A szorongásos zavarok kognitív viselkedésterápiája

Klinikai szakpszichológus képzés

2014/2015 III. évfolyam

Ajtay Gyöngyi

SE Klinikai Pszichológia Tanszék

F 40 Fóbiás szorongás rendellenességek

� F 40. Agorafóbia

� F 40.00 Agorafóbia pánikzavar nélkül

� F 40.01 Agorafóbia pánikzavarral

� F 40.1 Szociális fóbia

� F 40.2 Meghatározott, körülírt fóbia

� F 40.8 Egyéb fóbiás szorongászavar

� F 40.9 K.m.n. fóbiás szorongászavar

F 41 Egyéb szorongásos rendellenességek

� F 41.0 Pánikzavar (szindróma)

� F 41.1 Generalizált szorongás

� F 41.2 Kevert szorongásos és depressziós z.

� F 41.3 Egyéb kevert szorongásos zavar

� F 41.8 Egyéb meghatározott szorongásos z.

� F 41.9 Egyéb meghatározott szorongásos z.

A pánikrohamok típusai

� Spontán pánikHelyzethez nem kötött

- nem elızi meg megemelkedett szorongásos szint

- hirtelen légzéselakadás, kardiális tünetek majd hiperventilláció

- a félelem reakcióként jelenik meg a tünetekre

Magyarázó elv:

biológiai-endogén

� Anticipált pánikHelyzethez kötött

- elızetes szorongásos állapot, roham anticipációja (a rosszullét gondolata)

- a testi tüneteket a szorongás és a hiperventilláció idézi elı

- a félelemélmény meghatározó

Magyarázó elv: kognitív

A pánik kognitív elmélete(Clark, Salkovskis, Kopp-Fóris)

1. Testi szenzációk téves, katasztrofizáló értelmezése.

2. A félreértelmezett testérzetek általában a normális szorongásos reakciók részei (pl. palpitációk, szédülés, légszomj), vagy fiziológiai változások (kimerültség, másnaposság, sport, tudati történések)

3. Katasztrofizálás = azonnal bekövetkezı fizikai vagy mentális katasztrófa elıjelének tekinti palpitáció, zsibbadás = szívroham, halálgombócérzés = fulladásszokatlan gondolatok = kontrollvesztés, megırülés

Jellemzı kogníciók(Salkovskis, 2000):• fizikai veszélyeztetettség

• kontrollvesztés

• veszélyekkel való megbirkózás képtelensége

A klinikai gyakorlatban (Raffa, 2004):

megszégyenülésre vonatkozó gondolatok

Helyzet:edzés után fél órávalgyengeségérzés, heves szívdobogás

NAG„Infarktusom van. Meghalok”

„Mi lesz a családommal?”

TESTI TÜNETEK AFFEKTIV TÜNETEK

izzadás, gyengeség szorongás fokozódik

VISELKEDÉSES TÜNETEKelkerülés, önfigyelés

Fenntartó tényezık:

1. A testi jelekre irányuló szelektív figyelem, interoceptív tudatosság (Casey, 2007)

2. A normalizáló attribúció mőködésképtelen (Wenzel, 2007)

3. Biztonságkeresı viselkedések- aktív: figyelemelterelés, gyógyszer

- passzív: elkerülés

Rövid távon: szorongáscsökkenés (jutalmazó)

Hosszú távon: félelmi válaszok konzerválása, fóbia kialakulása

A pánikzavar kognitív viselkedésterápiája

Célkitőzések: I. A testi jelenségek katasztrofizáló értelmezésének

korrekciójaII. A szorongás menedzselésében alkalmazható technikák

elsajátításaIII. A pánik szempontjából kritikus küls ı és belsı

ingerek, helyzetek expozíciója

Gyógyszeres terápia csökkentése, majd abbahagyása

A legtöbb kognitív terápiás technika Beck, Clark és Salkovskis nevéhez kötıdik.

A pánikzavar kognitív viselkedésterápiája I.

