A vesk felptse s mkdse A vesk alapvet funkcii:

1. Az anyagcsere termkek eltvoltsa a szervezetbl a vizelet ( urina ) tjn

2. A testnedvek mennyisgnek s a bennk lv oldott anyagok szksges koncentrcijnak biztostsa

3. hormontermels A kt vese a hasreg hts faln a XII. borda magassgban, a hashrtya mgtt ( retroperitnelisan ) helyezkedik el. A vesk kb. 130 g tmeg, bab alak szervek. A vesk kt egymssal szembenz felsznn tallhat a vesekapu (hilus renlis ), amelyen keresztl lp a vesbe az a. renlis s itt hagyja el a szervet a v. renlis, valamint a vizelet elvezetst szolgl, a hlyaghoz men cs, az urter ( hgyvezetk ). A vesk frontlis metszetn szabad szemmel kt jl elklnl rteget tallunk: 1. a kls llomny a kreg ( substancia corticalis ), mely lebenyszeren tagolt, ebben helyezkednek el a Malpighi testek ( glomerulus s a tubulus), 2. a bels llomny a vel ( substancia medullris ) , melyben a piramis alakzatot mutat vesecsatorncskk ( tubuli uriniferi) tallhatk. A vesecsatorncskk a vesekelyhekbe, majd a vesemedencbe vezetik a vizeletet, amely a hgyvezetken t hagyja el a vest. A vesk vrelltsa a szerv funkcijnak megfelelen sajtos. Az aorta hasi szakaszbl ered a. renlis elszr a veselebenyek szerint oszlik, majd a kreg-s velllomny hatrn v alakban haladva ad tovbbi gakat a lebenykkhez. Ezekbl a lebeny kzti interlobulris artrikbl gaznak le a glomerulusokat kpez vas afferensek. A glomerulusokbl ered vas efferensek az elbbieknl kiss szkebb tmrjek. Az efferens gak ezutn kapillrisokra oszlanak s a kreg-, majd a velllomny sejtjeit tplljk, ill. a vesecsatorncskk falt behlzva onnan elszlltjk a tubulusokba visszaszvott anyagokat ( vasae rectae). Ezutn vnaknt sszeszeddve a v. renlison t viszik vissza a vrt a vns rendszerbe, ill. a nagyvrkrbe.

A nephron szerkezete A kregllomnyban lv Malpighi testek kt rszbl llnak:

1. A kzponti rsz a glomerulusokat kpez vas afferens s efferens, amelyek fala sajtos felpts, ezrt mint szrrteg a filtrci helye.

2. A glomerulusokat egy tlcsrszer , kettsfalu hmrteg veszi krl ( Bowman-tok), amely felfogja a glomerulusok faln tszrt elsdleges szrletet ( ultrafiltrtumot) A Bowman tok tlcsrszer kpletnek mlypontjhoz csatlakozik a vesecsatorncska ( tubulus), amely kanyarogva a kregllomnyban az n. proximlis kanyarulatos csatornt kpezi, majd egyeness vlva lemegy a velllomnyba. A velllomnyban hajtszeren visszakanyarodik ( Henle-kacs) s visszatr a kregllomnyba, ahol ismt kanyarulatoss vlik, ezt a szakaszt distlis kanyarulatos csatornnak nevezzk. A distlis kanyarulatos csatornk a vizeletgyjt csatornkban folytatdnak, amelyek ismt a vel fel vezetik a vizeletet, a gyjtmedenckbe ( pelvis). A nephron a Malpighi-test s a csatornarendszer. A nephron a vesk mkdsi egysge. Egy-egyvesben kb. 12 milli nephron van. A nephronok egy rsze a vese kreg hatron helyezkedik el ( juxtamedullris glomerulus), ezek tubulusainak leszll szra s a Henle-kacs hosszabb a tbbi nephronnl s lenylik egszen a medence falig. Egy tovbbi szerkezeti sajtossg, hogy a glomerulusok falhoz tapadva egy klnleges sejtcsoport ( mdosult smaizomsejtekbl ll ) tallhat, amely sejtek a vrnyoms szablyozsban rszt vev anyagot a renint termelik. A sejtcsoportot juxtaglomerulris appartusnak nevezzk. A vr tulajdonkppeni szrse vagyis a filtrci a Malpighi testekben trtnik, a vgleges rtett vizelet sszelltsa viszont a tubulus rendszer feladata. Ezen funkcijuknak megfelelen a glomerulus rfalnak s a tubulusok falnak szerkezete sajtos. A glomerulus rfal sajtos szerkezete abban ll, hogy az egyrteg endothelsejtek csak egy nagyon vkony membrnnal vlasztdnak el az ugyancsak egyrteg epithelsejtsortl, amelyek az erek kls falt kpezik. A proximlis kanyarulatos csatornk blse kbhmsejtekbl ll, melyek vkony kefeszegllyel rendelkeznek a felszv fellet nvelst szolglva, a Henle-kacs laphmmal bortott, a felszll tubulust, valamint a disztlis kanyarulatos csatornkat kbhm bleli.

