A-kursus i muskuloskeletal radiologi 2017radiology.dk/akursus/Noter_2017/Bloeddelstumorer AL...
43
1 Bløddelstumorer A-kursus i muskuloskeletal radiologi 2017 Arne Lücke Røntgen og Skanning NBG Århus
Transcript of A-kursus i muskuloskeletal radiologi 2017radiology.dk/akursus/Noter_2017/Bloeddelstumorer AL...
1
Bløddelstumorer
A-kursus imuskuloskeletal radiologi
2017
Arne LückeRøntgen og Skanning NBG
Århus
2
Bløddelstumorer
Plan:- generelle overvejelser- metoder (røntgen, UL, CT, MR)- benigne tumorer- maligne tumorer
3
Bløddelstumorer
generelle overvejelser
maligne bløddelstumorer (sarkomer) er sjældne (i USA 0,7 % af alle mal. tumorer, incidens ca. 3 / 100.000*)
andre maligne forandringer i bløddele (metastaser)
*) http://sarcomahelp.org/
4
Bløddelstumorer
generelle overvejelser
voksne: hyppigst GIST, leiomyosarcoma(USA: 10 / million for GIST3 og 1 / million for LMS 1)
børn: hyppigst rhabdomyosarcoma(USA: 1 - 6 / million børn2)
1) http:www.seer.cancer.gov2) http://sarcomaalliance.org 3) https://en.wikipedia.org/wiki/Gastrointestinal_stromal_tumor
5
Bløddelstumorer
Hvilken modalitet: røntgen, ultralyd, CT eller MR?
røntgen:
tumor mere gennemskinnelig end omgivelsen (lipom)
forkalkninger (hæmangiom, synov. osteo-kondromatose)
knogleaffektion
6
Bløddelstumorer
lipom
7
Bløddelstumorer
hæmangiom axial STIR
8
Bløddelstumorer
kapselkondromatose
9
Bløddelstumorer
røntgen, ultralyd, CT eller MR?
ultralyd:
lipom i subcutis
cystisk struktur
biopsi
10
Bløddelstumorer
lipom i subcutis
11
Bløddelstumorer
fra: medicalexpo.com
fra: pinterest.com
12
Bløddelstumorerrøntgen, ultralyd, CT eller MR?
CT:
fremstilling af typisk forkalkningsmønster
når MR ikke er mulig
til biopsi
for at lede efter metastaser
13
Bløddelstumorer
myositis ossificans
14
Bløddelstumorer
myositis ossificans
15
Bløddelstumorer
fra: Praxis-interventionelle-schmerztherapie.de
16
Bløddelstumorer
røntgen, ultralyd, CT eller MR?
MR:
størrelseegnet biopsi stedkar- nerve- relationerkompartimentoperabilitet / planlægning
17
BløddelstumorerMR:
Anbefalede sekvenser (SSG):- vinkelret STIR- axial T1- axial STIR
evt. med iv-kontrastOBS: T1 FS artefakter ved proteinrig væske!
18
Bløddelstumorer
MR:
T1
STIR
T1 FS K
19
Bløddelstumorer
:
T1
udmåling af cystisk proces højmal. sarkom kemoterapi og 7 uger senere
20
Bløddelstumorer
Husk altid mindst en axial undersøgelseBemærk patologiens relationer til:●knogle●muskelgrupper●fascie●kar og nerver●sæt mål på tumor
21
Bløddelstumorerbenigne tumorer
ExemplerLipomGCT varianter: Synoviom Pigmented villonodulær synovitHæmangiomHæmatomFibromatoserAggressiv fibromatosePerifær nerveskedetumorAbsces
22
Bløddelstumorer
Lipom- subcutan- under fascien
H. G. Delaney et al.: Lipomatous lesions: Characteristic imaging features and red flag signs (Poster, ESR 2010)
T1 STIR
5 cm regel
23
Bløddelstumorer FDG PET
Lipom- brun fedt- trykfølger
24
Bløddelstumorer
Lipom- brun fedt: hibernom
Geetika Klevos, MD et al.: Am J Orthop. 2015;44(6):284-287
25
Bløddelstumorer
T1FS K
STIR
T1
Lipom- parosteal lipom
26
GCT varianter: Synoviom
Bløddelstumorer
STIR
T1
27
Bløddelstumorer
GCT varianter: Pigmented villonodulær synovit
T1 STIR T1FS K
28
Bløddelstumorer
Hæmangiom
axial STIR sag. T1 coronal T1FS K
29
Bløddelstumorer
Hæmatom
T1 T2FS
30
Fibromatoser
BløddelstumorerSTIR
T1 T2
31
Bløddelstumorer
Aggressiv fibromatose
T1
T2sag. STIR(anden patient)
CT
32
BløddelstumorerPerifær nerveskedetumor (Schwannom)
sag STIR
axial T1
http://www.ultrasoundcases.info
33
Bløddelstumorer
Absces
T1 T1FS K
34
Bløddelstumorermaligne tumorer
Synovial sarkomLiposarkomLeiomyosarkomMalign fibrøs histiocytomMyxoid liposarkom
35
Bløddelstumorermaligne tumorer
Synovial sarkom
Histologisk ingen association mellemsynovia og tumoren.Underekstremitet, overekstremitet, gluteal.15 - 60 år.
36
Bløddelstumorer
Synovial sarkom
STIR T1
T2
37
Bløddelstumorermaligne tumorer
Liposarkom
Destruerer normalt ikke knogle i begyndelsen. Ikke nødvenigvis fedtholdig.Ikke hos børn.40-80 år.
38
Bløddelstumorer
Liposarkom
STIR T1
T2
T1FS K
39
Bløddelstumorermaligne tumorer
Leiomyosarkom
Udgår fra glat muskulatur.8% af alle mal. tumores i retroperit.Underekstremitet, gluteal.> 35 år.
Uterus
40
Bløddelstumorer
Leiomyosarkom
41
Bløddelstumorer
HUSK:
MR: Lodret og axial STIR, axial T1.
Anatomiske relationer.
Radiologer skal ikke stille histologiske diagnoser.
42
Bløddelstumorer
Rtg.: er sjældent indiceret.
UL: ved små (4 cm) lipomer i subkutis og mistanke om cyste, bursa og tenosynovitis.
CT: lungemetastaser og kontraindik. til MR.
MR: alle subfascielle tumorer og alle subkutane tumorer som ikke er lipomer under 4-5 cm.
43
Bløddelstumorer
T1
T2
