บริบท ประเมิน เรียนรู้ · 2020. 3. 19. · 3...
Transcript of บริบท ประเมิน เรียนรู้ · 2020. 3. 19. · 3...
1
ค ความตองการของผรบผลงาน
บรบท
ความตองการของผรบผลงาน - จายยาถกตอง ครบถวน รวดเรว - มพฤตกรรมบรการทเปนมตร
ขอก าหนดทางวชาชพ ใหบรการทางเภสชกรรมตรงตาม
มาตรฐานวชาชพ
จดเนนขององคกร - ลดความคลาดเคลอนทางยา
- ขจดโอกาสแพยาซ า
กระบวนการหลก การบรการผปวย การใหค าปรกษา
การบรการเวชภณฑ
โรค/หตถการส าคญ -
ตวชวด - อตรา ME, - อตราการแพยาซ า - ระยะเวลารอรบยา
- อตราความพงพอใจ
วตถประสงค เพอใหผปวยไดรบยาทถกตอง ปลอดภย พงพอใจในบรการ
ความคลาดเคลอนทางยา การแพยาซ า
ความพงพอใจของผรบบรการ
Study
Do
Plan
Act
ทบทวน ประเมน เรยนร
ปรบปรง
ออกแบบระบบ
ประเดนคณภาพทส าคญ ถกตอง ปลอดภย รวดเรว พงพอใจ
Purpose: ใหบรการดานเภสชกรรมทมคณภาพ
ตลอดจน เฝาระวงและคมครองผบรโภคดาน
สาธารณสข
(เฉพาะบรการดแลผปวย)
2
คารกษา
งานบรการเภสชกรรมผปวยนอกใบสงยา
ใบสงยา ใบเสรจ
ตะกรารบใบสงยาหนาหองช าระเงน (1 นาท) - จนท.รบใบสงยา - แยกใบสงยาตามสทธการรกษา -ตรวจสอบ ME
ใบสงยา
ไมช าระเงน ช าระเงน (3 นาท)
ด าเนนการเกบเงน
- ออกใบเสรจรบเงน
- เจาหนาทเกบเกบเงน
ผรบบรการ ตะกราใบสงยารอจด
(ก ากบดวยหมายเลข) (5-10 นาท)
ตรวจสอบซ า ใบสงยากบยา -จนท. ผจดยา
สทธชดเจนช าระเงน สทธไมชดเจน
หองบตร/งานประกน (5 นาท)
แผนภมกระบวนการท างาน(รวมทงความเสยงและตวชวดทเกยวของ )
จดยาใหมใหตรงตามใบสงยา
ตรวจสอบซ า - เภสชกร/ผทไดรบมอบหมาย
(3 นาท)
ถกตอง/เหมาะสม สงมอบใหผรบบรการ โดย เภสชกร
ไมถกตอง/ ไมเหมาะสม
แพทย/ผสงยา (3 นาท)
ขอมลการสงยา (3 นาท)
เครองพมพฉลากยา (3 นาท)
จดยา (5 นาท)
ฉลากยา
Processing error
3
งานเฝาระวงตดตามอาการอนไมพงประสงคจากยาและผลตภณฑสขภาพ
ระบบการปองกนการแพยาซ า(ในเวลาราชการ)
เรมการท างาน
พยาบาล(OPD/ER/IPD)คดกรองผปวยทสงสยแพยา
บตรแพยา
สงพบเภสชกรประเมนการแพยา
แพยา
ออกบตรแพยา
พยาบาล(OPD/ER/IPD)ประทบตราแพยา
ฝายเภสชกรรมบนทกขอมลลงในComputer
พบแพทย
สนสดการท างาน
ม ไมม
ใช ไมใช
4
ระบบการปองกนการแพยาซ า(นอกเวลาราชการ)
พยาบาล(OPD/ER/IPD)คดกรองผปวยทสงสยแพยา
สงพบแพทยประเมนการแพยา
ออกบตรระวงการใชยา
พยาบาล(OPD/ER/IPD)ประทบตราแพยา
พยาบาล(OPD/ER/IPD)บนทกขอมลลงในComputer
ผปวยรบบตรระวงการใชยาเพอรอการประเมนการแพยาจากเภสชกรใน
วนรงขน(มบตรนด)
เรมการท างาน
บตรแพยา
แพยา
สนสดการท างาน
ใช ไมใช
ม ไมม
5
ระบบการปองกนการแพยาซ าภายในเครอขายโรงพยาบาลปากพะยน
เจาหนาท รพ.สต.คดกรองผปวยทสงสยแพยา
สงพบแพทย/เภสชกร เพอประเมนการแพยา ทโรงพยาบาลปากพะยน
ออกบตรแพยา
เจาหนาท รพ.สต.ประทบตราแพยา
เจาหนาท รพ.สต.บนทกขอมลลงในComputer