A nephron mkdse A nephron , mint a vese nll szerkezeti egysge mkdik. Minden egyes egysg kln-kln is kpes az albb felsorolt feladatok elltsra.:

1. Jelents mennyisg vrplazmt ( a plazmamennyisg mintegy 20 %-t ) kiszri a glomerulusmembrnon t a csatornarendszerbe.

2. Mikzben a plazmaszrlet vgighalad a tubulris rendszeren, a szrlet nagyobbik rsze a benne oldott anyagok egy rszvel a vasae rectaen t visszaszvdik az rplyba.

3. A vrplazmbl filtrci tjn nem tvozott- a szervezet szmra nem kvnatos anyagok a tubulusfalon t szekretival jutnak be a tubulris folyadkba. A tubulusfalon t trtn transzport lehet aktv s passzv.

A fentiek alapjn teht a vgleges, rtett vizelet hrom mdon : filtrci, reabszorpci s szekreci tjn alakul ki s jut el az elvezet rendszerbe.

A glomerularis filtrci A glomerulris erek faln t a Bowman-tokba kiszrdtt folyadk az elsdleges szrlet, ms nven ultrafiltrtum. Az elsdleges szrlet sszettele gyakorlatilag megegyezik a vrplazmval, azzal a klnbsggel, hogy az 5 kD-nl nagyobb tmeg fehrjt legfeljebb 3 %-nyi mennyisgben tartalmaz. Hinyoznak a vrplazmban lv alakos elemek is. Naponta kb. 180 liter szrlet kpzdik. A nagy mennyisg szrlet kb. 99 %-a mr a tubulusokban visszaszvdik s csak a maradk 1 % tvozik vizeletknt a szervezetbl. Az elsdleges szrlet ltrejttben szerepet jtsz tnyezk: - artris vrnyoms - a vesn belli intrakapszulris nyoms - filtrl fellet nagysga s teresztkpessge.

A tubulus mkdse A tubulris rendszerben az elsdleges szrlet mintegy 99 %-a visszaszvdik a vrkeringsbe. A tubulusok membrnjn keresztl trtn visszaszvs - aktv s - passzv transzport tjn lehetsges - a vz visszaszvdsa ( reabszorpcija )

Aktv transzport sejtmunkt s energit ignyel. Mivel a tubulus sejtek csak meghatrozott mennyisg energiakszlettel rendelkeznek, az aktv transzport kapacitsa vges. Aktv transzport segtsgvel szvdik vissza a szrletbl : - glkz, az aminsavak, a foszft, a bikarbont, a hgysav, valamint a

ntrium-, a klium-, a kloridionok. Az aktv reabszorpci energiaignye a visszaszvand molekula nagysgtl fgg. A nagyobb molekulj anyagok ( pl. glkz, aminsavak) esetben csak egy bizonyos mennyisg kpes a tubulusokban aktv reabszorpcival visszaszvdni. Ezt a maximlis mennyisget tubulris maximumnak nevezzk. Ez a mennyisg minden anyagra jellemz. Ha ennl a mennyisgnl tbb kerlt az elsdleges szrletbe, ez nem szvdik vissza, hanem megjelenik a vizeletben. Glkz esetben ez kb. 10-15 mmol/l. Passzv transzport jellemzje, hogy az illet anyag filtrlt s visszaszvdott mennyisge egyenesen arnylanak egymshoz. A koncentrci gradiens irnyba vndorolnak az anyagok. Ms szval teht az anyagvndorls a nagyobb koncentrcij rsz fell a kisebb koncentrcij rsz irnyban megy vgbe. A vesk jellegzetes tevkenysge a koncentrl-s hgtkpessge. Ennek kvetkeztben a vesemkds produktuma a vizelet, amely egszsges emberbl napi 1,2-1,5 mennyisgben rl. Srsge 1,001-1,035 kztti . Az eddigiek alapjn a vesk koncentrlkpessge alapveten a distlis tubulusok s a gyjtrendszer vzvisszaszv kpessgnek fggvnye. A vizelet koncentrlsban fontos a tubulris reabszorpci hormonlis befolysolsa. A hormonhats dnti el ugyanis, hogy a distalis tubulusok fala tjrhat lesz-e a vz szmra vagy nem. A hypothalamus nucleus supraopticusban s a nucleus paraventricularisban termeld neurohormon az antidiuretikus hormon ( ADH ) a vrrel eljut a distalis tubulusok hmjhoz. Ott a hmsejtek specifikus receptoraihoz ktdve a cAMP ltal rendkvl ersen fokozza a tubulusok vztereszt kpessgt, ezltal segti a vzvisszaszvdst, vagyis a vizelet bekoncentrldst. ADH hinyban a tublusok s gyjtcsatornk impermebiliss vlnak a vzzel szemben gy a vizelet nagy folyadkmennyisggel napi 15-20 l rl.

A vesk vrtrfogat s extracellulris trfogat szablyz funkcija A vrtrfogat llandsga azt jelenti, hogy a szles hatrok kztt a napi vzfelvtel s leads ( vizelet, verejtkezs, prolgs ) ellenre a vrtrfogat nem vltozik jelentsen.

- ha a vrtrfogat pl. nagy mennyisg folyadk bevitele utn jelentsen megn a szv perctrfogata is megn ennek kvetkezmnyeknt, s ezzel egytt emelkedik az artris vrnyoms is. Az emltett vltozsok, legfkppen a vrnyoms emelkeds fokozza a vese filtrcis tevkenysgt s ezzel n a filtrci, majd pedig a diursis.

