ประกาศ IPD...

แนวทางปฏบต

ใ น ส ถ า น ก า ร ณ ก า ร ร ะ บ า ด ข อ ง

COVID-19

การดแลรกษาผ ป วยใน (IPD)

แนวทางปฏบตการดแลรกษาผปวยใน (IPD) ในสถานการณการระบาดของ COVID-192

แนวทางปฏบตการดแลรกษาผปวยใน (IPD) ในสถานการณการระบาดของ COVID-19 3

แนวทางปฏบตการดแลรกษาผปวยใน (IPD) ในสถานการณการระบาดของ

โรคตดเชอไวรสโคโรนา 2019

การเตรยมผปวยกอนการ admit

• ผปวยตองสวม surgical mask หรอหนากากผา ระหวางทเขารบการรกษาในโรงพยาบาล

• เมอแพทยพจารณาแลววาจะรบผปวยเขารกษาในหออภบาล ใหเขากระบวนการคดกรองประวตทางคลนกจากการ

ซกประวต ตรวจรางกาย และขอมลอนๆ ตามแนวทางเวชปฏบต การวนจฉย ดแลรกษาและปองกนการตดเชอใน

โรงพยาบาลกรณโรคตดเชอไวรสโคโรนา 2019 ดงตาราง

ประวต

• มประวตเดนทางไปยง หรอมาจากพนทหรออยอาศยในพนทเกดโรคระบาดตอเนองของ COVID-19

• มประวตคนในครอบครวปวยเป น COVID-19

• สมผสกบผปวย COVID-19 หรอสารคดหลงจากระบบทางเดนหายใจของผปวย โดยไมได ใส อปกรณปองกนตนเองท

เหมาะสม

• เป นผประกอบอาชพทเกยวของกบนกทองเทยว สถานทแออด หรอตดตอกบคนจ�านวนมาก

• มประวตไปในสถานททชมชน หรอสถานททมการรวมกลมคน เชน ตลาดนด หางสรรพสนคา สถานพยาบาล

ขนสงสาธารณะ

• เป นบคลากรทางการแพทยทมโอกาสใกลชด/ สมผสผปวย COVID-19

อาการ และอาการแสดง (symptoms & sign)

• ไอ

• เจบคอ

• ไข อณหภมตงแต 37.5 0C

• น�ามกไหล

• การสญเสยการไดกลน

• ปวดศรษะ

• ปวดกลามเนอ

• หายใจเหนอย/ หายใจเรว

หลงจากทผปวยผานการคดกรอง จะแบงผปวยออกเปน 3 กลม ไดแก ผปวยทวไป ผปวย PUI และผปวย COVID

โดยมแนวทางปฏบตในการดแลรกษาผปวยใน (IPD) ดงน

ก) แนวปฏบตในการดแลรกษาผปวยใน (IPD) ในผปวยทวไป (Non-COVID patient)

ข) แนวปฏบตในการดแลรกษาผปวยใน (IPD) ในผปวย PUI (Patient Under Investigation)

ค) แนวปฏบตในการดแลรกษาผปวยใน (IPD) ในผปวย COVID (COVID patient)


ก) แนวทางปฏบตการดแลรกษาผปวยใน (IPD) ในผปวยทวไป (Non-COVID patient)

1. เตยงผปวยตองเวนระยะหางไมต�ากวา 1 เมตร

2. ใหการดแลตามมาตรฐานการรกษาตามอาการและพยาธสภาพของโรค

3. ภายในหอผปวยใน ควรมการแลกเปลยนอากาศอยางนอย 6 air exchange/ชวโมง โดยใหมทศทางการไหล

ของอากาศไปในทศทางเดยว แตถาเปนหอผปวยเปดทไมไดใชระบบปรบอากาศ ควรเปดประตหนาตางให

อากาศไหลเวยนไดสะดวก

4. ผปวยทมความเสยงตอการเกดการแพรกระจายในลกษณะ aerosol เชน ใช high flow oxygenation หรอ

การพนยา หรอมอาการดานระบบทางเดนหายใจ ตองแยกพนทหรอหองอยางชดเจน

5. ควรใหผปวยใสหนากากอนามยทกราย ถาผปวยทมความเสยงตอการขาดออกซเจน ใหใช oxygen canular

และสวมหนากากอนามยทบบน canular

6. ในกรณผปวยทใสเครองชวยหายใจ พจารณาใช inline suction

7. ถาตองท�า intubation ใหปฏบตตามค�าแนะน�าการใชอปกรณสวนบคคลปองกนการตดเชอ (personal protective

equipment) กรณโควด-19 ฉบบ วนท 20 เมษายน 2563

8. ผปวยทอยในหอผปวยถามอาการเปลยนแปลงนาสงสย COVID-19 ตองยายเขา cohort/isolation ward และ

