มค.57 - สค.58 จานวนผปวยเฉลย 11 คนตอเวร ในระยะเวลาในการสงเวรเฉลย 39.4 นาท / ครง จานวนความผดพลาด 0. 66 ครง /การสงเวร 1 ครง ความพงพอใจ 87.12%

9. การประเมนผลการเปลยนแปลง :

รายการ มค.58 กพ.58 มค.58 เมย.58 พค.58 มย.58 กค.58 สค.58 จานวนผปวยของการรบ สงเวร

11 11 11 11 11 11 11 11

ระยะเวลาการรบ-สงเวร (นาท)

50 45 40 35 38 38 37 35

จานวนครงของความผดพลาดในการรบ-สงเวร

4 3 2 3 3 1 0 0

ความพงพอใจของพยาบาล 83 88 86 88 88 88 88 88 กราฟแสดงผลการเปลยนแปลงการรบ-สงเวร

0

10

20

30

40

50

-

-

10. บทเรยนทไดรบ :

การบสงเวรมความสาคญเพราะเปนการสงตอการดแลผปวย ถาการสงเวรไมครบถวนและผรบไมมความตงใจในการรบเวรจะทาใหมความผดพลาดในการดแลผปวยได ในการรบเวรจะมการพดนอกเรอง และผรบเวรขาดการบนทกขอมลทสาคญ หรอบางครงลายมออานไมออก ซงพบวาบางคนยงใหความสาคญในการบนทกคอนขางนอยจงเปนโอกาสทจะตองมการพฒนา/กระตนรายบคคลเพอใหเหนความสาคญ

ประโยชนทไดจากการด าเนนงาน 1.พยาบาลมแนวทางในการรบ-สงเวรทเปนมาตรฐานเดยวกน 2.มแบบฟอรมการรบ-สงเวรของพยาบาล ทสามารถบนทกไดงาย ชดเจน สามารถใชตรวจสอบขอมล

ยอนหลงได 3.พยาบาลมเวลาใหผรบบรการมากขน 4.บคลากรทกคนไดรวมรบเวรอยางมความรบผดชอบมากขนและสงเสรมการทางานเปนทมมาก

ยงขน ขอเสนอแนะ ควรสงเสรมใหทกหนวยงานของกลมภารกจดานการพยาบาลไดมฟอรมการบนทกการ

รบสงเวร ในเทคนคการสอสารSBAR ไปใชเหมอนกนทกหนวยงานและพฒนาการรายงานแพทยโดยใชเทคนคการสอสารSBAR 11. การตดตอทมงาน : นส.จรพนธ ประทมออน หอผปวยพเศษอายรกรรม 1โรงพยาบาล รอนยเอด 043-518200 ตอ2129 E-mail : Oleymed2@hotmail.com

รางวลท 2

การพฒนาเครอขายการบ าบดทดแทนไตดวยการลางไตทางชองทองในโรงพยาบาลชมชน (CAPD Network) 1. ชอผลงาน : การพฒนาเครอขายการบาบดทดแทนไตดวยการลางไตทางชองทองในโรงพยาบาล ชมชน (CAPD Network) 2. ค าส าคญ : การลางไตทางชองทอง CAPD 3. สรปผลงานโดยยอ : ในสภาวะทบคลากรมจากดและขาดแคลนบคลากรทางการแพทย ในโรงพยาบาลชมชน แตสามารถใหบรการดแลรกษา ไดมาตรฐานเดยวกนกบโรงพยาบาลรอยเอด โดย”การใชบคลากรรวมกนระหวางแมขายและโรงพยาบาลชมชนภายในจงหวด” 4. ชอและทอยองคกร : หนวยไตเทยมโรงพยาบาลรอยเอดอาเภอเมองรอยเอด จงหวดรอยเอด 5. สมาชกทม : นพ.ณรงคชย สงซา อายรแพทยโรคไต

พญ.โอเปลสจจวานชย อายรแพทยโรคไต นางกาญจนา บวรโมทย พยาบาลวชาชพชานาญการ นางอษาวด สทธประภา พยาบาลวชาชพชานาญการ นางมะล รอยมาล พยาบาลวชาชพชานาญการ นางวนเพญ พลาศเอมอร พยาบาลวชาชพชานาญการ

6. เปาหมาย : พฒนาศกยภาพโรงพยาบาลชมชนระดบ M2 ในการดแลผปวยไตวายเรอรงเพอลดความแออดในโรงพยาบาลรอยเอด โดยผปวยสามารถเขาถงบรการบาบดทดแทนไต ในสถานบรการใกลบาน 7. ปญหาและสาเหตโดยยอ : โรงพยาบาลรอยเอดไดดาเนนโครงการสนบสนนการบาบดทดแทนไตดวยวธการลางไตทางชองทองในตงแตป 2551ถงปจจบน พบวาผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายรายใหม(CAPD) มจานวนเพมขนเรมจากปพ.ศ.2551-2557 จานวน 24,102,114,167,178,207 และ193 ราย ตามลาดบ ปจจบนมผปวยททา CAPD 460 ราย รอยละ 54.54มสาเหตจาก DM/HT รอยละ22.72 มสาเหตจากความดนโลหตสงและอนๆ จากจานวนผปวยทเพมขนสงผลใหเกดความแออดในโรงพยาบาลรอยเอด ทาใหผปวยและญาตตองเสยเวลาในการเดนทาง ระยะเวลารอคอยนาน ทาใหไดรบการดแลทไมทวถง ดงนนจงหวดรอยเอดเหนความสาคญและปญหาดงกลาว จงไดพฒนาศกยภาพโรงพยาบาลระดบ M2 โดยเฉพาะโรงพยาบาลสวรรณภม, โรงพยาบาลเกษตรวสย ในการใหบรการบาบดทดแทนไต โดยมงหวงใหผปวยสามารถเขาถงบรการบาบดทดแทนไตในหนวยบรการทมคณภาพมาตรฐาน พฒนาศกยภาพบคลากรโรงพยาบาลชมชนระดบ M2 ในการดแลผปวยไตวายเรอรงและลดความแออดในโรงพยาบาลรอยเอด

8. กจกรรมการพฒนา : 1. ประชมคณะทางานการพฒนาระบบบรการสขภาพสาขาไต 2. ประชมรวมกบคณะทางานจงหวดและเขตบรการสขภาพท 7 รวมจดทาคมอ - แนวทางการดแลผปวยไตวายเรอรง - CPG การดแลผปวย CAPD (รวมถงแนวปฏบตการจดตง CKD clinic)

- ระบบการสงตอผปวยCAPD 3. ดประชมวชาการเพอพฒนาศกยภาพแกบคลากรครอบคลมทงแพทย(การผาตดวางสายTenckhoff catheter<TK>) พยาบาล (ทผานการอบรมฟอกไตทางหนาทอง) เภสชกร เทคนคการแพทย โภชนากรและผเกยวของ พรอมกาหนดผรบผดชอบ 4. PD nurse(พยาบาลทผานการอบรมฟอกไตทางหนาทอง)ศกษาดงานและฝกประสบการณ เพมเตมท รพ.รอยเอดในการดแลผปวย CAPD (CAPD Training, ตดตามการรกษา, Peritonitis ) 5. คณะกรรมการประเมนความพรอมหนวยบรการ(Node)ดานสถานท 6. ดาเนนการ CAPD Clinic 6.1 การผาตดวางสายTKสามารถผาวางสายในโรงพยาบาลชมชนได โดย มทมศลยแพทยออกใหบรการในโรงพยาบาลชมชน (node) สปดาหละ 1 ครง 6.2 มCAPD clinic เดอนละ 1 ครง โดยอายรแพทยโรคไตจากโรงพยาบาลรอยเอดออกใหบรการรวมกบอายรแพทย/แพทยในโรงพยาบาลชมชน 6.3 มภาคเครอขาย เขารวมในการดแลผปวยเชน อสม.ชมรมอาสาสมครตางๆ 7. กรณมปญหาดานการรกษา สามารถปรกษาแมขาย/อายรแพทยโรคไต , พยาบาลทผานการอบรมฟอกไตทางหนาทอง รพ.รอยเอด ผรบผดชอบ ไดตลอด24 ชวโมงโดยระบบ Call Center 8. มระบบการสงตอผปวยCAPD กรณ ฉกเฉนหรอเกนขดความสามารถ เชน การตดเชอรนแรง 9. มระบบการสงตอขอมลผปวย(การลงทะเบยนผปวย,DMIS,การF/U,การเบกEPO,การเบกนายา)โดยPD nurse ผรบผดชอบเดอนละ 1 ครง เมอมขอมลใหมหรอมการเปลยนแปลง 10. ออกตดตาม ตรวจเยยม สรปและประเมนผลการดาเนนงานทก 3 เดอน รวมกบสหวชาชพ 9. การประเมนผลการเปลยนแปลง : ตงแต 1 พฤษภาคม 2557-พฤษภาคม 2558

ม CAPD unit และเปดใหบรการครบวงจรในโรงพยาบาลชมชนM2 2 แหง โดยมผปวยดงน โรงพยาบาล ป2557 (พ.ค.57-ก.ย.57) ป2558 (ต.ค.57-พ.ค.58)

รายใหม รายเกา รายใหม รายเกา โรงพยาบาลสวรรณภม 10 46 7 50 โรงพยาบาลเกษตรวสย 3 24 1 26

จากจานวนผปวยCAPD ทเพมมากขน เกดความแออดในโรงพยาบาลรอยเอดในสภาวะทบคลากรมจากดและขาดแคลนบคลากรทางการแพทยในโรงพยาบาลชมชน (อายรแพทยโรคไต/ศลยแพทยทผานการอบรม)แตสามารถใหบรการดแลรกษา ไดมาตรฐานเดยวกนกบโรงพยาบาลรอยเอด โดย”การใชบคลากรรวมกนระหวางแมขายและโรงพยาบาลชมชนภายในจงหวด”

ประโยชนของการน าไปใช ดานผปวย1)ไดพบหมอ และไดรบบรการในหนวยบรการใกลบาน 2)ลดคาใชจายในการเดนทางดานบคลากร1)การใชทรพยากรบคคลใหเกดประโยชนสงสด2)การพฒนาศกยภาพบคลากรในโรงพยาบาลชมชนดานบรการ1)การพฒนาศกยภาพโรงพยาบาลชมชน 2)การบรการครบวงจรไดพบหมอ รอไมนาน มาตรฐานยาเดยวกน

และสามารถใชเปนแนวทางในการพฒนาการใหบรการลางไตทางชองทองในโรงพยาบาลทขาดแคลนบคลากรเชนอายแพทยโรคไต/อายรแพทย/ศลแพทย ใหสามารถใหบรการผปวยไดลางไตทางชองทองไดภายใตมาตรฐานการรกษาเดยวกน

10. บทเรยนทไดรบ : ในสภาวะทบคลากรมจากด แตผปวยมจานวนเพมขนเรอยๆ นนการใหความรวมมอ รวมใจของบคลากรในทมดแลผปวย เปนสงสาคญททาใหการดาเนนงานประสบผลสาเรจ ทงอายรแพทยโรคไต,อายรแพทย,ศลแพทย,พยาบาล,เภสชกร,นกโภชนากรและผเกยวของอนๆ 11. การตดตอกบทมงาน :

หนวยไตเทยมโรงพยาบาลรอยเอด อาเภอเมองรอยเอด จงหวดรอยเอด e-mail: kanchana131@gmail.com โทรศพท 08-62271155 โทรศพทสายตรง 043-518200 ตอ 2072-3

รางวลท 3

การพฒนาแบบบนทกสญญาณชพผปวยวกฤต (Critical Flow Sheet) ในหอผปวยหนกอายรกรรม1(MICU1)”

1. ชอโครงการ : “ การพฒนาแบบบนทกสญญาณชพผปวยวกฤต (Critical Flow Sheet) ในหอผปวยหนกอายรกรรม1(MICU1)”

2. ค าส าคญ : แบบบนทกสญญาณชพผปวยวกฤต (Critical Flow Sheet) 3. สรปผลงานโดยยอ : การพฒนาแบบบนทกสญญาณชพผปวยวกฤต (Critical Flow Sheet) ชวยใหการบนทก

ทางการพยาบาลมความครบถวน, ลดระยะเวลาในการบนทก, ลดความสนเปลองทรพยากรและลดความซาซอนลง

4. ชอและทอยขององคกร : หอผปวยหนกอายรกรรม1 (MICU1) 5. สมาชกทม :นางสาวอธกา นธเกตกล หวหนากลมงานการพยาบาลผปวยหนก นางเพยงใจ เวชชวงศ

หวหนาหอผปวยหนกอายรกรรม2,3(MICU2,3) นางยพา อธสมงคล หวหนาหอผปวยหนก อายรกรรม1, นางสกญญา พลอาทตย พยาบาลวชาชพชานาญการนางนาฏยา โสสดา พยาบาลวชาชพ และพยาบาลวชาชพทปฏบตงานในหอผปวยหนกอายรกรรม1 ทกคน

6. เปาหมาย : เพอเกดความครบถวนในการบนทก ลดระยะเวลา ลดการใชทรพยากรและลดความซาซอนในการบนทก ผใชมความพงพอใจ

7. ปญหาและสาเหตโดยยอ : การบนทกสญญาณชพผปวยวกฤต ทผานมามเอกสารทตองบนทกจานวนมาก ไดแก แบบบนทกสญญาณชพ (Flow Sheet), แบบบนทกการใชเครองชวยหายใจ และแบบneurological observation sheet พบวาการลงบนทกมความซาซอน ขาดความครบถวน ใชเวลาในการบนทกมาก สนเปลองทรพยากร และสงสาคญในการดแลผปวยวกฤตนนควรใหเวลาในการดแลมาก ดงนนเพอใหการบนทกทางการพยาบาล มความครบถวน ลดระยะเวลาและลดความซาซอนลง ทางหอผปวยหนกอายรกรรม1 จงเลงเหนความสาคญ เพอใหมเวลาในการดแลผปวยวกฤตมากขน จงไดมการพฒนาแบบบนทกสญญาณชพ(Critical Flow Sheet)