1. A terápia elıkészítése: alapos viselkedésdiagnosztika, pániknapló

2. Pszichoedukáció, szocializálás:

� a pánikjelenség és pánikrosszullét részletes elmagyarázása (vészreakció természete, idıbeli lefolyása) –megnyugtatás, normalizálás

� számos pánikroham megbeszélése a kognitív modell alapján (legelsı, legutolsó, legemlékezetesebb)

3. A pánikgerjesztı kognitív folyamatok és mechanizmusok feltárása - katasztrofizálás azonosítása

4. A testérzékletek alternatív, nem katasztrofális módon való magyarázata -kognitív átstrukturálás

Helyzet: utazás távolsági buszonenyhe vizelési inger

NAG„Nem fogok tudni kimenni, amikor akarok”

„Bepisilek, megszégyenülök”„Ha nem én irányítok, nem vagyok biztonságban”

TESTI TÜNETEK AFFEKTIV TÜNETEKfokozódó vizelési

inger szorongás, félelem

VISELKEDÉSES TÜNETEKfokozottan figyeli saját testi jelzéseit, nem iszik

megállítja a buszt, elkerülés

Példa: Gondolatnapló pánikzavar esetében

Helyzet Érzés NAG Bizonyíték mellette

Bizonyíték ellene

Alternatív gondolat

Utazás távolsági buszon

Szorongás

80%

Nem fogok tudni kimenni, amikor akarok.

Bepisilek, megszégyenülök

Többször meg kellett állítanom a buszt.

Egy alkalommal meg is történt a baj.

Gyerek

koromban is bepisilıs voltam.

Legtöbbször sikerült kibírnom a 40 percet.

Végülis csak egyszer történt nagy baj, akkor sem vette észre senki, csak én.

Azt hiszem, hogy elég rendesen tudom kontrollálni ezt az ügyet, és ha kevésbé görcsölök rá mág jobban is megy.

Viselkedéses próbák, reattribúciós technikák

„ Megırülök, elvesztem a kontrollomat”.

Próbáljuk ki!

„Szívinfartusom lesz, meghalok”.

Mi kell hozzá? Elmúlik-e az elkerüléssel?

„Légszomjam van, megfulladok”.

Hiperventillációs próba: 2 percig lélegezzen forszírozottan -

pánik kiváltása.

A pánikzavar kognitív viselkedésterápiája II.

Szorongásmenedzselés

Relaxációs módszerek

- Progresszív relaxáció: mert gyorsan elsajátítható

- Jelvezérelt relaxáció:

belégzés – „belégzés”, kilégzés – „nyugalom”

- Autogén tréning: !!! a relaxációs állapotváltozás lehet katasztrofizáló értelmezések kiindulópontja

- Légzéstréning: hiperventilláció csökkentésére

A pánikzavar kognitív viselkedésterápiája III.

Szorongáskeltı ingerek, helyzetek expozíciója+ biztonsági viselkedést nem használhatja

� kioltás: csökken a szorongás mert megtapasztalja, hogy a helyzet nem veszélyeztetı

Interoceptív expozíció: olyan ingerek, amelyek félreértelmezése kritikus a pánikra nézvepl. hiperventilláció, levegı akaratlagos visszatartása, koffeinfogyasztás

In vivo expozíció: helyzetek, események amelyeket korábban elkerült

!!! Fokozatosság elve alapján !!!Pl. szisztematikus deszenzitizálás

A szociális fóbia kognitív viselkedésterápiája

Eset: 30 éves Phd hallgatóPanaszok: szorongásos tünetek szociális helyzetekben: bolt,

ügyintézés, egyetemi kötelezettségek, menza

Kritikus helyzetEgyetemi gyakorlat�

Negatív automatikus gondolatok„Mindenki rám figyel” „Nevetséges leszek”„Látják rajtam, hogy béna vagyok” „Azt gondolják a hallgatók: Mit keres ez itt?”„Egy gyakorlatvezetınek flottul kéne viselkedni”

