แนวทางการพฒนากลไกการจายเงน เพอสนบสนนความเขมแขงระบบรการปฐมภม

ส านกสนบสนนระบบบรการปฐมภม เมษายน 2560

หลกการหกเงนเดอน

เงนเดอน ขาราชการ

จายเงนเดอน ตามจรง

- บรการUC

- บรการnonUC - ภารกจอนๆ ของหนวยบรการ

UC

Net UC

ท าไมตองรวมเงนเดอน

UC

รพ.ศ/ท. รพช.เมอง

รพช.ชนบท

เงนเดอน

เงนเดอน เงนเดอน

UC UC UC UC UC

UC

UC

UC UC UC

UC

Etc.

sss

CSMBS

OOP

เงนเดอน

เงนเดอน

เงนเดอน

รพ.ศ/ท. รพช.เมอง

รพช.ชนบท

ความทาทายใหมในศตวรรษท 21 ทเราก าลงเผชญ สงวย โลกาภวฒน โรคเรอรง สงคมแบบเมอง เหลอมล า เทคโนโลย ☻ Health System 4.0

Activated / Informed patient and caregiver

Prepared / Proactive Primary Care Team

Payer Service Delivery Design Special HC

Provider

Local Community

Health IT System Social Network mobile devices Associations

Patient and HC Provider

Community

Population Health Mnt. Care mng. /

wellness / dz. Mnt.

Distribution

Life Science : Medicine Medical Devices

Diagnose

สถานการณบรการปฐมภม ในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา

ดานโครงสราง/กลไกการจดการ

• 68.9% เปน CUP สงกด รฐในสธ. เอกชน 18.5% และ

อปท. 6.9%

• สวนใหญ รพ.ท าหนาทเปน CUP บรหารจดการแบบเครอขาย – 58.3%ของ CUP สป.สธ. มการจดระบบสนบสนน รพ.สต.อยางเปนระบบ

– มพฒนาการจาก คป.สอ. unity team DHS DHB

• ถายโอนภารกจสถานอนามยไปยงทองถนรวมทงสนในป 2554 จ านวน 39 แหง

• สปสช. จดตงกองทนหลกประกนสขภาพระดบต าบล/พนท ครอบคลมทกพนท

ดานก าลงคน

PCU มทมหมอครอบครวมสดสวนบคลากร สธ.ตอปชก.1:1,250 รอยละ 78.8

• อตราแพทยตอปชก.ดข น (1:4,525) ม FM ในรพ.เพมมากขน473 คน และมการผลตเพมปละ 150+ คน

• เกอบทกPCU ม RN ประจ า และม NP อยางนอย 1 คน 80%

• มเภสชกรตามเกณฑ 80% จดเภสชกรไปสนบสนน PCU 48.5%

• ทนตแพทย สงกดสธ. 1:8,410 ไมรวมกทม.

มทนตภบาลในรพ.สต จ านวน 4,148 คน ครอบคลม รพ.สต 42.4%

• มนกกายภาพบ าบดอยางนอย 1 คน 92% ของ รพช. ม 2+ คน 55%

• มนกจตวทยาปฏบตงานทรพช. 362 คน ครอบคลม รพ. ประมาณ 40%

• CUP มแพทยแผนไทย อยางนอย 1 คน ประมาณ 90%

ดานการเงนการคลง

• การจดสรรงบ OP อยบนพนฐาน service base (งบผป.นอก≠งบปฐมภม)

• งบทจดตามQuality ไมถง 2% ของงบเหมาจายรายหว

• ไมมการศกษาขอมลตนทนส าหรบบรการปฐมภม ทชดเจน

• CUP สวนใหญไดรบงบจรงเฉลยแลวไมนอยกวาคาทควรไดรบ ปญหาคอ วธบรหารงบประมาณของ CUP

• มการปรบรปแบบบรหารจดการ CUP

– พฒนาPCU เปน CUP split เพอรบเงนตรงจาก สปสช.

– การแยกเงน/บช. ส าหรบบรการปฐมภม – Virtual Account

Hospital

CUP PCU

PCU

PCU PCU

PCU

PCS

Populations : all Thai & non Thai

Promotion Prevention

Curative Rehabilitation Palliative care

Environmental health Consumer protection Community empowerment HBC

CBC

institution community

ADL Occupation Education Social care

Public/Private /Social enterprise

registry

CUP : contracting unit for primary care PCU : primary care unit PCS : primary care service HBC: home based care CBC : community based care

people

ทศทางการพฒนาระบบการเงนการคลง ระบบบรการปฐมภม

การเงนปฐมภม

กระตนการบรหารเครอขายสขภาพ

ระดบอ าเภอ(DHS) ใหเขมแขง ใชกลไกการเงน

สนบสนนตามเกณฑคณภาพและผลงาน

บรณาการการบรหารงบกองทนสรางเสรมสขภาพและปองกน

โรคทเขต

กระจายอ านาจการจดการสขภาพตามความตองการดานสขภาพ (Health Needs)ของแตละเขต

พฒนาความรวมมอภาครฐ-เอกชน หรอกจกรรมเพอ

สงคม (Social enterprise)เขามารวม

จดการบรการ

เสรมบทบาทกองทนหลกประกนสขภาพทองถน ขบเคลอนระบบสขภาพชมชน

รวมมอกบ สธ.องคกรวชาชพ และภาคตางๆในการ

สนบสนนการกระจาย และพฒนาก าลงคนในบรการ

ปฐมภม

สงเสรมสขภาพ

ปองกนโรค

รกษาพ ยาบาล

โรคเรอรง

ฟนฟสมรรถ ภาพ

ดแลทบาน/ชมชน

ระยะสดทาย

Capitation

Fee for service

Fee schedule

P4P

Provider incentive

Revenue collection

Pooling

Purchasing

Earmarked or dedicated taxes (sin-taxes) Excise tax, corporate tax and sponsorship 'Earmarked' premiums External aid

The composition of risk pool(s) The quality of risk equalization

Provider payment mechanisms Fee-for-services (FFS) Capitation payments Salary payments Performance-related payments (PRP) Consumer incentives Co-payments No-claim bonus A relatively high nominal premium Deductibles Insuree bonus Sin-premium Health credit

Value-Based Payments

Shift away from payments based on the quantity and intensity of services delivered

Reward high-quality and effective care rather than higher volume of more complex services

Include multiple approaches that allow payments to be tailored to the diverse capacities of providers

กองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต

งบเหมาจายรายหว

ผปวยนอก

ผปวยใน

สงเสรมปองกน

ฟนฟ แพทยแผนไทย

อนๆ

Pal. care

งบเอชไอว

รกษา ปองกน

งบไตวาย

ฟอกเลอด/ทอง

งบโรคเรอรง

เบาหวาน

ความดน

จตเวช

งบผสง อาย

เยยมบาน

All funds

primary

Capitation Service Quality

hospital

Service quality

เหมาจายรายหว ทปรบดวย ปจจยส าคญ ภายใตเงอนไขการบรการกลาง

จายเพมเตมตามการจดบรการ

จายเพมเตมตามคณภาพบรการ