เพอใหมความครบถวน ลดความซาซอน ลดระยะเวลาในการบนทก ตลอดจนชวยลดการใชทรพยากรลง ทางหอผปวยจงไดพฒนาแบบบนทกสญญาณชพ(Critical Flow Sheet)ขน 8. กจกรรมการพฒนา : วธด าเนนการ

1. ประชมเจาหนาท เพอวเคราะหสถานการณ ทบทวนความสาคญของการบนทกสญญาณชพผปวยวกฤต

2. สารวจและรวบรวมปญหาในการลงบนทกทางการพยาบาลในผปวยวกฤต 3. สรปปญหาในการใชแบบบนทกในปจจบนทใชในการบนทกทางการพยาบาลในผปวยวกฤต 4. ชแจงแนวทางการพฒนาแบบบนทกตอทประชม 5. จดทาแบบบนทกCritical Flow Sheet 6. ใหขอมลเจาหนาทเกยวกบการลงบนทกในแบบฟอรม Critical Flow Sheet 7. ตดตามผลการทดลองใช Critical Flow Sheet โดยแบบประเมนการทดลองใช 8. สรปผลการดาเนนงาน 9. นาเสนอผลการดาเนนงานทพฒนาขน ตวชวด:

1.ความเหมาะสมในการใชแบบฟอรมนตอไป> 80% 2.ผใชงาน (พยาบาลวชาชพหอผปวยหนกอายกรรม 1 ) มความพงพอใจในการใชงาน >80%

วตถประสงค : 1. เพอลดความซาซอนและลดระยะเวลาทใชในการบนทก 2. เพอใหบนทกสญญาณชพมความครบถวน 3. เพอลดการใชทรพยากร ระยะเวลาในการด าเนนการ:ตงแตเดอนพฤศจกายน พ.ศ.2557 –เมษายน พ.ศ. 2558 วธการประเมนผล:

1. ประเมนผลโดยการใชแบบประเมนผลการใช Critical Flow Sheet 2. รวบรวมสรปผลลพธการดาเนนการ 3. นาเสนอปญหา เพอหาแนวทางในการแกไขและพฒนาตอเนอง 4. ประเมนผลตามตวชวด

ผลทคาดวาจะไดรบ: 1. ความซาซอนและลดระยะเวลาทใชในการบนทกลดลง 2. บนทกสญญาณชพมความครบถวน 3. การใชทรพยากร(กระดาษ)ลดลง 4. พยาบาลวชาชพทกคนมความพงพอใจในการใชแบบบนทกมากขน

9. การประเมนผลการเปลยนแปลง : ปจจบนการลงบนทกทางการพยาบาลผปวยวกฤตของโรงพยาบาลรอยเอด จะตองประกอบไปดวยเอกสาร 3 แผน คอ แบบบนทกสญญาณชพ แบบบนทกการใชเครองชวยหายใจ และแบบ neurological observation sheet ซงรายละเอยดในการลงบนทกบางสวนเปนหวขอเดยวกน ทาใหเกดความซบซอนและในการลงบนทกแตละครงตองเวลาในการลงรายละเอยดนานพอสมควร ในผปวยบางรายทอาการไมคงทพยาบาลตองใชเวลาสวนมากในการดแลผปวยตลอดเวลา การลงบนทกเอกสารดงกลาวบางครงทาใหเกดความไมสมบรณของเวชระเบยน เนองจากการลงบนทกทมปรมาณมาก ทางหอผปวยหนก อายรกรรม1(MICU 1)จงไดตระหนกถงปญหาดงกลาวและไดทดลองจดทาแบบบนทกสญญาณชพแบบใหมขนเรยกวา “Critical Flow Sheet”ขน โดยมรายละเอยดในการบนทกเกยวกบการประเมนผปวยวกฤตครบถวนทง 3 ดาน โดยมระยะทดลองใชเปนระยะเวลานาน 3 เดอนคอ พฤศจกายน พ.ศ. 2557 –เมษายน พ.ศ. 2558 ผลการประเมนการใชแบบบนทกสญญาณชพผปวยวกฤตทพฒนาขน ในตารางท 1 ดงน

หวขอ มากทสด มาก ปานกลาง นอย

นอยทสด

1.ความสะดวกในการบนทก 81.25% 18.75%

2.ความครบถวนในการบนทกขอมล 75% 25%

3.ขนาดเหมาะสม 37.5% 25% 37.5%

4.ความประหยด 87.5% 12.5%

5.ความเหมาะสมในการใชแบบฟอรมนตอไป 87.5% 12.5 %

6.ความพงพอใจ 100%

หลงจากใชแบบบนทกแบบใหม พบวาใชระยะเวลาในการบนทกลดลง จากเดมบนทก 3 แผน ลด

เหลอ 1 แผน, มความครบถวนมากขนไมเกดความซาซอน มความครอบคลมกระบวนการพยาบาล (APIE) ซงไดแกการประเมนสภาพผปวย การนาขอมลมาวเคราะหเพอหาแนวทางการดแล การใหการรกษาและการดแลตามแผนการรกษา ตลอดจนการประเมนผลการดแลรกษา

จากการประเมนผลการใชแบบบนทกทพฒนาขน พบวาเจาหนาทในหนวยงานมความพงพอใจ 100%, สามารถลดการใชทรพยากรลงและมความประหยด 87%, มความเหมาะสมในการใชแบบฟอรมนคดเปน87%, ชวยใหเกดความสะดวกในการบนทก 81.25% , ลดการใชกระดาษจากเดม 6 แผน/วน เหลอ 2 – 3 แผน/วน(ตวอยางแบบบนทก Critical Flow Sheet :ภาพท1) 10. บทเรยนทไดรบ : จากปญหาการบนทกสญญาณชพผปวยวกฤตทผานมา ทพบวามความซาซอน ใชเวลาในการบนทกมาก ตองใชแบบบนทกหลายแผนทาใหเกดความสนเปลองนน ทางหอผปวยหนกอายรกรรม1 จงไดพฒนาแบบบนทกดงกลาวขนใหม เพอความสะดวกรวดเรวในการบนทก ขอมลมความครอบคลมสมบรณ ลดระยะเวลาบนทกและประหยดทรพยากร คอใชแบบบนทกในกระดาษแผนเดยว พบวาแบบบนทกทพฒนาขนมความเหมาะสม ประหยดกระดาษ ชวยลดระยะเวลาการบนทก สามารถนามาใชประโยชนไดจรงและ

บคลากรมความพงพอใจในการใชมากทสด จากผลการพฒนาดงกลาวนทางหอผปวยหนกอายรกรรม1 จงมความประสงคทจะแนะนาใหใชแบบบนทกสญญาณชพ หรอ Critical Flow Sheet น ในการประเมนและบนทกในผปวยวกฤตตอไป เพอใหเกดความครอบคลม ลดระยะเวลา และทรพยากร สงผลให เกดประโยชนสงสดตอผปวยตอไป 11. การตดตอกบทมงาน : หอผปวยหนกอายรกรรม 1(MICU1) หมายเลขโทรศพท 043-518200 ตอ 2028

นวตกรรม รางวลท 1 Pelvic safety first

1.ชอผลงาน : นวตกรรม Pelvic safety first 2. ความส าคญ :

อบตเหตทาลายชวตและทรพยสนและยงกอใหเกดความสญเสยตอครอบครว ในชวงสบปทผานมาประเทศไทยมผเสยชวตจากอบตเหต โดยเฉพาะอบตเหตจราจรสงถง 17,000 รายตอป เฉลย 50 คนตอวน บาดเจบ 94,000 คน ตอป เฉลย 250 คนตอวน การบาดเจบรนแรงนาไปสความพการและเสยชวต

โรงพยาบาลรอยเอดใหบรการผปวยอบตเหตและฉกเฉนตลอด 24 ชวโมง สถตผรบบรการอบตเหต ป 2555 ถง ป 2557 จานวน 15,977, 15,989 และ 15,780 ราย อตราการเสยชวต รอยละ 1.3 , 1.2 และ 1.3 ตามลาดบ การบาดเจบบรเวณสะโพกและตนขามกพบรวมกบเหตการณและการบาดเจบทรนแรงเสมอ จาการตรวจสอบคณภาพการดแลผบาดเจบ โรงพยาบาลรอยเอด พบวา การเสยเลอดจากการบาดเจบของชองเชงกรานเปนสาเหตของการเสยชวตและพการเสมอ การปฐมพยาบาลผบาดเจบชองเชงกรานเมอแรกรบดวยอปกรณทเหมาะสมจงมความสาคญมาก ซงมใหเลอกตงแต การใชผาสเหลยมขนาดใหญราคาถก หาไดงาย จนถงอปกรณทมราคาแพงไมสะดวกในการเบกจาย เดมหองอบตเหตและฉกเฉนใชผาปทนอนซง หาไดงาย ราคาถก แตพบวา มกมการเลอนหลด ขยายตว เวลาเคลอนยายหรอผปวยดน จงไดประดษฐอปกรณ Pelvic safety เพอทดแทนผาปทนอน โดยใชวสดทหางาย ใชสะดวก ตนทนการผลตตา สามารถยดตรงผปวยไดด ไมหลดระหวางการเคลอนยาย

3. ชอหนวยงาน : กลมงานการพยาบาลผปวยอบตเหตและฉกเฉน 4. สมาชกทม : นางสาวเรวด สมทรพย ตาแหนง พยาบาลวชาชพชานาญการพเศษ นางสาวสพรรณ ซาซม ตาแหนง พยาบาลวชาชพชานาญการ นายสมยงค ผดงกจ ตาแหนง เจาพนกงานเวชกจฉกเฉน 5. ชอผทสามารถตดตอได : นางสาวสพรรณ ซาซม หนวยงาน กลมงานการพยาบาลผปวยอบตเหตและ ฉกเฉน โรงพยาบาลรอยเอด โทรศพท ๐๘๑-๗๖๙๐๔๕๔ Email ;SupanneeIS43@hotmail.com 6. เปาหมาย :

1. มอปกรณการยดตรงเพยงพอ เหมาะสม สาหรบผปวยอบตเหตทไดรบบาดเจบบรเวณสะโพก ชอเชงกราน และผปวยไมรสกตวทสงสยมการบาดเจบบรเวณสะโพกและเชงกราน ทรบการ รกษาพยาบาล ณ จดเกดเหตและในหองอบตเหตและฉกเฉน โรงพยาบาลรอยเอด

2. ลดคาใชจาย

7. ปญหาและสาเหตโดยยอ : การใชผาสเหลยมหรอผาปทนอนเปนอปกรณชวยพยงผปวยบาดเจบบรเวณสะโพกและองเชงกราน

มกมการเลอนหลด ขยายตว เวลาเคลอนยายหรอผปวยดน จงไดประดษฐอปกรณ Pelvic safety เพอทดแทนผาปทนอน โดยใชวสดทหางาย ใชสะดวก ตนทนการผลตตา สามารถยดตรงผปวยไดด ไมหลดระหวางการเคลอนยาย

8.กจกรรมการพฒนา : 1. จดประชมระดมสมอง รวบรวมขอมล วเคราะหปญหา และแนวทางในการแกปญหา 2. กาหนดขอตกลงเบองตนในการจดทาอปกรณการดามคอทมคณภาพ ใชงาย สะดวก และ

ประหยด 3. ออกแบบและจดเตรยมอปกรณ ไดแก ผายางทแนนหนาวดขนาดตามมาตรฐาน,ผาตนตกแก

พรอมอปกรณสาหรบตดเยบ 4. ดาเนนการตดเยบอปกรณตามทออกแบบไว 5. นาอปกรณทตดเยบเสรจแลวมาทดลองใชในหนวยงานอบตเหต-ฉกเฉน โดยใชในผบาดเจบท

สงสยวาไดรบบาดเจบบรเวณสะโพกและองเชงกราน หรอผบาดเจบไมรสกตวทสงสยกระดกเชงกรานหก 6. สอบถามความพงพอใจของเจาหนาทงานผปวยอบตเหตเหตฉกเฉน ผปวย และญาต ตออปกรณ

Pelvic safety 7. เกบรวบรวมและวเคราะหขอมล เพอหาโอกาสพฒนา

9. การวดผลและผลการเปลยนแปลง : จากแบบสอบถามความพงพอใจผใช (พยาบาล , EMT) 1. สามารถยดตรงคอไดมนคง ไมหลด รอยละ 96 2. สะดวกตอการใชงาน รอยละ 100 3. ทาจากวสดหางาย ประหยดงบประมาณ รอยละ 87 4. ทาความสะอาดงาย รอยละ 83 5. ความพงพอใจโดยรวมในการใชผายางดามคอแบบพอเพยง รอยละ 92

10. โอกาสพฒนา หรอขอเสนอแนะในการพฒนาตอไป : 11. บทเรยนทไดรบ : 1. การพฒนานวตกรรมทเกดจากการระดมความคดจากผปฏบต จะทาใหไดนวตกรรมทใชงานไดงาย สะดวก และชวยประหยดคาใชจาย ไมตองรอการเบกจาย

2. เปนการเปดโอกาสใหบคลากรแสดงความคดเหนและแสดงความสามารถ

รางวลท 2 UPS ทดแทนได

1. ชอผลงาน : UPS ทดแทนได

2. ค าส าคญ : เครองสารองไฟ ( UPS )

