A mozgató szervrendszeri megbetegedések felosztása: - fejlődési rendellenességek - tumorok

download
  • date post

    11-Jan-2016
  • Category

    Documents
  • view

    71
  • download

    2

Embed Size (px)

description

A mozgat szervrendszeri megbetegedsek felosztsa: - fejldsi rendellenessgek - tumorok - gyullads - trauma - arthrosis. FEJ Koponya konfigurcik : - a frontalis skban keskeny - a frontalis skban szles - cephalhaematoma externum - csontosodsi zavarok, craniosynostosis. - PowerPoint PPT Presentation

transcript

<p>1. dia</p> <p>A mozgat szervrendszeri megbetegedsek felosztsa:- fejldsi rendellenessgek- tumorok- gyullads- trauma- arthrosis</p> <p>FEJKoponya konfigurcik :- a frontalis skban keskeny- a frontalis skban szles- cephalhaematoma externum- csontosodsi zavarok, craniosynostosis</p> <p>A koponyacsontok s az arckoponya csontjainak csontosodsa desmogen ton trtnik: az elzetesen kifejldtt kollagen szvetes telep kzvetlenl csontt pl t. A desmogen fejlds csonttelep a csontosodsi magbl sugrirnyban terjed s csillagszeren csipkzett szlv vlik. A csipkzett szlek kzelednek, majd fogazatuk egymsba illeszkedik. A tovbbiakban a csontnvekeds primer angiogen csontosodssal folytatdik. </p> <p>A craniosynostosis a koponyacsontok kztti varratok id eltti elcsontosodsbl szrmaz fejldsi rendellenessg.</p> <p>Arc- s koponya aszimmetria torticollis ?</p> <p>Tartja-e a fejt a csecsem? A fej helyzete s mozgsa az emberi test trbeli helyzetnek alapja.A humn testtarts s mozgs egyik f sajtossga a fej flexibilis s egyenslyozott kontrollja a vertiklisan elhelyezked gerinc tetejn.A fejkontroll alakulsa a trzs trbeli helyzetnek kialakulsval, valamint a gerinc stabilitsval is sszefgg.</p> <p>rett jszlttnl hason fekv helyzetben a tarkizom-sszehzds 1-2 msodpercre felfel viszi a fejet, de ez mg nem spontn fejemels.Az els 2 htben hangingerre a fejt oldalra fordtja, ez ksbb kialszik.Normlisan hason fekve a fej emelse a 3. httl szlelhet, ami rendszerint trzs- s vgtagmozgsokkal trsul.Hypotonia?</p> <p>Az axialis izmok mkdsi elgtelensge, cskkent tnusa esetn a fej htrafggsben marad, a trzs lordosisban hajlik htra.MELLKASDEFORMITSOKAetiolgia: genetikai meghatrozottsg (mesenchymalis csratelep) Dominns vagy recessiv rklsmenetKroktanilag a deformits ltrejttben a bordk tlnvekedse a dnt tnyez.Ksr deformitsok: Marphan sy., vitiumok, scoliosis(utbbi elklntend a scoliosis, illetve a gerinc torsioja okozta kvetkezmnyes mellkasdeformitstl! )Formi:Impresszis deformitsok Pectus excavatum- centralis szimmetrikus- aszimmetrikuks- centralis szimmetrikus + laposht szindrma- aszimmetrikus + laposht szindrmaB. Protrusios tpus- Pectus carinatum (manubrio-gladiolaris tpus)- Pectus arcuatum (chondro-manubrialis tpus)C. Pectus deformatum ( hosszanti, egy- vagy ktoldali)</p> <p>20Torna, szs?