A vérnyomás, a vérnyomásmérés módszerei, a pulzus vizsgálata
description
Transcript of A vérnyomás, a vérnyomásmérés módszerei, a pulzus vizsgálata
A vérnyomás, a vérnyomásmérés módszerei, a pulzus vizsgálata
Dr. Tislér András
2012 Március
Vázlat
• A vitális paraméterek
• A vérnyomás mérése
• A pulzus vizsgálata
A belgyógyászati betegellátás lépései
• Diagnosztika– Anamnézis
• A felvétel indoka• A jelen betegség története• Jelen panaszok, szervrendszerek áttekintése• Korábbi betegségek / szociális / családi anamnézis• Gyógyszerek/ gyógyszerérzékenység
– Fizikális vizsgálat– Laboratóriumi és egyéb eszközös vizsgálatok– Differenciál diagnózis– Megerősítő vizsgálatok– Diagnózis
• Terápia• Követés
Vitális paraméterek
• Pulzus / vérnyomás
• Hőmérséklet
• Légzésszám / vérgáz
• Tudat állapota
Az artériás rendszer
Merev rendszer Tágulékony rendszer
Vér
nyo
más
Systole Diastole
Átlag
nyomás Vér
nyo
más
Systole Diastole
Átlag
nyomás
A nyomáshullám visszaverődik a perifériáról
A pulzushullám terjedése
A mért („összegzett”) nyomáshullám
„előrehaladó” nyomáshullám
„visszavert” nyomáshullám
Pulzushullám terjedési sebesség
A szisztolés és pulzusnyomás a periféria felé növekszik: amplifikáció
Az a. brachialis és az aorta nyomáshullám alakja fiatal (tágulékony érrendszerű) és idős (merev
érrendszerű) egyénben
A centrális pulzusnyomás: incidens + visszavert hullám amplitúdó
A vérnyomás (artériás)
szisztolés
pu
lzu
snyo
más
átlagnyomás
diasztolés
A vérnyomás (artériás)
• Az artériás rendszerben mérhető, a szervek perfúzióját biztosító nyomás
• Szisztolés– A szívtől távolodva növekszik
• Diasztolés nyomás– A szívtől távolodva nem változik lényegesen
• Pulzusnyomás– Szisztolés-diasztolés nyomás különbsége– A szívtől távolodva növekszik
• Átlagnyomás– A pulzusnyomás görbe átlagos görbe alatti területe– A szívtől távolodva nem változik lényegesen– ~ diasztolés + 1/3 pulzusnyomás
A vérnyomás mérése
• A vérnyomást befolyásoló faktorok• RR= volumen x perifériás ellenállás
– Ejekciós volumen– szívfrekvencia– A nagyerek falának tágulékonysága– Perifériás ellenállás (kiserek) – A vér viszkozitása
• A vérnyomás mérése
Stephen Hales, 1714
Samuel von Bash (1837-1905)Der Shygmomanometer, Berlin 1887
Scipione Riva-Rocci (1896)
Nyikoláj Szergejevics Korotkov (1874-1920) A vérnyomásmérés módszeréről, Szentpétervár1905
A vérnyomásmérés módszerei
• Auszkultáció• Oszillometria
• Pletizmográfia• Tonometria• Intraartériás
Auszkultációs vérnyomásmérés
Az auszkultációs módszer
• Higanyos (arany standard), aneroid nyomásmérő
• Az a. brachialis elszorítása és fokozatos felengedése
• Korotkov I. (szisztolés) - V. (disztolés) hang
• Gyakori hiba– Túl gyors leengedés– Kerekítés
Korotkov I. fázis: az első koppanó hang megjelenése II. fázis: a hang szélesebbé, zörejesebbé válása III. fázis: a hang felerősödése IV. fázis: a hang elhalkulása, fojtottá válása V. fázis: a hang eltűnése
Megfelelő mandzsetta méretA felfújható rész a karkörfogat 80%-t érje át, szélessége a
körfogat 40%-a legyen
A vérnyomásmérés folyamata
• Nyugodt környezetben 3-5 perc pihenés után
• A hát a szék támlájának dől• Mindkét talp a földön• Nem felhúzott ingujjban/pulóverben• Az alkar alátámasztva, a felkar a szív
magasságában
– Csukló méréskor a csukló a szív magasságában
• A beszéd kerülése a mérés alatt• Legalább két mérés egymás után• Két kar összehasonlítása
Vérnyomásértékek beosztása
Speciális betegcsoportok, mérésmódszerek
• Obezitás– Megfelelő méretű mandzsetta
– Csukló mérés ?
• Ritmuszavar (pl. pitvarfibrilláció)– Auszkultáció: melyik érték az igaz?
– Automata mérő: mér egyáltalán? validált ?