รบสงตรวจ rRT-PCR for SARS-CoV-2 ทนท รวมทงประเมนผปวยและการตรวจทางหองปฏบตการ การตรวจ

ภาพถายรงสทรวงอกเพมเตม ตามความเหมาะสม

9. มาตรการส�าหรบญาตทมาเยยมไข

- จ�ากดจ�านวนคนและจ�ากดเวลาการเยยมไข

- ผเขาเยยมทกคนตองผานการตรวจคดกรองประวตเสยง วดอณหภม ยดหลก social distancing ใส mask

และ hand hygiene

- มการบนทกชอ นามสกล ผเขาเยยม

10. บคลากรแตงกายดวยชดปกต ตองใส surgical mask ตลอดเวลา ยดหลก social distancing และ hand

hygiene

11. บคลากรควรรายงานหวหนาเมอมอาการปวยและไปรบการตรวจวนจฉย การรกษาทเหมาะสมโดยเรว

12. บคลากรทไมไดปฏบตงานประจ�าในหอผปวย (เชน เจาหนาทเอกซเรย) ใหบนทกเวลาเขาออกการปฏบตงาน

จากหอผปวย


ข) แนวทางปฏบตการดแลรกษาผปวยใน (IPD) ในผปวย PUI (Patient Under Investigation)

1. ผปวย PUI ยงตองรบการรกษาท isolation room และปฏบตตามแนวทางทก�าหนด รบสงตรวจ rRT-PCR for

SARS-CoV-2 ทนท จนกวาจะไดผลตรวจ

2. ควรใหผปวยใสหนากากอนามยทกราย ยกเวนผปวยทมความเสยงตอการขาดออกซเจน หรอมการคงของ

คารบอนไดออกไซด

3. ในกรณผปวยทใสเครองชวยหายใจ พจารณาใช inline suction

4. การดแลผปวย ใหดแลตามอาการตาม ค) แนวทางปฏบตการดแลรกษาผปวยใน (IPD) ในผปวย COVID (COVID

patient) จนกวาจะไดผล PCR จงแยกผปวยไปรกษาตามผลทได

5. การเคลอนยายผปวยใหปฏบตตามหลก standard precautions และ social distancing โดยตองสวม surgical

mask ใหผปวยตลอดเวลาในโรงพยาบาล

6. ภายในหอง ควรมการแลกเปลยน อากาศอยางนอย 6-12 air exchange และอยใกลกบทสามารถระบายอากาศ

ออกไปยงภายนอกได

7. การเยยมไขใหผานชองทางการสอสารทโรงพยาบาลก�าหนด

8. บคลากรแตงกายดวยชด PPE ตามค�าแนะน�าการใชอปกรณสวนบคคลปองกนการตดเชอ (personal protective

equipment) กรณโควด-19 ฉบบ วนท 20 เมษายน 2563 ใหการดแลตามมาตรฐานการรกษาตามอาการและ

พยาธสภาพของโรค โดยพยายามรกษาระยะหางและสมผสกบผปวยใหนอยทสด

9. บคลากรควรรายงานหวหนาเมอมอาการปวยและไปรบการตรวจวนจฉย การรกษาทเหมาะสมโดยเรว

10. พยาบาลทปฏบตงานในหอผปวย PUI ไมควรปฏบตงานเกน 8 ชวโมง/วน

11. บคลากรทไมไดปฏบตงานประจ�าในหอผปวย (เชน เจาหนาทเอกซเรย) ใหบนทกเวลาเขาออกการปฏบตงานจาก

หอผปวย


ค) แนวทางปฏบตการดแลรกษาผปวยใน (IPD) ในผปวย COVID (COVID patient)

1. ตองรบการรกษาท cohort/isolation ward และปฏบตตามแนวทางทก�าหนด

2. ภายในหอง ควรมการแลกเปลยน อากาศอยางนอย 6-12 air exchange และอยใกลกบทสามารถระบาย

อากาศออกไปยงภายนอกไดอยางปลอดภย

3. ผปวยทมความเสยงตอการเกดการแพรกระจายในลกษณะ aerosol เชน ใช high flow oxygenation หรอ