- Ellenkez esetben nagyobb folyadk veszts miatt ( pl. hnys, hasmens, ) cskken a vrtrfogat, a szv perctrfogata s az artris vrnyoms. Ezltal a filtrci is lecskken , a vesk visszatartjk a vizet, s az egyensly helyrell.

- Nemcsak a folyadkvesztesg okozhat vrtrfogat cskkenst, hanem pl. a vrplazma fehrjekoncentrcijnak cskkense is. Ha ugyanis a vrplazma ozmotikus nyomsa cskken, cskken a vrplazma vzvisszatart kpessge is, s a vz elhagyja az rrendszert s kiramlik az interstitilis trbe, ill. nagyobb mennyisgben rl a vizelettel. Ezt a vltozst az ozmoreceptorok rzkelik, amelyek fokozott ADH- termels induklnak s az ADH visszafogja a vizet a vesben.

Egyes vzterek ( extracellulris tr, intracellulris tr, intravaslis tr ) kztti lland folyadkramlst mindenkor az egyes vzterekben uralkod ozmotikus koncentrci viszonyok hatrozzk meg. - Vzterhelskor a vrben az osmotikus koncentrci cskken, a vr felhgul. A

cskkens tterjed az extracellulris trre, onnan az intracellulris teret is elrheti, cskkentve annak ozmolaritst. Az ozmolarits cskkense cskkenti az ADH-termelst , emiatt a vese nagy mennyisg, hg vizeletet rt. Miutn a szervezet megszabadul a felesleges folyadktl cskken a vrtrfogat, az extracellulris trbl folyadk ramlik a vrbe, majd az intracellulris folyadktbblet is megsznik s ezzel helyrell a vzterek normlis egyenslya.

- Szomjazs vagy nagyobb vizveszts miatt n a vr s az extracellulris vzterekben az ozmolarits. A vese ilyenkor kevesebb vizet enged eltvoznia vizelettel, mert a fokozott ozmolarits miatt tbb ADH termeldik , fokozdika vz reabszorpcija a tubulusokban. Ezzel ismt cskken az ozmolarits s vgl az lettani egyensly helyrell.

A vzhztarts szablyozsban s a folyadkterek ozmotikus egyenslynak fenntartsban a ntrium szerepe is jelents. - Ha az extracellulris trben cskken a ntriummennyisg ( hyponatraemia )

akkor hypozmzis jn ltre s vz ramlik az intracellulris trbe. - Ha az extracellulris trben emelkedik a ntriumkoncentrci (

hypernatraemia ) akkor hiperozmozis ll fenn, ami az intracellulris trbl szrmaz vzzel kompenzldik.

A ntriumkoncentrci kialaktsban a vese glomerulris filtrcija s a tubulris reabszorpci vesz rszt. Ha a glomerulris filtrci mennyisge

lecskken , eleve kevesebb ntriumrtsre van lehetsg.( Pl. a kzponti idegrendszer vasodilattor hatsra.) A ntrium tubulris reabszorpcijt a mellkvesekreg zona glomerulzjban termeld aldoszteron nev hormon fokozza. Az aldoszteron elvlasztst a renin-angitensin stimullja. Hypernatrmiban a renin-angitensin rendszer nam aktv, ezrt az aldoszteron is kevesebb, ily mdon a Na rts fokozdik egszen a hypernatraemia megsznsig.

A vesk sav- bzis egyenslyt szablyz mkdse A sav-bzis egyensly szablyozsrl szlva, valjban a testnedvekben lv hidrognion-koncentrcira gondolunk. A homeostzis ( a bels krnyezet llandsgt biztost lettani folyamatok sszessge) fenntartsa az izohidria llapott ignyli, ami az emberi szervezetre vonatkoztatva tlagosan pH= 7,35 . A szervezet teht a neutrlistl a lgos irnyba enyhn eltr miliben mkdik. A pH normlis rtktl val csekly eltrse, jelents mrtkben kpes befolysolni a sejtek lett, mkdst. A sejtekben az anyagcsere folyamatok szinte minden esetben igen rzkenyek a krnyezet vltozsra, az egyes biokmiai folyamatok gyorsabban, msok lassabban zajlanak le, ha a milli megvltozott. A biokmiai folyamatokat katalizl enzimek valamennyien egy-egy meghatrozott pH-optimumon mkdnek. A ph-optimum hiny amegbntja vagy ms irnyba terelheti a biokmiai folyamatokat, amelyek a homeosztzis felbomlshoz , slyos szervi mkdszavarokhoz s vgs soron a szervezet pusztulshoz vezethetnek. A szervezetre vonatkozan tlagos pH= 7,35 abbl addik, hogy a sejtekben uralkod pH rtkek meglehetsen szles hatrok kztt ingadoznak, az aktulis mkdstl fggen ( pl. izomzatban a tejsav felszaporodsa esetn ) trnek el az tlagostl. Az izohidria megvltozst, amikor megn a hidrognion- koncentrci ( alacsonyabb a pH rtk) acidosisnak, az ellenkez irny vltozst, amikor cskken a hidrognion-koncentrci( a pH-rtk magasabb ) alkalsisnak nevezzk. A szervezetben szmos mechanizmus mkdik az izohidria fenntartsa rdekben.: - a test folyadktereiben lv pufferrendszerek, melyek kapacitsuk keretein

bell kznbstik a feleslegesen kpzdtt savas, ill. lgos kmhats anyagokat.

