A gerincvelő

Dr. Lukáts ÁkosGYOK, 2009.04.22.

lukats@ana2.sote.hu

KPIR.

agytörzs

köztiagy kisagy

agykéreg

Makroszkóposan a következő egységek különíthetők el:

Féltekék (agykéreg + basalis ganglionok)

Köztiagy (thalamus, hypothalamus)

Agytörzs – középagy (mesencephalon)

- híd (pons)

- nyúltvelő (medula oblongata)

Kisagy

Gerincvelő

http://faculty.washington.edu/chudler/facts.html

Funkció

Legalacsonyabbrendű központi idegrendszeri feldolgozás: reflexek, szürkeállomány

Kapcsolattartás a magasabbrendű központokkal: fehérállomány

Makroszkópia

conus terminalis(L2-3 csigolya)

hátsó gyökök, érző ganglionok

cauda equinafilum terminale

intumescentia cevicalis lumbaosacralis(C4-Th1) (L2-S2)

Szürkeállomány, fehérállomány, gyökök

cornu posterius

(hátsó szarv) érző

cornu laterale

(oldalsó szarv) vegetatív

cornu anterius

(első szarv) motoros

sulcus medianus

posterior

sulcus lateralis

posteriorradix

posterior

radix

anterior

funiculus posterior (hátsó köteg)

funiculus lateralis (oldalsó köteg)

funiculus anterior (első köteg)

comissura alba

canalis

centralis

Sobota - Atlas of Human Anatomy

fissura mediana

anterior

Gyökök, nervus-, et ganglion spinale

radix posterior (hátsó gyökér – érző)

ganglion spinale

nervus spinalis (gerincvelői ideg – kevert)

radix anterior (első gyökér – motoros)

Sobota - A

tlas of Hum

an Anatom

y

Gerincvelői idegek

ramus anterior

átrendeződések

plexus

perifériás idegek

ramus communicans albus

ramus communicans griseus

ramus posterior

Sobota - Atlas of Human Anatomy

Szegmentáció

8 cervicalis !!! (nyaki)

12 thoracalis (mellkasi)

5 lumbalis (ágyéki)

5 sacralis (keresztcsonti)

1 coccygealis (farkcsonti)

31 pár

C1-8 – megfelelő csigolya felett

Th1-Co1 – megfelelő csigolya alatt

A lumbalis illetve sacralis gyökök több csigolyányit haladnak lefelé a durazsákon belül:

cauda equina

lumbalis cisterna

Sobota - Atlas of Human Anatomy

Dermatomák

gyöki fájdalom,

gyöki tünetek

Sobota - Atlas of Human Anatomy

Vérellátás

paramedian ágak

circumferentialis ágak

(fehérállomány nagy része)

a. spinalis anterior

(szürkeállomány)

aa. spinalies posteriores

(hátsó köteg, fasciculus Gracilis, fasciculus

Cuneatus)

Vérellátás 2 (a. vertebralis)

a. spinalis anterior

a. spinalis posterior

ált. var.

Vérellátás 3 (szegmentalis arteriak)

Rami spinales:

- a. vertebralis

- aa. intercostalis

- aa. lumbales

- a. sacralis lateralis

Vérellátás 4: vénák

v. spinalis anterior

v. spinalis posterior

epiduralis vénák

plexus venosus vertebralis internus

plexus venosus vertebralis externus

A gerincvelő burkai

dura mater spinalis

pia mater

arachnoidea

lágyagyhártya

epiduralis tér

plexus venosus vertebralis internus

subarachnoidalis tér

liquor cerebrospinalis

Sobota - Atlas of Human Anatomy

Carola R, Harley JP, Noback CR: Human Anatomy and Physiology

Lumbalis cisterna,

lumbalpunctio

bőr

lig. supraspinale

lig interspinale

lig. flavum

cavum epidurale

dura mater spinalis

arachnoidea

cavum subarachnoidale

Carola R, Harley JP, Noback CR: Human Anatomy and Physiology

Canalis vertebralislig. longitudinale anterius

lig. longitudinale posterius

lig. supraspinale

lig. interspinale

lig. flavum

discus intervertebralis

In situ

Funkció

Legalacsonyabbrendű központi idegrendszeri feldolgozás: reflexek, szürkeállomány

Kapcsolattartás a magasabbrendű központokkal: fehérállomány

Inger - receptor

Afferens szár (érzőideg)