ลงบนทกขอมลในฐานขอมลของโรงพยาบาลและสงขอมลผปวยแพยาใหแก รพ.สต เพอใหลงบนทกขอมล
ใน computer
เรมการท างาน
บตรแพยา
แพยา
สนสดการท างาน
ใช ไมใช
ม ไมม
สงขอมลใหโรงพยาบาลเพอลงบนทกขอมลผปวยแพยาในฐานขอมลของโรงพยาบาล
6
Medication Reconciliation งานบรการจายยาผปวยใน
…………………………………………………………………………………………………………………………..…………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
ใช
แพทย มค าสงรายการยาผปวย admit
พยาบาล คดกรองผปวยกลมเปาหมาย ไดแก DM, HT, Asthma, COPD, IHD
แจงเภสชกร
ตดตามประวตการใชยาของผปวยและบนทกขอมลลงในแบบฟอรม
เปรยบเทยบ order แพทยกบขอมลในแบบฟอรมทบนทก
เปรยบเทยบ order แพทยกบขอมลในแบบฟอรมทบนทก
รายการยา/ขนาด/วธใช ถกตองและเหมอนกนทกรายการ
ใช ไมใช
บนทกขอมลในแบบฟอรม มขอมลเหตผลทเปลยนแปลง order
ไมใช
Consult แพทย
ผลการ Consult แพทย สงและจดเกบแบบฟอรมใน chart ผปวย
MR ระหวางรกษาในโรงพยาบาล
MR กอนจ าหนายผปวยออกจากโรงพยาบาล
พยาบาลจดเกบแบบฟอรม MR ในแฟมประวตของผปวย
เภสชกร จดยาตามกระบวนการ
ไมใช
พยาบาล
7
งานบรหารคลงยาและเวชภณฑ
Flow Chart การจดซอยาและเวชภณฑ
No
รายงาน Minimum stock จาก โปรแกรมบรหารคลง
ตรวจสอบจากแผนจดซอ
พจารณาปรมาณทซอ
บนทกซอในแบบบนทกการจดซอ - รายการทจดซอ - คงคลง - อตราการใช เฉลยยอนหลง 3 เดอน - จ านวน - ราคา - ราคากลาง - ราคาซอครงหลงสด - ประเภทเงน / งบประมาณ
ลงเลขทขออนมตซอ
พมพใบขออนมตซอ ใบสงซอ
ตรวจสอบและลงชอเจาหนาทพสด
เสนอหวหนาเจาหนาทพสด
เสนอ ผอ รพ เพอขอการอนมต
สงซอตามทไดรบอนมต
No
8
Flow Chart การรบเวชภณฑจากขนสง งานบรหารเวชภณฑ
ตรวจสภาพกลองสนคา
เปดกลองตรวจสอบสภาพสนคาภายในตอพนกงานขนสง
นบจ านวน
จ าแนกสนคาตามเลขทกลอง
กลองสนคา + ใบน าสง
ลงชอรบในใบน าสง
ไมมการลงรบในใบน าสง
YES NO
.
YES
แจงพนกงานขนสงรบทราบ
NO
YES
พนกงานขนสงด าเนนการน าสนคากลบ
ลงทะเบยนรบเวชภณฑ
ในสมดทะเบยน
เกบกลองสนคาไวในโซนกกกน
แจงกรรมการท าการตรวจรบพรอมลงนามในบนทกตรวจรบพสด
9
Flow Chart กระบวนการเบก-จาย
รบใบเบก
ตรวจสอบใบเบกยา
มยาพอจาย มยาไมพอจาย
ลงขอมลในแบบฟอรม
ประกอบการเบกยา
รบส าเนาแบบฟอรม 1 ชด
หนวยเบกลงนาม
รบทราบ
ลงรายการเบกในโปรแกรมบรหารเวชภณฑ
พมพใบจดยาและใบอนมตเบก
จดยาโดยใชระบบ First in-First out พรอมตด Stock
card
ตรวจสอบ
จดยาถกตอง
จดยาผด แกไข
จายยาใหหนวยเบก
บนทกในแบบฟอรมการตรวจสอบกอนจาย
10
ใหค าปรกษากอนเจาะเลอด
ยอมเจาะเลอด ไมยอมเจาะเลอด
- แจงผลเลอด
- ใหขอมลการปฏบตตว
- ใหขอมลเรอง ARV
สงเขาคลนก ARV โรงพยาบาล
Post test ผลลบ
Post test ผลบวก
ใหการปรกษาซ า
F/U 3 เดอน เจาะเลอดซ า
คดกรองวณโรค
Post test ผลลบ
Post test ผลบวก
แนวทางการดแลผปวย HIV / AIDS
แนวทางการดแลผรบบรการ ณ รพ.สต.