การพนยา หรอมอาการดานระบบทางเดนหายใจ ตองแยกพนทอยางชดเจน

4. ในกรณผปวยทใสเครองชวยหายใจ ใหปฏบตตาม แนวทางปฏบตในการดแลผปวยวกฤตในสถานการณการ

ระบาดของ COVID-19

5. ใหญาตเยยมไขผานชองทางการสอสารทโรงพยาบาลก�าหนด

6. บคลากรแตงกายดวยชด PPE ตามค�าแนะน�าการใชอปกรณสวนบคคลปองกนการตดเชอ (personal protective

equipment) กรณโควด-19 ฉบบ วนท 20 เมษายน 2563 ใหการดแลตามมาตรฐานการรกษาตามอาการ

และพยาธสภาพของโรค โดยพยายามใหรกษาระยะหางและสมผสกบผปวยใหนอยทสด

7. บคลากรควรรายงานหวหนาเมอมอาการปวย และไปรบการตรวจวนจฉย การรกษาทเหมาะสมโดยเรว

8. การจดอตราก�าลง ควรมการบรหารทมใหมอยางนอย 2 ทม ทแยกกน

9. พยาบาลทปฏบตงานในหอผปวย COVID ไมควรปฏบตงานเกน 8 ชวโมง/วน

10. บคลากรทไมไดปฏบตงานประจ�าในหอผปวย (เชน เจาหนาทเอกซเรย) ใหบนทกเวลาเขาออกการปฏบตงาน

จากหอผปวย


เอกสารอางอง

1. กรมการแพทย กระทรวงสาธารณสข. (2563). แนวทางเวชปฏบต การวนจฉย ดแลรกษา และปองกนการ

ตดเชอในโรงพยาบาล กรณโรคตดเชอไวรสโคโรนา 2019 (COVID-19) ฉบบปรบปรง 1 พฤษภาคม 2563:

https://covid19.dms.go.th/Content/Select_Landding_page?contentId=69

2. กรมการแพทย รวมกบคณะท�างานดานการรกษาพยาบาล กระทรวงสาธารณสข คณะแพทยจากมหาวทยาลย

และสมาคมวชาชพตางๆ. ค�าแนะน�าการใชอปกรณสวนบคคลปองกนการตดเชอ (personal protective

equipment) กรณโควด-19 ฉบบ วนท 20 เมษายน 2563: http://covid19.dms.go.th/Content/Select_

Landding_page?contentId=63

3. กรมการแพทย รวมกบคณะท�างานองคกรการแพทยตางๆ. แนวทางปฏบตในการดแลผปวยวกฤตใน

สถานการณการระบาดของ COVID-19: https://covid19.dms.go.th/Content/Select_Landding_

page?contentId=73

4. กองแบบแผน กรมสนบสนนบรการสขภาพ กระทรวงสาธารณสข แบบปรบปรงหอผปวย เพอรองรบผตดเชอ

COVID-19: https://dcd.hss.moph.go.th/web/index.php/news/relation/455-แบบปรบปรงหอผปวย-


เอกสารแนบท 1

แนวทางเวชปฏบต การวนจฉย ดแลรกษา และปองกนการตดเชอในโรงพยาบาล

กรณโรคตดเชอไวรสโคโรนา 2019 (COVID-19) ฉบบปรบปรง 1 พฤษภาคม 2563

ทมา: คณะท�างานดานการรกษาพยาบาลและการปองกนการตดเชอในโรงพยาบาล กรมการแพทย

กระทรวงสาธารณสข รวมกบ คณาจารยผเชยวชาญ จากคณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยตางๆ .:

https://covid19.dms.go.th/Content/Select_Landding_page?contentId=69

แนวทางเวชปฏบต การวนจฉย ดแลรกษา และปองกนการตดเชอในโรงพยาบาล กรณผปวยตดเชอไวรสโคโรนา 2019 (COVID-19) ส าหรบแพทยและบคลากรสาธารณสข โดย คณะท างานดานการรกษาพยาบาลและการปองกนการตดเชอในโรงพยาบาล กรมการแพทย กระทรวงสาธารณสข รวมกบ คณาจารยผเชยวชาญ จากคณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยตางๆ

(คณะกรรมการก ากบดแลรกษาโควด-19) ฉบบปรบปรง วนท 1 พฤษภาคม พ.ศ. 2563

ฉบบปรบปรง วนท 1 พฤษภาคม พ.ศ. 2563 ส าหรบแพทยและบคลากรสาธารณสข

แนวทางเวชปฏบต การวนจฉย ดแลรกษา และปองกนการตดเชอในโรงพยาบาล

กรณโรคตดเชอไวรสโคโรนา 2019 (COVID-19)