3. สรปผลงานโดยยอ : ลดคาใชจายในการเปลยนแบตเตอร โดยใชเครองสารองไฟภายนอกแทน

4.ชอและทอยขององคกร : หนวยวศวกรรมการแพทย งานซอมบารง โรงพยาบาลรอยเอด

5. สมาชกในทม : 1. นายเสกสรรค ธารจนทร ตาแหนงนายชางเทคนค

2. นายเอกวทย แสงเฉวก ตาแหนงนายชางเทคนค

6. เปาหมาย : ลดคาใชจายในการเปลยนแบตเตอรเครองมอนเตอร และเครองสามารถใชงานไดตามปกต

7. ปญหาและสาเหตโดยยอ : จากการสารวจเครองมอนเตอรในหอผปวย ICU MED 1 พบวาแบตเตอรเครอง

มอนเตอรเสอม เนองจากมอายการใชงานมานาน และไดสารวจราคาแบตเตอรทจะใชทดแทนแลว พบวาม

ราคาแพงมาก และแบตเตอรมอายการใชงานประมาณ 2 ป จงไดคดหาวธทจะชวยประหยดคาใชจายให

โรงพยาบาล โดยการใชเครองสารองไฟภายนอกทมราคาถกกวาแทน แลวเครองมอนเตอรยงสามารถใชงาน

ไดตามปกต

8. กจกรรมการพฒนา :

8.1 แบตเตอรเครองมอนเตอรซอใหมราคาประมาณ 18,000 บาทตอกอน

8.2 เครองสารองไฟภายนอกราคาประมาณ 2,500 บาทตอเครอง สามารถใชกบมอนเตอรได 2 เครอง

8.3 จากขอมล หอผปวย ICU MED 1 มมอนเตอร 8 เครอง 18,000*8=144,000 บาท

8.4 เครองสารองไฟใชจานวน 4 เครอง (อตราสวน1:2) 2,500*4=10,000 บาท

9. การประเมนผลการเปลยนแปลง :

9.1 สามารถลดคาใชจายไดถง 134,000 บาท/ป ( 144,000 – 10,000 = 134,000 )

9.2 สามารถสารองไฟได 1 ชวโมง/มอนเตอร 2 เครอง ในการใชงานตามปกต (ใชงานท

ICU MED 1)

10. บทเรยนทไดรบ :

ประหยดคาใชจายใหกบโรงพยาบาล โดยเครองมอนเตอรยงสามารถใชงานไดตามปกต

11. การตดตอกบทมงาน :

นายเสกสรรค ธารจนทร เบอรโทร 08-9611-2478

นายเอกวทย แสงเฉวก เบอรโทร 08-5745-3599

หนวยวศวกรรมการแพทย งานซอมบารง โรงพยาบาลรอยเอด โทร 043-518200 ตอ 2066

ตดตงท ICU MED 1

รางวลท 3 ชอนวตกรรม ทนอนลมจากถงน ายาลางไต

ผประดษฐ นางอษาวด สทธปะภา นางมะล รอยมาล

นางวนเพญ พลาศเอมอร นางศศธร แนนอดร นายเสกสรรค ธารจนทร นายชางเทคนค

ทปรกษา นางกาญจนา บวรโมทย หวหนาหนวยไตเทยม หนวยงาน หองลางไตทางชองทอง หนวยไตเทยม โรงพยาบาลรอยเอด หลกการและเหตผล

แผลกดทบเปนปญหาสาคญทพบไดบอยในผปวยทมขอจากดในการเคลอนไหว ตองนอนเตยงนาน ซงเมอผปวยนอนอยกบทนานๆ ไมมการเคลอนไหว สงผลใหมการเจบปวยมากขนเชนการตดเชอลกลามในกระแสโลหต ความเจบปวดทกทรมาน ตลอดจนคาใชจายในการดแลรกษาทเพมขน นอนโรงพยาบาลนานขน ทาใหสญเสยทางเศรษฐกจทงของผปวยและประเทศชาต มการศกษาพบวาในกลมผปวยแผลกดทบสญเสยคาใชจายในการรกษาสงกวากลมทไมเกดแผลกดทบ 4 เทาและนอนโรงพยาบาลนานกวาถง 5 เทา ซงในความเปนจรงแลวการเกดแผลกดทบนนรอยละ 95 สามารถปองกนได แตปญหาแผลกดทบยงพบไดบอยในโรงพยาบาลเนองจากผปวยโรคเรอรง ผปวยสงอาย ไมสามารถชวยเหลอตวเองไดมจานวนเพมขน ปจจยสาคญทกอใหเกดแผลกดทบ (Bryunt, Shannon Braden,1992) ประกอบดวย1)แรงกดทบ 2)แรงเสยดทาน และ3)แรงดงรง ดงนนการลดปจจยเสยงเหลาน จะชวยลดอบตการณการเกดแผลกดทบซงเปนบทบาทหนาทอสระของพยาบาล การใชอปกรณเพอชวยปองกนแผลกดทบเปนอกวธหนงทนยมใช เพอใหมการลดแรงกระจายและแรงกดบรเวณพนผวสมผสระหวางผวหนงของผปวยกบพนทผวทรองรบนาหนกโดยเฉพาะบรเวณปมกระดก การใหผปวยนอนบนทนอนทมความนมกวาทนอนทวไปจะสามารถชวยลดแรงกระจายและแรงกดบรเวณพนผวสมผสระหวางผวหนงของผปวยกบพนทผวทรองรบไดด

โรงพยาบาลรอยเอดมผปวยนอนโรงพยาบาลเฉลย 600-800 รายตอวน อตราครองเตยงเฉลยสงถงรอยละ120 (ขอมล Inspact nurse โรงพยาบาลรอยเอด) รอยละ 13 เปนผปวยภาวะวกฤตทมขอจากดในการเคลอนไหว เชนผปวยบาดเจบทศรษะหรอกระดกสนหลง ผปวยสงอายทชวยเหลอตวเองไดนอย และผปวยระยะสดทาย เปนตน จากรายงาน ป 2555-2557 พบวา อตราการเกดแผลกดทบในโรงพยาบาลรอยเอด(ครงตอ 1,000 วนนอน) เทากบ 1.07, 1.3 และ1.15 ตามลาดบ

โรงพยาบาลรอยเอดมผปวยลางไตทางชองทองจานวนมาก พบวาถงนายาลางไตทใชแลวไมสามารถยอยสลายตามธรรมชาต การเผาทาลายกเกดมลภาวะทาลายชนบรรยากาศทาใหโลกรอนเกดปญหาตอสงแวดลอม อกทงถงนายาลางไตมคณสมบตทาจากซลโคนคณภาพสงมความยดหยน รบนาหนกไดมากมความเหนยวและนม ไมแตกงาย ดงนนจงไดนามาประดษฐเปนทนอนลม ใชทดแทนทนอนลมไฟฟาทใชโดยทวไปซงมจานวนไมเพยงพอกบจานวนผปวยและมราคาคอนขางสงประมาณ 6,000-10,000 บาท เพอปองกนการเกดแผลกดทบ เปนนวตกรรมทจะนาไปสการบรรลผลลพธการดแลทพงประสงคได สงผลใหมการพฒนาคณภาพการพยาบาลของวชาชพพยาบาลใหดยงขน

วตถประสงค

1.เพอลดอบตการณการเกดแผลกดทบในผปวยทไมสามารถชวยเหลอตนเองได ผปวยอมพาต ผปวยโรคเรอรงทตองนอนนาน

2.เพอปองกนแผลกดทบของผปวยกลมเสยง 3.ลดคาใชจาย/ ลดตนทนในการใชทนอนลมไฟฟา

วสด/อปกรณ 1.ถงนายาลางไตทผานการทาความสะอาดแลว 2.ผาสาหรบเยบหมถงนายาลางไต 3.ตวตอ3หาง 4.ทปมลม

วธการหรอขนตอนการพฒนาสงประดษฐ 1.ประชมปรกษาภายในกลม ศกษาขอมล กาหนดวตถประสงค ประสานงานผเกยวของเชนงาน

วศวกรการแพทย หอผปวยใน 2.เตรยมอปกรณ ถงนายาลางไต(ทใชแลวและผานการทาความสะอาดเรยบรอย) ตวตอ 3หาง ทปมลม -วดขนาดเตยงนอนผปวย ออกแบบลกษณะทนอนเปนลอน แลวตดเยบตามขนาดความกวาง100เยตเมตร ยาว 220 เซนตเมตร

-นาถงนายาลางไตทใชแลวตากใหแหง นามาใส ทนอนทเยบแลว 3.ทาการปมลมใสถงนายาลางไตโดยใชแรงอด 100 มลลเมตรปรอท ใชตวตอ 3หางเปนตวกกลม 4.นาไปทดลองใชกบผปวยเพอประเมนผลและหาขอบกพรองของนวตกรรม

วธการทดสอบประสทธภาพสงประดษฐ -นาไปทดลองใชกบผปวยทหอผปวยวกฤตหวใจและหลอดเลอด

ประโยชนหรอการน าไปใช ผลทคาดวาจะไดรบ 1.ใชเปนแนวทางในการดแลและปอคงกนแผลกดทบ 2.ปองกนและลดการเกดแผลกดทบเพมในรายทเกดแผลกดทบอยแลว 3.พฒนาอปกรณทางการพยาบาลเพอลดคาใชจายในการซอทนอนลมแบบไฟฟาจาก 6,000 บาทเหลอ 1,000 บาท 4.ลดปรมาณขยะทเหลอใชจากผปวยลางไตทางชองทอง 5.อตราการเกดแผลกดทบ ลดลง <1.3 ครงตอ 1,000 วนนอน 6.ความพงพอใจผรบบรการ > รอยละ 80

เรองเลา รางวลท 1 เรองเลา Bike for Son : ปนเพอลกชาย

1. เรองเลา : Bike for Son : ปนเพอลกชาย 2. ค าส าคญ : ปน,ลก,ความรก 3. ชอและทอยขององคกร : หอผปวยแมปลง โรงพยาบาลรอยเอด 4. สมาชกทม : นายสระสทธ อามาตมลตร และคณะ 5. ทมาของเรองราว : ความแตกตางของคนในสงคม(ฐานะทางสงคม ทรพยสน เงนทอง)ของคนเรา ยงคงม ใหเหนอยจากอดตจนถงปจจบน คนทรวยกรวยจนลน คนทจนกจน....จนไมมอะไรจะกน และนคอเรองราว ของหญงสงอายคนหนง อาย 62 ป สามเสยชวต ปจจบนอาศยอยกบลกชาย อาย 36 ป ทปวยเปนโรคจตเภท และนองสาว อาย 52 ป พการเปนใบ หหนวก ตงแตกาเนด หญงสงอาย 1 คน ตองดแลผพการ 2 คน ความลาบากกายไมเทาไหรแตสงททาใหหญงสงอาย ลาบากใจคอ การดแลลกชายทปวยเปนโรคจตเภท และกนยาไมตอเนองมอาการกาเรบเปนชวงๆ ชวงทกาเรบจะทารายรางกายแมและนาทเปนใบเปนประจา จนลาสดผปวยอาละวาดทารายนา และเขารบการรกษา ณ หอผปวยแมปลง

5. สรปเรองเลา : บายวนหนงขณะทผม(พยาบาลวชาชพชานาญการ)กาลงนงสนทนากบผปวยจตเวช อยบรเวณสวนหยอม ในหอผปวยแมปลง มหญงสงอายเขามาขอเยยมผปวยจตเวช ทาทางเหนอย หนาซด ผมยงเหยง เหงอไหลหยดตามไรผม จงไดใหนงพกและไดพดคยกบยาย “ยายครบ มาเยยมใครครบ” “มาเยยมลกชายจา ชอ ประเทอง ยายพามารกษาเมอวนกอน” ยายตอบทงๆทยงเหนอย “มนเปนยงไงบางนอ ดขนหรอยง ยายเปนหวงมน อยนมนอาละวาดไหมจะ” ยายถามดวยความเปนหวง เสยงสน หายใจแรง เหงอกยงคงไหล “ออ คณยายเปนแมของคณประเทอง”ผมจงใหขอมล อาการของลกชายคณยายทเปนปจจบน แผนการดแลรวมทงแผนการรกษาของแพทยใหคณยายฟง..ผปวยมอาการดขน คณยายไดฟงอาการแลวสหนาผอนคลายขน แตยงมทาทางเหนอย ทาใหผมรสกสงสยวาเกดอะไรขนคณยายจงมทาทางเหนอยไมหาย “คณยายครบดทาทางคณยายจะเหนอยมากนะครบ ” “จะ..ยายเหนอย..ยายปนจกรยานมาจากบาน” ผมเรมเขาใจวาทาไมคณยายถงเหนอย แตคาบอกเลาตอมาทาใหผมองเมอคณยายเลาตอวา “บานยายอยบานไผลอม อาเภอเชยงขวญจา ยายปนจกรยานออกจากบานมาตงแตเชา กพงมาถงเอาตอนบายนแหละจะ” คาตอบของยายทาใหผมองยงขน ผมนงนง ..เงยบ มองไปทใบหนา แววตาของคณยาย ในใจรสกทงทง ประหลาดใจ และเกดความสงสยวาคณยาย อาย 62 ป ปนจกรยาน มาจากบานระยะทางประมาณ 30 กม.เพอมาเยยมลกชายดวยความเปนหวง...เกดคาถามขนมากมายในหวผม…มนเกดอะไรขน ทาไมยายไมนงรถโดยสารประจาทางมา ทาไมตองปนจกรยานมาระยะทางไมใชใกลๆ...แตกอนทผมจะเอยถาม..คณยายกเลาตอทาใหผมเขาใจ “ยายไมมเงนคารถโดยสาร มจกรยานเกาคนหนง ทตาเหลอไวใหกอนตาย พอไดปนไปธระบาง วนนกเลยปนมาเยยมลก ขาวเทยงยงไมไดกนเลย กะวาเยยมเสรจคอยกลบไปกนทบาน” คาพดของยายทาใหผมรสกจก จนพดไมออก...ในใจคดวา นหรอ..คอนาจต นาใจ ของผไดชอวา “แม” นมนชางแกรง เขมแขง ยงใหญอะไรขนาดน ยายจะเหนอยและลาบากขนาดไหนกบการเดนทางมาเยยมลกชายทเจบปวยดวยโรคทปวยแลวไมหายขาด ลกชายคนทเมอมอาการทางจตกาเรบไดทบตทารายรางกายแก คณยายยงเลาตอวาเมอกอนตอนทลกชายไมไดปวย ลกชายคนน

