A-kursus i urogenital radiologi

Overlæge Gratien Andersen

Røntgen og Skanning

Aarhus Universitetshospital i Skejby

25. - 27. november 2014

Uroteltumorer

Uroteltumorer

• Papillær type 80%

– 50 % er maligne

• Ikke papillær type 20%

– Alle må mistænkes for at være maligne

Uroteltumorer Incidens

• Danmark:

– Blærecancer: 25 per 100.000 (1.600)

– Nyrecancer*: 14 per 100.000

– Pelviscancer: 1-2 per 100.000

• USA:

– Blærecancer: 50.000 årligt

– Nyrecancer: ~ 30.000 årligt

*F.eks. RCK

Uroteltumorer Incidens

• Blæren

• Pelvis

• Ureter

94% af alle uroteltumorer

5% af alle uroteltumorer

1% af alle uroteltumorer

Urinblære tumorer

• Blæren

• Pelvis

• Ureter

94% af alle uroteltumorer

5% af alle uroteltumorer

1% af alle uroteltumorer

Urinblære tumorer

• Mænd 75 %

• Optræder hyppigst i alderen 50 - 80 år

• På diagnosetidspunktet vil 50 % af tumorerne være invasive

og 25 % muskelinvasive

Urinblære tumorer Patogenese

• Cigaretrygning 50 %

• Aromatiske aminer

– Stål og aluminium industrien

– Maling- olie- og tjære-industrien

• Planocellulære blæretumorer ------> Irritative tilstande

– Kroniske blæreinfektioner

– Anvendelse af kateter gennem lang tid

– Bilharziose

TNM - Klassifikation

Blærecancer

Tis : Carcinoma in situ (Dårligt prognosticum)

Ta : Ikke-invasiv papillær carcinom

T1 : Tumoren invaderer lamina propria

T2 : Tumoren invaderer lamina muscularis

T2a : Invaderer lamina muscularis (Overfladisk)

T2b : Invaderer lamina muscularis (Dyb)

T3 : Tumoren invaderer det perivesikale fedt

T3a : Mikroskopisk

T3b : Makroskopisk (ektravesikal tumor)

T4 Tumoren invaderer naboorganer:

T4a : Prostata (mænd) eller uterus og vagina (kvinder)

T4b : Tumoren når bækkenvæggen

Lymfeknude metastaser

• N0: Ingen lymfeknude metastaser

• N1 Solitær lymfeknude < 2 cm

• N2 Solitær lymfeknude 2 - 5 cm eller Multiple lymfeknuder < 2 cm

• N3 Multiple lymfeknuder

Blærecancer Glandelmetastaser

Fjernmetastaser

• M0: Ingen fjernmetastaser

• M1: Fjernmetastaser

– Fjerne lymfeknuder

– Knogler

– Lever

– Lunger

– Spredning til huden og penis kan også forekomme

Diagnostik

• Anamnese: Tobaksforbrug, erhvervseksponering

• Obj.us.: Palpation, rektal ekploration/GU

• Biokemi: Se-kreatinin, PSA (mænd)

• Urin stix og urindyrkning ved UVI

• Billeddiagnostik:

– CT-urografi

– kombineret urografi med ultralyd skanning

• Cystoskopi med biopsi

• Urincytologi

Forandringer, der kan simulere blæretuomrer

• Udefrakommende impression

• Koagler

• Konkrementer

• Debris

Behandling Transuretral resektion

• Ta

• T1: Transuretral resektion (Overlevelsen: 70%)

• T1: Cystektomi (Overlevelsen: 90%)

Intravesikal installationbehandling

• Immunmodulerende stoffer:

– BCG

– Cytostatica: Mitomycin-C

• Indikationer:

– Ved Carcinoma In Situ

– Forbyggende for nye recidiver efter Ta/T1 resektion

Stråleterapi

• T1, hvor resektion eller cystektomi ikke er mulig

• T2-T4a enten med ukendt glandelstatus (Nx) eller N0-N1 og uden fjernmetastaser (M0) og hvor cystektomi ikke er valgt

• (Overlevelsen ved cystektomi er væsentlig bedre end ved stråleterapi)

Kemoterapi

• T4b

• N2-N3-sygdom og/eller M1-sygdom

• Systemik kemoterapi:

– Cisplatin

– Methotraxat

– Vinblastin

– Adriamycin

– Gemcitabin

Radikal cystektomi

• Recidiverende T1 efter transuretral resektion

• T1 med dyb invasion af lamina propria

• T2-T4a, hvis patientens tilstand tillader det

Urinafledning i.f.m. cytektomi

• Våd stomi (Bricker blære)

• Tør stomi

– Indiana Pouch

– Kock Pouch

– T-Pouch

• Neoblære (Orthotop neoblære rekonstruktion)

– Hautmann

– Camey

– Studer

– Hemi-Kock

– Mainz

Bricker–blære Ureteroileostomi a.m. Bricker

• Våd stomi

• Ingen reservoir funktion

• Bruges oftest efter total resektion af blærebunden og efter resektion af uretra

Uroteltumorer Pelvis

• Blæren

• Pelvis

• Ureter

94% af alle uroteltumorer

5% af alle uroteltumorer

1% af alle uroteltumorer

Uroteltumorer Pelvis

• Udgør 10 % af maligne tumorer i nyren

• Oftest multifokal

• Bilateral tumor i 10 % af tilfældene

• 50% af patienterne med pelvis eller uretertumor vil udvikle blæretumor senere i forløbet

Diagnostik

• Som ved blæretumorer

– CT-urografi

– Ultralyd

– MR

• Pyelografi (Antegrad, retrograd)

• Ureteroskopi

Uroteltumorer Ureter

• Blæren

• Pelvis

• Ureter

94% af alle uroteltumorer

5% af alle uroteltumorer

1% af alle uroteltumorer