a Microscopic A a Hepatitelor

54
ASPECTE PRACTICE ALE ASPECTE PRACTICE ALE UTILIZARII PBH IN UTILIZARII PBH IN DIAGNOSTICUL HEPATITELOR DIAGNOSTICUL HEPATITELOR CRONICE CRONICE CLUJ-NAPOCA CLUJ-NAPOCA -2008- -2008-

Transcript of a Microscopic A a Hepatitelor

Page 1: a Microscopic A a Hepatitelor

ASPECTE PRACTICE ALE ASPECTE PRACTICE ALE UTILIZARII PBH IN DIAGNOSTICUL UTILIZARII PBH IN DIAGNOSTICUL

HEPATITELOR HEPATITELOR CRONICECRONICE

CLUJ-NAPOCACLUJ-NAPOCA-2008--2008-

Page 2: a Microscopic A a Hepatitelor

FICATUL-RAPEL DE ANATOMIEFICATUL-RAPEL DE ANATOMIE

Page 3: a Microscopic A a Hepatitelor

FICATULFICATUL

Page 4: a Microscopic A a Hepatitelor

ISTORICUL PBHISTORICUL PBH

Biopsia hepaticaBiopsia hepatica a fost introdusa pentru a fost introdusa pentru primaprima data in data in practica clinica in anul 1883, in Germania, de Paul practica clinica in anul 1883, in Germania, de Paul Ehrlich. In 1958, Menghini a raportat pentru Ehrlich. In 1958, Menghini a raportat pentru primaprima data data tehnica prin care acul de tehnica prin care acul de biopsiebiopsie ramane un timp foarte ramane un timp foarte scurt in ficat „one-second needle biopsy in the liver' scurt in ficat „one-second needle biopsy in the liver' (folosind acul ce ii poarta numele). Mai tarziu, au aparut (folosind acul ce ii poarta numele). Mai tarziu, au aparut sistemele automate de sistemele automate de biopsiebiopsie de tip „gun' si folosirea de tip „gun' si folosirea ultrasonografiei pentru ghidarea unei biopsii hepatice. ultrasonografiei pentru ghidarea unei biopsii hepatice. Toate aceste ameliorari au facut ca biopsia Toate aceste ameliorari au facut ca biopsia hepaticahepatica sa sa permita o evaluare relativ corecta a histologiei hepatice, permita o evaluare relativ corecta a histologiei hepatice, in asa fel incat multa vreme biopsia in asa fel incat multa vreme biopsia hepaticahepatica a fost a fost considerata „gold standard'-ul evaluarii hepatice.considerata „gold standard'-ul evaluarii hepatice.

Page 5: a Microscopic A a Hepatitelor

11

Page 6: a Microscopic A a Hepatitelor

PBHPBH

In anul 2003 PBH ca In anul 2003 PBH ca si tehnica a fost si tehnica a fost considerata considerata “standardul de aur” al “standardul de aur” al diagnosticarii diagnosticarii afectiunilor afectiunilor hepatice,cu rezerva hepatice,cu rezerva ca ,totusi,este o ca ,totusi,este o tehnica INVAZIVA.tehnica INVAZIVA.

Page 7: a Microscopic A a Hepatitelor

TEHNICA BIOPSIEI(1)TEHNICA BIOPSIEI(1)

Page 8: a Microscopic A a Hepatitelor

TEHNICA BIOPSIEI(2)-CU TEHNICA BIOPSIEI(2)-CU PTERIDINAPTERIDINA

Page 9: a Microscopic A a Hepatitelor

TEHNICA BIOPSIEI(3)TEHNICA BIOPSIEI(3)

Suprafata pielii se dezinfecteaza cu Suprafata pielii se dezinfecteaza cu BetadinaBetadina

Page 10: a Microscopic A a Hepatitelor

TEHNICA BIOPSIEI(4)-TEHNICA BIOPSIEI(4)-ANESTEZIA CU XILINAANESTEZIA CU XILINA

Page 11: a Microscopic A a Hepatitelor

TEHNICA BIOPSIEI(5)TEHNICA BIOPSIEI(5)