</p> <p>Lgzs: - zleti s csontos mechanizmus- lgz izmok- lgzsi segdizmok</p> <p>A lgzsi segdizmok: rgztett karok mellett a bordkon ered thoracohumeralis izmok;M.pectoralis maior et minor, M.serratus anterior, M.latissimus dorsi.Mm. Scaleni, M.sternocleidomastoideusA konzervatv kezelsre elvben 4 szempont alapjn lehet szksg:1. ha kilts van regresszira2. preoperatvan3. Postoperatv kezelsknt, tartsjavt torna4. Mtti kontraindikci esetnA vllak elreesse, ksr gerinc-deformits, az ells mellkasfal paradox mozgsa progresszira enged kvetkeztetni.Gygytorna:lgztornatartsjavt-izomerst tornaA lgztorna akkor eredmnyes, ha megtantja s begyakoroltatja a lgzs mellkasi s hasi komponensnek kln-kln trtn tudatos alkalmazst.szs segti a helyes s gazdasgos lgzstechnika elsajttst.</p> <p>Mtti indikci:</p> <p>- torzt deformits- 30% alatti pectus-index- Cardialis problmk- Lgzsfunkci krosodsaPectus- index: a legkisebb bels sternovertebralis tvolsg (az impresszi punctum maximumn mrve) osztva a mellkasi harnttmrvel (a jobb s a bal mellkasfal bels oldalai kzti tvolsg, a rekesz-sinusoknak megfelel magassgban mrve) X 100Normlis az index 35% felett, 30-35% kztti rtk enyhe trszkletre utal.A protrusios deformitsok indexei 45-60% kztt vltakoznak. </p> <p>Csp- s trdzleti problmk csecsem- s gyermekkorban</p> <p>A cspzlet az als vgtagi kinetikus lnc legproximalisabb tagja.Mechanikai szempontbl a cspzlet a legegyszerbb zlet gmbzlet, ahol az zfejet a combfej, az zvpt pedig az acetabulum alkotja.A vpa bemenetnek skja elre-oldalra-lefel tekint, a sagittalis skkal 30-35 fokos, a horizontalis skkal 45-50 fokos szget zr be.A vpa szln lv krkrs rostos porc a fejet annak equatorn tl fogja be, ezzel a vpa tovbb mlyl, gy a cspzlet valjban dizlet.</p> <p>ll helyzetben a testsly terhelse a kt cspzletre egyenlen oszlik meg. Normlis anatmiai viszonyok kztt a nyomer a fej kzppontjn halad t, s a fej felletre merleges. A jrs sorn azonban az ll fzisban csak az altmaszt als vgtag viseli a test, illetve a trzs slyt.Pauwels rta le, hogy ilyenkor a test slya a cspzlettl medialisan hat. A testsly erkarja kb. 3x akkora, mint a teherkar, vagyis az izomer karja. </p> <p>Kvetkezskppen a medence vzszintes egyenslynak megtartshoz kb. a testsly hromszorosnak megfelel izomer szksges. Ebbl a combfejre hat ered er a hat erk vektorilis sszege, vagyis a testsly ngyszerese.</p> <p>A magzati fejlds sorn a cspzlet a 10. embrionlis htig kialakul. </p> <p>A vpt alkot csontok csontmagjai az gynevezett Y porc formjban szletskor mr lthatak, de a vpa alakja az intrauterin lettl 15-18 ves korig vltoz.A foetalis let els ktharmadban flgmb alak, majd mlysge fokozatosan cskken, s szletskor a magassgi tmr a szlessgi tmrnek csupn kttde. Szlets utn ismt mlyl. A teljesen kifejldtt vpa 170-175 fokos gmbszeletnek felel meg.A cspzlet fejldse sorn vltozik a collo-diaphysealis szg s a combnyak antetorsija is.A collo-diaphysealis szg a combnyaknak a frontalis skban a femur hossztengelyvel, mg az anteversio a combnyaknak a horizontlis skban a femur condylusokkal bezrt szge.</p> <p>A collo-diaphysealis szg a 9. intrauterin hnapban 120 fok krli, de szlets utn fokozatosan valgisaldik. 1 ves korban 150 fok, 9 vesen 140 fok krli, s csak serdlkorban ri el a felnttkori 125-130 fokos normlrtket.Az antetorsio a 3. magzati hnapban mg 0 fok, szletskor mr 25-40 fok kztti. Innen fokozatosan cskken, 9-12 ves kor krl alakul ki a felnttre jellemz 15 fok krli rtk.Az els zleti problma, mellyel mr csecsemkorban ortopd szakvizsglatra kerl a csecsem, az a csp fejlettsgnek megtlse, vagyis a cspszrs.