แหละทคอยทางานหาเงนมาจนเจอครอบครว เปนหลกใหครอบครว แตเมอลกชายมอาการเจบปวยทางจตขน ทาใหทางานไมได รายไดทเคยมกไมม มหนาซาเมออาการทางจตกาเรบกอาละวาด บางครงทบตคณยาย ตองพามารกษาเปนประจา เหมอนเสาหลกมนหกลง เหลอเพยงยาย ทเปนหลกในการดแลครอบครว เสาเกาๆ ทเรมผพง ไมร วาเสาตนนจะพงลงเมอใด รายไดของครอบครวปจจบนไดจากเงนผสงอาย และเงนผพการของลกชายและนองสาว เดอนละ 1,600 บาท และเกบผกขายวนละไมกสบบาทพอประทง 3 ชวตใหผานไปในแตละวน เมอไดฟงคณยายพดถงครอบครวทาใหรสกเหนใจคณยายเปนอยางยง เปรยบเทยบกบเรา ทาน ทงหลาย ผมรสกวาสงทเราทาอยทกวนนทงการทางาน การขนเวร ลงเวร การใชชวต การกน การอย การเดนทาง เปนสงทสบายมากๆเมอเทยบกบการดาเนนชวตของคณยาย……สงหนงทผมสงเกตได จากการพดคยกบคณยาย คอ ความรกทมตอลก ความรสกเปนหวงเปนใย ถามไถอาการของลกชายดวยความเปนหวง ไมไดรสกโกรธแคนทลกทารายรางกายแกเลย…ถงตอนนสงทผมชวยคณยายไดเบองตน คอ ผมประสานหนวยงานสงคมสงเคราะห ใหชวยอนเคราะหคาเดนทาง และคาอาหาร เทาททางสงคมสงเคราะหจะชวยได…ซงกไดรบความรวมมอเปนอยางด ทางสงคมสงเคราะหใหเงนมาจานวนหนง ซงทนททคณยายไดรบเงน ผมไดเหนรอยยมบนใบหนาของคณยาย คณยายทงไหว ทงขอบคณ ทงใหพร ตามประสาของคนแกชมชนชาวอสานบานเรา ..นนมนยงทาใหผมรสกประทบใจ อมเอมใจ จนบอกไมถก…ความสข ความมคณคาจากการทางานไมจาเปนตองมาจากคาตอบแทนเพยงเทานน หากแตเกดจากคาชนชม คาขอบคณทเราไดรบกลบมาเพยง เลกนอยนนกเพยงพอทจะทาใหเรามกาลงใจในการทางานตอไปได…ภายหลงคณยายเดนทางกลบผม ไดประสานไปทเครอขายผรบผดชอบงานสขภาพจตโรงพยาบาลเชยงขวญ ใหขอมลเกยวกบผปวย และครอบครว เพอตดตามชวยเหลอในชมชนตอไปซงกไดรบความรวมมอเปนอยางดในการตดตามดแล ผปวยและครอบครวรายน 7. การเปลยนแปลงทเกดขน :

อก 1 อาทตยตอมาผปวยมอาการดขน ไดประสานไปทโรงพยาบาลเชยงขวญ ใหประสานคณยายมา

รบผปวย ซงคณยายกมารบผปวยตามนดแตครงน คณยายยอดนกปน ไมไดปนจกรยานมาแตนงรถโดยสารมา

คณยายบอกวาไดคารถจากคณหมอ (เจาหนาทรพ.สต.) ทไปเยยมทบานกเลยมตงคคารถโดยสารมารบลก ครง

นดคณยายมความสข คณยายขอบคณทชวยดแลลก และชวยประสานงานจนครอบครวไดรบการดแลจาก

หนวยงานในชมชน ทาใหใหแกรสกอบอน ไมโดดเดยว ไดรบการเหลยวแลจากคนในชมชน และมทพง ถง

ตอนนคณยาย ยอดนกปน มรอยยม ยงไดเหนลกชายอาการดขน ไมกาวราว อาการทางจตสงบ ย งทาใหแกม

ความหวงในชวตมากขนและรบลกชายกลบบาน ผมเองคดอยในใจวา จะมอกกสบ กรอยครอบครวทยงขาด

โอกาสทางสงคม ขาดปจจยพนฐานในการดารงชวต การดแลจากชมชน เครอขาย หนวยงานสขภาพ และคง

ไดเพยงใหกาลงใจและเปนตวกลางในการเชอมประสานงานใหเกดการดแลทครอบคลม ทกพนทตอไป

8. บทเรยนทไดรบ :

การดแลรกษาผปวยในโรงพยาบาลปจจบนเรามกจะมงเนนรกษาทตวผปวยเพอใหตวผปวยหายจากโรคท

เปนอย และใหกลบไปอยรวมกบคนในครอบครวและชมชนโดยบางครงลมมองวา ครอบครวเขาสามารถดแล

เขาตอไดหรอไม ลมประเมนวาครอบครวยงขาดอะไร เมอกลบไปอยในชมชนมหนวยงานทสนบสนน

ชวยเหลอเขาหรอไมอยางไร มการเชอมโยงการดแลระหวางโรงพยาบาลและหนวยงานในชมชนอยางไรให

ผปวยและครอบครวไดรบการดแลตอเนอง ไดรบการดแลแบบองครวม 4 มต ทงดานรางกาย จตใจ สงคม

และจตวญญาณ เพราะประเดนทสาคญ คอผปวยจตเวชและญาตจะตองอยกบโรคไปตลอดชวต สงทเราไม

ควรมองขามคอ ทาอยางไรทจะทาใหเขา รวมถงผดแลเขามชวตอยอยางมความสขตามอตภาพ นนคอการ

ไดรบการดแลตามปจจยพนฐานทควรไดรบอยางเหมาะสม

ความไมเทาเทยมของคนเราในสงคม ชดเชยไดดวยความเหนอก เหนใจ แบงปน ตดสวนเกน เตมสวนขาด

ใหกนและกน คาวาใชชวตอยาง “พอเพยง” ใชไดกบกลมคนท “เพยงพอ” แลวเทานน แตสาหรบกลมคนทเขา

ยงขาดหละเราจะมสวนชวย “เตม” ซงไมจาเปนตองเตมจนเตม เพยงแตเตมใหเขาเหลานน “พอด” ไดอยางไร

กบเรองราวของคณยายยอดนกปน.. ทาใหเราไดทบทวนและไดมองชวตในรปแบบทแตกตางออกไป คนท

ขบรถจกรยานยนต กอยากขบรถยนต คนทขบรถยนตกอยากขบรถทหรขน แพงขน โดยลมมองรอบๆตวเรา

วา บางคนเขาไมมแมพาหนะในการเดนทาง หรอบางคนมเพยงจกรยานโบราณเกาๆ เทานนทใชในการ

เดนทาง …อยางคณยายยอดนกปนทานน…

9. การตดตอกบทมงาน : นายสระสทธ อามาตมลตร พยาบาลวชาชพชานาญการ หอผปวยแมปลง

โรงพยาบาลรอยเอด โทร 2085 E-mail : sura2520@Gmail.com

รางวลท 2 “ เหลา(เลา)ปรบทกข ”

1. ชอผลงาน / เรองเลา : “ เหลา(เลา)ปรบทกข ”

2. ค าส าคญ : ออกหนวยบรการ รพ.สต.หนองจก

3. ชอและทอยขององคกร : กลมงานเภสชกรรม โรงพยาบาลรอยเอด

4. ผด าเนนการ : ภก.เกศโร อโน

5. ทมาของเรองราว : คนพบปญหาระหวางออกหนวยบรการ รพ.สต.

6. สรปเรองเลาทแสดงใหเหนถงความพยายามในการแกปญหาและพฒนา :

วนนเปนอกหนงวนทหนวยเภสชกรรมปฐมภมออกใหบรการจายยาผปวยโรคเรอรงทรพ.สต. ซง

เภสชกรมหนาทในการจายยาและใหคาแนะนาเรองยาแกผปวย แตหนวยทออกวนนมความพเศษทยงไมม

แพทยออกตรวจรวมดวย เภสชกรจงตองดประวตรบยาเดมของผปวย รวมกบผลทางหองปฏบตการ

ประกอบการจายยาใหกบผปวยทกครง พรอมทงประสานงานกบเจาหนาท รพ.สต. ใหนดผปวยตามแนวทาง

ของปงปองจราจร 7 ส และพอครบกาหนดการตรวจเลอดประจาปของผปวย กจะสงกลบมาตรวจประจาปท

รพ.รอยเอด ปละ 1 ครง ยกเวนในรายทมปญหาคา lab ผดปกต จาเปนจะตองสงคนไขกลบมาตรวจท รพ.

รอยเอดกอนทนท ซงเราไดทาเปนมาตรฐานกบผปวยทกราย

ขณะทขาพเจากาลงใหบรการจายยาแกผปวยอยนน พยาบาลรพ.สต.ทานหนงไดมากระซบบอกกบ

เภสชกรวา มผปวยรายหนงไมยอมไปตรวจเลอดประจาปตามนด ซงเลยกาหนดมาแลวหลายเดอน เบองตน

พยาบาลไดอธบายพดคยกบผปวยแตผปวยกลบปฏเสธการตรวจประจาปและไมขอตรวจรบยากนกลบบาน ซง

ขาพเจาเกดความสนใจขนทนทวาเหตใดผปวยจงไมอยากตรวจและรบการรกษา จงเรยกผปวยมาซกถามดวย

ความหวงใย

หลงจากทขาพเจาไดเรยกชอผปวยมารบยา สงแรกทขาพเจาไดสมผสคอภาพหญงวย กลางคน อาย

ประมาณ 45 ป มหนาตาเศราหมอง ซมเศรา ทสาคญมกลนสราเหมอนคนทดมมาอยางหนกและมปญหาชวต

พอขาพเจาเหนผปวยกคดภายในใจวา มทางทเราจะชวยเหลอผปวยไดหรอไม โดยเฉพาะปญหาทางสขภาพ

เราตองใหผปวยยนยอมรบการรกษาและเขาตรวจสขภาพประจาปใหได

เมอดประวตรบยาเดมของผปวยประกอบกบคาความดนโลหตพบวาผปวยยงควบคมความดนไมได

(BP ครงท 1 161/90 mmHg และ BP ครงท 2 146/84 mmHg ) ซงเลยกาหนดตรวจประจาปมาแลวประมาณ 6

เดอน หลงซกถามผปวยไดขอมลวาทจรงแลวตวผปวยไมไดลมนดตรวจสขภาพทรพ.รอยเอด แตผปวยกาลงม

ปญหาชวต เดมนนผปวยไปอาศยอยกบสามทขอนแกนประกอบอาชพคาขาย พกหลงสามแอบไปมหญงอน

ทาใหเปนเหตใหทะเลาะกนบอย บางครงเสยใจจนหนกลบมาบานทรอยเอด เครยดกบปญหาทเกดขนไมรจะ

แกไขอยางไร จงหนมาพงสราเพอใหตวเองเมาแลวนอนหลบไป ทาใหมกลมทานยาอยบอยๆ หากวนไหนเมา

มากกไมไดออกไปขายของ เปนอยางนมาเรอยๆตงแตเกดเรอง พอขาพเจาไดทราบปญหาของผปวยทาให

เขาใจผปวยมากขน จงเรมหาวธอธบายเพอใหคนไขเขาใจกบสภาวะโรคทตวเองเปน และคดวาจะชวยอะไร

ผปวยไดบาง ซงในบทสนทนาผมขอแทนตวผปวยวา “คณแม” เพอใหเกดความรสกทดดจญาตมตร

เภสชกร: ผมเรมเขาใจคณแมแลวครบ... คณแมรไหมวาวธการแกปญหาของคณแมอาจจะถกตองก

ไดนะครบ แตผมวามนอาจจะไมถกตองทงหมด การทคณแมกนเหลาจนเมาเพอทจะทาใหลมเรองราวปญหา

ของชวตนน ผมถามคณแมวาวนนเราเมา...เราลมมนได แตพรงนหลงจากทหายเมาแลว ปญหามนกยงอย ใช

ไหมครบ แตถามองกลบกนกลายเปนวาคณแมกาลงสรางปญหาเพมขนนะครบ เพราะบางครงเมามากกไมได

ไปขายของ ทาใหเราขาดรายไดมาเลยงดครอบครว แถมยงตองเอาเงนไปซอเหลามากนอก ซงคณแมกนาจะ

รอยแลววาเหลามนไมมประโยชนอะไรเลย ยงคณแมมโรคประจาตวคอความดนโลหตสงอย อาจมผลตอ

สขภาพคณแมไดนะครบ

คนไข: แตแมกไมมอาการผดปกตอะไรเลยนะคะคณหมอ

เภสชกร: ครบผมเขาใจ แตผมอยากจะบอกคณแมวา โรคความดนโลหตสง มนเหมอนเปนโรคทเขา

เรยกวา “มจจราชเงยบ” คณแมรไหมวาถาความดนโลหตมนสงมากๆ หวใจเราจะทางานหนก ซง

เปรยบเสมอนตวลกสบรถยนตเลย ซงลกสบรถยนตมนกทางานของมนไปเรอยๆแตถาเจาของรถไมดแลรกษา

แลวลกสบมนตด กจะทาใหเครองยนตนอกได ขนาดเหลกมนแขงกวามนยงเสอมไดหวใจเรากเหมอนกน

จรงๆแลวคณแมกรวาการทเรามความเครยดมาก ดมแอลกอฮอล จะทาใหความดนโลหตสง ซงตอนนคณแม

อาจจะยงไมแสดงอาการ แตอนาคตอาจนาไปสภาวะเสนเลอดในสมองแตกได ซงโชคดกคอเสยชวต แตโชค

รายคอ อมพฤกษอมพาต ซงถาเปนอมพฤกษอมพาตมาจะยงเปนภาระใหกบครอบครวอก ซงผมกเชอวาคณแม

มารบยาวนนยงหวงสขภาพของตวเองอย ผมเพยงแตบอกใหคณแมรกอน อาการเหลานมนจะเกดขนเพราะ

บางครงคนเรามองแตปญหาเพยงอยางเดยว จนลมสนใจสขภาพของตวเอง ขนาดตวผมเองไมใชญาตของคณ

แมยงหวงขนาดน แลวถาเปนญาตหรอลกๆของคณแมเขาคงหวงคณแมมากกวาผมแนนอนครบ

คนไข: ใชคะคณหมอ (พรอมกบนาตาคลอไหลออกมา เหมอนมความซาบซงและเขาใจแลววาตวเอง

กาลงทาอะไรอย)

เภสชกร: นนแหละครบ หลายคนจะคดวาจะมาเอายาจากโรงพยาบาลคดวาดทสด แตผมจะบอกวายา

ทโรงพยาบาลชวยคณแมไดแคครงเดยว แตอกครงอยกบตวเราเองเพราะถงแมวนนผมจะเอายาทดทสดให แต

คนไขไมยอมปรบพฤตกรรมหรอลมกนยา ถงแมยาจะดแคไหนกไมมประโยชนอะไรเลย ใชไหมครบ???

