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Organisation institutionnelle à Foch11 septembre Amiens
P BONNETTEChirurgie Thoracique
Hôpital Foch 92 Suresnes
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4 équipes impliquées
• Pneumologie• Réanimation• Chirurgie Thoracique• Anesthésie
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Pneumologie
• Secteur CRCM (mucoviscidose) et transplantation
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CRCM et transplantation
• 17 lits conventionnels et 4 lits de semaine• 355 patients greffés suivis au 31/12/14• 7 médecins• 2 internes• Coordinatrices, psychologues..
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Bilans prégreffes(greffés, récusés et décès en attente)
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10
20
30
40
50
60
70
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
SU
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Augmentation du nbre de greffesAmélioration de la survie
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Organisation secrétariale et de coordinatrices pour la réalisation des
bilans prégreffes et de suivi systématiques
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Chirurgie thoracique
• 5 chirurgiens « seniors » • Deux « jeunes » (CCA et CDD) très impliqués pour les
prélèvements, parfois un interne dernier semestre
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Chirurgie thoracique
• Réception des appels de l’ABM• Récupération de l’imagerie (mail, smartphone)• Beaucoup d’appel pour rien• Choix du receveur• Coordination de la greffe
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Transports prélèvements
• La moitié par avion• Une compagnie au Bourget, spécialisée greffes
(Air Taxi), disponible 24/24
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Anesthésie
• Un anesthésiste de garde sur place toutes disciplines (sauf maternité) sur 24
• Un anesthésiste d’astreinte• Système organisé pour couvrir les compétences de la
greffe (Carlens, ETO, péri thoracique, ECMO/CEC), 2 anesthésistes participant à celle-ci (+IADE et Interne)
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Astreinte de Cardiopompiste
• 1 exclusif +++ (Ex Vivo)• 2 IADE formés CEC ECMO
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Réanimation
• Médico chirurgicale• 14 lits• Pas d’isolement spécial avec sas• Tous les médecins s’occupent des greffés
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2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
SUNon SU
Un nombre stable de prégreffes en réaSU n=59 10 en VM, 23 sous ECMO
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USIRUnité de soins intensifs respiratoires
• 8 lits• En continuité avec la réanimation, couvert la nuit par
le réanimateur de garde• Deux médecins de jour • Post op de chirurgie thoracique 50%• Post op (et parfois préop) de transplantation 50%
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Plasmaphérèses
• 161, 130, 128 et 104 séances de plasmaphérèse en 2011, 2012, 2013 et 2014
• Réalisées par les infirmières de salle de réveil• Opérationnelles J/N pour les plasmaphérèses pré-
opératoires ( nous n’avons pas adopté la plasmaphérèse à l’induction au bloc, réalisation: 3h)
• Remboursé à l’acte
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Anapath
• Diagnostic des rejets asymptomatiques et symptomatiques
• Par BTB – en fibro, en réa ou USIR – avec une scopie
• Anapath expérimentés
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Conclusion
• Une organisation lourde, accompagnée par notre administration
• Un volume critique pour que l’organisation fonctionne 24/24 (parfois 2 greffes de suite)
• Un staff de 1h30 minimum tous les jeudi pour discuter– Des inscriptions– De l’évolution des malades en attente– De leur gravité– Des suites immédiates des greffés et des réadmissions en réa
• Une RMM
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Volume critique40 à 50 par an?
ISHLT 2014
HR de la mortalité à 1 an
HR de la mortalité à 10 ansdes vivants à 1 an