เฝาระวงในโรงพยาบาล

แผนกเวชระเบยน/จดคดกรอง - คดกรองประวตผปวย - OPD หรอ ER

1. ผปวยทมอาการระบบทางเดนหายใจอยางใดอยางหนงดงตอไปน ไอ น ามก เจบคอ ไมไดกลน หายใจเรว หายใจเหนอย หรอหายใจล าบาก และ/หรอมประวตไขหรอวดอณหภมไดตงแต 37.5°C ขนไป และมประวตในชวง 14 วน กอนวนเรมปวยอยางใดอยางหนงตอไปน

1.1. มประวตเดนทางไปยง หรอมาจาก หรออยอาศยในพนทเกดโรคของ COVID-19 1.2. ประกอบอาชพทเกยวของกบนกทองเทยว สถานทแออด หรอตดตอกบคนจ านวนมาก 1.3. ไปในสถานทชมชน หรอสถานททมการรวมกลมคน เชน ตลาดนด หางสรรพสนคา สถานพยาบาล ขนสง

สาธารณะ 1.4. สมผสกบผปวยยนยน หรอสารคดหลงจากระบบทางเดนหายใจของผปวยยนยน COVID-19 โดยไมไดใส

อปกรณปองกนตนเองทเหมาะสม 2. ผปวยโรคปอดอกเสบท แพทยผตรวจรกษาสงสยวาเปน COVID-19 3. เปนบคลากรดานการแพทยและสาธารณสข ทมอาการระบบทางเดนหายใจอยางใดอยางหนงดงตอไปน ไอ น ามก

เจบคอ ไมไดกลน หายใจเรว หายใจเหนอย หรอหายใจล าบาก และ/หรอมประวตไขหรอวดอณหภมไดตงแต 37.5°C ขนไป ทแพทยผตรวจรกษาสงสยวาเปน COVID-19

4. พบผมอาการตดเชอระบบทางเดนหายใจเปนกลมกอน ตงแต 5 รายขนไป ในสถานทเดยวกน ในชวงสปดาหเดยวกนโดยมความเชอมโยงกนทางระบาดวทยา

Fever & ARI clinic

แพทยซกประวต ตรวจรางกาย

ไมพบเชอไวรสโคโรนา 2019 (1 หองปฏบตการ) 1) พจารณาดแลรกษาตามความเหมาะสม 2) สามารถรกษาแบบผปวยนอกได ในกรณทผปวยมการสมผสโรคชดเจน (เสยงสง)

ใหพจารณา home-quarantine ตอจนครบ 14 วนหลงการสมผสโรค 3) ถามอาการรนแรง ใหพจารณารบไวในโรงพยาบาลเพอการตรวจวนจฉย และรกษาตาม

ความเหมาะสม ใหใช droplet precautions ระหวางรอผลการวนจฉยสดทาย 4) กรณอาการไมดขนภายใน 48 ชวโมง พจารณาสงตรวจหาเชอไวรส SARS-CoV-2 ซ า

ตรวจพบเชอไวรสโคโรนา 2019 1) รบไวในโรงพยาบาล ใน single isolation room หรอ cohort

ward (ทมเฉพาะผปวยยนยน) ทระยะหางระหวางเตยงอยางนอย 1 เมตร

2) กรณอาการรนแรง หรอตองท า aerosol generating procedure ใหเขา AIIR

3) ใหการรกษาดวยยาตานไวรสตามแนวทางการดแลรกษา

ผปวยเขาเกณฑ

ผลการตรวจหา SARS-CoV-2 #ในกรณทท า swab ตอเนอง ใหเปลยนถงมอทกครงหลง swab ผปวยแตละราย ใหพจารณาเปลยนกระจงหนาถาเปอน

1) ใหผปวยใสหนากากอนามย พกรอ ณ บรเวณทจดไว หรอใหรอฟงผลทบานโดยใหค าแนะน าการปฏบตตว หากมขอบงชในการรบไวเปนผปวยใน ใหอยในหองแยกโรคเดยว (single room หรอ isolation room) โดยไมจ าเปนตองเปน AIIR

2) บคลากรสวม PPE ตามความเหมาะสม กรณทวไปใหใช droplet รวมกบ contact precautions [กาวน ถงมอ หนากากอนามย และกระจงกนหนา (face shield)] หากมการท า aerosol generating procedure เชน การเกบตวอยาง nasopharyngeal swab ใหบคลากรสวมชดปองกนแบบ airborne รวมกบ contact precautions [กาวนชนดกนน า ถงมอ หนากากชนด N95 กระจงกนหนา หรอแวนปองกนตา (goggle) และหมวกคลมผม]#