Központi feldolgozás

Efferens szár (mozgató ideg)

Válasz - effektor

A reflexív

Extero- és interoceptorok

Általában (gv-ben mindig) pseudounipoláris, néha bipoláris érző neuronok. Sejttestek a ganglionokban.

Egy szinapszistól a bonyolult rendszerig

α- (munkaizomzat), γ- (izomorsó), vagy vegetatív motorneuronok

Sima-, szív- vagy harántcsíkolt izmok, mirigyek

Reflexek

Csoportosításuk:

A: mély/saját (receptor és effector ugyanabban a szervben pl: monoszinaptikus rflx.)

felületes/idegen (receptor/effector más szervben pl: cornea, hasbőr,cremaster rflx.)

B: szomatikus

zsigeri

C: monosszinaptikus

polyszinaptikus (fájdalom rflx, vegetatív rflx.)

D: központi feldolgozás szintje: gerincvelői, agytörzsi, kérgi stb.

E: feltételes (tanult)

feltétlen

Reflexek- az ingerre adott válasz egyenlő körülmények esetén megegyezik, kiszámítható, reprodukálható

- input – központi feldolgozás – megfelelő output (computer)

- ugyanaz az inger általában több, különböző szintű reflexet is kivált (gerincvelő, agytörzs, kéreg). A válaszok időbeli lefutása, és milyensége különbözhet (pl: fájdalomreflex).

- hierarchia – a magasabbrendű reflexek felülírhatják az alacsonyabb rendűeket (idő!)

- minél komplexebb a reflex annál több változó befolyásolja – nehezen kiszámítható

- klinikailag a gerincvelői reflexek fontosak mert:

- egyszerűek, könnyen vizsgálhatók

- komponensei gyakran sérülnek

- nem csak az adott szegmensről, hanem a fel- és leszálló pályákról, felsőbb központokról is nyerhető

információ

Monoszinaptikus reflex

Szinonimák:

- proprioceptív reflex

- antigravitciós reflex

Inger: izom megnyúlása

Válasz: ugyanazon izom összehúzódása

Szerepe: a végtag helyzetének automatikus megtartása gravitáció ellenében

Csak egy szinapszis, nincs interneuron

X

Funkció

Komponensei

Receptor: izomorsó. A munkaizomzattal párhuzamosan kapcsolt, kötőszövettel körülvett, módosult harántcsíkolt izomrostok.

Afferens rostok: Ia (Aα) érzőrostok, a sejttestek a ganglion spinaleban találhatók.

Központi feldolgozás: egy szinapszis - ugyanazt az izmot ellátó α-motorneuronra

Efferens rostok: az α-motorneuron axonja (Aα)

Effector: harántcsíkolt izom

Válasz: ugyanannak az izomnak az összehúzódása

Komponensei

Reflex Effector-Izom Szegmens

Bicepsreflex M. biceps brachii C5-C6

Tricepsreflex M. triceps brachii C6-C7

Patellareflex M. quadriceps femoris L2-L4

Achillesreflex M. triceps surae S1

Masseterreflex M. masseter Agytörzs(pons-mesencephalon)

Klinikailag fontos monoszinaptikus reflexek

Klinikai jelentősége

Gyengébb reflexek (hypo- or areflexia) oka az α-motoneuron (nincs kimenet) vagy az érző neuron (nincs bemenet) vagy mindkettő (n. spinalis) károsodása.

Az α-motoneuron (alsó motoneuron) sérülése esetén az akaratlagos mozgások is gyengülnek, vagy kiválthatatlanok (petyhüdt bénulás (flaccid paresis): nincs reflex, nincs akaratlagos mozgás, az izomtónus csökkent).

