Aa Palpacion
-
Upload
lcar-jarquin -
Category
Documents
-
view
114 -
download
2
Transcript of Aa Palpacion
OBJETIVO
• Realizar el examen físico del corazón y grandes vasos – inspección, – palpación, – percusión, – auscultación
2
PALPACION
• Latido apexiano (localización, movilidad, amplitud)
• Latido en otros focos o áreas del precordio
• Frémitos y su localización en el ciclo cardíaco
• Reflejo hepatoyugular. • Palpación de frémitos carotídeos.
3
Angulo de Louis
1. Localizar el ángulo de LOUIS.2. Contar los espacios intercostales.3. Señalar las áreas de auscultación.4. Palpar con toda la mano sobre el
mesocardio, luego sobre la punta.
5. Palpar cada área de auscultación.
5
Palpación
• Utilizamos la cara palmar de las articulaciones metacarpo-falángicas.
• Comenzamos en ápex, seguimos con borde esternal izquierdo y terminamos en la base.
• Otros lugares pueden ser explorados si hay necesidad.
12
Palpación
• Considerar las siguientes características del choque de punta: localización, intensidad, extensión, ritmo, momento.
• Buscar el Punto de Mayor Intensidad del choque de punta para notar alteraciones en cuanto a localización (desviaciones hacia la izquierda o derecha, arriba o abajo) e intensidad (mayor o menor).
16
Causas Extracardíacas
• Hacia la izquierda:– Pulmón izquierdo: atelectasia.– Pulmón derecho: derrame,
neumotorax, tumores.
• Hacia la derecha:– Pulmón derecho: atelectasia.– Pulmón izquierdo : derrame,
neumotórax, tumores.
• Hacia arriba:– Embarazo, ascitis, tumor.
18
Causas Cardíacas
• Hacia arriba:– Derrames pericárdicosa.
• Hacia izquierda:– Dilatación del V I.
• Hacia abajo:– Dilatación del V D.
• Hacia abajo e izquierda:– Dilatación de ambos ventrículos.
19
Palpación
• Descartar la presencia de “levantamientos”, especialmente en el borde esternal izquierdo.
• Verificar sincronía de S1 y del choque de punta con la pulsación de la carótida.
• Descartar la presencia del thrill, que indica anormalidades valvulares, del tabique interauricular u otras.
20
Palpación• Con frecuencia un ritmo de galope se ve
y se palpa mejor de lo que se oye.
• Choque de punta es el único latido que en condiciones normales se puede palpar en la región precordial.
• Ante un paciente en que se compruebe un desplazamiento de la punta hacia la izquierda y hacia abajo , pensar en agrandamiento del ventrículo izquierdo.
23
Palpación
• Presencia de latidos en la región precordial que no corresponde al choque de punta siempre implica la existencia de alteraciones anatómicas o funcionales de los ventrículos o de los grandes vasos.
• Ante un paciente con un latido diagonal, pensar en que existe agrandamiento ventricular izquierdo.
24
Palpación• Ante un paciente con latidos localizados
encima del mango del esternón o en 2° EICD pensar en aneurisma de aorta ascendente o del cayado.
• Ante un paciente con latidos localizados paraesternal en el 2° EICI pensar el dilatación de arteria pulmonar.
• La palpación de un frémito implica la certeza la certeza de hallazgo posterior de un soplo.
25
Localización del área precordial
Segundo espacio
intercostal izquierdo
Tercer espacio intercostal izquierdo
Cuarto espacio intercostal izquierdo
Quinto espacio intercostal izquierdo
Válvula pulmonar
Segundo espacio intercostal derecho
Válvula aórtica
Válvula mitral
Válvula tricuspídea
34
CONTENIDOSDiscutir los conceptos de semiología del corazón.Localizar el ángulo de Louis. Contar y marcar los espacios
intercostales.Analizar cualidades del pulso.Localizar los focos o áreas de auscultación.Auscultar un paciente en posición de Pachón y en posición de
Harvey.Hacer inspección del precordio en busca de impulsos central
(PVC).Hacer inspección del cuello. Estimar venosa la presión Palpar el precordio. Localizar el PMI
36
CONTENIDOSPalpar hueco supra-esternal y vasos del cuello.Percutir el tórax anterior para determinar el tamaño del
corazón. Auscultar cada foco reconociendo las características de cada
momento del ciclo cardiaco. Buscar desdoblamiento de R2
Hacer maniobras de Azouley y Rivera Carballo.Escuchar y diferenciar ruidos y soplos cardíacos en
grabaciones en CD y maquetas.
37
Inspección y Palpación
• Ante un paciente con un latido sagital , pensar en agrandamiento ventricular derecho
• Ante un paciente con latido diagonal invertido , pensar en aneurisma de aorta ascendente
• Ante un paciente con latido tranversal pensar en dilatación de cavidades derechas con reflujo de sangre al hígado por insuficiencia tricúspidea
41
Areas de auscultación
1. Esternoclavicular2. Foco aórtico3. Foco pulmonar4. Foco tricuspídeo5. Foco mitral6. EpigastrioE. Mesocardio
44