</p> <p>A normlis csp esetn a Lorenz abductio 90 fok, az zlet stabil, ultrahanggal I/a.</p> <p>A csp ultrahang vizsglata nem helyettestheti az ortopdiai szrvizsglatot!Instabil csp:</p> <p>- A laza csp rendszerint csak a tok lazasgt jelenti, de a csp nem felttlenl instabil.</p> <p>- Luxlhat csp esetn az zlet lazasga miatt a fej nyomsra - rendszerint htrafel - knnyen elhagyja a vpt. (Barlow tnet)Ez a jelensg rendszerint csak az els hnapokban ll fenn.Dysplasis csp:</p> <p>A dysplasia voltakppen fejletlensget jelent, ez azonban a cspzlet vonatkozsban nem egyszeren az zlet fejletlensgt jelenti, hanem egyes elemeinek helytelen irny fejldst: gy a vpa sekly, a collodiaphysealis szg fokozott, s fokozott lehet az anteversio is. </p> <p>Klinikailag kttt-nek mondjuk a cspt az szlelhet abductios mozgskorltozottsg miatt. </p> <p>A dysplasia nem klinikai, hanem radiolgiai fogalom.Cspficam:</p> <p>Luxatios-repositios jel szlelhet. Ez az Ortolani tnet.A csaldon belli hajlam polignesen rkld.</p> <p>A rncaszimmetriknak csak 20%-ban szlelnk veleszletett cspficamot.Ha az egyik oldali csp abductios ktttsghez az ellenoldal adductios ktttsge trsul, akkor ez lehet mhen belli ferdetarts kvetkezmnye is.</p> <p>Kezels: </p> <p>- csptorna- terpeszpbett- Pavlik kengyel vagy abductios kszlk. ( Pavlikot addig adhatunk, amg a kicsi fel nem l) - mtti repositioCsmps gyerekA fokozott AV berotatio a cspzlet fejldsvel (az anteversios szg vltozsval) sszefgg, normlis jelensg, mely a korral spontn javul. </p> <p>Ha a lbszr berotatioja fokozott, vagyis a bokazlet tengelye - a trdzleti skhoz viszonytottan ellrl-lateral fell htra-medial fel irnyul - mnuszos varins, akkor a lbak befel fordulsa olyan mret lehet, hogy a gyerek a sajt lbban esik hasra.Akrmelyik formval tallkozunk: egyik sem kros, csak a normlis fejlds egyfajta szlssges varicija, teendt nem ignyel.Sntt gyermekTransitorikus arthritisJellemz tnetei:</p> <p>- hirtelen kezdet, rendszerint reggel egyszeren nem hajland rllni a lbra- kml jelleg sntts- az rintett cspben a flexio s a berotatio mrskelten korltozott lehet.</p> <p>Rendszerint gynyugalom, valamint Cataflam cseppek hatsra 4-5 nap alatt lezajlik. Arthritis:</p> <p> vrusos eredet jszltt korban gcos eredet bakterilis mindig haematogn ton terjedve, a - metaphysisbl jut t az zletig s nem fordtva! Kivtel: septikus csecsemk, koraszlttek intermittl, szubakut JRA-t ki kell zrni! transitorikusjszakai vgtagfjdalomNagyon gyakori panasz. </p> <p>Jellemzi:- nem sntt- nincsen objektv mozgskiess, szabadok az zleti mozgsok- a fjdalom helyt sem konkrt vgtagban, sem azon bell nem lokalizljaPerthes kr = osteochondritis deformans juvenilis coxae</p> <p>Legg Perthes Calv Waldenstrm fle megbetegeds</p> <p>A krkp lnyege az asepticus csontnecrosis, vagyis a steril csontelhals.A nvekeds idszakban a nvekv porc steril gyulladsa a szervezeten bell brhol kialakulhat. Ez a csontos nvekeds befejezdse, a nvekedsi znk lezrulsa utn csaknem mindig maradvnytnetek nlkl gygyul, kivve a cspzletet s a gerincet.Tnetek:Gyakran panaszmentes sntts. Az rintett oldalon kezdetben csak a berotatio, ksbb a flexio s az