Helyzet: egyetemi gyakorlat, bolt, ügyintézés, menza

NAG

TESTI TÜNETEK AFFEKTIV TÜNETEKszívdobogás, elpirulás intenzív félelem,

gyomorgörcs, hasmenés szorongás

VISELKEDÉSES TÜNETEKelkerülés, Rivotril

A szociális fóbia típusai

� Generalizált szociális fóbia

- legtöbb társas helyzetre

- kezdet: 11 év körül

- erıteljes szorongás

- szociális kapcsolatok sérülnek

- komorbid depresszió

- teljesítményromlás

� Diszkrét, egyszerő szociális fóbia

- egy-kétfajta társas helyzetben: pl. nyilvános evés, ivás

- kezdet: átlagosan 22 év

- a szorongás alacsonyabb szintő

- szociális kapcsolatok nem feltétlenül sérülnek

A szociális fóbia kognitív modellje(Clark, Wells, Perczel Forintos)

Alapigény: kedvezı benyomást gyakorolni másokra

1. Az átlagos társas helyzetekben aktiválódó diszfunkcionális attitődök hatására extrém negatívan értékelik a szituációt veszélyészlelés

2. Kórképspecifikus kogníciók tartalma

szeretettség, elfogadhatatlanság, elutasítás

teljesítmény, elismertség

mások negatív véleményétıl való félelemNAG: „Nem fogok tudni megszólalni”, „Nevetségesnek látszom”

Hiedelmek, szabályok: „Nem szabad hibáznom”, „Mindig érdekesnek kell lennem”

Sémák: „Ostoba vagyok”, „Engem senki nem szeret”

3. Megjelennek a szorongás affektív, szomatikus(elpirulás) és viselkedésbelitünetei (elpirulás rejtegetése)

� újabb negatív értelmezésre ad lehetıséget

� felerısíti a szorongásos tüneteket.

Fenntartó tényezık:

4. Önfigyelés: a saját szociális teljesítményre való figyelés miatt a kommunikációs helyzetben nem érvényesül a kölcsönösség: érdektelennek tőnik � hasonló viszonyulás a másik fél részérıl � a beteg elutasítástól való félelme beigazolódik

5. Biztonság-keresı viselkedések

- aktív: alkohol, forgatókönyv kitalálása, rejtızködés

- passzív: elkerülés, nem tart szemkontaktust, csendben marad

Rövid távon: szorongáscsökkenés

Hosszú távon: szorongás növekedése, félelmi válaszok konzerválása mert nem tapasztalja meg hogy téves a szociális helyzet értelmezése.

6. Utólagos tépelıdés: szelektíven emlékeznek szorongásukra és negatív önészlelésükre, ami ahhoz vezet, hogy a helyzetre jóval negatívabban tekintsenek, mint amennyire az ténylegesen negatív volt (Winton, Clark, Edelmann, 2005).

A szociális fóbia kognitív viselkedésterápiája

Célkitőzések: a téves helyzetértelmezéssel és a szorongással foglalkozunk és nem a hiányzó készségekkel.

Indoklás: 1. A legtöbb társas helyzet nem egyértelmő, mindig van

lehetıség negatív értelmezésre.2. A szociális szorongás természetes és gyakori (10%, 55%).

Cél: a félelemmel való megbirkózás és a megfeleléssel kapcsolatos irreálisan magas elvárások csökkentése. „Ne szorongjon” helyett „Megpróbáljuk megérteni mi áll a szorongása hátterében, miért zavarja és hogyan lehet ezzel jobban megküzdeni”.