Az érző neuron sérülése esetén az érzéskiesés vizsgálható, az akaratlagos mozgások kiválthatóak lehetnek.

Erősebb reflexek (hyperreflexia) oka általában felső motoneuron sérülés (leszálló motoros pályák, motorcortex). Az akaratlagos mozgások itt is hiányozhatnak, de a reflexek erősödnek, mert a leszálló pályák általában gátló jellegűek.

Fájdalomreflex

Szinonimák:

- nociceptiv reflex

- flexor, keresztezett extensor reflex

Stimulus: fájdalmas, szövetkárosító inger

Válasz: az azonos oldali flexorizmok a végtagot visszahúzzák, ellenkező oldalon az extenzorok aktiválódnak

Szerepe: a végtag védelme

Polyszinaptikus

Komponensei

Receptorok: thermo- és nociceptorok a bőrben és egyéb szervekben.

Afferens rostok: III, IV(C), elsősorban a substantia gelatinosa (II –réteg) területén végződnek.

Központi feldolgozás: több interneuronra szinaptizál, amelyek az azonos oldali flexor, és ellentétes oldali extensor izmokat aktiválják.

Efferens rostok: motoneuronok axonja.

Effector: azonos oldali flexor, és ellentétes oldali extensor izmok.

Antagonista izmok gátlódnak!

Az információ a tr. spinothalamicus (antero-lateral system) közvetítésével eljut a kéregbe is.

Alacsony vezetési sebesség: a végtagot a fájdalomérzet észlelésekor már visszahúztuk.

Vegetatív (zsigeri) reflex

Th1-L2

S2-S4

Szimpatikus és paraszimpatikus

Szívizmot, illetve a zsigerekben vagy a testfalban elhelyezkedő simaizmot és mirigyet idegez be.

Polyszinaptikus

Mindig két motoneuron:

preganglioniaris

postganglioniaris

Szinapszis a vegetatív ganglionokban

Vegetatív (zsigeri) reflex

Vegetatív reflex: szimpatikus

Receptorok: a zsigerek falában és a testfalon (viscero-visceralis és somato-visceralis reflex).

Afferens rostok: Aδ, B, IV(C) típusú axon

Központi feldolgozás: legalább egy interneuron, szinapszis az oldalsó szarvban elhelyezkedő preganglioniaris vegetatív motoneuronra.

Efferent fibers:

- preganglioniaris rostok az oldalsó szarvból a szimpatikus ganglionig futnak - szinapszis.

- paravertebralis ganglion: a testfalat és a végtagokat ellátó rostok. vasomotor: erek simaizmai, sudomotor: verejtékmirigy, piloarrector: m.arrector pili simaizmai. Kapcsolat a n. spinalissal: r. communicans albus et griseus.

- prevertebralis ganglion a zsigeri szerveket látja el.

Effector: szívizom, illetve a zsigerekben vagy a testfalban elhelyezkedő simaizom vagy mirigy

Vegetatív reflex: paraszimpatikus

S2-S4

Nincs oldalsó szarv

A para- és prevertebralis ganglion nem különül el

A gerincvelő fontosabb pályarendszerei

fasciculus gracilis et cunetus

corticospinalis pálya

tractus spinothalamicus

más mozgató pályák

Hyperextensios sérülés

Discushernia

Ajánlott irodalom

Szentagothai J, Réthelyi M: Funkcionális anatómia, Medicina, 1989

Sobota - Atlas of Human Anatomy, 20th edition, Urban and Schwarzenberger, 1993

Radiologiai felvételek: http://rad.usuhs.mil/medpix/medpix_home.html#top

Hasznos adatok: http://faculty.washington.edu/chudler/facts.html

Carola R, Harley JP, Noback CR: Human Anatomy and Physiology, McGraw-Hill Imc, 1990

NEUROSCIENCE: Third Edition, Sinauer Associates, Inc, 2004