Page 12: a Microscopic A a Hepatitelor

TEHNICA BIOPSIEI(6)TEHNICA BIOPSIEI(6)

Fragmentul biopsiat are o dimensiune de 1,5-2/2 cm si trebuie sa cuprinda 5-6 lobuli hepatici sicel putin 2 spatii porte

Page 13: a Microscopic A a Hepatitelor

TEHNICA BIOPSIEI(7)TEHNICA BIOPSIEI(7)

Page 14: a Microscopic A a Hepatitelor

TEHNICA BIOPSIEI(8)TEHNICA BIOPSIEI(8)

Acesta constituie ultimul pas al tehnicii Acesta constituie ultimul pas al tehnicii care consta in monitorizarea atenta a care consta in monitorizarea atenta a pacientului caruia i s-a recoltat biopsia pacientului caruia i s-a recoltat biopsia hepatica pentru a asigura confortul sau hepatica pentru a asigura confortul sau ulterior si a evita eventualele complicatiiulterior si a evita eventualele complicatii

Page 15: a Microscopic A a Hepatitelor

BIOPSIE HEPATICA-BIOPSIE HEPATICA-DEMONSTRATIEDEMONSTRATIE

Page 16: a Microscopic A a Hepatitelor

BIOPSIA HEPATICA-BIOPSIA HEPATICA-DEMONSTRATIE(2)DEMONSTRATIE(2)

Page 17: a Microscopic A a Hepatitelor

BIOPSIA HEPATICA -BIOPSIA HEPATICA -COMPLICATIICOMPLICATII

Cea mai frecventa complicatie a fost Cea mai frecventa complicatie a fost durerea dupa efectuarea biopsiei. Nu s-au durerea dupa efectuarea biopsiei. Nu s-au inregistrat decese datorate biopsiei dar inregistrat decese datorate biopsiei dar complicatiile si esecurile datorate tehnicii complicatiile si esecurile datorate tehnicii de efectuare a biopsiei au fost mai mari in de efectuare a biopsiei au fost mai mari in cazul biopsiei fara ghidare ecografica. cazul biopsiei fara ghidare ecografica. Cele mai frecvente Cele mai frecvente complicatiicomplicatii ale ale biopsiei au fost pneumotoraxul si biopsiei au fost pneumotoraxul si singerarea de la nivelul capsulei singerarea de la nivelul capsulei hepaticehepatice. (DEMONSTRATIE). (DEMONSTRATIE)

Page 18: a Microscopic A a Hepatitelor
Page 19: a Microscopic A a Hepatitelor

EXPLORAREA HISTOLOGICAEXPLORAREA HISTOLOGICA

Fibroza-coloratie cu Fibroza-coloratie cu Masson si rosu SirriusMasson si rosu Sirrius

Page 20: a Microscopic A a Hepatitelor

EXPLORAREA HISTOLOGICA(2)EXPLORAREA HISTOLOGICA(2) Necroza si septele conjunctive=coloratie cu Necroza si septele conjunctive=coloratie cu

reticulina(imagine cu necroza centrolobulara)reticulina(imagine cu necroza centrolobulara)

Page 21: a Microscopic A a Hepatitelor

EXPLORAREA HISTOLOGICA(3)EXPLORAREA HISTOLOGICA(3)

TESUT TESUT ELASTIC=ORCEINAELASTIC=ORCEINA

Page 22: a Microscopic A a Hepatitelor

GRASIME=ACID GRASIME=ACID OSMICOSMIC

Page 23: a Microscopic A a Hepatitelor

DIRECTIILE MARIDIRECTIILE MARI

MODELUL AGRESIUNIIMODELUL AGRESIUNII STADIUL FIBROZEISTADIUL FIBROZEI LEZIUNILE DUCTELOR BILIARELEZIUNILE DUCTELOR BILIARE EXISTENTA SAU NU A EXISTENTA SAU NU A