3. Önfigyelésnek szerepe van a szorongás fenntartásában, ezért fókuszváltás

1. A terápia elıkészítése � Viselkedésdiagnosztika: körülírt vagy generalizált � Állapotfelmérés: szorongás-skálák, Társasviselkedés k.,

Szociális kogníció k., Megmérettetéstıl való félelem k.,� Terápiás célok meghatározása (reális)

2. Szocializálás� A kritikus helyzetek részletes elemzése a kognitív

modell alapján (legelsı, legutolsó, legemlékezetesebb)� Cél: a szorongásos helyzetet fenntartó tényezık

összefüggéseinek megismerése (érzések, gondolatok, fizikai tünetek, viselkedés)

� Házi feladat: gondolatnapló (3 oszlopos) a problémás helyzetekrıl – még korai a negatív kogníciók megkérdıjelezése

Helyzet: egyetemi gyakorlat, bolt, ügyintézés, menza

NAG

TESTI TÜNETEK AFFEKTIV TÜNETEKszívdobogás, elpirulás intenzív félelem,

gyomorgörcs, hasmenés szorongás

VISELKEDÉSES TÜNETEKElkerülés

3. A biztonsági viselkedésmódok feltérképezéseExploráció, Társasviselkedés kérdıív: milyen jellegő a

megküzdés: viselkedéses, emocionális, kognitív

Következmények értékelése:

Vélt hatás: elkerüli a megszégyenülést

Tényleges hatás: felhívja magára a figyelmet, zárkózott benyomást kelt, felerısíti a tüneteket

Fontos terápiás lépés: biztonsági viselkedések elhagyása

4. Konceptualizálás: a probléma egészének, kialakulásának megértése, hosszmetszeti kép alapján

Korai élmények

Sémák

Attitődök

Kompenzáló stratégia

Kritikus helyzet

Jelen probléma:

Elhanyagoló szülıi attitőd Közösségekben nem érezte jól magátVisszahúzódó gyermek voltOsztálykiránduláson kigúnyolták

Nem vagyok szerethetı.Más vagyok mint a többiek.Béna vagyok.

Teljesítmény fokozásMaximálisan megfelel az egyetemi elvárásoknak

Doktori képzés végeKevésbé formális szociális helyzetek

Ha jól tanulok, otthon örülnek.A legjobb, ha a periférián maradok.Ha csendben maradok, nem vesznek észre.Ha sokan figyelnek rám, észreveszik gyenge pontjaimat.Ha hibát követek el, kiderül, hogy nem vagyok elég okos.

5. Az önfigyelés módosítása Cél: a páciens megértse, hogy a túlzott önfigyelés gátolja a

szociális helyzetben való részvételt és felerısíti a szorongást

Figyelmi fókusz módosítása:

- a görcsös önfigyelés helyett figyeljen a szociális partnerre, erıfeszítések helyett spontán viselkedés

- figyeljen meg másokat kb. szociális helyzetekben: ki mennyire szorong, a szorongás jelei

Viselkedéses próbák: önfigyelés – külsı visszajelzés, másikra figyelés – külsı visszajelzés

6. A negatív kogníciók megkérdıjelezése és átsrukturálása

A terápia egész folyamatában: kogníciók és torzítások feltérképezése.

Házi feladatok: háromoszlopos gondolatnapló, ülésen ezek megbeszélése

Alacsony önértékelést fenntartó kognitív torzítások:� Negatív szőrés� Pozitívumok ignorálása� Túláltalánosítás

Kognitív átstrukturálás : NAG-okat alátámasztó és cáfoló bizonyítékok (tények) keresése, reálisabb helyzetértelmezés. Eszköz: Hétoszlopos gondolatnapló (Padesky)

Példa: Gondolatnapló szociális fóbia esetében

Helyzet Érzés NAG Bizonyíték mellette

Bizonyíték ellene

Alternatív gondolat

Gyakorlat kis csoportban, angol nyelven

Szorongás

90%

Képtelen leszek logikusan gondolkozni.

Hülyén fogok viselkedni.

Nevetséges leszek.

A kis elıadásommal sem volt elégedett a témavezetım, azt mondta gyakorolni kell még.

Vizsgán már többször megszégyenültem.

Tartottam már angol nyelven kiselıadást és eligazítást is külföldi hallgatóknak.Amikor elıre megtervez-

tem a gyakorlat menetét, nem volt nagy baj.

Ha kellıképpen felkészülök rá, menni fog. A külföldi hallgatók különben is sokkal lazábbak. Volt már, hogy mosolyogva javították ki a kiejtésemet.