3) ถามขอบงชในการถายภาพรงสปอด (film chest) แนะน าใหเปน portable x-ray 4) ตรวจทางหองปฏบตการพนฐาน พจารณาตามความเหมาะสม (ไมจ าเปนตองใช designated receiving area ใหปฏบตตามมาตรฐานของหองปฏบตการ) 5) การเกบตวอยางสงตรวจหาเชอไวรส SARS-CoV-2

ก) กรณผปวยไมมอาการปอดอกเสบ เกบ nasopharyngeal swab หรอ oropharyngeal swab ในหลอด UTM หรอ VTM (อยางนอย 2 มล.) จ านวน 1 ชด

ข) กรณผปวยมอาการปอดอกเสบ และไมใสทอชวยหายใจ o เกบเสมหะใสใน sterile container จ านวน 1 ขวด หรอ ใสในหลอด UTM หรอ VTM จ านวน 1 ชด o เดกอาย <5 ป หรอผทไมสามารถเกบเสมหะได ใหเกบ nasopharyngeal swab หรอ oropharyngeal swab หรอ suction ใสในหลอด UTM

หรอ VTM จ านวน 1 ชด ค) กรณผปวยมอาการปอดอกเสบ และใสทอชวยหายใจ เกบ tracheal suction ใสในหลอด UTM หรอ VTM จ านวน 1 หลอด


ค�าแนะน�าการใชอปกรณปองกนตนเอง (personal protective equipment) กรณโควด-19

ฉบบวนท 20 เมษายน 2563

ทมา: กรมการแพทย รวมกบคณะท�างานดานการรกษาพยาบาล กระทรวงสาธารณสข คณะแพทยจากมหาวทยาลย

และสมาคมวชาชพตางๆ.: http://covid19.dms.go.th/Content/Select_Landding_page?contentId=63


1

ค ำแนะน ำกำรใชอปกรณปองกนตนเอง (personal protective equipment) กรณ โควด-19 ฉบบ วนท 20 เมษายน 2563 โดย กรมกำรแพทย รวมกบคณะท ำงำนดำนกำรรกษำพยำบำล กระทรวงสำธำรณสข คณะแพทยจำกมหำวทยำลยและสมำคมวชำชพตำงๆ

ค าแนะน าการใชอปกรณสวนบคคลปองกนการตดเชอ (Personal Protective Equipment, PPE) ฉบบวนท 20 เมษายน 2563

เนองจำกพบรำยงำนกำรแพรกระจำยเชอในโรงพยำบำล (hospital setting) ในครอบครว และ ผสมผสใกลชด (family cluster and closed contact cluster) ของ COVID-19 เพอปองกนกำรแพรกระจำยเชอและกำรแยกผปวย (isolation precautions) องคกำรอนำมยโลกแนะน ำกำรปองกนกำรแพรกระจำยเชอและแยกผปวย โดยใชหลกกำร ดงตอไปน 1. Standard precautions รวมถง hand hygiene, respiratory hygiene and cough etiquettesและขอ

ปฏบตอนๆ ควรท ำควำมสะอำดมอดวยสบและน ำ หรอ แอลกอฮอลเจล ทงกอน/หลงสมผสผปวยสงสย/เขำขำย โรค COVID-19/ รวมถงกำรลำงมอในทกขนตอนของกำรถอดอปกรณ PPE

2. โรคตดเชอทำงเดนหำยใจโดยทวไป ใช droplet precautions และ contact precautions กรณของการตดเชอ SAR-CoV-2 ตดตอทาง droplet และ contact transmission เชนเดยวกนเปนสวนใหญ โดยในสภำพปกตเชอจะแพรไดในระยะ 1 - 2 เมตร รองไปคอกำรสมผสสำรคดหลงจำกทำงเดนหำยใจ (contact) องคกำรอนำมยโลกไดแนะน ำใหใชวธกำรปองกนแบบ droplet & contact precautions

3. COVID-19 อำจมกำรแพรกระจำยแบบ aerosol transmission ไดหำกผปวยไอมำก หรอมกำรท ำหตถกำร ทกอใหเกดละอองฝอยขนำดเลก (aerosol generating procedures) เชน กำรใสทอชวยหำยใจ กำรสองกลองทำงเดนหำยใจ กำรท ำ CPR เปนตน องคกำรอนำมยโลก และ ศนยปองกนและควบคมโรคแหงชำต สหรฐอเมรกำ (US-CDC) จงแนะน ำใหปองกนกำรแพรกระจำยแบบ airborne precautions ในสถำนกำรณดงกลำว