abductio is korltozott.Hrom stdiuma van: az els -1 vig, a msodik, degenercis szakasz 1-2 vig tart. A remodellizci 2-4 vig is tarthat.A kezels alapelve, hogy a fellazult szerkezet combfejet tehermentesteni, s fedni kell. (Containment)</p> <p>Konzervatvan: - mank- Perthes kezel jrgp (tuber tmaszos, csszkengyeles)- GYGYTORNA</p> <p>Mtt inkbb csak akkor indokolt, ha a fej mr eleve subluxalt. Viszont a keringst rendszerint javtja, gy tbbnyire gyorstja a betegsg lefolyst is.Gyakran mr a fej beroppant stdiumban tallkozunk a beteggel!</p> <p>Lehet ktoldali, ilyenkor csak a Perthes kezel jrgp jhet szba.</p> <p>A Perthes kr kezelse rendkvl fontos gygytornszi feladat, mg akkor is, ha vekig tart!Epiphyseolysis capitis femorisHa egy kvrks gyerek kifel rotlt vgtaggal sntt, s a trdt fjlalja, jusson esznkbe az epiphyseolysis. </p> <p>A krkp lnyege, hogy a combfej a nyakrl htra s lefel elcsszik a nyakon.</p> <p>Fiknl gyakoribb (2:1 arnyban), nluk 13-16 ves korban, lnyoknl rendszerint 11-14 ves kor kztt fordul el. Gyakran ktoldali, ha nem is egy idben. </p> <p>Hormonlis okokat tteleznek fel: a dystrophia adiposo-genitalias alkat gyermekeknl a sexual-hormonok termeldse ksik, az epiphysis fga a persistal nvekedsi hormonok kvetkeztben kiszlesedik.Jellegzetes klinikai tnet a berotatio jelents korltozottsga, valamint a Drehmann tnet; a csp flexioja sorn fellp knyszer abductio s kirotatio.Epiphyseolysis lenta acutaA klinikai tnetek hetekkel megelzhetik a radiolgiai elvltozs megjelenst.Biztos diagnzis: ap. csp rtg. s fknt a Lauenstein felvtel! (csp s trd 45-45 fokban flectalt) TrdzletA trdzlet az emberi test legnagyobb mret, egyben legbonyolultabb felpts zlete. Mechanizmusa szerint trochoginglymus, vagyis csukl-forg zlet, de felptse szerint inkbb tiszta ginglymushoz hasonl.lls, jrs kzben, de hajlts sorn vagyis dinamikus krlmnyek kztt - is az zlet stabilitst az oldal- s a keresztszalagok biztostjk.</p> <p>Az oldalszalagok a femur condylusok legnagyobb grbleti sugara mentn hidaljk t a trdzletet. Kvetkezskppen a trdzlet nyjtott helyzetben maximlisan megfeszlnek, mg hajltskor a condylusok kisebbed sugara miatt arnylag lazk.</p> <p>A keresztszalagok voltakppen a trdzlet bels oldalszalagjai, - kt prhuzamos lls, kzs tengely ginglymus! - melyek a lateralis, illetve a medialis condylus fossa intercondylaris fel nz felsznrl erednek elre, illetve htrafel. A keresztszalagok a mozgsok minden fzisban, azaz a trdzlet minden helyzetben feszesek.A kereszt- s oldalszalagok egyttes mkdse az, ami nem engedi meg a flexis-extensis mozgsok sorn a tisztn grdl mozgst, hanem egyidej csszsra knyszertik az zletet alkot csontokat.</p> <p>Mivel a femur condylusok grdl fellete ngyszer olyan hossz, mint a tibia plato mozgsi plyja, ezrt a femur condylusnak a tibin trtn 1 mm-nyi grdlst 4 mm-es csszsnak kell ksrni. </p> <p>A femur condylusok grbleti sugara mind sagittalis, mind frontalis irnyban kisebb, mint a tibia condylusok, gy a kt zfelszn kztt k alak terletek maradnak szabadon. Ezt a terletet a meniscusok tltik ki. Az zleti felsznek minden pozciban val kongruencijt a rostporcos meniscusok rugalmas mkdse biztostja.A trdzlet formjnak, de mkdsnek jellegzetessgei is mr 300 milli ve kialakultak.