Diszfunkcionális attitődök

„Ha hibát követek el, kiderül, hogy nem vagyok elég okos.”„Ha bénázom ezekben az egyszerő helyzetekben, nem

fogadnak el az emberek.”„Ha csendben maradok, nem vesznek észre.”

Megkérdıjelezés: Okos emberek követnek el hibát?� „Okos emberek is bénáznak társas helyzetben, sıt”

� „Ha hibát követek el, akkor sem dıl össze a világ”

Elıny/hátrány elemzés: Tényleg az a legjobb ha a periférián marad?

7. SzorongásmenedzselésRelaxációs módszerek

- Progresszív relaxáció: mert gyorsan elsajátítható

- Autogén tréning

- Légzéstréning: hiperventilláció csökkentésére

8. Szorongáskeltı társas helyzetek expozíciója- in vitro, in vivo

- fokozatosság elve alapján, pl. szisztematikus deszenzitizálás

Szorongáshierarchia- példa

1. Eldönti, hogy a következı héten menzán fog ebédelni. 302. Reggel eszébe jut, hogy aznap már a menzán ebédel. 503. Délben látja, hogy a többiek készülnek ebédelni. 604. Vívódik, hogy szóljon-e nekik, hogyı is menzára megy. 605. Elindul egyedül a menzára. 706. Az ajtóban eszébe jut, hogy mindenki rá fog nézni amikor belép. 707. Maga elé bámulva végig megy a helységen, a pulthoz. 808. Beáll a sorba, sokan vannak elıtte, felszabadultan beszélgetnek. 809. Fogalma nincs, hogy mit válasszon. 9010. Döntés elıtt kifaggatja a kiszolgálót az ételekrıl, feltartja a sort. 10011. Többen rászólnak a sorból, hogy igyekezzen, lejár az ebédidı. 10012. Elindul a tálcával, mindenkiıt nézi és róla beszélnek. 100

A kognitív terápia fejlıdése

Standard kognitív terápia –12-20 ülés

szorongásos zavarok, hangulatzavarok

Ma : transzdiagnosztikus modellek

Sématerápia

Dialektikus viselkedésterápia

Metakognitív terápia

Mindfulness módszerek : MBSR, MBCT

Elfogadás és elkötelezıdés terápiák

Jelen- Jövı?Transzdiagnosztikus modellek?� magas komorbiditás

� hasonló kognitív mechanizmusok:

katasztrofizálás, túlértékelés (pánik…..OCD)

� hasonló fenntaró tényezık: szelektív figyelem, biztonsági viselkedések (elkerülés)

� tüneti kép hasonló (pánikroham nemcsak pánikzavarban)

� Egységes protokoll a kezelésben:

jó KONCEPTUALIZÁLÁS után

Adaptív hozzáállás kialakítása (kognitív átstrukturálás)

Szorongásmenedzselés

Biztonsági viselkedések megszőntetése

A kognitív folyamatok két szintje

Meta-szint

Kognitív-szint

-a gondolkodás a gondolkodásról-a gondolkodás specifikus mintázata-tudatos kognitív stratégiák-metakogníciók szintje:

aggodalmaskodás, tépelıdésHogyan gondolkodunk?Metakognitív terápia

-a gondolkodás tartalma-NAG, kognitív torzítások,

diszfunkcionális attitődök, sémákMit gondolunk?Kognitív terápia

Meta-szint

Kognitív-szint

Érzelmi állapot

„Miért érzem magam ennyire rosszul?”

„Mi van ha soha nem múlik el ez az állapot?”

„Ha elég sokat tőnıdök ezen, segít jobban lenni a jövıben.”

„Nem is tudok másra gondolni, ez a betegség jele”

„Mi van ha késıbb is elıjön ez a rossz állapot?”

