A magyar sugárterápia helyzete az infrastruktúrális...
Transcript of A magyar sugárterápia helyzete az infrastruktúrális...
A magyar sugárterápia helyzete az infrastruktúrális fejlesztések és a hazai
szükségletek tükrében
Polgár Cs.
Országos Onkológiai Intézet, Sugárterápiás Központ
Semmelweis Egyetem, ÁOK, Onkológiai Tanszék
Tartalom
1. Sugárterápia helyzete és fejlődése Magyarországon
2. Új sugárterápiás lehetőségek hazánkban
3. Sugárterápiás technika fejlődésének jövőbeli lehetőségei
Sugárterápia szerepe a daganatok kezelésében
• Évi 76.000új daganatos eset 2030-ra ≈ 100.000 új eset
• Daganatos betegek 45-55%-a igényel sugárkezelést• 20-25%-uknál ismételt sugárkezelés is szükséges
• Rosszindulatú daganatból gyógyult betegek aránya a domináló terápia szerint: • Sebészi kezelés – 49%• Sugárkezelés – 40%• Kemoterápia – 11%
1993 2012 2013 2014
Betegek száma 12.685 31.097 32.194 33.162
Sugárkezelt betegek száma Magyarországon
+ 20.477
42%
33.162beteg/év
OOI: 9.235 beteg/év (28%) Magyar Onkológia 59:85-94 (2015)
22.239beteg/év
OOI: 5.602 beteg/év (25%)
Sugárterápiás központok Magyarországon (n=13)
Veszprém
Regionális komprehenzív rákközpontok (n=5):OOI, Pécs, Szeged, Debrecen, Szombathely
13
Sugárterápiás központok 50 km-es hatókörrel
Megavoltos besugárzók Magyarországon 2017 október
Onkológiai Központ sugárterápia nélkül
Onkológiai központ sugárterápiával
Siemens Primus2006
CK
Siemens Artiste2008
Siemens Primus2010
Terve-zett
bunker
Terve-zett
bunker
Varian 2100C 1997
Siemens Primus2006
Siemens Oncor2008
Siemens Oncor2007
Siemens Primus2002
Elekta2001
Elekta1998
Elekta2004
Győr
Szombathely
Veszprém
Kaposvár
Országos Onkológiai Intézet
Kecskemét
Siemens Primus2005
Szeged i Egyetem
Pécsi Egyetem
Uzsoki Kórház
Miskolc
Nyíregyháza
Gyula
Debreceni Egyetem
Elmúlt 5 évben 25 új lineáris gyorsító telepítése történt meg!
Kobalt 1997
Kobalt 1997
Onkológiai Központ sugárterápia nélkül
Onkológiai központ sugárterápiával
Siemens Primus2006
CK
Siemens Artiste2008
Siemens Primus2010
Terve-zett
bunker
Terve-zett
bunker
Varian 2100C 1997
Siemens Primus2006
Siemens Oncor2008
Siemens Oncor2007
Siemens Primus2002
Elekta2001
Elekta1998
Elekta2004
Győr
Szombathely
Veszprém
Kaposvár
Országos Onkológiai Intézet
Kecskemét
Siemens Primus2005
Szeged i Egyetem
Pécsi Egyetem
Uzsoki Kórház
Miskolc
Nyíregyháza
Gyula
Debreceni Egyetem
További 13 készülék cseréje szükséges a következő 2-3 évben!
Kobalt 1997
Megavoltos besugárzók Magyarországon 2017 október
Kobalt 1997
Sugárterápiás infrastruktúra változása 1995-2017
+ 31 + 22
40238
1
13
+ 4
2017
7
2017
0
2017
-2017
7
2017
A WHO ajánlás teljesítéséhez még 10 gyorsító telepítése szükséges!