- A lgzkzpont, amely azonnal hypercventillcival reagl, mihelyt a hidrognion-koncentrci magasabb s ez mkdik mindaddg, amg a tbblet CO2 el nem tvozik a szervezetbl.

- A vesk , amelyek az izohidria megvltozsa matt savany vagy lgos vizelet rtsvel kompenzljk a milli megvltozst.

E hrom szablyz rendszer hatsnak rvnyeslse idben is lnyegesen klnbzik egymstl. A leggyorsabb reakcikszsget a lgzkzpont mutatja, utna a pufferrendszerek kvetkezek s vgl a vese bekapcsoldsa hozza ltre a leghatsosabb s leginkbb tarts sav-bzis regulcit a szervezetben. A lgzkzpont szerepe: A hidrogn ion koncentrci vltozsa befolysolja a lgzkzpont tevkenysgt, fokozza vagy cskkenti a nyltveli kzpont ingerlkenysgt. Ha a pH kisebb lesz, az alveolris ventillci fokozdik, amint ennek eredmnyeknt az extracellulris folyadk CO2 koncentrcija s ezzel a ph visszall a normlis szintre, a lgzkzpont cskkenti a ventillcit. Fordtott esetben ugyanez a mechanizmus vgzi a pH nvekeddbl szrmaz alkalikus irny eltolds megszntetst s a normlis rtk helyrelltst. Acidzis: fokozdik a lgzs Alkalsis : cskken a lgzs A vesk szerepe az izohidria fenntartsban: A szablyozs a proximlis tubulusok epithelsejtjeiben kezddik azzal, hogy a CO2 bl a karboanhidrz enzim hatsra sznsav keletkezik, ami ez utn gyorsan disszocil : Szndioxid + vz = sznsav = bikarbont + H+ Az gy keletkez H+ -ok kivlasztdnak a tubulusok lumenbe s helyettk Na+ szvdik fel. A H+-ok a tubulusok lumenben kapcslatba lpnek az ott lv bikarbonttal s sznsav keletkezik, mely gyorsan elbomlik szndioxidra s vzre. A keletkezett vz a vizelettel rl, de a szndioxid visszadiffundl a tubulusok sejtjeibe, ahol a vzzel val egyesls utn a folyamat megismtldik. Minden fordulval egy-egy H ion tvozik a szervezetbl. A tubulusokban keletkez bikarbont ion visszszvdott Na ionnal Na bikarbontt alakul s felszvdik a peritubulris kapillrisokba. E folyamat lehetv teszi a H ion eltvozst s a Na ion ill. a bikarbont ion visszanyerst a szervezet szmra. A distlis tubulusokban lv epithelsejtek a glutamin aminosavbl a glutamiz enzim hatsra lehastjk a aminocsoportot s ammonia kpzdik. Ez kidiffundl a tubulusok lumenbe s ott a H ionnal ammniumm alakul, ez pedig a vizelettel rl.

A tubulris folyadkban szmottev mennyisgben Cl ion is tallhat. Az ammniummal tallkozva ammniumklorid jn ltre. Az ammnium-klorid gyenge sav lvn puffert kpez s nem engedi, hogy a vizelet kmhatsa ersen savany vagy ersen lgos irnyban eltoldjk. Az egszsges vese a vizelet vegyhatst pH= 5,5-9,0 kztt tartja, a tpllkozstl fggen. Az izohidria felbomlsnak okai: A szablyoz mechanizmusok brmelyikben bekvetkez mkdsi zavar a szervezet homeosztzisnak felbomlshoz, a folyadkterek pH-jnak eltoldshoz vezet. Respiratorikus acidosis: lp fel, ha tartsan cskken a ventilci ( pl. a lgzkzpont krnykn ellp krfolyamatok vagy a lgutak elzrdsa, pneumnia, ersen megkisebbedett lgzfellet, tddma) Acidosisrl akkor beszlnk ha a vr pH-ja 7,3 al cskken. Resiratrikus alkalsis : alakulhat ki, ha valaki tllegeztets ( pl. psychoneurosis ) vagy hirtelen magas legkri krlmnyek kz kerl. Az alacsony parcilis oxignnyoms miatt fokozott respirci lp fel, amely sorn sok CO2 hagyja el a szervezetet, s ez vezet az alkalsis llapotba. Alkalzisrl akkor beszlnk, ha a vr pH-ja 7,5 fl emelkedik. Metabolikus acidosishoz vezet minden olyan zavar, amely lehetetlenn teszi vagy nehezti a metabolizmus sorn keletkezett savas kmhats anyagcseretermkek eltvoltst a szervezetbl. Ilyen zavarok lehetnek - vese kivlaszt tevkenysgvel jr mkdscskkens, - az anyagcsere-betegsgek, amelyek sorn a normlisnl tbb savany

metabolit kpzdik, - savkpzdssel metabolizld tpanyagok ( gygyszerek) bevitele

intravnsan vagy az emsztcsatornn keresztl, - vgl metabolikus acidsishoz vezet az alkalikus anyagok fokozott kirlse

a szervezetbl Matabolikus acidosist okozhatnak mg az albbi krfolyamatok: - hasmens: a duodnumnedv bikarbonttartalmnak kirlse miatt - hnys: melynek sorn a tpllk szjon t val kirlse felbortja a

matabolizmus egyenslyt - urmia: mivel a vese megbetegedse kvetkeztben nem tvoznak el a vesn

t az acidotikus anyagcsere termkek

- diabetes mellitus: amikor az inzulinhiny miatt a glkz gse helyett a szervezet zsrt oxidl, s ennek termke az acetecetsav. Ha nem megfelelek a kompenzl mechanizmusok akkor kialakulhat az ketoacidosis.