„Egyedül vagyok”

„Nem tudom jól szeretni a gyermekemet”

„Senki sem szeret”

Szomorúság, depresszió

Következmények:

� nem tudja abbahagynia tépelıdést, aggodalmaskodást

� maladaptív gondolkodási stílus

� nehezen kontrollálható állandó belsı verbális tevékenység

⇒ benne ragad a helyzet negatív értelmezésében

⇒ negatív érzelmi állapot fenntartása

⇒ koncentráció, figyelem beszőkülése

⇒ problémamegoldási deficitek

⇒ felépülés késleltetése ⇒ krónikus állapotok

⇒ késıbbi relapszus, visszaesés (mert rögzül a mintázat, könnyen aktivizálódik)

Kognitív terápia ↔Metakognitív terápiaTartalom↔ Folyamat

Fókuszban: NAG tartalma, kognitív torzítások, sémák, diszfunkcionális attitődök

CÉLKognitív átstrukturálásRealitásvizsgálat:

NAG megválaszolása, alternatív jelentésadás, adaptív helyzetértelmezés

⇒ pszichés tünetek csökkenése

Depresszió KT: 12-16 ülés

Fókuszban: metakognitív folyamatok (perszeveráló gondolkodás, monitorizálás, szupresszió)

CÉL Megállítani a perszeveráló

gondolkodástÚj viszonyulást kialakítani a NAG

tartalmáhozRugalmas kognitív kontroll kialakítása

⇒ pszichés tünetek csökkenése

Depresszió MKT: 6-8 ülés

Metakognitív hiedelmek (Mk)

A metakogníciók szők és specifikus halmaza magyarázni tudja a pszichés zavarokat

↕

Kognitív szemléletben (KT, RET): sokféle séma, NAG

Pozitív Mk: az aggodalmaskodás, tépelıdés, fokozott figyelem, gondolatok túlzott kontrolljának elınyei„Ha állandóan a jövı miatt aggódom, kellıképpen felkészülök rá.” (PTSD)„Az aggódás segít elrendezni a dolgokat a fejemben.” (GAD)

Negatív Mk: a gondolatok kontrollálhatatlansága, veszélyessége, negatív következmények„Nem tudom kontrollálni a gondolkodásomat, aggódásomat.” (GAD)„A rossz gondolatoknak hatalma van felettem, meg is teszem azt, amire gondoltam.” (OCD)

Metakognitív hiedelmek (Mk) – specificitás

Szorongásos zavarok(Wells, 1995): negatív Mk az aggódás kontrollálhatatlanságára és veszélyességére vonatkoznak

Kényszerbetegség(Wells, 2000): a gondolatok fontosságára, erejére és veszélyességére vonatkoznak

Gondolat – cselekvés fúzió

„Ha arra gondolok, hogy leugrom a hídról, meg is teszem azt”

Gondolat – esemény fúzió

„Ha arra gondolok, hogy balesetet szenvedek, nagyobb a valószínősége, hogy ez be fog következni.”

4. Metakognitív beavatkozások

Negatív Mk módosítása „Az aggodalmaskodásom az ırületbe kerget, nem tudom kontrollálni.”

„Az aggodalmaskodásom veszélyes az egészségemre nézve, szívrohamot okoz.”

„A partnerem azonnal elhagyna, amint megtudná, mennyit aggódom.”

Megkérdıjelezés, verbális reattribúció(GAD, depresszió)

� Mi támasztja alá, mi szól ellene?

� Ha az aggodalmaskodás kontrollálhatatlan és végtelen, hogyan szőnik meg mégis?

Pozitív Mk módosítása„A tépelıdés segít megküzdeni a depresszióval.”„Ha állandóan figyelem a veszély jeleit biztonságot jelent számomra, mert semmi nem ér majd váratlanul.”

Megkérdıjelezés, verbális reattribúció� Rumináció elıny – hátrány elemzése� Ha a rumináció hasznos gondolati tevékenység, miért van mégis

negatív hatása a hangulatára?

Viselkedéses kísérlet� Tépelıdjön egy egész napig, a következı napon ne tépelıdjön és

figyelje meg melyik napon volt hatékonyabb (hangulat, tevékenység, problémamegoldás).