คนไข: ใชคะคณหมอ

เภสชกร: และอกอยางหนงผมอยากใหคณแมไปตรวจเลอดประจาปทโรงพยาบาล เพอพบคณหมอ

เฉพาะทางจะไดปรบยาใหถกตองเหมาะสมกบโรค ซงผมเขาใจอยวาการไปโรงพยาบาลแตละครงจะตองใช

เวลานาน แตผมวาคณแมเสยสละเวลาไปแควนเดยวแลวกลบมารบยาท รพ.สต.อก 1 ป ผมวามนนาจะคมนะ

ครบ ขนาดรถยนตยงมการตรวจสภาพรถและเปลยนนามนเครองทกปเลยครบ คณแมเขาใจผมนะครบ

คนไข: เขาใจแลวคะคณหมอ จะใหแมไปวนไหนคะ แมพรอมทจะไปตามทคณหมอบอกคะ

หลงจากนนผมไดนดผปวยไปตรวจประจาปทรพ.รอยเอดและผปวยไดปฏบตตาม แมวาจะเปนผปวย

เพยงหนงราย ผมรสกไดวาถาเราไดมสวนชวยเหลอ แมเพยงเลกนอยไมวาทางดานใดดานหนงแกผปวย

นอกจากเกดประโยชนแกตวผปวยแลว เราเองกเกดภมใจในสงทเราไดทาในหนาทเภสชกรปฐมภมคนหนง

ครบ

7. การเปลยนแปลงทเกดขน :

ผปวยไปรบบรการตรวจสขภาพประจาปท รพ.ตามวนทแจงใหกบคนไข และไดเอาใบสงตวจาก รพ.

กลบมารบยาตอเนองท รพ.สต. ตามนด

8. บทเรยนทไดรบ :

มความภาคภมใจในการแกปญหาสขภาพใหเหมาะสมกบสภาวะโรคทผปวยเปน ถงแมวาบางครง

อาจจะมองเพยงแควาเปนผปวยเพยงแครายเดยว และปญหากเพยงไมไปตรวจเลอดประจาปตา มนด แตถาเรา

ไมแกไขหรอไมอธบายใหผปวยเขาใจ อาจเกดโทษมากกวาประโยชนในการรกษากเปนได

9. การตดตอกบทมงาน : ภก.เกศโร อโน งานเภสชกรรมปฐมภม กลมงานเภสชกรรม โรงพยาบาลรอยเอด

เบอรโทรตดตอ 043-518200 ตอ 7305 Email: kedsaro@gmail.com

รางวลท 3 เกอบไปแลวไหมละ...

1. ชอผลงาน/เรองเลา : เกอบไปแลวไหมละ... 2. ค าส าคญ : อาการไมพงประสงคจากยา, การแพยาในกลมเดยวกน 3. ชอและทอยขององคกร : กลมงานเภสชกรรมโรงพยาบาลรอยเอด 4. สมาชกในทม : นางสาวศรสกล แกงทอง ตาแหนงเภสชกรปฏบตการ 5. ทมาของเรองราว : ผปวยเพศชายอาย 40ปเขารบการรกษาทตกอายรกรรม 3 เนองจากมใบหนาเปลอกตาและปากบวมทงมอาการเจบแนนหนาอก 10 นาทกอนมาโรงพยาบาลแพทยวนจฉยวาเกด Anaphylaxis หลงไดรบยาDiclofenac injection โดยผปวยมประวตแพยา Ibuprofen (ใบหนาเปลอกตาบวมแนนหนาอกหายใจไมออก) แบบบอกเลาอยแลวทางตกอายรกรรม 3จงไดประสานเภสชกรเพอรวมตดตามอาการและประเมน แพยา 6. สรปเรองเลา : เชาวนหนงของการทางานของเภสชกรหญงประจาตกอายรกรรม 3 ณหองจายยาผปวยในขางตกเอกซเรยคอมพวเตอรเสยงโทรศพทดงขน "สวสดคะหองจายยาผปวยในคะ" เสยงเจาหนาทผมหนาทรบโทรศพทบอกกลาวผานไปทางสายโทรศพทยามเชาหลงจากรบโทรศพท "เภสชประจาวอรดอ.3พยาบาลโทรมาแจงวามแพนะคะชวยขนไปดดวยคะ" (อ.3 คอชอเรยกสนๆของตกอายรกรรม 3) "ไดคะ" พอรบคาเสรจเรากจะรอชาอยใยตระเตรยมแบบฟอรมการเกบแพยาและรบเดนดยไปตกอายรกรรม 3 " สวสดคะพเหนแจงวามแพยาไมทราบผปวยชออะไรคะนอนอยเตยงไหนคะ " ดฉนกลาวทกทายพยาบาลประจาตกอายรกรรม 3 "คนนจะเอานชารตนอนอยหองแยกนะ" พยาบาลทรบผดชอบคนไขรายนรบหยบชารตผปวยมาใหฉน "ขอบคณคะพ" พอรบชารตมาฉนเปดอานขอมลอาการผปวยการวนจฉยคาทางหองปฏบตการทเกยวของเรยบรอยแลวกเดนไปทเตยงผปวย กอกๆขออนญาตนะคะภายในหองพบผปวยชายวยกลางคนนอนอยบนเตยงดวยใบหนาบวมเปลอกตาบวมและปากบวมเลกนอยโดยขางเตยงมผหญงซงนาจะเปนภรรยาของผปวยนงเฝาดแลอยางใกลชด "สวสดคะดฉนเปนเภสชกรนะคะจะมาดเรองแพยาคะ " "ออสวสดคะคณเภสชเนยสามฉนเกอบตายทงทฉนกบอกหมอแลวยาแลวยาอกวาสามฉนเคยแพยานะแพแรงมากแตแลวนอะไรสามฉนเกอบตายเลยนะคะ" เธอพรงพรคาพดออกมาดวยความคบแคนใจเหมอนไมรจะพดกบใคร "เดยวใจเยนกอนนะคะคณพชวยเลารายละเอยดใหเภสชฟงหนอยนะคะวาคนไขมอาการยงไงบางแลวยาทเคยแพนคอยาอะไรคะ" "คออยางนคะสามฉนเคยแพยาตอนไปทางานทกรงเทพเมอประมาณ 10 ปกอนคะตอนนนแพแรงมากคอหลงกนยามนแนนหนาอกหายใจไมออกหนากบวมหนงตากบวมบวมทงหนาเลยคะ" "เอแลวคนไขพอจาไดไหมคะวายาตวนนชออะไรและในตอนนนเขาไดออกบตรแพยาใหไหมคะ" ฉนหนไปถามคนไขทนอนทาตาปรบๆฟงภรรยาพดอย "จาไดครบตอนนนไปหาหมอเขาบอกวามนคอยาบเฟนครบแตโรงพยาบาลทกรงเทพไมไดออกบตรอะไรใหนะครบ "

"ใชคะๆตอนนนแพแรงมากไมเคยแพยาแรงขนาดนนยามนเมดสชมพแปนๆกนเขาไปแคครงเดยวไมนานกเกดอาการเลยคะ" ภรรยาคนไขกลาวเสรม "ออเหรอคะแลวพไดแจงทจดซกประวตทหองอบตเหตฉกเฉนไหมคะวาเคยแพยาบเฟนมากอน" "บอกสคะทาไมจะไมบอกบอกยาแลวยาอกวาเคยแพยานะแพแรงมาก" เธอกลาวอกดวยเสยงทดงขนเนองจากกาลงโมโหอย "คะใจเยนๆกอนนะคะแลวเขาไมไดสงไปพบเภสชกรใหเกบประวตแพยาเหรอคะพ" "สงไปคะพยายาลเขาใหไปรบยามาฉดพกแจงคณเภสชนะวาคนไขเคยแพยาบเฟนเภสชเขากออกบตรแพยาใหพ "แลวเธอกหลงไปคนๆกระเปาใบโตขางหลงควกบตรแพยาสฟาออกมาใหด "นไงคะบตรแพยาพกถามเขานะวายานสามพใชไดจรงใชมยจะไมแพใชมยเภสชคนนนกดดแกกบอกนะวาถาพไมสบายใจหลงฉดยาเสรจใหนอนพกสงเกตอาการดกอนวาแพยาไหม และถาเกดไดรบยากลบบานไปแลวมอาการผดปกตเชนมอาการแนนหนาอกหายใจไมออกมผนคนเกดขนใหรบกลบมาโรงพยาบาลพรอมนายาเดมทเคยไดรบมาดวยคะ" "คะพอฉดยาเสรจแลวคนไขเปนยงไงบางคะแลวไดนอนรอสงเกตอาการมยคะ" "ฉดยาเสรจตอนแรกกไมไดมอาการอะไรคะพยาบาลเขากใหลกจากเตยงแลวกลบบานไดแตดวยความทเรากลวเพราะเคยแพยารนแรงมากจนเกอบตายมาแลวเราเลยยงไมกลบบาน เราเดนออกมานงรอขางหนาหองฉกเฉนนงอยนาน 20 กวานาทคดวาไมเปนอะไรแลวกเลยพากนกลบบานคะ" "แลวเรมมอาการแพตอนไหนคะ" "โอยยขบรถออกจากโรงพยาบาลไมถง 10 นาทเลยยยยงไมถงไหนเลยคะเขากเรมแนนหนาอกหนาบวมตาบวมปดจนขบรถตอไมไดตองจอดรถกลางถนนเลยคะตอนนนนะฉนกลวมากนกวาเขาจะตายแลวแตฉนนกถงคาพดทคณเภสชไดแนะนาฉนกเลยโทรเรยกรถฉกเฉน 1669 มารบทนท" "ออเยยมเลยคะทรบสงผปวยมาโรงพยาบาลไดทนทวงท" "ใชคะตอนนนตกใจจนทาอะไรไมถกรถกขบไมเปนไมรจะทายงไงฉนขอถามหนอยเถอะคะคณเภสชยาทแพคราวนกบยาทสามฉนเคยแพเปนยาตวเดยวกนไหมคะทาไมถงไดแพรนแรงขนาดน" "ยาทแพคราวนเปนยาฉดชอวายาไดโคฟแนก(Diclofenac) นะคะซงเปนคนละชนดกบทผปวยเคยใหประวตวาแพคะยาทเคยแพชอบเฟนหรอชอเตมๆกคอไอบโปรเฟน(Ibuprofen) ทง 2 ตวเปนกลมยาแกปวดแกอกเสบ(NSIADs)เหมอนกนซงยาทง 2 ตวนมโครงสรางแตกตางกนแตกมโอกาสทจะเกดการแพไดเหมอนกนในบางคน ซงเปนสงทเราไมสามารถคาดเดาไดวาจะเกดการแพหรอไมคะสงทตองทาและทาไดคอการเฝาระวงและสงเกตอาการหลงจากไดรบยาวาเกดความผดปกตหรอไมคะเพราะถาจะไมใหใชยาทงกลมนเลยซงมยาหลายตวมากในกลมนกจะทาใหผปวยเสยโอกาสในการรบยาไปสวนอาการแพทผปวยเปนเรยกวาการแพแบบ Anaphylaxis เปนอาการแพชนดรนแรงเฉยบพลนหากรกษาไมทนกเปนอนตรายแกชวตไดโดยอาการเรมตนจะมหนงตารมฝปากบวมอาจจะมอาการคนรวมดวยมอาการทางระบบทางเดนอาหารคลนไสอาเจยนไดมกลองเสยงบวมทาใหไมมเสยงพดและหายใจลาบากและความดนโลหตตาคะซงในการดแลเบองตนในกรณทผปวยเกดอาการเหลานคอถาผปวยหายใจลาบากใหนงหามใหนาหรออาหารแกผปวยและรบเรยกรถฉกเฉนหรอนาสงโรงพยาบาลทใกลทสดคะซงในกรณของสามคณพนคณพทาถกตองแลวคะทาใหทางทมสหสาขาวชาชพแพทยและพยาบาลของเราสามารถรกษาไดทนคะสวนสาหรบการแพทเปนอยไมตองเปนกงวลนะคะ