Metabolitikus alkalsis ritkbban fordul el, mint acidsis. Fknt alkalikus gygyszerek tarts szedse nyomn ( pl. szdabikarbna) vagy klorid ion veszts miatt, pl. gyakori hnys ( gyomorsav veszts) kvetkeztben. Alkalzist okozhat mg nagy dzis aldoszteronterpia is : az aldoszteron gtolja a vesben a tubulris Na ion visszaszvdst, gy elveszik a tubulris ioncsere tjn mkd puffereffectus. Az acidzis s az alkalzis hatsa a szervezet mkdsre

1. Az acidzis elsdlegesen a kzponti iderendszer mkds cskkensben nylvnul meg. Ha a vr pH-ja 7 al cskken, a beteg elszr helyzet megtl kpessgt veszti el, majd ksbb komatsus llapotba kerl. Ilyen krlmnyek kztt halnak meg a diabeteses acidzisba, urmis acidzisban szenvedk. Metabolikus acidozisban a lgzs mly s szapora= Kussmaul Elszr a reflexmkds lnkebb, majd kialszik.

2. alkalzis leginkbb tlllegeztets miatt kvetkezik be, amikor is a lgvtel gyakori s felletes, a CO2-koncentrci jelents cskkense kvetkezik be. N az izmok ingerlkenysge, mely fokozott grcskssget okoz, hasonlan atetnihoz. A glomerulus A glomerulus egy hajszlrendszerbl ll, ahov a vr az afferens arterioln t rkezik, s ahonnan az efferens arterioln jut tovbb. A glomerulusban negyfajta sejt van : a glomerulris ( viscerlis) epithelsejt ( a podocyta) az endothelsejt , a mesengilis sejt s a parietlis epithelsejt. A glomerularis laesiok mechanizmusai Az immunolgiai mechanizmusok nagy szerepet jtszanak a glomerularis laesiokban. Kt f tpusuk van: Alkalmanknt glomerulris basalis membrn elleni antitestek keletkeznek, amelyek a capillrisfal mentn vgig vonalas IgG-lerakdssal jellemzett glomerulonephritist okoznak.

Az immunglobulinok, megfelel kering antignjeikkel egytt, lerakdhatnak a glomerularis basalis membrnban, avagy az egyes antignek helyezkedhetnek el a glomerularis basalis membrnban s ott helyben kpzdhetnek az antign-antitest komplexek. Mindkt esetben a glmerulris baslis membrnban lv mmunkomplexek a glomerularis krosods folyamatnak kaszkdjk indtjk el. Egyb betegsgek, mint a diabetes vagy az amyloidosis eetn a glomerulris laesi az anyagcserezavar hatsra msodlagosan jn ltre. Glomerulris betegsg klinikai megnylvnulsai: A glomerulris betegsg szoksos kezdeti manifesztcii gyakran ltalnos panaszok - hypertensi, - oedma - rossz kzrzet - vizeleteltrsek proteinuria, haematuria jellemzik. Oka: a glomerulusok megvltozott mkdse Amely lehet a glomerulris baslis membrneltr permibilitsbl add proteinuria vagy kros ultrafiltrci miatt cskkent glomerulris filtrcis rta (GFR) A glomerulris capillrisok filtrcis barriert kpetznek, ami a proteinek nagysga, alakja s elektromos tltse alapjn megakadlyozza a fehrjk vizeletbe jutst. Normlisan naponta 150 mg-nl kevesebb protein vlasztdik ki a vizeletbe. A nephrosis nagysgrendbe tartoz proteinuria felnttekben nagyobb, mint 3,5 g/nap diffuz glomerulris krosodt jelent a capillrisfal negatv tltsnek elvesztsvel s/vagy a filtrcis barrier szerkezeti hibival. A vvt-cylinderek vagy dysmorph vvt-ek jelenlte a vizeletben nephron eredet vrzsre jellemz, ami vagy proliferatv GN-t vagy acut interstitilis nephritist jelez. A glomerulris betegsgek kzs vonsa a renlis sretenci, ami oedma, volumenterhels, pangsos szvgyengesg s hypertensi formjban nyerhet kifejezst. Glomerulopathik A vese glomerulris betegsgeinek osztlyozsa sok nehzsgbe tkzik. A tnetek alapjn vgzett osztlyozs szerint:

Acut nephritis Gyorsan progredil glomerulonephritis Krnikus nephritis Nephrosis syndroma Acut nephritis: A gyakorlatban elssorban a poststreptococclis glomerulonephritissel tallkozunk. Hasonl krkpet azonban ms bakterilis, parazits vagy vrusinfekcik is ltrehoznak. Acut nephritis fordulhat el: Pneumococcus pneumoniban Saphylococcus sepsisben Typhus abdominlisban Malriban Toxoplasmozisban Varicellban Mumpszban Coxackie vagy Echo-vrus fertzsben Biopsia alapjn e krkpek biztosan elklnthetk az akut poststreptococclis glomerulonephritistl, amely: A veseglomerulosok ktoldali diffz, streptococcus infekci utn immunkomplexek tjn ltrejtt nem gennyes gyulladsa Acut poststreptococclis glomerulonephritis Gyermekkorban s fiatalkorban a leggyakoribb, de minden letkorban elfordul. A kezdeti lguti infekci nha szrevtlen, mskor enyhe vagy slyosabb (tonsillitis folliculris) de mindenkppen meggygyul . 1-3 ht mlva ltalnos tnetek:

- gyengesg, rossz kzrzet, fejfjs, tvgytalansg - tompa derktji fjdalom - arcon, szemhjon megjelen oedma - hypertonia. 150-200 Hgmm - szvpanaszok - tachycardia Az acut glomerulonephritis nmagban bradycardival jr, mr normlis pulzusszm is keringsi elgtelensgre utal.- nehzlgzs, mj nagyobbods A vizeletben fehrje, a vizelet mennyisge cskken. A vizelet ledkben: vrsvrsejtek, cylinderek tallhatk A haematuria makroszkposs vlhat 7-14 nap alatt a meglv tnetek is elmlnak., a proteinuria s a haematuria akr hnapokig is fennllhat. Ha a krkp slyosabb, amelyet a szvdmnyek okoznak ( agy oedma, tdoedma, veseelgtelensg ) akkor a kapillrisok srlse slyosabb, a hypertnia nagy s a vizelet retenci jelents mrtk. Az acut nephritis legslyosabb kimenetele az acut veseelgtelensg, melynek kvetkezben tarts oliguria, majd anuria, urmia alakul ki. A postsreptococcusos acut glomerulonephritis valamennyi glomerulust egyszerre betegti meg. A glomerulusok : - megnagyobbodnak - hyperaemisak - a glomerulus kacsok lumene szkl

- 2 - Prognzis: A fiatalkori acut nephritisek 90 %-a maradktalanul meggygyul. A felnttek gygyulsi arnya rosszabb s teljes gygyuls csak az esetek 50-60 %-ban vrhat.

A betegek 40-50 %-a krnikus vesebetegg vlik. A betegsg teljes tartalma a teljes gygyulsig fiatalkorban 1-2, idsebb krban 2-3 hnap. Th: Penicillin a Streptococcusok miatt gynyugalom s fehrjementes trend Szubacut nephritis Fiatal frfiak betegsge. Tnetei: - oliguria, anuria - lz, hasi fjdalom, trombopnia, haemolysis - haematuria, proteinuria - hypertnia - nhny nap alatt veseelgtelensg fejldik ki uraemia klinikai kpvel Prognozis: Rossz ! Krnikus nephritis A veseglomerulusok krnikus gyulladsos megbetegedse. A lefolys lass, de progresszv s vgkimenetele veseelgtelensg. Szvettana: - zsugorvese keletkezik - a vesekreg elvkonyodik - a glomerulusokat hyalin helyettesti, a tubulusok is eltnnek - intersticilis fibrsis keletkezik s az erek s krosodnak

Ebben a stdiumban mr nem lehet megklnbztetni a krnikus nephritist, a krnikus pyelonephritist vagy a hypertnia veseszvdmnyt. Klinikai tnetek: -proteinuria, mely tnetmentes lehet - haematuria, mely mikroszkpos s csekly mrtk ltalnos tnetek: - gyengesg, fradtsg, tvgytalansg - brviszkets, spadtsg , anaemia A betegsg kimenetele: - uraemia, apoplexia - keringsi elgtelensg - dekompenzci Th: Pihens, nyugalom, intercurrens infekcik, megterhelsek lehet kerlse s gyors lekzdse Oedma, hypertnia esetben sszegny dita. Keringsi elgtelensgben digitalizlst vgznk. Vrnyomscskkent szerek alkalmazsakor tekintetbe kell venni a vesemkds romlsnak lehetsgt. Nephrosis syndrma Nephrosis syndrmn azt a tnetcsoportot rtjk , melyre eredettl fggetlenl nagy proteinuria ennek kvetkeztben hypoproteinmia, fleg hypalbuminaemia s emiatt oedma jellemz. Gyakran megtallhat a hyperlipidemia s az esetek egy rszben hypertnia s veseelgtelensg is ksri a nephrosis syndrmt. 1. primer v. idiopathis nephrosis- syndrma 2. szekunder nephrosis syndrma : allergis folyamatok

mrgek, gygyszerek, anyagcsere betegsgek terhessg, vese-elgtelensg Pathogenezise Kapillris permibilits fokozds, melynek kvetkezmnye fehrjeveszts a vesn t s nha a blen t is. A fehrjeszintzist a kompenzl fokozott fehrjeszintzis nem egyenlti ki. A hypoproteinaemia, a hypovolaemia, a szekunder hyperaldosterinizmus Na s vz visszatartsa rvn oedmt okoz. Klinikai tnetek: Fradtsg, gyengesg A szemhjon oedma jelenik meg, boka oedma keletkezik, majd generalizlt oedma alakul ki. A proteinuria fokozatosan n s a fehrjevesztesg a vizeletben meghaladja a 3-5 g-ot. Th: Az alapbetegsg gygytsa Fehrje ds trend Smegszorts Szekunder nephrosis syndrma Mrgek: higany, arany, penicillamin, bizmut, heroin Tumorok: td, mamma, a gyomor a colon az ovarium, a vese tumorai okozhatnak nagy proteinurit s nephrosis syndrmt Klnsen az idsebb korban kezdd nephrsis syndrma mindig neoplasia gyanujt kelti. Acut s krnikus glomerulonephritis is jrhat nephrsis syndrmval.