GRANULOAMENLORGRANULOAMENLOR PATOLOGIE ASOCIATAPATOLOGIE ASOCIATA

Page 24: a Microscopic A a Hepatitelor

GRADING SI STAGINGGRADING SI STAGING

GRADING=INTENSITATEA ACTIUNII GRADING=INTENSITATEA ACTIUNII NECRO INFLAMATORIINECRO INFLAMATORII

STAGING=NIVELUL FIBROZEI(CU STAGING=NIVELUL FIBROZEI(CU SEMNIFICATIE PROGNOSTICA)SEMNIFICATIE PROGNOSTICA)

Page 25: a Microscopic A a Hepatitelor

GRADAREA IGRADAREA I

HEPATITA LOBULARAHEPATITA LOBULARA Infiltratul inflamator este la nivelul Infiltratul inflamator este la nivelul

lobulilor hepatici, duce la necroza lobulilor hepatici, duce la necroza hepatocitelor de la suprafata lobulilor; are hepatocitelor de la suprafata lobulilor; are loc regenerarealoc regenerarea

nu duce la cirozanu duce la ciroza este forma usoaraeste forma usoara

Page 26: a Microscopic A a Hepatitelor

GRADAREA IIGRADAREA II

Infiltrat inflamator care necrozeaza Infiltrat inflamator care necrozeaza hepatocitele de la nivelul spatiilor portehepatocitele de la nivelul spatiilor porte

este denumita si “piece-meal necrosis”este denumita si “piece-meal necrosis”

evolueaza spre cirozaevolueaza spre ciroza

evolutie lentaevolutie lenta

Page 27: a Microscopic A a Hepatitelor
Page 28: a Microscopic A a Hepatitelor

GRADAREA IIIGRADAREA III

infiltrat inflamator care necrozeaza infiltrat inflamator care necrozeaza heaptocitele dintre doua spatii porteheaptocitele dintre doua spatii porte

este denumita necroza in podurieste denumita necroza in poduri

Page 29: a Microscopic A a Hepatitelor
Page 30: a Microscopic A a Hepatitelor

STADIALIZARE ISTADIALIZARE I

FIBROZA PORTALAFIBROZA PORTALA

Page 31: a Microscopic A a Hepatitelor

STADIALIZARE IISTADIALIZARE II

FIBROZA STELATAFIBROZA STELATA

Page 32: a Microscopic A a Hepatitelor

STADIALIZARE IIISTADIALIZARE III FIBROZA IN PODURI(POATE FI FIBROZA IN PODURI(POATE FI CENTRO-CENTRO-

CENTRALACENTRALA,PORTO-PORTALA SI PORTO ,PORTO-PORTALA SI PORTO CENTRALA)CENTRALA)

Page 33: a Microscopic A a Hepatitelor

STADIALIZARE IVSTADIALIZARE IV

CIROZACIROZA

Page 34: a Microscopic A a Hepatitelor

METODE NOI DE DETERMINARE METODE NOI DE DETERMINARE A STADIALIZARII-A STADIALIZARII-

ELASTOGRAFIA-RMNELASTOGRAFIA-RMN

Page 35: a Microscopic A a Hepatitelor

FIBROSCANFIBROSCAN

Page 36: a Microscopic A a Hepatitelor

SISTEME DE SCORIFICARESISTEME DE SCORIFICARE

SCOR SCOR NINI FIBROZAFIBROZA

KNODELLKNODELL 1818 0-40-4 CIPNCIPN

SCHEUERSCHEUER 88 0-40-4

ISHACISHAC 1818 0-60-6

METAVIRMETAVIR 33 0-40-4 Criteriu de Criteriu de incadrare incadrare in in programul programul nationalnational