40 248450
35630011
WHO ajánlás (1999): 5 besugárzó/1M lakos
Új sugárterápiás lehetőségek Magyarországon
1. Sugárterápiás várólista jelentős lerövidülése
2. Intenzitás-modulált radioterápia (IMRT) bevezetése és rutinszerű alkalmazása
3. Képvezérelt sugárkezelés bevezetése és rutinszerű alkalmazása
4. Nagy precizitású sztereotaxiás ablatív sugárkezelés bevezetése
5. Brachyterápiás kezelések elérhetősége minden sugárterápiás központban
Modern duál foton energiás lineáris gyorsítók
Kúpsugaras CT
Kúpsugaras CT
Besugárzó fejBesugárzó fej
Flat-panel detektor
3D-konformális sugárkezelés = besugárzási mező individuális alakítása a céltérfogat háromdimenziós alakjának megfelelően
Intenzitás modulált sugárkezelés (IMRT) = sugárnyaláb intenzitásának változtatása
Besugárzó fej
Sokleveles kollimátor Céltérfogat térbeli alakjának megfelelő besugárzás
Intenzitás modulált radioterápia (IMRT)
Képvezérelt sugárkezelés kilovoltos cone-beam CT-vel
Kúpsugaras CT Tervezési CT
T2w-MRI DCE-MRI
Új lehetőségek a prosztata külső sugárkezelésében – IGRT & IMRT
kV CBCT Tervezési CT
Sztereotaxiás ablatív test besugárzás
Ideális technikai feltételek:- 4D-CT - 6 mozgási szabadságú kezelőasztal- kV cone-beam CT (CBCT)
6D-kezelőasztal
kV-CBCT
4D-CT alapú céltérfogat-meghatározás
Sztereotaxiás ablatív test besugárzásintenzitás-modulált ívbesugárzással
Modern brachyterápiás utántöltő készülék és CT-MR kompatibilis applikátorai
Méhnyakrák CT/MR alapú üregi + szövetközi brachyterápiája
CT-vezérelt emlő brachyterápia
Implantáció előtti CT
Implantáció utáni CT
UH-vezéreltProsztata
brachyterápia
Szájfenék daganat CT-alapú brachyterápiája
Budapest: 52%
1.484beteg/év
OOI: 36%
Magy Onkol 59:85-94
(2015)
Sugárterápiás géppark korszerűsítése az Országos Onkológiai Intézetben 2017-ben
3 besugárzó cseréje és 1 új készülék telepítése:
• 1997-ben telepített Theratron 780E kobaltágyú cseréjeA 19 éves készüléket monoenergiás gyorsítóra cseréljük
• 1998-ban telepített Siemens Primus 1. duál energiás lineáris gyorsító cseréje.
• 2004-ben telepített Siemens Primus 2. duál energiás lineáris gyorsító cseréje.
• A legkorszerűbb technológiát képviselő CyberKnife robotkaros lineáris gyorsító beszerzése és telepítéséhez szükséges új bunker építése.
Besugárzók cseréje az OOI-ben
Kobaltágyú (1997)
Siemens (2004)
Varian VitalBeam
Varian Unique
Siemens (1998)
Cyberknife = Robotkaros lineáris gyorsító
Két merőleges flat-panelszilicium detektor
2 diagnosztikus röntgen-cső
Lineáris gyorsító
Robotkar
OOI – CyberKnife telepítés: 2017.10.04
Sugárterápiás technika fejlődésének jövőbeli lehetőségei
Kompakt protonterápiás készülékek kifejlesztése Valós idejű lágyrész képalkotás integrálása –
MR-gyorsító
Kompakt protonágyú
• Teniszpálya méretű kezelő
• Betegkapacitás: 450/év
Valós idejű lágyrész képalkotás és besugárzó integrálása –
MR-gyorsító
MRI CT
MR-LINAC
Valós idejű lágyrész képalkotás és besugárzó integrálása – MR-gyorsító
Emberi erőforrás2014
Magy Onkol 59:85-94 (2015)
Következtetések - Sugárterápiás infrastruktúra
• 1995 óta megduplázódott (18 vs. 40) a megavoltos készülékekszáma.• 2015-ben a vidéki központok és a FOK (Uzsoki Kh.) gépparkjának megújításabefejeződött, Veszprémben az új sugárterápiás központ elindult.• Az OOI gépparkjának részleges cseréje folyamatban van.• Az FOK-ban (Uzsoki Kh.) további egy lineáris gyorsító cseréje előkészítés alatt.• WHO ajánlás (50) teljesítéséhez a13 amortizált készülék cseréje mellett 10 továbbiúj lineáris gyorsító telepítése szükséges.
• További új gyorsítók telepítésére elsősorban Budapesten van szakmailagalátámasztható igény.
Következtetések -Betegellátási adatok
• 76.000 daganat/év 40.000 sugárkezelésre lenne szükség
• 2014-es tényadat 33.162 Betegek >15%-a nem kap RT-t!
• Modern teleterápiás (IMRT, IGRT, sztereotaxia) és brachyterápiás technikákalkalmazásában a lemaradás a nemzetközi átlaghoz képest is jelentőshazánkban.• Okai:
• szakorvosképzés és továbbképzés hiányosságai• modern technikák finanszírozásának hiánya/elégtelensége• önálló sugárterápiás osztályok hiánya (kivéve OOI és Kaposvár)
Következtetések -Emberi erőforrás
• 1995 óta a sugárterápiás szakorvosok, fizikusok és sugárterápiás asszisztensekszáma több mint kétszeresére nőtt.
• ESTRO-HERO projekt* adatai szerint az 1M lakosra jutó szakemberek száma:• sugárterápiás orvos: 9 (24 országból20. hely)• fizikus: 6 (23 országból16. hely)• sugárterápiás asszisztens: 20,8 (23 országból22. hely)
• A sugárterápia hiányszakmák közötti besorolásának fenntartása indokolt lenne.
*Lievens Y és mtsai: Radiotherapy staffing in the European countries: Final results from the ESTRO-HERO survey. Radiother Oncol 2014;112:178-86.
Köszönöm a megtisztelő figyelmet!