Figyelem tréning (Wells, 1990)

Cél: önfigyelés módosítása, metakognitív kontroll kialakítása� Gyakorlatok: szelektív figyelem, megosztott figyelem, fókuszváltás

(napi 15 perc)⇒ az intruzív gondolatokat háttérzajként kezelje, ne próbálja meg elnyomni vagy elkerülni (PTSD, OCD)

Hatékony: pánik, depresszió, egészségszorongás, akusztikus hallucinációk

Figyelem fókusz módosítása a kritikus helyzetekben� túlzott önfigyelés ⇒ környezeti ingerekre való figyelés (szociális fóbia)� veszélyjelzı ingerek monitorizálása⇒ semleges vagy biztonsági

ingerekre való figyelés (PTSD)

Mindfulness technikák

Cél: ellensúlyozni a Kognitív Figyelmi Szindrómát� Külsı szemlélıként észlelni a gondolatokat� Az intruzív gondolatok egyenértékőek a többi gondolattal, ezért nem

igényelnek különösebb figyelmetPl. PTSD: figyelje meg amint az intruzív gondolatok betörnek és engedje el

ıket, anélkül, hogy foglalkozna velük

Expozíció

KVT: expozíció hosszú ideig – válaszmegelızés, cél: habituációMKT: expozíció rövid ideig – válaszmegelızés

cél: metakognitív megküzdési stratégiák mobilizálásaPl. OCD: rövid expozíció hatékonyabb (Fisher, 2005)

Kognitív és metakognitív intervenciók egészségszorongás esetében

Eset: 36 éves nı, közgazdász, harmonikus kapcsolat, 3. terhesség

Kritikus események

enyhe hasi panaszok

↓

Negatív automatikus gondolatok

„Valami nagy baj van a hasamban”

„Ezek a tünetek egy komoly baj elsı jelzései”

„Nem tudnak kivizsgálni rendesen amíg terhes vagyok”

„Amikor kivizsgálhatnak, már késı lesz”

enyhe hasi panaszok

NAG

TESTI TÜNETEK AFFEKTIV TÜNETEKgyomorgörcs, izzadás, intenzív félelem, szédülés, hasmenés szorongás

VISELKEDÉSES TÜNETEKfelhívja a szüleit, információt győjt,

vizsgálatok

Korai élmények

Sémák

Attit ődök

Kompenzáló stratégia

Kritikus események

Jelen probléma

• szülık túlóvó magatartása• anya fokozott egészségszorongása• magas teljesítmény minta, elvárások a szülık részérıl

Gyenge vagyok, egyedül nem tudom megoldani a problémáimat.A világ nem biztonságos. (A betegség bármikor bekövetkezhet.)

túlvállalja magát a munkahelyén és a családban

3. terhesség, enyhe hasi panaszok, gyermekek betegsége

Akkor vagyok erıs, ha minden feladatomat elvégzem.Akkor vagyok elfogadható, ha kellıképpen ellátom a családomat.Ha résen vagyok és észreveszem a betegség elsı jeleit, megelızhetı a nagyobb baj. Állandóan készenlétben kell lennem, hogy vigyázni tudjak a családom egészségére.

Kogníciók

„Valami nagy baj van a hasamban” „Hihetetlen, hogy már megint itt tartok”„Újra elhatalmasodott rajtam a szorongás”„Ezt most jól át kell gondolnom, hogy felkészüljek minden eshetıségre”„Ha eléggé kiaggódom magam, nagyobb eséllyel lesznek rendben a dolgok”„Ezek a tünetek egy komoly baj elsı jelzései”„Nem tudtak kivizsgálni rendesen amíg terhes voltam” „Mi van ha már késı minden kivizsgálás?”„Mi van ha egyre gyengébb leszek ettıl az egésztıl és nem tudom ellátni a

gyerekeimet?”„Úgy érzem megırülök, már nem tudom kontrollálni ezt a szorongást”„Teljesen kikészülök, egyedül nem tudok megbirkózni ezzel”