4. ควรจดใหผปวยอยในหองแยกเดยว (single isolation room) ทปดประตตลอดเวลา หรออาจอยรวมกบผปวยยนยนโรคนในหอผปวยแยกโรค (cohort ward) โดยจดใหมการถายเทอากาศ สภายนอกอาคารทโลงหรอมระบบบ าบดอากาศตามความเหมาะสมของบรบทแตละโรงพยาบาล ในกรณใสเครองชวยหายใจหรอตองท าหตถการทท าใหเกดละอองฝอยขนาดเลก (airborne generating procedure) ควรจดใหผปวยอยในหอง airborne infection isolation room (AIIR) หรอ Modified AIIR) (ตำมขอแนะน ำของกรมสนบสนนบรกำรสขภำพ)

5. ใหผปวยสวมหนากากอนามย ซงใชครงเดยวทง ตลอดเวลาทอยในสถำนพยำบำล เพอไมใหละอองน ำมก เสมหะปนเปอนสงแวดลอม

6. กรณทท า CPR หรอ เคลอนยายผปวยอาการหนกระหวางโรงพยาบาล ใหสวมชดกนน ำ ชนด cover all แทน เสอคลมแขนยำว (Protective gown) ชนดกนน ำเพอลดกำรปนเปอนในขณะเดนทำง

7. หลกเลยงกำรเคลอนยำยผปวยออกนอกหองพกโดยไมมควำมจ ำเปน กรณทมกำรเคลอนยำยผปวยตองด ำเนนกำรตำมมำตรกำรกำรปองกนกำรแพรกระจำยเชอและใหแจงทหมำยปลำยทำงรบทรำบลวงหนำ

8. Protective gown หมำยควำมรวมถง 8.1 Isolation gown กาวนทท าดวยพลาสตก CPE (chlorinated polyethylene) อาจจะเปนแบบทปดเฉพาะ

ดานหนาหรอปดรอบตว 8.2 Surgical gown ซงกนน าไดเฉพาะตวชด แตรอยตออาจจะกนน าไดไมสมบรณ และ 8.3 Surgical isolation gown ซงกนน าไดทงตวชดและรอยตอ สวนใหญควรใชแบบทปดคลมรอบตว มสายรดผก

ทดานขางเอว แตบางกรณเชน ท ARI clinic สวนนอกหองตรวจ อาจจะใช CPE แบบทปดเฉพาะดานหนาได 9. กรณทสวม Respirator เชน N-95, N-99, N-100, P-99, P-100 ควรท า fit test กอนน ามาใชงาน และ ตอง

ท า Fit check ทกครงหลงการสวม mask ไมวำจะเปน respirator หรอทน ำมำใชใหมหลง decontaminate 10. การสวม การถอด PPE ตองท าใหถกขนตอน โดยใหศกษาจาก website ของ กระทรวงสาธารณสข


2

ค ำแนะน ำกำรใชอปกรณปองกนตนเอง (personal protective equipment) กรณ โควด-19 ฉบบ วนท 20 เมษายน 2563 โดย กรมกำรแพทย รวมกบคณะท ำงำนดำนกำรรกษำพยำบำล กระทรวงสำธำรณสข คณะแพทยจำกมหำวทยำลยและสมำคมวชำชพตำงๆ

11. หนากากทกชนดถาเปอนสารคดหลงหรอเลอดชดเจน ใหทงเปนขยะตดเชอ หามน ากลบมาใชใหม 12. การ reuse หนากาก N-95 กรมวทยาศาสตรการแพทย แนะน าวธการฆาเชอทปนเปอนบนหนากาก

ม 3 วธ ดงน A. การอบแหง

เครองมอ - ตอบลมรอน (hot air oven) วธการ - น ำหนำกำกแขวนไวในตอบ หนบดวยไมหนบ

- ท ำกำรอบดวยอณหภม 70oc เปนเวลำ 30 นำท - ระวงอยำวำงหนำกำกใกลหรอสมผสสวนทเปนโลหะของเครองเพรำะอำจจะรอน เกนไปจนท ำใหหนำกำกเสยหำยได

B. การฉายรงส UV-C เครองมอ - เครองท ำใหปรำศจำกเชอดวยแสงอลตรำไวโอเลต (Ultraviolet Germicidal Irradiation)

วธการ - วำงหรอแขวนหนำกำกใหแสง UV สองทวถงทกพนผวของหนำกำก - ฉำยแสง UV ดวยปรมำณรงสไมนอยกวำ 0.5 J/cm2 ทงสองดำนของหนำกำก โดย กำรกลบดำนของหนำกำก นำนดำนละประมำณ 11 นำท C. การรมฆาเชอดวยไอไฮโดรเจนเปอรออกไซด