แคเราหยดยาทเปนสาเหตกหายแลวคะเดยวเภสชจะประเมนและกรอกขอมลการแพยาdiclofenacครงนใหในบตรแพยาทมอยแลวนะคะและตอไปเวลาทผปวยตองไปรบการรกษาทไหนกตามใหพกบตรแพยานไปดวยทกครงพยายามจาชอยาทแพใหไดนะคะตอนนเราแพยาไดโคฟแนกอกตวนะคะนอกจากบเฟนทเคยมประวตแพยงไงใหผปวยพกผอนกอนนะคะนอนตดตามอาการใหหายเปนปกตกอนพรงนเภสชจะมาเยยมใหมคะ" "คะขอบคณมากๆนะคะคณเภสชฝากขอบคณคณหมอและพยาบาลดวยนะคะทใหการดแลรกษาสามฉนเปนอยางดถารอยางงแลวเราคงตองระวงมากขนในการใชยาคะและจะพกบตรแพยาตดตวเสมอคะ" "ถาผปวยพกบตรแพยาและแจงแพทยพยาบาล เภสชกรทกครงวาเคยแพยาชนดใดผปวยกจะไมเกดการแพยาชนดนนซาอกคะเพราะฉะนนไมตองเปนกงวลไปนะคะ" ภรรยาผปวยและผปวยไหวพรอมทงยมใหเภสชกรหญงดวยความขอบคณ 7. การเปลยนแปลงทเกดขน :

➢ทางทมสหสาขาวชาชพไดรวมกนทบทวนเหตการณทเกดขนและนามาหาแนวทางในการดแลผปวยทหองอบตเหตฉกเฉนวาในกรณทผปวยไดรบยาทมความเสยงวาอาจจะเกดการแพตองใหผปวยนอนสงเกตอาการกอนอยางนอย 30- 60 นาท จงจะใหกลบบาน

➢ญาตผปวยและผปวยมความรความเขาใจเรองการแพยาไดอยางถกตองและตระหนกถงความสาคญของการใหขอมลประวตการแพยา การพกบตรแพยา และอนตรายจากการแพยาซา

➢ทางทมเภสชกรไดจดทาแนวทางการจดการผปวยทมประวตแพยาในกลม Nonsteroidal anti-inflammatory (NASIDs)ขน เพอใชเปนแนวทางในการเลอกใชยาในกลมนกรณทผปวยเคยมประวตแพยาในกลมNASIDsตวใดตวหนงมากอน 8. บทเรยนทไดรบ :

➢การรวมมอและประสานงานของทมสหสาขาวชาชพเมอมอบตการณไมพงประสงคเกดขนแลวนาเหตการณมาวเคราะหปญหาและหาแนวทางในการแกไขเปนสงสาคญ

➢เกดความภมใจ ทไดมสวนรวมในการดแลผปวย รวมทงการใหความร คาแนะนา และการปฏบตตวในเรองการแพยาทถกตองแกผปวยรวมทงญาตเพอปองกนการเกดการแพยาซา

➢การดแลผปวยรวมกนเปนทมสหวชาชพจะชวยใหสามารถดแลและแกไขปญหาของผปวยไดดยงขน 9. การตดตอกบทมงาน : ภญ.ศรสกล แกงทอง งานบรการหองยาผปวยในกลมงานเภสชกรรมโรงพยาบาลรอยเอดเบอรโทรตดตอ 043-518200 ตอ 2042 , 2043

Lean + Seamless

รางวลท 1 การพฒนาระบบการดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตนในระรยะเฉยบพลนโดยใช

Lean and Seamless

1. ชอผลงาน : การพฒนาระบบการดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตนในระรยะเฉยบพลนโดยใช

Lean and Seamless กลมงานเวชศาสตรฉกเฉน โรงพยาบาลรอยเอด

2. ค าส าคญ : ผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตนในระรยะเฉยบพลน , ยาละลายลมเลอด, ระบบ

ชองทางดวนพเศษ , Lean and Seamless ,

3. สรปผลงานโดยยอ :

โรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตนระยะเฉยบพลนทมอาการนอยกวา 4.5 ชวโมง มาตรฐาน การรกษาในปจจบนคอ การใหยาละลายลมเลอดชนด rt-PA ภายใน 60 นาทนบตงแตผปวยมาถงหองฉกเฉน โรงพยาบาลรอยเอดไดมการพฒนาระบบชองทางดวนพเศษผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตนในระรยะเฉยบพลน ตงแต ป 2553 เมอเรมตนโครงการ พบวา ขนตอนการใหบรการผปวยลาชา การสงวนจฉยดวยเครองเอกซเรยสมอง (Door to CT Brain) ระยะเวลาการใหยาละลายลมเลอด (Door to needle time) ไมไดตามเปาหมาย ป 2557 ถง ป 2558 กลมงานเวชศาสตรฉกเฉนรวมกบ Stroke Unit พรอมทงเครอขาย ไดนาแนวคด Lean and Seamless จากการประชม HA National Forum มาใชในการพฒนาการดแลผปวย โรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตนระยะเฉยบพลน โดยการลดขนตอนการดแลผปวย ตงแตโรงพยาบาลในเครอขาย การดแลในหองฉกเฉน การสงตรวจวนจฉยดวยคอมพวเตอรสมอง และการใหยาละลายลมเลอด พฒนาระบบ Stroke Alert และ ระบบการปรกษาผเชยวชาญ ผลการเปลยนแปลงสามารถลดระยะเวลาในแตละขนตอนการรกษาทาใหผปวยไดรบยาละลายลมเลอดทนเวลาตามเปาหมายเรวขน 4. ชอและทอยขององคกร : กลมงานการพยาบาลผปวยอบตเหตและ ฉกเฉน โรงพยาบาลรอยเอด

5. สมาชกทม :

แพทยหญงสลตา ศรหนา ตาแหนง นายแพทยชานาญการ

นางสาวเรวด สมทรพย ตาแหนง พยาบาลวชาชพชานาญการพเศษ

นางสาวสพรรณ ซาซม ตาแหนง พยาบาลวชาชพชานาญการ

นางสาวศรลกษณ ชมภบตร ตาแหนง พยาบาลวชาชพปฏบตการ

6. เปาหมาย : เพอลดขนตอนและระยะเวลาใหบรการผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตนระยะเฉยบพลน กอนและหลงการพฒนาชองทางดวน 7. ปญหาและสาเหตโดยยอ :

การรกษาผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตนระยะเฉยบพลน (acute ischemic stroke) ทมอาการนอยกวา 4.5 ชวโมงดวยการใหยาละลายลมเลอด (intravenous thrombolytictherapy) recombinant tissue plasminogenactivator (rtPA) ถอเปนการรกษามาตรฐานในปจจบน เพอลดภาวะทพพลภาพ และเพมคณภาพชวตของผปวยใหดขน การใหยาละลายลมเลอดโดยเรวหลงจากผปวยมารกษาทหองฉกเฉนสามารถ

ลดภาวะแทรกซอนในผปวยได โรงพยาบาลรอยเอดไดมการพฒนาระบบชองทางดวนพเศษการดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตนในระรยะเฉยบพลน ตงแต ป 2553 พบวา ขนตอนการใหบรการลาชาตงแตการรอทาบตร การตรวจวนจฉย การรายงานแพทย การสงทา CT Brain และ รอผล การเตรยมยาและการใหยา รวมถงการรอผลตรวจทางหองปฏบตการ ชองทางการสอสารไมเออตอการสอสารและประสานงานหนวยใหยาละลายลมเลอดไกลจากหองฉกเฉน จากผลการดาเนนงานพบวา Door to CT Brain ป 2553 ถง ป 2557 ใชเวลา 11 นท , 12 , 13 นาท ตามลาดบ , ระยะเวลา Door to needle time 111 , 222 , 333 นาท ตามลาดบ ซงตากวาเปาหมาย จากปญหาดงกลาว กลมงานเวชศาสตรฉกเฉนรวมกบ Stroke Unit จงไดนาแนวคดของ Lean and Seamless มาประยกตใช ระหวาง เดอนตลาคม ป 2557 จนถงปจจบน ทงนเพอการรกษาพยาบาลผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตนในระยะ เฉยบพลนไดอยางมประสทธ 7. กจกรรมพฒนา :

7.1 ทบทวนกระบวนการทางานทผานมา นาเสนอประเดนปญหาตอ PCT อายรกรรม

7.2 นาแนวคด Lean & Seamless ปรบลดขนตอนการทางาน เรมจากขนตอนการดแลผปวยใน

โรงพยาบาลปฐมภม ทตยภม ระบบสงตอ โดยปรบระบบการปรกษาผเชยวชาญประสาท

อายรแพทย อายรแทพย พรอมเปดชองทางการสอสาร group line เพอการตดตอ

ประสานงานการดแลผปวยในเครอขาย ลดขนตอนการสงผปวยทา CT Brain ในกลมผปวย

สงตอจากเครอขายโดยผานระบบ Line group consult เพอลดความสญเปลา

7.3 สรปและประเมนผลการพฒนาทก 2 เดอน

8. การประเมนผลการเปลยนแปลง :

วธการประเมนผล : จากการเกบตวชวดดานระยะเวลารอคอย พบวา

- ระยะเวลารอคอยเอกซเรยคอมพวเตอรสมอง (Door to CT Brain) เฉลย ลดลง

จาก 32 นาท เปน 13 นาท

- ระยะเวลารอรบยาละลายลมเลอด (Door to needle time ) เฉลย ลดลง

จาก 75 นาท เปน 44 นาท

- รอยละการไดรบยาละลายลมเลอด ภายใน 60 นาท เพมขน จาก รอย ละ 21.2 เปน รอยละ 86.7

-รอยละการไดรบยาละลายลมเลอดเพมขน รอยละ 2.5 เปน รอยละ 5.4 ในป 2558

10. บทเรยนทไดรบ : 1. การนาแนวคดแบบ Lean & Seamless มาประยกตใชกบระบบชองทางดวนการดแลผปวยโรค

หลอดเลอดสมองตบหรออดตนระยะเฉยบพลน ชวยลดระยะเวลา ลดขนตอนการรกษา และยงเพมคณคาใหกบผปวยและผรบบรการ ดานคณภาพการรกษาพยาบาล ทาใหรอยละการไดรบยาละลายลมเลอดเพมขน ผปวยไดรบยาละลายลมเลอดทนเวลามากขน ชวยลดภาวะแทรกซอนและอตราตายได

2. สงทจะทาแตกตางจากเดม : 2.1 สงเสรมศกยภาพบคคลากร ดานการคดกรอง ตรวจประเมนผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบหรอ อดตนไดอยางรวดเรว 2.2 พฒนาการเขาถง EMS ในกลมเสยงโรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตน โดยทา mapping กลมเสยงในเขตอาเภอเมอง 2.3 Stroke Unit ใน ER

11. การตดตอกบทมงาน : นางสาวสพรรณ ซาซม กลมงานการพยาบาลผปวยอบตเหตและฉกเฉน

โรงพยาบาลรอยเอด โทรศพท 081-7690454

Email; SupanneeIS43@hotmail.com

รางวลท 2 หอผปวยอายรกรรม 2 ผพทกษ อนรกษพลงงาน

1. ชอผลงาน /โครงการพฒนา : หอผปวยอายรกรรม 2 ผพทกษ อนรกษพลงงาน 2. ค าส าคญ : อนรกษพลงงาน 3. สรปผลงานโดยยอ

ปญหาพลงงานถอเปนปญหาระดบชาตททกคนจะตองตระหนกและเขาใจวาหากเรายงมการใชไฟฟาทไมประหยดและไมรคณคาของพลงงานอยางตอเนอง อาจจะทาใหประเทศไทยพบกบปญหาวกฤตพลงงานอยางหลกเลยงไมไดในระยะอนใกลน และหอผปวยอายรกรรม 2 ไดตระหนกดถงภาวะวกฤตนและเลงเหนวาโรงพยาบาลรอยเอด มการใชพลงงานในดานตางๆ มากมาย ทงในเรองของเทคโนโลยการรกษา วศวกรรม

และสงอานวยความสะดวกตางๆ ทาใหเจาหนาททกคนไดระลกถงการมสวนรวมทจะชวยประเทศในการประหยดพลงงานอยางจรงจง โดยทาใหหอผปวยอายรกรรม 2 เปนตนแบบหนวยงานประหยดพลงงานเปนการสรางแรงบนดาลใจ ปลกจตสานกใหเจาหนาทในโรงพยาบาลรอยเอดหนมาชวยกนประหยดพลงงาน เพราะการประหยดพลงงานไมใชหนาทของหนวยงานใดหนวยงานหนง แตทกหนวยงานมสทธเทาเทยมกนทจะชวยกนดแลรกษาอนรกษพลงงาน ในสวนของหอผปวยอายรกรรม 2 ไดดาเนนงานตามแนวทางการอนรกษพลงงาน สามารถลดคาใชจายได ประมาณ 33.5 %