Page 37: a Microscopic A a Hepatitelor

INDICATIILE PBHINDICATIILE PBH

INFECTII CRONICE VIRALE CU VIRUS INFECTII CRONICE VIRALE CU VIRUS C, ALAT SI ASAT CRESCUTEC, ALAT SI ASAT CRESCUTE

ATC-VHC-+- SI ARN VHC DETECTABIL ATC-VHC-+- SI ARN VHC DETECTABIL CU ALAT SI ASAT NORMALECU ALAT SI ASAT NORMALE

TESTE HEPATICE ALTERATE FARA O TESTE HEPATICE ALTERATE FARA O CAUZA CERTACAUZA CERTA

EXCLUDEREA ALTOR BOLIEXCLUDEREA ALTOR BOLI

Page 38: a Microscopic A a Hepatitelor

MANEVRE CE COMPLETEAZA MANEVRE CE COMPLETEAZA PBHPBH

CUANTIFICAREA MARKERILOR SERICICUANTIFICAREA MARKERILOR SERICI SCORURILE PREDICTIVESCORURILE PREDICTIVE ECOGRAFIEECOGRAFIE COMPUTER TOMOGRAFCOMPUTER TOMOGRAF RMNRMN ELASTOGRAFIEELASTOGRAFIE

Page 39: a Microscopic A a Hepatitelor

LEZIUNI HISTOLOGICE LEZIUNI HISTOLOGICE ASOCIATEASOCIATE

LEZIUNELEZIUNE HVCHVC HVBHVB

AGREGATE AGREGATE LIMFOIDELIMFOIDE

4949 2727

LEZIUNI BILIARELEZIUNI BILIARE 31-9231-92 1010

STEATOZA MSTEATOZA M 6969 5151

STEATOZA mSTEATOZA m 2929 2525

CP.MALLORY*CP.MALLORY* 1818 00

HEPATOCIT HEPATOCIT MONONUCLEARMONONUCLEAR

66 1919

*Corpuscul Mallory este numit si hialinul alcoolicel aparand PERMANENT IN HEPATITA ALCOOLICA

Page 40: a Microscopic A a Hepatitelor

HVB-MICROSCOPIEHVB-MICROSCOPIE

FICATUL INFECTAT CU VIRUSUL FICATUL INFECTAT CU VIRUSUL HEPATITEI VIRALE B PREZINTA:HEPATITEI VIRALE B PREZINTA:

Leziuni hepatocelulareLeziuni hepatocelulare Modificari reactive(celulele stelate ale lui Saburin)Modificari reactive(celulele stelate ale lui Saburin) Modificare lob hepatic prin ditorsiunea cordoanelor hepatice(--Modificare lob hepatic prin ditorsiunea cordoanelor hepatice(--

>necroza)>necroza) Leziunile predomina in zona centralaLeziunile predomina in zona centrala Periportal(mononucleate,limfocite,plasmocite,histiocite)Periportal(mononucleate,limfocite,plasmocite,histiocite) Spatii periportale(edem si proliferare de tesut conjunctiv)Spatii periportale(edem si proliferare de tesut conjunctiv) Colestaza(tormbus,cel kupfer,hepatocite)Colestaza(tormbus,cel kupfer,hepatocite)

Page 41: a Microscopic A a Hepatitelor
Page 42: a Microscopic A a Hepatitelor

HVBHVB

Page 43: a Microscopic A a Hepatitelor

HEPATOCARCINOMHEPATOCARCINOM

Page 44: a Microscopic A a Hepatitelor

HCVHCVLegenda

PT=spatiul portal

H=hepatocit

PI=inflamatie portala

LI=inflamatie lobulara

Page 45: a Microscopic A a Hepatitelor

HEPATITA B: CITOPLASMA GROUND-GLASS SI NUCLEI NISIPOSI

HEPATITA C: DISTROFIE GRASA, FOLICULI LIMFOIZI IN SPATIUL PORT,LEZIUNI DE CANAL BILIAR

Page 46: a Microscopic A a Hepatitelor

HEPATITA CRONICA HEPATITA CRONICA AUTOIMUNAAUTOIMUNA

SE CLASIFICA INSE CLASIFICA IN 1A-LUPOIDA:frecventa la femei,prezinta 1A-LUPOIDA:frecventa la femei,prezinta anticorpi antinucleari si anticorpi antiactinaanticorpi antinucleari si anticorpi antiactina

1B:anticorpi antiactina 1B:anticorpi antiactina 2:anticorpi antimicrosomiali ficat 2:anticorpi antimicrosomiali ficat

rinichi(KLM)rinichi(KLM) 3:anticorpi anti ficat-pancreas3:anticorpi anti ficat-pancreas