Kogníciók

„Valami nagy baj van a hasamban” -NAG„Hihetetlen, hogy már megint itt tartok”„Újra elhatalmasodott rajtam a szorongás”„Ezt most jól át kell gondolnom, hogy felkészüljek minden eshetıségre”-MK„Ha eléggé kiaggódom magam, nagyobb eséllyel lesznek rendben a dolgok”-

MK„Ezek a tünetek egy komoly baj elsı jelzései”-NAG„Nem tudtak kivizsgálni rendesen amíg terhes voltam” „Mi van ha már késı minden kivizsgálás?”-MK„Mi van ha egyre gyengébb leszek ettıl az egésztıl és nem tudom ellátni a

gyerekeimet?”-MK„Úgy érzem megırülök, már nem tudom kontrollálni ezeket a kínzó

gondolatokat”-MK„Teljesen kikészülök, egyedül nem tudok megbirkózni ezzel” –NAG

Metakognitív konceptualizálás szorongásos zavarokban

Kiváltó tényezı: NAG

Pozitív metakognitív hiedelmek

I- típusú aggódás: Általános aggodalmaskodás

II típusú aggódás:Aggódás az aggodalmaskodás

miatt

Negatív metakognitív hiedelmek

Viselkedés EmócióKognitív kontroll

Metakognitív konceptualizálás egészségszorongás esetében

„Valami nagy baj van a hasamban”

„Ezt most jól át kell gondolnom, hogy felkészüljek minden eshetıségre”

A betegséggel, vizsgálatokkal kapcsolatos aggodalmak

„Megırülök”„Egyedül nem tudokmegbirkózni ezzel”

„Már nem tudom kontrollálni a kínzó gondolataimat”„Teljesen bepánikoltatom magam”

Azonnali megnyugtatás

Információgyőjtés

Szorongás, pánik

Fokozott figyelem a testi érzésekre

Kognitív terápia: Átstrukturálás

Helyzet Érzés NAG Bizonyíték mellette

Bizonyíték ellene

Alternatív gondolat

Otthoni

székletvizs-

gálat

Szúró érzés a hasban

Szorongás

90%

Valami nagy baj van a hasamban.Béltágulatom van de lehet, hogy már daganat is nıtt.

Ha már a széklet is véres tényleg nagy a baj.

Pozitív székletvizsgálat.

Nemrég halt meg egy ismerıs végbélrákban

Régóta gond van az emésztırend-

szeremmel

A HR és a GE szerint is csak sav túltermelıdésem van, erre kapok is enyhe gyógyszert.

A vérképem is jó.

A hasi UH nem mutatott semmi eltérést.

Már megint felnagyítom az egészet, valószínő-leg a kime-rültségemmiatt van így.

Metakognitív beavatkozások

Pozitív Mk módosítása„Ha eléggé kiaggódom magam, nagyobb eséllyel lesznek rendben a dolgok”„Ezt most jól át kell gondolnom, hogy felkészüljek minden eshetıségre”

Megkérdıjelezés, verbális reattribúció� Rumináció elınye - hátránya:

egyetemi vizsgahelyzetekben pozitív tapasztalatok –u.a.helyzetekbennegatív tapasztalatok is

� Ha a rumináció hasznos gondolati tevékenység, miért van mégis negatív hatása a hangulatára?„szüksége van az alapos végiggondolásra de nem ilyen túlzásokba esve”

Negatív Mk módosítása„Úgy érzem megırülök, már nem tudom kontrollálni ezeket a kínzó gondolatokat”

Megkérdıjelezés, verbális reattribúció� Mi támasztja alá, mi szól ellene?

- ha egyedül van otthon a gyerekekkel, nem tudja leállítani, csak bolyong a lakásban, semmire nem képes

- a fia is megkérdezte, miért viselkedik furcsán

- pár óra alatt kimerül ebben vagy ha hosszan beszél valakivel

Késleltetés + figyelem fókusz módosítása� Halassza el a tépelıdést egy késıbbi idıpontra

- amikor a gyereket lefekteti, 15 percig, utána rögtön elkezd relaxálni

Kritikus helyzetben: azonnal kezdjen el a gyerekkel valamilyen közös tevékenységet