Terhessgi vesebaj A terhessgi toxicsis veszlyes alakja, mely leggyakrabban az els terhessgben tmad az 5. Hnap utn, valsznleg immun mechanizmussal. Az idegen apai stuktrkat is tartalmaz magzat s az anya klcsnhatsaibl. Lassan kezddi, leggyakrabban a 32. Httl, de megjelenhet mr a 24. Hten is. Fokozd vrnyomssal, proteinurival, ltens oedmval ( a testsly nvekeds meghaladja a terhessg elrehaladtval vrhatt ) A hypertensit ischmis placenta ltal termelt reninszer anyag is fokozhatja. Ellenrzs nlkl a terhessg elre haladtval letveszlyes llapot tmadhat vratlanul : eclampsia is kialakulhat ( villans, grcsroham) Tnetek: Fejfjs, ltsi zavar lehet, a szemfenken szk erek lthatk. Az nreflexek lnkek, a proteinuria tbb lehet, mint napi 3 g s nephrosis syndrma is kialakulhat. Szls utn a panaszok megsznnek, de a proteinuria sokig megmaradhat. A toxaemis terhessg utn gyakoribb a hypertnia kialakulsa.

- 2 - Az eclampsis grcsket hypertnia s agyi oedma okozza. A praeeclampsis szakra melygs, fejfjs, szemkprzs, oedma jellemz. Az eclampsis szakban hirtelen az epilepszihoz hasonl roham keletkezik, a beteg kifeszl, megmerevedik, eszmlett veszti, tnusos-clnusos grcsk keletkeznek, majd a vgtagokon rnggrcsk jelennek meg. A lgzs akadozik, az arc elkkl, a pupilla tg. A grcst a koma stdiuma kveti : a beteg eszmletlen llapotban nyugodtan fekszik, lgzse hrg, arca puffadt, cyanzisos.

Idegrendszeri tnetek jelennek meg, tdoedma fejldhet ki. A rohamok ismtldhetnek, megjelenhetnek a szls eltt, alatta vagy utna is. A roham vagy rohamok alatt a vesemkds romlik , a beteg oliguris, majd anuris, vrnyomsa magas. A prognzis rossz, a roham hallos lehet. Th: A terhes n hzst meg kell akadlyozni, sszegny, fehrje ds trendet kell alkalmazni s diuretikumokat kell adni. A toxaemia kialakulsakor gynyugalmat, szedatvumok, diuretikumok adsa, smegvons, a hypertnit hypertenzv szerekkel kezeljk. A terhessget minl hamarabb be kell fejezni. A VESE ELGTELENSGE A vese mkdse elgtelenn vlhat acutan vagy krnikussan. Lnyege: Az ok lehet magban a vesben ( renlis) de lehet, hogy azrt nem tud mkdni, mert nem kap kell mennyisg s nyoms vrt, vagyis a vese vrperfuzija elgtelen, vgl pedig azrt, mert a vizelet nem tud a vesbl elfolyni, teht az ok lehet: - praerenlis - renlis - postrenlis HEVENY VESEELGTELENSG: Lnyege: A vese kivlaszt mkdsnek acut cskkense vagy megsznse. PRAERENALIS

OK: A glomerulus filtrtum mennyisgnek cskkense, a vesn taraml vrmennyisg s a filtrcis nyoms cskkense kvetkeztben. Ha a glomerulus filtrtum 70 ml/min-nl kevesebb s a tubularis visszaszvs nem gtolt a napi diursis 400 ml- nl kevesebb. A legfontosabb tnet az oliguria. Oka: - minden fajta shock llapot - gs - srls - mtti trauma - vrveszts - haemolysis - slyos infekci - hnys, hasmens okozta folyadkveszts - nagyfok izzads - fisztuln keresztl keletkez folyadkveszts - diuretikumok hatsa - ozmotikus diuresis - szvgyengesg: szvinfarctus keletkezse ritmuszavarok pericardilis folyadkgylem RENLIS ELGTELENSG: Tarts prerenlis elgtelensg kvetkezmnye is lehet, ha annak okai nem sznnek meg. A vese szvetnek slyos elvltozsa. Ilyenkor a vese ischaemijnak hatsra acut tubulris necrosis keletkezik. Okai: - intravascularis haemolysis - myoglobinuria - transfzis reakci - tarts coma - szeptikus abortus - malria - krnikus vesebetegsg vgs stdiuma