</p> <p>Homo sapiensGallus domesticusKt lbon llskor a test slypontja a kzpvonalban van, a kt trdzlet terhelse szimmetrikus. Braun s Fischer szmtsai alapjn a trdzletek egyttesen a teljes testsly 85,6 azaz egyenknt 43%-t viselik.Fl lbon llskor a test slya a teljes testsly 93%-a a slyponton keresztlmen fggleges mentn hat, gy a trdzletet excentrikusan, medialisan ri. Ezzel egyenslyt a tractus iliotibialis lateralisan hat izomereje tart. A trdzletet e kt er eredje terheli, ami Maquet szmtsai alapjn valamivel tbb, mint a testsly ktszerese.</p> <p>Genu varum esetn a slyer hatsvonala a trdzlet kzpvonaltl tvolabbra kerl. A hosszabb erkar miatt vltozatlan egyensly csak akkor jhetne ltre, ha a lateralisan hat izomer nvekedne. A mrsek szerint azonban ez az er nem, hogy nem n, de cskken. Ennek eredmnyeknt az ered slyer medial fel toldik el.</p> <p>A genua vara csecsem- s kisgyermekkorban gyakori jelensg, s rendszerint szimmetrikus.Ksrheti lateralis instabilits is, de mindig panaszmentes. </p> <p>Terhelsre rendszerint fokozdik, s tbbnyire spontn javul.Blount- krA medialis tibia epiphysis lecsorgsa, kiszlesedse. Ritka krkp, de gondolni kell r.</p> <p>Genua valga</p> <p>Ha az als vgtagi berotatio a combok terletben fokozott, akkor jrs sorn a trdek szembenznek, s a trdek a frontalis skra vettve - kifejezett valgitsban vannak.A sarok tengelye gyakran kveti a lbszr vonalt, s szintn fokozott valgus lls lehet.</p> <p>Ilyenkor terheletlenl vizsglva az AV-i konstrukcis tengelyek fiziolgisak (trdek, bokk sszernek) teht ez funkcionlis valgits.</p> <p>Oldalnzetben ll helyzetben a test slyvonala a trdzlet femur condylusokon harntul tmen vzszintes mozgstengelyn is thalad. </p> <p>Ebben a helyzetben a stabilitst, az zlet helyben tartst az agonista s antagonista izmok egyidej sszehzdsa biztostja.</p> <p>A patella a trdzlet ells tokjba, de egyben a comb feszt izmnak inba is belegyazott, nyjtott trd mellett a femur facies patellarisval zesl.</p> <p>A patella mechanikai szerepe a comb feszt erejt a tibira kzvett csiga, vagyis hypomochlion. </p> <p>Mivel nveli az extensor apparatus s a trd flexis-extensis mozgstengelye kzti tvolsgot, ezrt az extensis mozgsok sorn a feszt ert 50%-kal nveli.A 8. gestatios hten a femur condylusok formja a felnttre jellemz karakterisztikt mutatja, s a quadricepsben megjelenik a patellnak megfelel kondenzci.</p> <p>Radiolgiailag a patella 4-5 ves korig lthatatlan, a csontosodsi mag 5 s 11 ves kor kztt jelenik meg. A felnttre jellemz forma csak 11 ves kor utn lthat.Az zleti porcfelszn geometrija nem felel meg az alatta lv csontos felsznnek.</p> <p>A trdzleti flexi nvelsvel a patella rintkez fellete nvekszik, de ugyanakkor vltozik is.</p> <p>Normlis zleti mkds esetn a patella zfelsznn a contact area lateralisan nagyobb:1,6 : 1,0 </p> <p>A patella az zleti tok, retinaculum, szalag izom - n alkotta lgyrsz-rendszer keresztezdsben, centrlisan helyezkedik el. </p> <p>Transversalis s longitudinalis irnyban egyarnt biztostott a helyzete az - aktv- passzvstabiliztorok rvn.</p> <p>A lateralis peripatellaris retinaculum kt rszbl ll:</p> <p>a. sup...</p>