ประโยชนจากการทาโครงการอนรกษพลงงานไมไดเพยงแตจะทาใหลดคาใชจายดานพลงงาน แตผลพลอยไดอนๆ ไมวาจะเปนการลดความเสยหาย ความเสยงทเกดกบอปกรณทเสอมสภาพ ลดการทางานของชางทซอมบารงเทานน แตสงสาคญกวานนคอ การทาใหเราพรอมทพฒนาอยางเนองและ สรางประโยชนใหกบสงคมตอไป 4. ชอและทอยขององคกร : เจาหนาทหอผปวยอายรกรรม 2 โรงพยาบาลรอยเอด ต.ในเมอง อ.เมอง จ.รอยเอด 5. สมาชกทม : เจาหนาทหอผปวยอายรกรรม 2 โรงพยาบาลรอยเอด ต.ในเมอง อ.เมอง จ.รอยเอด 6. เปาหมาย : เพอใหเจาหนาทหอผปวยอายรกรรม 2 มแนวทางการปฏบตในการอนรกษพลงงาน ปฏบตตามแนวทางและสามารถปรบลดการใชพลงงานได 10 % ภายใน 1 ป 7. ปญหาและสาเหตโดยยอ :

การใชพลงงานอยางฟมเฟอยโดยไมจากด เปนสาเหตใหเกดผลกระทบตอสงแวดลอม สงผลใหเกดภาวะโลกรอน ปจจบนทกหนวยงานหนมาใหความสาคญในการหาวธลดโลกรอนกนมากขน ดงนน เพอเปนการตอบสนองนโยบายผบรหารโรงพยาบาลรอยเอด หอผปวยอายรกรรม 2 จงไดจดทาโครงการนขน 8. กจกรรมการพฒนา :

1. แตงตงคณะทางานจดการดานอนรกษพลงงาน 2. การประเมนสถานภาพการใชพลงงานเปนอยางไร มจดออน จดแขงดานใด 3. กาหนดนโยบายอนรกษพลงงาน

1. หอผปวยอายรกรรม 2 จะดาเนนการและพฒนาระบบการจดการพลงงานอยางเหมาะสม โดยกาหนดใหการอนรกษพลงงานในป 2558 ใหลดลงตากวาป 2557ไดอยางนอย 10% และกาหนดใหเปนสวนหนงของการดาเนนงานของโรงพยาบาล

2. หอผปวยอายรกรรม 2 มนโยบายทจะใชพลงงานทกประเภทอยางมประสทธภาพและลดการสญเสยพลงงานทไมจาเปนใหมากทสด

3. หอผปวยอายรกรรม 2 จะดาเนนการปรบปรงประสทธภาพการใชพลงงานขององคกรอยางตอเนองและเหมาะสม

4. หอผปวยอายรกรรม 2 มเจตจานงทจะปฏบตตามกฎหมายทเกยวของกบการอนรกษพลงงานและการจดการพลงงานและมแนวทางในการจดสรรทรพยากรอยางมประสทธภาพในการดาเนนการตามวธการจดการพลงงาน

5. หอผปวยอายรกรรม 2 มเปาหมายทจะเปนโรงพยาบาลทเปนเลศทางดานประหยดพลงงานและเปนตวอยางใหกบหนวยงานอน

4. สารวจปญหาในการปฏบตงาน 5. เขยนและนาเสนอโครงการในทประชมประจาเดอน 6. ระดมสมอง วเคราะหปญหา และหาแนวทางแกไข 7. แจงและปฏบตตามแนวทางปฏบตทไดจากการระดมสมอง 8. สรป ประเมนผลและนาเสนอโครงการ

แนวทางการอนรกษพลงงาน ดานเครองใชไฟฟา

1. ถอดปลกทกครงหลงเลกใชงาน 2. มปายบอกและมการกาหนดชวงเวลาการใชหรอปด – เปดเฉพาะทจด 3. มการตรวจสอบการชารดของอปกรณไฟฟาพรอมสงซอม 4. มผรบผดชอบตรวจตราทกวน (ผลดเวร) และมหลกฐานการตรวจตรา 5. เปดไฟฟาแสงสวางบรเวณถนนและ cover way เวลา 18.00 น. และปดเวลา 16.00 น. 6. ใชแสงสวางเทาทจาเปนและปดทนทเมอเลกใช 7. พกเทยงใหปดไฟฟาแสงสวางหองทางานหรอไมอยเกน 30 นาท 8. พจารณาใชหลอดไฟฟาวตตตา หลอดประหยดพลงงาน ใชหลอดไฟฟาทได 9. ตรวจสอบการรวไหลของไฟฟาจากอปกรณไฟฟาตางๆ หากพบใหรบปรบปรงหรอซอมแซมทนท 10. มแผนการตรวจเชคและซอมบารงเครองใชไฟฟาทกชนด เพอดแลรกษาใหใชงานไดอยางม

ประสทธภาพ 11.ตดสตกเกอรบอกตาแหนงไวทสวตชเปดปดหลอดไฟเพอใชงานไดอยางถกตอง 12. ทาความสะอาดหลอดไฟอยางนอยปละ 2 ครง เพราะ ฝนละอองทเกาะอยจะทาใหแสงสวาง

นอยลงและอาจทาใหตองเปดไฟหลายดวงเพอใหไดแสงสวางเทาเดม ดานเครองปรบอากาศ

1. ทาความสะอาดแผนกรองอากาศเดอนละครง (แจงชางดาเนนการ) 2. ตงอณหภมเครองปรบอากาศท 25 – 26 องศาเซลเซยส 3. มปายปด – เปดตามเวลาทกาหนด /อณหภมทตงและการสลบการใชเครองฯแตละวน 4. หลกเลยงอปกรณททาใหเกดความรอนในหองเชนเครองถายเอกสาร, ตเยน, กระตกนารอนฯลฯ 5. มการเปดหนาตาง/ ประต/ พดลมระบายอากาศกอนการเปดเครองปรบอากาศ 15 นาท 6. เปดเครองปรบอากาศเวลา 10.00 – 12.00 น. เวลา 13.00 – 14.00 น. พรอมทงจดเจาหนาท เพอ

ดแลรบผดชอบการเปด- ปด เครองปรบอากาศใหเปนเวลา 7. ตงอณหภมเครองปรบอากาศไมตากวา 25 องศาเซลเซยส 8. ลางแผนกรองอากาศเครองปรบอากาศ เดอนละ 1 ครง 9. ทาความสะอาดแผงทาความรอนเครองปรบอากาศ ปละ 1 ครง

10. ปดเบรกเกอรควบคมเครองปรบอากาศทกครง โดยเฉพาะเครองทมรโมทคอลโทรล 11. งดการใชเครองปรบอากาศในวนหยดราชการและนอกราชการ (ยกเวนหองทใชบรการผปวย) 12. แยกสวตชปดเปดเครองปรบอากาศและพดลมระบายอากาศ อากาศออกจากกนเนองจากไมจา

เปนตองเปดพดลมระบายอากาศไวตลอดเวลาทใชเครองปรบอากาศ ดานตเยน

1. ตงตเยนไวในทอากาศถายเทสะดวกและอยหางจาก ฝาพนงอยางนอย 15 เซนตเมตร เพอให ระบายความรอนไดด

2. ตงสวตชควบคมอณหภมใหเหมาะสมกบประเภทอาหาร คอ 3 - 6 องศาเซลเซยส สาหรบชอง ธรรมดาและ ลบ 18 - 15 องศาเซลเซยส สาหรบชองแชแขง หากตงอณหภมตากวาทกาหนดน 1 องศาเซลเซยส จะสนเปลองไฟฟา

3. เกบอาหารเปนสดสวนไมปนกน สงทหยบบอยๆควรเอาไวดานนอกหรอบนสด เพอหยบใชได สะดวก ชวยลดการรวไหลของความเยนของจากต ทาใหประหยดไฟฟา

4. ไมควรเกบอาหารในตเยนมากเกนไปและเกบอาหารโดยจดใหมชองวางอยางนอย 3 ใน 4 ของ พนทเพอใหอากาศภายในตไหลเวยนอยางทวถง

5. ไมนาของรอนหรอยงอนอย แชในตเยนเพราะจะทาให ตเยนสญเสยความเยนและมอเตอรคอมเพรสเซอร ตองเรมผลตความเยนใหมทาใหสนเปลองไฟฟา

6. ไมเปดตเยนบอยหรอเปดไวนานๆจะทาใหอากาศเยน ไหลออกและสนเปลองไฟฟา 7. ละลายนาแขงในชองแชแขงอยางนอยทกสปดาห เมอใชตเยนชนดไมมระบบละลายนาแขง

อตโนมต 8. ทาความสะอาดแผงละลายความรอนทอยดานหลงของตเยนใหสะอาดอยเสมอโดยการใชผาหรอ

แปรงเชดฝน เพอการระบายความรอนทด 9. ตรวจสอบขอบยางประตเยนใหปดสนทเพอปองกนอากาศเยนไหลออก โดยเสยบกระดาษระหวาง

ขอบยางและปดประตต ถาสามารถเลอนกระดาษขนลงไดแสดงวาขอบยางเสอม ควรเปลยนใหม เพราะจะเปนสาเหตใหคอมเพรสเซอรทางานมากขน สนเปลองไฟ

10. ตรวจสอบสภาพของตเยนวามไอนาเกาะบรเวณผนง ดานนอกหรอไม หากมหยดนาเกาะแสดง วาฉนวนเสอม ดานกระตกน ารอน

1. ไมควรเสยบปลกตลอดเวลา ถาไมตองการใชนารอนแลว 2. อยานาสงใดๆ มาปดชองไอนาออก 3. ตรวจสอบการทางานของอปกรณควบคมอณหภมใหอยในสภาพใชงานไดเสมอ 4. พจาณาเลกใชอปกรณเครองใชไฟฟาทมอายเกนกวา 10 ป และกนกระแสไฟฟา ตรวจสอบการ

รวไหลของไฟฟาจากอปกรณไฟฟาตางๆหากพบใหรบปรบปรงหรอซอมแซมทนท 5.ไมควรตงไวในหองทมการปรบอากาศ

ดานพดลม 1.พจารณาตามความตองการและสถานททใช เชน ถาใชเพยงคนเดยวหรอไมเกน 2 คน ควรใช

พดลมตงโตะ 2. อยาเสยบปลกทงไว โดยเฉพาะพดลมทมระบบรโมทคอนโทรล เพราะจะมไฟฟาไหลเขาตลอด

เวลาเพอหลอเลยงอปกรณอเลกทรอนกส 3. ควรเลอกใชความแรงหรอความเรวของลมตามความเหมาะสมกบความตองการและสถานท

เพราะหากความแรงของลมมากขนจะใชไฟฟามากขน เปดพดลมไมเกนเบอร 2 4. เมอไมตองการใชพดลมควรรบปด เพอใหมอเตอรมการพกและไมเสอมสภาพเรวเกนไป 5. ควรวางพดลมในททอากาศถายเทสะดวก เพราะพดลมใชหลกการดดอากาศจากบรเวณรอบๆทาง

ดานหลงของตวใบพด แลวปลอยออกสดานหนา เชน ถาอากาศบรเวณพดลมอบขนจะไดในลกษณะลมรอนและอบขนเชนกน นอกจากนมอเตอรยงระบายความรอนไดดขน ไมเสอมสภาพ เรวเกนไป ดานเครอง Computer

1. ปดจอภาพเครองคอมพวเตอรในเวลาพกเมอใชงานเกน 15 นาท 2. ปดสวตชคอมพวเตอรและเครองพมพเลเซอร เมอไมมการใชงานตดตอกนถง 1 ชวโมง เชน เวลา

12.00 – 13.00 น 3. เลอกใชคอมพวเตอรทไดมาตรฐาน ประหยดพลงงาน 4. เปดเครองคอมพวเตอรเทาทจาเปนใชงาน 5. ถอดปลกทกครงเมอเลกใชงาน 6. พจาณาเลกใชอปกรณเครองใชไฟฟาทมอายเกนกวา 10 ป และกนกระแสไฟฟา 7. เลอกใชคอมพวเตอรทมระบบประหยดพลงงาน เพราะใชกาลงไฟฟาลดลงรอยละ 55 ในขณะ

ทรอทางานและควรใชจอภาพขนาดไมใหญเกนไป เชน จอภาพ ขนาด 14 นว จะใชพลงงานนอยกวาจอภาพขนาด 17 นว

8. ตรวจสอบแกไขเอกสารบนจอภาพแทนการตรวจแกไขบนเอกสารทพมพจากเครองพมพจะชวยลดการสนเปลอง พลงงาน กระดาษ หมกพมพ และการสกหรอของ

9. ตดตงเครอขายเชอมโยงการทางานของเครองพมพเพอใชเครองพมพรวมกน จะชวยลดความสนเปลองทงดานพลงงานและการซอมบารง

9.การประเมนผลการเปลยนแปลง

ตารางค านวณประสทธการใชพลงานจ าเพาะของหนวยงาน (Sec,Specific Energy Comsumption)...................................(.กอนพฒนา )

(1) (2) -3 (4) (5) (6)

ล าดบ

ท รายการอปกรณ

จ านวน

(เครอง)

ขนาดก าลง

ไฟ (วตต)

usesage

factors

ชวโมงใช

งาน/วน

(ชม./วน)

วนใชงาน/เดอน

(วน/เดอน)

จ านวนหนวย (หนวย/เดอน)