- vasculitisek - vena renlis hirtelen elzrdsa - tubulusok acut elzrdsa POSTRENLIS ELGTELENSG: OKA: Az ureter elzrdsa ( k, daganat, vralvadk, megtrets, egyoldali elzrds reflexanurival, vagy ktoldali elzrds) mttek alkalmval az ureter vletlen lektse, hgycsszklet, hlyagbnuls. Tnetek: Az acut veseelgtelensgben szenved beteg a kezdeti arnylagos jlt s a slyos comatosus llapot kztt az elgtelensg slyossga s tartalma szerint klnbz helyzetben lehet. Slyos llapotra : melygs, hnyinger, tudatzavar, eszmletlensg, grcs jellemz Vizelet retenci alakul ki , oedmk keletkeznek, a nagy folyadk vesztesgben azonban inkbb exsicosisrl van sz. A vrnyoms normlis vagy alacsony, ha magas volt esik. Extrarenlis azotaemirl szoktunk beszlni prerenlis veseelgtelensgben, ha a vese anatmiailag p. A diagnozis akkor llthat fel, ha a prerenlis elgtelensg fent felsorolt okai kzl valamelyik szerepel s ha a kerings rendezsvel s a filtrcis nyoms helyrelltsval ( vrptls, feltlts fiziolgis konyhasoldattal ) a vesemkds helyrell. Acut tubulris necrsis: Akkor ttelezhet fel, ha a prerenlis tnyezk nem szntethetk meg idejekorn s postrenlis tnyezk kizrhatk. A diagnzis a vizeletvizsglat alapjn lehetsges. Az els napokban az alapbetegsg tnetei dominlnak, a veseelgtelensg

Tnetei csak ksbb, lassan alakulnak ki: - melygs, fejfjs, hnys - letargia, somnolencia - irritabilits, grcsk - melaena Az acut tubularis necrosis lefolysban a kvetkez stadiumokat lehet elklnteni: 1. kezdeti stadium: melyben az rtalom mr fennll s hat, de klinikai tnetek

nincsenek . 2. oliguria anuria stadiuma:

nhny rtl hetekig eltarthat. A kezeletlen vagy gygythatatlan veseelgtelensg 10-14 nap alatt hallos.

3. polyuria stdiuma: 4-5 literes diursis 4. regenercis stdium: a vesemkds nhny ht alatt normliss vlik s az

anatmiai elvltozsok a vesben regredilnak. Az acut tubulris necrsis valamennyi formjra jellemzk a cardiovasculris szvdmnyek: - cardilis dekompenzci - tdoedma - hypertonia - arrythmik - pericarditis - hypercalmia A klium a srlt szvetekbl, haematmkbl, intravasculris haemolysisbl, a kivlaszts cskkensbl egyarnt szrmazhat. A hyperkalmia kvetkezmnye arrythmia, szvmeglls lehet. Gyakoriak acut veseelgtelensgben az intercurrens infekcik, szepszis is kialakulhat. Az idegrendszeri tnetek cmban s grcskben nylvnulnak meg. Kialakulsban elektrolit zavarok is szerepelnek. Gyorsan keletkezik anmia. Ureter vagy urethra elzrds lehetsgre vagyis postrenlis acut veseelgtelensgre mindig gondolnunk kell. Az uretereket tumoros folyamat foghatja le.

Th: Elssorban a prerenlis elidz okokat kell befolysolnunk lehetleg akkor, amikor a veseelgtelensg mg nem alakult ki. A keringst kell javtani, a hypovolmit kell megfelel folyadkpotlssal megszntetni. Az acut tubulris necrosisnak sajnos specifikus kezelsmdja nincs. A folyadkptlsra ebben az esetben is szksg van. Fehrjeszegny, sszegny s klium szegny trendet alkalmazzunk. Dyalzisre is szksg lehet. Dyalzis: A beteg vrt megfelel extracorporlis kszlk segtsgvel megtiszttjuk azoktl az anyagoktl, amelyeket klnben a vizelet vlaszt ki. Az artribl kiraml vr megtisztulva kerl vissza a vnba. A megtisztts semipermibilis hrtyn keresztl trtnik, mely 15000 nl kisebb sly molekulkat tengedi, gy a hugysavat, a kreatinint, a kliumot, de a fehrjt a korpuszkulris elemeket nem. A dyaliztor mosfolyadknak szablyozsval szksg szerint a hypernatrmit s a hyperkalmit is meg tudjuk szntetni, st vizet is el tudunk vonni a szervezetbl a vr ultrafiltrlsval. Az extracorporlis keringst pumpa tartja fenn, a dyaliztoron kvl, melyen termosztttal melegtett s ugyancsak pumpval mozgatott mosofolyadk ramlik t, a kszlk klnbz regisztrl elemeket ( nyoms, hmrsklet, a mosfolyadk koncentrcija, a szemipermibilis hrtya psge) tartalmaz, ezek automatikusan szablyozhatk. Az acut veseelgtelensg prognzisa akkor j, ha a kivlt okt befolysolni tudjk. A dyalzisre szorul esetek prognzisa rosszabb kb. 40 50 %-os mortalitssal kell szmolni. Klnsen rossz a prognzis a peritnitissel, vagy paralytikus ileusszal jr hasi mttek utn kialakul acut veseelgtelensgben s hepatorenlis syndrmban.

A dyalzis lehetsege a mortalitst nagymrtkben cskkentette. A heveny veseelgtelensgek 2/3 rszben acut tubulris necrosis szerepel, melynek oka prerenlis elgtelensg, haemolysis, myoglobulinuria, mrgezs, terhesggel kapcsolatos zavar: szeptikus abortus, mhvrzs.