A mono-multi-polytraumatizáció oxiológiája I.

Dr.Göndöcs Zsigmond

BMSZ

Veszélyek

Monotrauma = egy sérülés

Multitrauma= többszörös sérülés

Polytrauma = minőségi fogalom

Sokk

Vérzés Baroreceprotok Formatio retucilaris

Hypothalamo-hypophysealis rendszer Mellékvese

Katecholaminok

Praecapilláris sphinchterek

A sokk kulcslépése

Vérvesztés

Baroreceptor

Sokktalanítás

• Vérzéscsillapítás

• Rögzítés

• Fájdalomcsillapítás

• Folyadék• Oxigenizáció

Volumenpótlás. Készítmények

0100200300400500600700800900

1000

ICT IST Plazma

5%-os glükóz0,9 % NaClPlazma

Volumenpótló oldatok. Krisztalloidok.

• Fiziológiás sóoldat (308)

• Ringer-(laktát) oldat(276)

• Hipertóniás sóoldat

Kolloidok.Biológiai kolloidok

• Albumin ( 4-5 %, 20-25%, puffer, scavanger,antikoaguláns)

• Plazmaprotein( sokk,égés,ascites)

• FFP ( alvadási faktorok !)

KolloidokSzintetikus kolloidok. Dextrán.

• Dextrán 60 (Macrodex),dextrán 40 (Rheomacrodex)

• 40 : volumenhatás 1,4-2-szeres

• Mikrocirkuláció javítása

• Felezési idő 5-6 óra

• Allergiás reakció : Promit

Kolloidok.Szintetikus kolloidok. Zselatin

• Oxi-polizselatin, fluidzselatin,ureahálósított zselatin

• Volumenhatás : 0,8-1

• Molekulasúly: 30000-35000

• Gelofusine,Haemaccel,Polygeline

Kolloidok.Szintetikus kolloidok.HE-

keményítő• Amylopectin, subsztitúciós fok

• Molekulasúly: 40000( 6%),200000( 6% és 10%),450000 (6%).

• Felezési idő : 3-3-6 óra

• Volumenhatás : 0,8-1,3

• 200/6% Isohes

• 200/10% Expahes

Small volume resuscitation (SVR)

• Hipertóniás NaCl-oldat : 7,2-7,7%

• Hipertóniás só + hiperonkotikus kolloid(10% D-60,vagy 10% K-200/0,5)

• Ozmolaritás : 2400 mosm/l (!!)

• 4ml/ttkg elegendő a sokktalanitáshoz

• veszélyek

Az SVR hatásai.

• Nő az intravazális volumen(preload nő)

• Vazodilatáció: csökken az afterload, csökken a szív munkája

• Celluláris ödéma csökken : javul a mikrocirkuláció

• Direkt sejtmembránhatás : centrális szimpatikus aktiváció,sejtműködés javulása