เครองมอ - H202 Vapor generator ทเชอมตอกบ Chamber, Isolator หรอทใชรมฆำเชอหอง สะอำด และ - น ำยำ H202 30 % w/w วธการ - ท าการรมใน Pass box ของ Isolator ระยะเวลำฆำเชอ 45 นำท (Weight 3 g/u)

- Gassing 20 นำท - Contact 3 นำท - Aeration 22 นำท - คา ppm ทเครองแสดงหลงรมเสรจ 284 ppm. (เกณฑกำรยอมรบของเครอง ก ำหนด ตองมำกกวำ 200 ppm. สำมำรถลดเชอได 6 log)

ขอ A และ ขอ B อำงองจำกวธของ คณะแพทยศำสตร โรงพยำบำลรำมำธบด ขอ A และ ขอ C ผลกำรศกษำโดย กรมวทยำศำสตรกำรแพทย และ มทร. ลำนนำ

13. กรณทเปน respirator แบบ Industrial grade N95 ตองปด surgical mask ดานนอกการเลอก PPE ใหดลกษณะจ าเพาะ (specification) ของ PPE ไดจากคมอของ ส านกงานคณะกรรมการอาหารและยา กระทรวงสาธารณสข


3

ค ำแนะน ำกำรใชอปกรณปองกนตนเอง (personal protective equipment) กรณ โควด-19 ฉบบวนท 20 เมษายน 2563 โดย กรมกำรแพทย รวมกบคณะท ำงำนดำนกำรรกษำพยำบำล กระทรวงสำธำรณสข คณะแพทยจำกมหำวทยำลยและสมำคมวชำชพตำงๆ

ตาราง การเลอกชนดอปกรณปองกนการตดเชอและแพรกระจายเชอโรคโควด 19 ส าหรบบคลากรในสถานพยาบาล ฉบบวนท 20 เมษายน 2563

ระดบความเสยง บคลากรในสถานพยาบาล หมวก Goggles หรอ Face shield

Respiratory protection ถงมอ Protective gown/

cover all

รองเทาบท/ Leg cover/ shoe cover

ความเสยงต า คอ ดแลผปวยในระยะหาง >1 เมตรหรอ ในกรณนอยกวา 1 เมตร ตองใชระยะเวลาสนมาก (<5 นาท) และไมสมผสผปวย/สงแวดลอมทปนเปอนเชอ

1. เจาหนาททท าการคดกรองทวไป 1.1 ท าการคดกรองดวยค าถามสนๆ 1.2 วดปรอทดวย thermo-scan

หรอวดอณหภมรางกายดวยเครองอนฟราเรด (แบบยงหนาผาก) และเขาใกลผปวยระยะเวลาสน

- FS Surgical mask - - -

2. บคลากรทน าสงสงสงตรวจของผปวย PUI/COVID-19 ไปทหองปฏบตการ หรอน าสงศนยวทยาศาสตรการแพทย

- - Surgical mask + - - 3. เจาหนาทหองปฏบตการทวไป - - Surgical mask + เสอกาวนปกตในหอง

ปฏบตการ - 4. พนกงานรกษาความปลอดภย

ในการปฏบตงานหรอการกนพนทผปวยในระยะมากกวา 1 เมตร*

- - Surgical mask - - - 5. พนกงานขบรถ Ambulance ซงขบ

รถเพยงอยางเดยว โดยรถมหองโดยสารเปนแบบแยกสวน*

- - Surgical mask - - -

6. พนกงานเปล - FS Surgical mask + -

(Protective gown ถาตองยกผปวย)

-

7. พนกงานซกผา + - Surgical mask + Protective gown รองเทาบท 4




cover all


ความเสยงปานกลาง คอ ดแลผปวยในระยะหาง นอยกวา 1 เมตร และไมมกจกรรมทเกด ละอองฝอยทางเดนหายใจ ในขณะทดแลผปวยและผปวยมอาการไอไมมาก

1. แพทยและพยาบาลประจ า ARI clinic ซงจะซกประวตและตรวจรางกายโดยละเอยด โดยไมไดเกบสงสงตรวจ - + Surgical mask

- (อาจใสถงมอ

หากมการสมผส non-intact skin หรอ mucosa)

Protective gown -

2. บคลากรอนๆ ทปฏบตหนาทใน ARI clinic ทอยใกลผปวยนอยกวา 1 เมตร เชน เภสชกร แนะน าการกนยา

- + Surgical mask - Protective gown - 3. บคลากรท าหนาทเคลอนยายผปวย

ในโรงพยาบาล - + Surgical mask + Protective gown - 4. บคลากรทางการแพทยทดแล

ผปวยในหอผปวยอาการไมรนแรง (ไมไดon O2high flow, หรอventilator)