11
แนวทางการดแลผปวย HIV / AIDS
แนวทางการดแลผตดเชอ HIV/ผปวยเอดส คลนกยาตานไวรส
ผตดเชอเอชไอว/ผปวยเอดส
ตรวจ CD4
ใหยาตานไวรสในผตดเชอทกราย ในทกระดบ CD4 โดยเฉพาะอยางยงกรณ CD4 < 500 cells/mm3
ในกรณ CD4 > 500 cells/mm3 ควรพจารณาประเดนตอไปนอยางเครงครด • ผตดเชอทจะเรมยาตานไวรส ตองเขาใจถงประโยชนและผลขางเคยงของการรกษา เขาใจประเดนความส าคญของ adherence ยนดทจะเรมยาตานไวรส และมความมงมนตงใจรบยาตานไวรสอยางสม าเสมอ • ผตดเชอมสทธเลอกทจะยงไมรบยา ถายงไมพรอมในการเรมยาตานไวรส • ในกรณผตดเชอทยงไมมอาการ ประโยชนตอตวผตดเชอเองยงไมชดเจน แตมประโยชนในดานการสาธารณสขเพอลดการถายทอดเชอ • ผใหการดแลรกษา ควรพจารณาเลอนการเรมยาไปกอนหากพบมปญหาทางสภาพจตใจ หรอสงคมทไมเหมาะตอการรบประทานยาตอเนอง
12
แนวทางการดแลผปวย HIV / AIDS
แนวทางการดแลผรบบรการแผนก IPD, OPD
ไมยอมเจาะเลอด
ใหค าปรกษากอนเจาะเลอด
ยอมเจาะเลอด
- แจงผลเลอด
- ใหขอมลการปฏบตตว
- ใหขอมลเรอง ARV
สงเขาคลนก ARV
Post test ผลลบ
Post test ผลบวก
ใหการปรกษาซ า
F/U 3 เดอน เจาะเลอดซ า
คดกรองวณโรค
Post test ผลลบ
Post test ผลบวก
สมครใจ ไมสมครใจ
ใหการปรกษาซ า
13
ผปวยมารบบรการ
ซกประวตและตรวจรางกาย: อาการสงสยเปนวณโรค ผปวยไดรบการวนจฉยเปนวณโรคแลว ไอเกน 2 wks .และมอาการ 2 ใน 8 ขอดงน 1.น าหนกลด 4.หายใจเหนอยหอบ 2.เจบหนาอก 5.ไขตอนเยน 3.ออนเพลย 6.เบออาหาร
7.เหงอออกตอนกลางคน 8.ไอเปนเลอด/ไอปนเลอด
ผปวยไดรบการวนจฉยเปนวณโรคแลว
1.แจก Mask
2.ปดเครองปรบอากาศเปดหนาตาง
3.รายงานแพทย
แพทยพจารณา 1. Sputum AFB x3วน 2. CXR
D/C นด F/U เขาคลนกวณโรค Admit Refer
หมายเหต: กรณผปวยวณโรคโรครายเกา ตองนอนโรงพยาบาล 1. การรกษาอยในระยะเขมขนกนยาไมถง 2 สปดาห เขาหองแยก 2. กรณกนยาเกน 2 สปดาห รายงานแพทยพจารณาเปนรายๆ
แนวทางการดแลผปวยวณโรค/ ผทมอาการสงสยวณโรค
14
คณะกรรมการ PTC
- ก าหนดรายการยาและแนวปฏบต - ประชมสรปรายงานประจ าป
ฝายเภสชกรรมจดเตรยมเอกสาร
- แบบฟอรมบนทก DUE ของคนไข
ผปวยนอกยน OPD card ผปวยใน
ฝายเภสชกรรมรบแจง
- ตรวจสอบการสงใชยาของแพทย - ลงบนทกและตดตามผลการใชยา
พยาบาลจดซก Hx
ตรวจสอบการใชยา
แพทยตรวจวนจฉยและสงใชยาตามความเหมาะสม
พยาบาลผใหค าแนะน าตรวจสอบขอมลการสงใชยา
ผปวยเกดปญหาจากการใชยา
ลงบนทกประวตและสงรายงาน
สรปรายงานประจ าปและน าเสนอทประชม
คนไขเขารบการรกษาในโรงพยาบาล
แพทยตรวจวนจฉยและสงใชยาตามความเหมาะสม
และบนทกการสงใชยาลงในแบบฟอรม DUE
พยาบาล ward ตรวจสอบและแนบแบบฟอรม DUE
ผปวยเกดปญหาจากการใชยา
ลงบนทกประวตและสงรายงาน
บนทกการสงใชยาลงในแบบฟอรม DUE
แผนภาพแสดงแนวทางการประเมนการใชยา [ Drug Use Evaluation ]