• Testhelyzet– Álló: alkar alátámasztás
– Fekvő: kar alápolcolás (pl. párna)
• Nem csak brachialis mérés– Pl. boka-kar index obliteratív verőérbetegség vizsgálatára
Helyes (?) vérnyomásmérés
A higanyos vérnyomásmérők hiányosságai
• A higany a környezetre és egészségre veszélyes
• A higany egészségügyi alkalmazását számos országban korlátozzák
• Observer bias (szisztematikus hiba – torzítás) gyakori
Alternatív auszkultációs készülékek
Accuson Greenlight PMS Mandans
Az oszcillometriás módszer
• Automata és fél-automata készülékek• A mandzsettában jelentkező nyomás-pulzáció (oszcilláció)
analízisével méri az átlagvérnyomást, és számolja a szisztolés illetve diasztolés értéket
• Felkari mérés (javasolt)
• Csukón mérő (nem javasolt)
• Ujjon mérő (nem javasolt)
A vérnyomás mérése
• Rendelőben– Standard módszer – mert az eddigi epidemiológiai és
terápiás vizsgálatok eredményei ezen módszeren alapulnak
– Fehér köpeny HT, és effektus
• Otthoni (ön) vérnyomásmérés
• Ambuláns vérnyomás monitorozás
• Ütésen belül• Ütésről ütésre• Rövid távú (órák percek) variabilitás• Circadián (éjjel nappal)• Szezonális
A vérnyomás jellegzetessége: a variabilitás
A vérnyomás jellegzetessége: a variabilitás
(Hgmm)
18:00 22:00 02:00 06:00 10:00 14:00 18:00
ÉbredésAlvás180
160
140
120
100
80
Millar-Craig et al, 1978; Mancia et al, 1983
„régóta ismerjük…”
(Am J Med Sci, 1940;200:465)
rendelői RR
Ottoni RR
Az ambuláns vérnyomásmérés
• „fehér-köpeny” hypertonia bizonyítására• Szokatlan vérnyomás variabilitás• Rezisztens hypertonia• Hypotonia gyanúja
• Jobb a prognosztikus értéke, mint a rendelői mérésnek• az éjszakai vérnyomás prognosztikus jelentősége
B.A. 2002.06.10. Vér.Stat.Összes időszak: 23 óra 40 perc 2002.06.10. 10:30 - 2002.06.11. 10:30 (70 adat - súlyozott átlag)
Systole Diastole MAP PNY Pulzus Kettős szorzatÁtlag 123.28 77.10 92.49 46.19 58.40 7211.9Maximum 143.00 90.00 105.67 64.00 66.00 8710.0Minimum 98.00 55.00 69.33 37.00 48.00 4848.0Std Dev 9.06 8.62 8.31 5.96 4.03 818.84Diurn.Idx 10.05 17.42 14.19 H.időindex 7.04 1.41 2.82H.impact 15.55 3.38 4.51Hypot.idx 0.00 7.04 0.00Hypot.imp. 0.00 4.73 0.00
NORMOTENZIÓ
H.S. férfi 2002.07.15. Vér.Stat.Összes időszak: 22 óra 40 perc 2002.07.15. 11:00 - 2002.07.16. 11:00 (62 adat - súlyozott átlag)
Systole Diastole MAP PNY Pulzus Kettős szorztÁtlag 175.52 82.96 113.81 92.55 72.19 12687 Maximum 219.00 107.00 141.67 117.00 82.00 16644 Minimum 125.00 52.00 76.33 65.00 65.00 9216.0 Std Dev 19.66 11.01 13.39 11.68 3.87 1736.8 Diurn.Idx 1.97 -2.12 -0.00 H.időindex 100.00 33.79 71.73 H.impact 1014.8 88.44 325.48 Hypot.idx 0.00 5.88 0.00 Hypot.imp. 0.00 6.53 0.00
HYPERTONIA
ABBM Ambuláns, folyamatos (Beat to Beat) vérnyomás-Monitor
Portapres Model-2
ABBM
Megbízhatóbban monitorozza az individuális vérnyomás-variabilitást („fehérköpeny hatás”, rövidtávú variabilitás és diurnális ritmus) mint az ABPM
Folyamatosan monitorozza a perctérfogatot az aorta impedanciát és a teljes perifériás vascularis rezisztenciát
Mérhető a baroreflex érzékenység és annak változása
Teljesen zajtalan, jól tolerálható
Extrém obesitas esetén is megbízható
• A pulzus vizsgálata
A perifériás pulzus vizsgálata
• Tapintható? (egyforma?)• Pulzusszám?• Reguláris? (ritmus)• Amplitúdó? Kontúr? Elnyomhatóság?• Változékonyság
– Ütésről ütésre– légzéssel
A pulzus regularitás megítélése
Irregular rhythms
A pulzushullám rendellenességei
Normál
Tardus et parvus-Csökkent pulzusvolumen-Súlyos szívelégtelenség
Celer et altus-láz anaemia-Aorta insuff-Csökkent aortafal tágulékonyság
Bisferens-Kombinált aorta vicium
A pulzushullám rendellenességei
Pulsus alternans-Súlyos szívelégtelenség
Bigemin-Bigemin extraszisztole
Pulsus paradoxus-Pericardialis tamponád
Vázlat
• A vitális paraméterek
• A vérnyomás mérése
• A perifériás pulzus vizsgálata
Carotis-femoralis pulzushullám terjedési sebesség PWV
• Egyszerűen mérhető
• Közvetlen jelzője az elasztikus erek tágulékonyságának
• Befolyásolja: vérnyomás
• Norm: 6-12 m/s (?)
t L
Augmentációs index Aix
• Carotis felett közvetlenül mérhető, de mérése nehézkes lehet
• Közvetlen jelzője a nyomáshullám visszaverődés mértékének
• Befolyásolja: vérnyomás, pulzus, kiserek állapota
• Norm: ? Negatív érték?
Radiológiai vizsgálómódszerek
• Doppler• Ultrahang• Endovascular ultrahang• Angiographia
– CT– MRI – Digital subtraction
Doppler UH
Színes Doppler UH
Intravascular UH
Angioscopy
Angiographia
CT angiographia
Coronaria CTA
Coronaria CTA
CTA
CTA
CTA
MRA