+ + Surgical mask + Protective gown - 5. เจาหนาทเกบสงสงตรวจ อยางอน

ทไมใชสงสงตรวจระบบทางเดนหายใจ

+ + Surgical mask + Protective gown - 6. นกรงสเทคนค/เจาหนาท X-ray

ทตองเขาใกลตวผปวย - + Surgical mask + Protective gown -


5




cover all


ความเสยงปานกลาง (ตอ) 7. พนกงานขบรถ Ambulance/ บคลากรทางการแพทย ทนงในรถทหองผโดยสารไมไดแยกสวนกน

+/- +/- Surgical mask + Protective gown -

8. แพทย/พยาบาล/บคลากรทางการแพทยทดแลผปวย ในรถสงตอผปวย

+ + N-95 + Protective gown (ถาใส ET tube ใหผปวย บคลากรสวม

Cover all)

- (ถาใส ET

tube ใหผปวยบคลากรสวม leg cover)

9. พนกงานเกบขยะ/เกบผาเปอน

และพนกงานท าความสะอาดหองผปวย และ ARI clinic

+ +

Surgical mask (N-95 ถาตองใชเวลานานหรอ คาดวาจะมการฟงกระจาย)

ถงมอแมบานอยางหนา Protective gown รองเทาบท

10. บคลากรท าหนาทท าความสะอาด

รถพยาบาล หลงจากน าสงผปวยแลว

+ +

Surgical mask (N-95 ถาตองใชเวลานานหรอ คาดวาจะมการฟงกระจาย)

ถงมอแมบานอยางหนา Protective gown รองเทาบท

11. เจาหนาทเกบศพ - - Surgical mask + Protective gown รองเทาบท

6




cover all


ความเสยงสง คอ ดแลผปวยในระยะหาง นอยกวา 1 เมตร โดยมกจกรรมทเกดละอองฝอยทางเดนหายใจเลกในขณะท ดแลผปวยหรอกรณผปวยไอมาก หรอมการท า invasive procedure

1. แพทย/พยาบาล/บคลากรทางการแพทย ทท า nasopharyngeal swab**/พนยา/รวมถงทนตแพทย/ผชวยทนตแพทย

+ Goggles + FS N-95, N-99, N-100, P-100 + Protective gown

Leg cover (เฉพาะ

ทนตแพทยและผชวย

ทนตแพทย) 2. เจาหนาทหองปฏบตการทท าการ

ทดสอบสงสงตรวจจากทางเดนหายใจ

+ Goggles + FS N-95, N-99, N-100, P-100 +

Cover all Protective gown หากมตชวนรภย

Leg cover

ความเสยงสงมาก 1. แพทย/พยาบาล/บคลากรทท า Bronchoscope หรอ ใสทอชวยหายใจ

+ Goggles + FS N-95, N-99,

N-100, P-100 PAPR (ถาม)

+ Cover all/ (ถาไมมใหใช

Protective gown) Leg cover

2. แพทย/พยาบาล/บคลากรทาง

การแพทย ทท า CPR + + N-95, N-99,

N-100, P-100 PAPR (ถาม)

+ ผปฏบตการ CPR สวม Cover all

ผชวยอน Protective gown

Leg cover

3. แพทย/พยาบาล/บคลากรทางการแพทย ทเขาไปดแลผปวยใน ICU เปนเวลานาน

+ + N-95, N-99, N-100, P-100, PAPR (ถาม)

+ Cover all/ (ถาไมมใหใช

Protective gown)

Leg cover

หมายเหต *เตรยม face shield, protective gown, และถงมอใหพรอมใชทนทถาตองเขาชวยเหลอผปวยในระยะใกลชด **ถามหองเกบสงสงตรวจจากทางเดนหายใจทออกแบบเฉพาะใหมการกนผปวยกบแพทยและผชวยออกจากกน มการระบายอากาศแยกจากกนบคลากรทท าหนาท swab ถอวามความเสยงต าใหสวม surgical mask และถงมอกเพยงพอ ไมตองใช PPE อน


แบบปรบปรงหอผปวย เพอรองรบผตดเชอ COVID-19

ทมา: กองแบบแผน กรมสนบสนนบรการสขภาพ กระทรวงสาธารณสข แบบปรบปรงหอผปวยเพอรองรบผตดเชอ

COVID-19: https://dcd.hss.moph.go.th/web/index.php/news/relation/455-แบบปรบปรงหอผปวย-


ประกาศ IPD...

Documents

Transcript of ประกาศ IPD...