(kwh) (1)x(2)x(3)x(4)x(5) / 1,000

คดเปนเงน

บาท/เดอน

(5)x4

1 คอมพวเตอรตงโตะ 3 396 1 24 30 855.36 3421.44

2 ปรนเตอร 3 462 0.1 8 30 33.264 133.056

3 เครองปรบอากาศ 18,000 BTU/h Misubishi 1 1460 0.8 20 30 700.8 2803.2

4 เครองปรบอากาศ 18,000 BTU/h Misubishi หองประชม 1 1480 0.8 2 30 71.04 284.16

5 เครองปรบอากาศ 48,000 BTU/h nurse station YORK 1 4590 0.8 20 30 2203.2 8812.8

6 เครองปรบอากาศ 9,000 BTU/h ยหอ LG 1 725 0.8 20 30 348 1392

7 ตเยน 6.0 คว 1 71 0.8 24 30 40.896 163.584

8 ตเยน 5.9 คว 1 90 0.8 24 30 51.84 207.36

9 พดลมเพดาน 17 52 1 22 30 583.44 2333.76

10 พดลมตดพนง 7 52 1 22 30 240.24 960.96

11 เตาอบไมโครเวฟ 1 1000 1 0.5 20 10 40

12 โทรศพทสานกงาน 2 48 1 24 30 69.12 276.48

13 ทระบายอากาศ 13 22 1 24 30 205.92 823.68

14 กระตกนารอนไฟฟา 1 670 0.6 24 30 289.44 1157.76

15 เครองกรองนา 1 396 1 24 30 285.12 1140.48

16 พดลมตงโตะ (ใหญ) 2 78 1 15 30 70.2 280.8

17 พดลมตงโตะ (เลก) 13 50 1 15 30 292.5 1170

18 เครองปน HCT 1 165 1 2 30 9.9 39.6

19 เครองตรวจคลนไฟฟาหวใจ(EKG) 1 165 1 20 30 99 396

20 DFFIBILATOR 1 10 1 15 25 3.75 15

21 Moniter 5 264 1 24 30 950.4 3801.6

22 Velar 6 384 1 24 30 1658.88 6635.52

23 Infusion pump 8 7.5 1 24 30 43.2 172.8

24 Infusion pump (ใหม) 5 28 1 24 30 100.8 403.2

รวมเปนคาพลงงานไฟฟาทใชในรอบเดอน 9216.31 36865.24

การหาคา Sec ของหนวยงาน

- จ านวนผลตภณฑของหนวยงาน

112.35 เตยงวนนอนตอเดอน

- คา Sec ของหนวยงาน

82.03 หนวย/เตยงวน

- คาไฟฟา/ผลตภณฑ

328.13 บาท/เตยงวน

- คาความรอน/ผลตภณฑ

295.32 MJ/เตยงวน

การปลดปลอยกาซเรอนกระจกได

5.17 ตน CO2e / เดอน

หมายเหต ราคาคาไฟฟาเฉลย 4.-บาท/หนวย

ตารางค านวณประสทธการใชพลงานจ าเพาะของหนวยงาน (Sec,Specific Energy Comsumption).....(ใชแนวทางการอนรกษพลงงาน)

(1) (2) -3 (4) (5) (6)

ล าดบ

ท รายการอปกรณ

จ านวน

(เครอง)

ขนาด

ก าลงไฟ

(วตต)

usesage

factors

ชวโมงใช

งาน/วน

(ชม./วน)

วนใชงาน/

เดอน(วน/

เดอน)

จ านวนหนวย

(หนวย/เดอน) (kwh)

(1)x(2)x(3)x(4)x(5) /

1,000

คดเปนเงน บาท/เดอน (5)x4

1 คอมพวเตอรตงโตะ 3 396 1 20 30 712.8 2851.2

2 ปรนเตอร 3 462 0.1 2 30 8.316 33.264

3 เครองปรบอากาศ 18,000 BTU/h Misubishi 1 1460 0.8 8 30 280.32 1121.28

4 เครองปรบอากาศ 18,000 BTU/h Misubishi หองประชม 1 1480 0.8 2 30 71.04 284.16

5 เครองปรบอากาศ 48,000 BTU/h nurse station YORK 1 4590 0.8 8 30 881.28 3525.12

6 เครองปรบอากาศ 9,000 BTU/h ยหอ LG 1 725 0.8 8 30 139.2 556.8

7 ตเยน 6.0 คว 1 71 0.8 24 30 40.896 163.584

8 ตเยน 5.9 คว 1 90 0.8 24 30 51.84 207.36

9 พดลมเพดาน 17 52 1 12 30 318.24 1272.96

10 พดลมตดพนง 7 52 1 12 30 131.04 524.16

11 เตาอบไมโครเวฟ 1 1000 1 0.5 20 10 40

12 โทรศพทสานกงาน 2 48 1 24 30 69.12 276.48

13 ทระบายอากาศ 13 22 1 12 30 102.96 411.84

14 กระตกนารอนไฟฟา 1 670 0.6 1 30 12.06 48.24

15 เครองกรองนา 1 396 1 20 30 237.6 950.4

16 พดลมตงโตะ (ใหญ) 2 78 1 12 30 56.16 224.64

17 พดลมตงโตะ (เลก) 13 50 1 12 30 234 936

18 เครองปน HCT 1 165 1 2 30 9.9 39.6

19 เครองตรวจคลนไฟฟาหวใจ(EKG) 1 165 1 2 30 9.9 39.6

20 DFFIBILATOR 1 10 1 8 25 2 8

21 Moniter 5 264 1 24 30 950.4 3801.6

22 Velar 6 384 1 24 30 1658.88 6635.52

23 Infusion pump 8 7.5 1 24 30 43.2 172.8

24 Infusion pump (ใหม) 5 28 1 24 30 100.8 403.2

รวมเปนคาพลงงานไฟฟาทใชในรอบเดอน 6131.952 24527.808

การหาคา Sec ของหนวยงาน

- จ านวนผลตภณฑของหนวยงาน

112.35

เตยงวนนอน

ตอเดอน

- คา Sec ของหนวยงาน

54.58 หนวย/เตยงวน

- คาไฟฟา/ผลตภณฑ

218.32 บาท/เตยงวน

- คาความรอน/ผลตภณฑ

196.48 MJ/เตยงวน

การปลดปลอยกาซเรอนกระจกได

3.44 ตน CO2e / เดอน

หมายเหต ราคาคาไฟฟาเฉลย 4.-บาท/หนวย

69

ตวชวด เปาหมาย ผลการด าเนนงาน

. มแนวทางการปฏบต ม ม

2.อตราการปฏบตตามแนวทางการปฏบต 80 % 95 %

3.อตราการปรบลดการใชพลงงาน 10 % 33.5 %

10. บทเรยนทไดรบ :

การเรยนรหรอการนาไปใชประโยชน การทางานเปนทมและการมสวนรวมของเจาหนาท ผปวยและญาตของหอผปวยทาใหการทางานประสบความสาเรจสามารถปรบลดการใชพลงงานลงได รวมทงความมงมนทมเทของผบรหาร (จบไมปลอย) และวสยทศนทกาวไกล

11. ชอผตดตอ : นาง พรรณ วงคอามาตย พยาบาลวชาชพชานาญการ หอผปวยอายรกรรม 2 โรงพยาบาลรอยเอด โทรศพท 089-1868682 Email: pannee3911@hotmail.com

รางวลท 3

ระบบปองกนการเกดแผลกดทบในหอผปวยหนกศลยกรรมประสาท 1. ชอเรอง : LEAN ระบบปองกนการเกดแผลกดทบในหอผปวยหนกศลยกรรมประสาท 2. ค าส าคญ : แผลกดทบ , LEAN 3. สรปผลงานโดยยอ :

การศกษาครงนมวตถประสงคเพอศกษาการสญเปลาของการปองกนแผลกดทบ โดยใชแนวคดของ lean และการมสวนรวม จากการศกษาขนตอน ตงแตการรบผปวย ประเมนแผลกดทบ และการปองกนแผลกดทบ จนกระทงยายออก พบวาขนตอน การบนทกใชเวลาเฉลยในการบนทกแตละราย 10 นาท และสญเสยกระดาษแตละรายเฉลย 3-4 แผนตอเดอน จากการสะทอนผลความสญเปลาในการบนทกขอมล กอใหเกดกระบวนการพฒนาลดความสญเปลาในระบบบรการ และเกดการขยายผลนาไปสการเปลยนแปลง จนสามารถลดระยะเวลาการบนทกลงได 3นาท ปรมาณกระดาษทใชลดลงเหลอแผนเดยว อกทงการสงตอขอมล โดยเขยนระบขนาดของบาดแผลทเกดในแตละรายทาใหการสงตอขอมล เกดความลาชาผลการสะทอนความสญเปลา เพอพฒนาลดความสญเปลาโดยมการบนทกถายภาพบนทกไวในแตละเวร เพอประเมนแผลกดทบและเขยนระดบการเกดแผลกดทบไวดวยทกครง ทาใหการปฏบตการพยาบาลเพอปองกนแผลกดทบ สามารถลนไหลไรรอยตอ

70

4. ชอและทอยองคกร : หอผปวยหนกศลยกรรมประสาท โรงพยาบาลรอยเอด 5. สมาชกทม : นางเพญศร ปกกงวะยงพยาบาลวชาชพชานาญการ และนางสาวปรยานช สรอยเสนา พยาบาลวชาชพ 6. เปาหมาย :

1. เพอศกษาการสญเปลาของการปองกนแผลกดทบ 2. เพอพฒนาแนวทางการปองกนการเกดแผลกดทบ ตามมาตรฐานการพยาบาล

7. ปญหาและสาเหตโดยยอ : แผลกดทบเปนปญหาทสาคญทคกคามทงชวตและคณภาพชวตของผปวยโดยตรง อกทงระยะเวลานอน

พกในโรงพยาบาลยาวนานออกไป เพมคาใชจาย ทงผปวยครอบครวและรฐทตองดแล ผปวยสวนใหญ ทเขารบการรกษาในหออภบาลผปวยหนก ไมรสกตวจาเปนตองใชเครองชวยหายใจ เคลอนไหวเองไมได เสยงตอการเกดแผลกดทบ การเกดแผลกดทบสะทอนถงคณภาพการพยาบาล แสดงถงการละเลยตอการประเมนและจดการเพอปองกนแผลกดทบ จากการทบทวนการปฏบตตามแนวทางการปองกนแผลกดทบ พบวาพยาบาลมการปฏบตตามแนวทางการปองกนแผลกดทบ มการบนทกใบพลกตะแคงไมสมาเสมอเนองจากเอกสารการประเมนและพลกตะแคงตวผปวยมปรมาณมากเกนไปทาใหเกดการสญเปลาในการบนทก และขอมลการสงตอ จากปญหาดงกลาว ผศกษาเลงความสาคญเพอหาแนวทางการปองกนแผลกดทบ 8. กจกรรมพฒนา : 1. ทบทวนแนวทางการปองกนแผลกดทบของโรงพยาบาล 2. วเคราะหปญหา โดยใชแนวคด lean ในการแกปญหา เพอใหการทางานไปอยางลนไหลโดยการคนหาปญหา ตงแตการรบผปวย ประเมนแผลกดทบ และการปองกนแผลกดทบ จนกระทงยายออก ผลการวเคราะหขอมลพบวา ขนตอน การบนทกยงทาไมสมาเสมอและการสงตอขอมลยงไมชดเจน การบนทก

- ใชเวลาเฉลยในการบนทกแตละราย 10 นาท และสญเสยกระดาษแตละรายเฉลย 3-4 แผนตอเดอน การแกปญหา

- จดทาแบบบนทกการพลกตะแคงตว ในแตละเวรและวน ไวในแผนเดยวกน โดยใช 1แผนตอเดอน ผลการแกปญหา

- พยาบาลมการบนทก 100% - ปรมาณกระดาษทใชลงบนทกลดลง จาก 4 แผนเปน 1แผน

การสงตอขอมล โดยเขยนระบขนาดของบาดแผลทเกดในแตละทาใหการสงตอขอมล เกดความลาชา

การแกปญหา ในรายทพบแผลกดทบ มการบนทกถายภาพบนทกไวในแตละเวร เพอประเมนแผลกดทบและเขยนระดบการเกดแผลกดทบไวดวยทกครง

71

ผลการแกปญหา พยาบาลสามารถบนทกขนาดและระดบของบาดแผล 100 % และสามารถสงตอขอมลไดรวดเรวและมประสทธภาพมากขน 8. การประเมนผลการเปลยนแปลง : จากการวเคราะหปญหา โดยใชแนวคด lean ในการแกปญหา เพอใหการทางานไปอยางลนไหลโดยการคนหาปญหา ตงแตการรบผปวย ประเมนแผลกดทบ และการปองกนแผลกดทบ จนกระทงยายออก ผลการวเคราะหขอมลพบวา ขนตอน การบนทกใชเวลาเฉลยในการบนทกแตละราย 10 นาท และสญเสยกระดาษแตละรายเฉลย 3-4 แผนตอเดอน จากการสะทอนผลความสญเปลาในการบนทกขอมล กอใหเกดกระบวนการพฒนาลดความสญเปลาในระบบบรการ และเกดการขยายผลนาไปสการเปลยนแปลง โดยใชใบพลกตะแคงตวและประเมนแผลกดทบในแผนเดยวกน จนสามารถลดระยะเวลาการบนทกลงได 3นาท ปรมาณกระดาษทใชลดลงเหลอแผนเดยว อกทงการสงตอขอมล โดยเขยนระบขนาดของบาดแผลทเกดในแตละรายทาใหการสงตอขอมล เกดความลาชาผลการสะทอนความสญเปลา เพอพฒนาลดความสญเปลาโดยมการบนทกถายภาพบนทกไวในแตละเวร เพอประเมนแผลกดทบและเขยนระดบการเกดแผลกดทบไวดวยทกครง ผลจากการสะทอนการสญเปลาทาใหไดแนวทางการปองกนแผลกดทบไวใชในหนวยงาน 9. บทเรยนทไดรบ :

1. การนาแนวคด lean และการมสวนรวมมาใชในการพฒนาคณภาพทางการพยาบาลไดอยางมประสทธภาพ 2. การใชเทคโนโลย ชวยใหการทางานลนไหลและคลอง อกยงสามารถนาไปใชในกรณอนๆได เชน

บาดแผลตางๆ ผนแพ ผลเอกเซอเรยตางๆ เปนตน 10. การตดตอกบทมงาน : นางเพญศร ปกกงวะยง เบอรโทรศพทมอถอ 0-833-563-322Email address : pa_pensree@windowslive.com