Page 47: a Microscopic A a Hepatitelor
Page 48: a Microscopic A a Hepatitelor

MICROSCOPIAMICROSCOPIA

Infiltrat cu plasmociteInfiltrat cu plasmocite, , arii mari de arii mari de necroza, formare de rozetenecroza, formare de rozete

Criterii de diferentiere fata de hepatitele Criterii de diferentiere fata de hepatitele virale: arii mari de necroza si formarea virale: arii mari de necroza si formarea de rozetede rozete

Page 49: a Microscopic A a Hepatitelor

HEPATITA CRONICA ALCOOLICAHEPATITA CRONICA ALCOOLICA

In evolutie descrie: In evolutie descrie: steatoza(macro si microveziculara)steatoza(macro si microveziculara) Hepatita cronica alcoolica:Hepatita cronica alcoolica: CORPI MALLORY(hialinul alcoolic)=mitocondrii CORPI MALLORY(hialinul alcoolic)=mitocondrii

“uriase” “uriase” Infiltrat PMN in jurul corpilor MalloryInfiltrat PMN in jurul corpilor Mallory Fibroza pericentrolobularaFibroza pericentrolobulara Fibroza pericelularaFibroza pericelulara ------------------------CIROZA ALCOOLICACIROZA ALCOOLICA

Page 50: a Microscopic A a Hepatitelor

A)STEATOZA, FIBROZA, INFLAMATIE, DISTRUCTIEA)STEATOZA, FIBROZA, INFLAMATIE, DISTRUCTIEB)CORPI MALLORYB)CORPI MALLORY

C)FIBROZA PERICELULARAC)FIBROZA PERICELULARAD)DEGENERESCENTA HEPATOCLELULARA , NEUTROFILED)DEGENERESCENTA HEPATOCLELULARA , NEUTROFILE

Page 51: a Microscopic A a Hepatitelor

HEPATITA CRONICA HEPATITA CRONICA MEDICAMENTOASAMEDICAMENTOASA

CAUZE:aspirina, diclofenac, metildopa, CAUZE:aspirina, diclofenac, metildopa, sulfonamide(chimioterapice)sulfonamide(chimioterapice)

Microscopie:Microscopie: staza biliarastaza biliara distrofie grasadistrofie grasa infiltrat cu eozinofileinfiltrat cu eozinofile Criterii de diferentiere: staza biliara si Criterii de diferentiere: staza biliara si

infiltratul cu eozinofileinfiltratul cu eozinofile

Page 52: a Microscopic A a Hepatitelor
Page 53: a Microscopic A a Hepatitelor

MARKERI HISTOLOGICI MARKERI HISTOLOGICI DIFERENTIALI AI HEPATITELOR DIFERENTIALI AI HEPATITELOR

CRONICECRONICE VIRUS B: citoplasme ground-glass, nuclei nisiposiVIRUS B: citoplasme ground-glass, nuclei nisiposi Virus C: distrofie grasa, foliculi limfoizi in spatiul port, Virus C: distrofie grasa, foliculi limfoizi in spatiul port,

leziuni de canal biliarleziuni de canal biliar B+C: infiltrat inflamator cu plasmocite si limfociteB+C: infiltrat inflamator cu plasmocite si limfocite Autoimuna: arii mari de necroza, formare de rozete si Autoimuna: arii mari de necroza, formare de rozete si

infiltrat plasmocitarinfiltrat plasmocitar Alcoolica: corpi Mallory, infiltrat cu PMN, fibroza Alcoolica: corpi Mallory, infiltrat cu PMN, fibroza

pericentrolobulara si pericelularapericentrolobulara si pericelulara Medicamentoasa: staza biliara, distrofie grasa, infiltrat cu Medicamentoasa: staza biliara, distrofie grasa, infiltrat cu

eozinofileeozinofile

Page 54: a Microscopic A a Hepatitelor

VA MULTUMIM!!!VA MULTUMIM!!!